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垂体瘤切除术手术配合 PPT

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垂体瘤围手术期处置 PPT

垂体瘤围手术期处置 PPT

率较高） 尿崩特点：多发生于术后2-4天，通常口服药物3-4天缓解，
2例患 者术后尿崩持续时间过一月，也获
得缓解 注意点：尿崩一旦发生，及时减少静脉补液，鼓励口服补充，
配 合适当药物治疗，多可以顺利控制
• 电解质紊乱： 11例，高钠血症1例，余为中度低钠血
除了严重下丘脑损伤外，电解质紊乱多数伴随尿崩发生
• 术前鼻腔准备：双侧 • 术前存在甲状腺功能低下者，补充 • 其他
围手术期激素
• 术前口服（三天内） • 手术当日：术中氢化考的松100mg st
手术当日总量200-300mg • 术后 ：100mg Bidx2d • 逐步过渡到口服，通常3周左右停药
• 视皮质醇测定水平调整方案
内镜经鼻并发症（我科早期经历）
垂体腺瘤分类
垂体瘤分类
• 结合影像学分类、术中所见和病理 侵袭性垂体腺瘤 非侵袭性垂体腺瘤 不典型垂体腺瘤：Ki-67>3%
P53 染色广泛阳性
细 胞核异型性
诊断
• 临床表现：头痛、眼症、下丘脑症状、内分泌症状
• 影像学检查：鞍区腺瘤，部分Cushing可阴性或异位
• 内分泌学检查
PRL：150ug/L
程中 DSA：显示左侧颈内动脉分支血管损伤 处理：行了左侧颈内动脉栓塞治疗 结果：对侧肢体不全瘫
术中静脉性出血
• 术中海绵窦出血 大出血（超过300ml）6
例， 处理：海绵等止血材料
压迫 结果：止血皆满意 2例未能
术后出血
• 颅内血肿
术后瘤腔渗血：2例
1例大部切除，鞍膈破裂，术后12h意识不清，失明，CT 显示瘤腔、额叶血症 1例全切，鞍膈破裂，术后6h意识下降，CT左颞血肿 处理：急诊手术

垂体腺瘤摘除术的麻醉处理PPT课件

垂体腺瘤摘除术的麻醉处理PPT课件
抗利尿激素的释放受许多因素影响，所以，在 分析麻醉和手术时引起的少尿时，必须考虑麻醉和 手术期间引起少尿的其他原因。
总的说来，目前认为麻醉药并不刺激抗利尿 激素的释放，且有预防或阻断手术刺激引起的反 应，麻醉越深引起的反应越微弱，麻醉过浅时手 术的强烈刺激可引起抗利尿激素的释放，导致明 显的血管加压反应和冠状血管的收缩。
并发症及其处理
（二） 肾上腺皮质功能不全
垂体肿瘤的患者原有不同程度的垂 体-肾上腺皮质功能减退，切除垂体后可 加重或发生危象。 1、临床表现 1）循环系统症状 ； 2）消化系统症状 3）神经系统症状； 4）全身症状
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2、防治
肾上腺皮质功能不全
由于病情均较危急，应及时进行积 极的抢救。 1）肾上腺皮质素的应用 ； 2）维持水、电解质平衡； 3）抗休克等全身综合措施。
现在您正浏览在第17页，共31页。
现在您正浏览在第18页，共31页。
麻醉药的选择
吸入麻醉药： 1、氟烷； 2、安氟醚； 3、异氟醚； 4、地氟醚； 5、氧化亚氮。
麻醉药的选择
静脉麻醉药：
1、 比妥类（如硫喷妥钠）药； 2、 依托咪脂； 3、 神经安定镇痛药与阿片类药； 4、 苯二氮卓类（咪唑安定、安定）； 5、 异丙酚。
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麻醉手术对垂体功能的影响
一、麻醉手术对ACTH的影响
人体在乙醚、氟烷、γ-OH和神经安定麻醉诱导期中，血浆内 ACTH明显地升高。单纯安氟醚麻醉30分钟血浆内ACTH浓度升高不明显， 手术开始后1~2小时ACTH却明显地增加，在恢复室内当麻醉完全恢复 时ACTH浓度最高。单独用硫喷妥钠对ACTH无影响，但硫喷妥钠一 氧比亚氮麻醉45分钟后血中皮质醇明显下降。氯胺铜使血浆ACTH 和皮质醇浓度增高。肌松药对肾上腺皮质功能均无影响，即不影响 皮质醇的分泌。

垂体瘤围手术期处置ppt课件

垂体瘤围手术期处置ppt课件

;.
16
内镜经鼻并发症（我科早期经历）
• 一般资料 • 2012-1至2014-3，214例中152例接受了内镜经鼻蝶手术治疗 • 男:女=70:82，平均53.2 岁，病程2天-11年 • Knosp分级：0级24例，Ⅰ级64例，Ⅱ级57例，Ⅲ级5例， Ⅳ4例
;.
17
疗效
• 术中全切除120例（78.9%），次全21例，大部切除术11例，围手术期无死亡病例 • 术后三天内行MR检查，全切除114例（75%） • 术前PRL增高78例，术后一周显示56例（71.%）恢复正常 • GH增高29例，术后一周恢复正常21例 • TSH术前增高10例，术后一周恢复正常7例 • 术前FT4水平偏低者30例，术后24例恢复正常。
;.
18
并发症：脑脊液漏
• 术中鞍膈破裂CSF漏：21例（13.8%） 处理：脂肪和肌肉 结果：术中脑脊液漏消失
• 术后脑脊液鼻漏5例（3.3%） 2例：术中CSF漏，修补确切？脑搏动，鞍内压力不均 3例：术中鞍膈完整；1例术后：喷嚏后即刻 2例 无明显诱因：菲薄鞍膈？填塞不匀？ 处理：腰大池引流、手术修补（1例） 结果：腰大池引流4例，3例顺利，一例两次引流，并 发颅内感染
者术后尿崩持续时间过一月，也获得缓解 注意点：尿崩一旦发生，及时减少静脉补液，鼓励口服补充，配
合适当药物治疗，多可以顺利控制 • 电解质紊乱： 11例，高钠血症1例，余为中度低钠血
除了严重下丘脑损伤外，电解质紊乱多数伴随尿崩发生 判断： ADH缺乏 or 脑耗盐 困难：试验性治疗，先行补充
;.
25
术后垂体功能情况
;.
14
术前准备
• 除Cushing病外，围手术期Cort补充，术前口服 • 术前鼻腔准备：双侧 • 术前存在甲状腺功能低下者，补充 • 其他

经鼻蝶垂体瘤切除术ppt课件

经鼻蝶垂体瘤切除术ppt课件

麻醉与体位 全麻下手术。 气管插管固定在口角。口咽腔内填塞纱布 条以防止液体吸入气管。患者平卧位，头 后仰30o 。
手术备物
1、一次性物品 纱布×1、颅脑护皮膜×2、脑棉×2 ×1、3L氯化钠注射液、硬脑膜（小）镜头 套×1、 2、药品 盐酸肾上腺素×6
适应症
1、垂体微腺瘤。 2、大型垂体腺瘤但肿瘤主体位于鞍内并向 蝶窦内侵犯者。 3、大型垂体腺瘤瘤体主要位于鞍内，鞍上 扩展部分不呈哑铃形未向鞍旁扩展。
禁忌症 1、全身情况不能耐受手术者。 2、鼻咽及副鼻窦各种慢性炎症。 3、蝶窦气化不良如甲介型鼻窦。 4、肿瘤向鞍上明显扩展，而且呈哑铃状。 5、肿瘤向鞍旁、鞍后或前颅凹扩展。 6、病人及家属拒绝手术者。
术前准备
1、内分泌检查：包括脑垂体各种内分泌激素 的放免测定。 2、影像学检查：应尽可能进行蝶鞍部薄层 CT及MRI扫描。头颅冠状扫描（对显示蝶 鞍发育状态、蝶窦鼻中隔位置及鞍底骨质 有无破坏）。
3、药物准备：术前有垂体功能明显低下者， 应于术前3天补充激素，一般给予泼尼松5 ～10mg，甲状腺素20～40mg，一日3次 口服，必要时可静点补充激素。大型泌乳 素腺瘤术前可给予溴隐停2～4周，每日 7.5mg。 4、术前一周用抗生素溶液滴鼻、漱口，术前 一天剪鼻毛。
• 2、切除蝶窦前壁：牵开鼻中隔软骨，暴露 蝶窦前壁，以充分显露鞍底为宜切除蝶窦 前壁。蝶窦前壁的前端两侧可见蝶窦开口 ，是蝶窦前界，勿超出此界，防止入前颅 凹。切开、剥离蝶窦黏膜，可用双极使其 皱缩，以免不必要出血。
• 3、切开鞍底：鞍底骨质开窗范围不可超过 颈内动脉隆起的内缘。 • 4、切开鞍底硬膜：先用细长穿刺针穿刺硬 膜中心，以除外鞍内动脉瘤。尖刀十字切 开硬膜，硬膜切开的范围应少于鞍底骨质 开窗，以免损伤海绵间窦引起出血（有出 血时勿用双极电凝止血）。

经鼻蝶垂体腺瘤切除术的术前准备PPT课件

经鼻蝶垂体腺瘤切除术的术前准备PPT课件

进手术室前需解小便以排空膀胱，
降低术后排尿困难的风险。如果 手术需要，医护人员会为您插入
3
导尿管。
手术当天清晨，将自己的内衣、
1 内裤和袜子全部脱掉，换上清洁
的病号服。
请不要涂抹指甲油、口红等化妆
2
品，以免影响术中及术后血液中 氧气含量的监测及医护人员观察
肢端血液循环。
03
需要告知医生的情况
需要告知医生的情况
01
02
03
04
05
如果您对某种药物过 敏，比如曾使用某药 后出现皮疹、皮肤瘙 痒等症状，请务必告
知医护人员。
如果您在手术前感觉 不舒服，比如发热、 咳嗽、皮疹、胸痛或 气短等，请及时告知
医生。
女性病人如果在手术 前发现月经来潮，应 当告知医生，由医生 评估是否需要推迟手
术日期。
告诉医生您现在使用 的所有药物，包括西 药、中草药和保健品。 医生会告诉您术前是 否需要停用或换用其
液滴双侧鼻腔，每天3～4次，滴鼻时采取平卧仰头位，使
01
药液充分进入鼻腔。在手术前1天，护士会为您修剪鼻毛 （男性病人还需剃除胡须），清洁鼻腔。这些鼻腔准备是为
了清洁手术区域，预防术后伤口感染。同时，您还需要保暖，
预防感冒，以免鼻腔充血影响手术操作及术后伤口愈合。
口腔准备：在手术前3天，您需要清洁口腔。必要时，医护 人员还会安排您使用漱口液进行漱口。口腔的清洁可以抑菌
如各项结果均符合手术条件时，医生会根据您的 病情制定治疗方案。注意：病情不同检查项目可 能有所差异，以医生医嘱为准。若您有其他特殊 情况，如糖尿病、高血压、心脏病等，可能涉及 另外的一些检查。
住院后准备工作
术前常规检查
住院后准备工作

垂体腺瘤摘除术的麻醉处理PPT课件

垂体腺瘤摘除术的麻醉处理PPT课件
进术后恢复。
药物治疗
根据患者的具体情况， 遵医嘱按时服药，避免 擅自停药或更改剂量。
并发症预防
了解可能出现的并发症 ，如颅内出血、感染等
，及时发现并处理。
心理支持
给予患者必要的心理支 持，缓解焦虑、抑郁等
情绪问题。
定期复查与随访
定期复查
术后应定期进行复查，以 便及时发现和处理可能出 现的问题。
随访安排
评估患者是否有高血压、心脏 病、呼吸道疾病等基础疾病， 以及是否长期服用抗凝药物。
了解患者是否有药物过敏史， 以及是否曾接受过麻醉手术。
评估患者的整体身体状况，包 括体重、身高、BMI等指标。
麻醉前的药物准备
根据患者的身体状况和手术需要 ，确定是否需要停用某些药物， 如抗凝药物、抗高血压药物等。
根据手术要求，确定是否需要为 患者注射抗生素、止血药等药物
根据患者的具体情况，制 定合理的随访计划，确保 患者得到持续的关注和护 理。
健康指导
向患者提供健康指导，包 括饮食、运动等方面的建 议，帮助患者保持良好的 生活习惯。
THANK YOU
感谢各位观看
者生命安全。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅，预防肺部感染。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，给予适 当的镇痛药物，缓解术后疼痛 ，提高患者舒适度。
营养与饮食
根据患者的营养状况和手术情 况，给予适当的营养支持，逐
渐恢复患者的饮食。
患者恢复期间的注意事项
休息与活动
术后患者应充分休息， 逐渐增加活动量，以促
。
脑脊液漏
术中应注意保护脑膜，避免脑脊 液漏的发生。如发生脑脊液漏， 应保持头高脚低位，及时补充血

垂体瘤患者的术后护理ppt课件【24页】

垂体瘤患者的术后护理ppt课件【24页】

相关护理诊断
脑组织灌注异常——与手术有关 潜在并发症——出血 潜在并发症——电解质紊乱 潜在并发症——尿崩 潜在并发症——垂体功能底下 潜在并发症——脑脊液鼻漏 有窒息的危险——与术后带有气管插管有关 有感染的危险——与手术有关 舒适的改变——与术后并发症有关 疼痛——与手术有关
总结
经口鼻蝶入路特点 手术范围广,视野大.肿瘤大小没有限制,手术切口在口腔 内
伤口护理:如无脑脊液鼻漏者,术后3日拔除鼻腔引流条,用0.25%氯霉 素眼药水及新麻液滴鼻,每日4次,每次2-3滴,防止感染.如有脑脊液 鼻漏,鼻腔引流条将延迟到术后5天拔除.拔除引流条后勿用棉球或 纱球堵塞鼻腔.右股内侧伤口隔日换药一次，10日后拆线
口腔护理:术后3日内用纱条填塞止血,病人只能张口呼吸，造成口腔干 燥。口唇可涂润滑油,保持湿润减轻不适
保持呼吸道通畅:术后返回病室时带有气管插管,吸氧时将氧气导 管插入其中,及时清除口腔及气管插管内分泌物,保持呼吸道通 畅
生命体征的监测:麻醉未清醒注意观察生命体征,特别注意观察 瞳孔的对光反射是否恢复，持续心电血氧血压监测
病情观察：定时询问病人的感受，听取其主诉,如有头痛加剧, 视力减退等应及时通知医生
术后并发症的护理
出血
常发生在术后24小时内 病人出现昏迷。双侧瞳孔不等大，对 。 光反射不灵敏 视物不清,视野缺损 伤口敷料渗血多
护士应注意观察意识、瞳孔变化。了解手术中出 血情况，认真观察伤口敷料渗血情况。注意病情变化。
脑脊液鼻漏
常发生在术后1~5日 鼻腔流出清亮液体。尿糖试纸检测为阳性
护士应了解手术中的情况,掌握有无鼻漏发生的 潜在因素。避免用力咳嗽打喷嚏防止诱发鼻漏
经单鼻入路口腔无创伤,因此痛苦较小，所以应鼓励病 人早期进食,补充机体需要.其拔除纱条的时间早，如无不适症状要 鼓励病人早期下床活动

脑肿瘤切除手术配合PPT课件

脑肿瘤切除手术配合PPT课件
2.X线检查 颅骨平片了解颅骨侵犯程度，有一定帮助，现已少用，被CT取代。
5
•治疗方案 •1.降低颅内压 •2.手术治疗 •肿瘤切除术：全切、次全切(>90%)、大部切除(>60%)、部分切除和活检。
内减压术：切除非功能区脑组织，降低颅内压力。 外减压术: 去骨瓣减压、颞肌下减压。 脑脊液分流术
6
11
•麻醉方式 •静脉全Hale Waihona Puke 麻醉12手术体位：
一般采用头架固定，双眼用眼贴覆盖。根据肿瘤部位选择仰卧位，仰卧位 时头转向健侧20度——40度。
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•物品准备： • 1.手术器械及敷料：开颅基础器械包1个、显微器械1套、颅骨钻包一个、蛇形 拉钩、1号包敷料1个、手术衣包1个 、中单1个 •2.一次性用物：22#.11#刀片、单双极电凝镊、吸引连接管、大AP膜和BP膜、脑 显微镜套、头皮夹、20ml注射器1个、脑棉3包、明胶海绵、7#丝线、大圆缝针1 个、敷贴2个 • 3.特殊物品：骨蜡、772D、752D、1962、 人工硬脑膜、3板6钉、皮钉、普朗特 • 4.仪器：颅骨钻、脑外显微镜、
脑肿瘤切除手术配合
手术室
1
分类 1.神经上皮组织肿瘤 星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状 瘤、松果体肿瘤、神经节细胞瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤。 2.脑膜的肿瘤 各类脑膜瘤、脑膜肉瘤。 3.神经鞘细胞肿瘤 神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经纤维瘤。 4.垂体前叶肿瘤 有功能和无功能肿瘤。 5.先天性肿瘤 颅咽管瘤、上皮样囊肿、三脑室粘液囊肿、畸胎瘤、肠源性囊肿、 神经错构瘤。 6.血管性肿瘤 血管网状细胞瘤（血管母细胞瘤）
17
•术后整理 •1.将器械清点整理放于器械车上 •2.将敷料置于黄色垃圾袋中，吸引器管、电刀、双击等污染物品置于小黄色垃圾 袋中，患者尿袋计量放净。 •3.协助巡回将患者移床。

颅脑外科手术配合-经鼻垂体瘤切除术ppt课件

颅脑外科手术配合-经鼻垂体瘤切除术ppt课件

手术步骤及手术配合
13、重建鞍底 14、堵塞鼻腔
用明胶海绵 等止血类用 物、肌肉块 填充鞍内空 腔，封闭硬 脑膜缺口， 用鼻中隔骨 片嵌入鞍底 骨窗以重建 鞍底
用凡士林纱 条ห้องสมุดไป่ตู้碘仿纱 条堵塞鼻腔
护理要点
1、此类手术需要在显微镜下实施，病情危重，风险大， 预后效果差。因此应派选经培训的专科护士配合手术。
2、手术使用仪器、设备、器械较多，护士必须熟练掌握 各种仪器设备器械的性能及操作方法。
3、无菌要求程度高，术中限制参观，保持手术间关闭状 态。
4、做好压疮防范措施，术前术后观察受压部皮肤颜色。 5、严格清点器械，特别关注脑棉片，手术未完成时，术
中使用的任何物品都不能丢弃。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
器械护士与 巡回护士一 起套好显微 镜无菌套， 保持无菌
手术步骤及手术配合
7、做切口 8、分离蝶窦前壁 9、切除犁状骨
用枪状镊， 刀片切开鼻 腔皮肤，电 凝止血
用鼻中隔分 离器沿骨膜 下分离中隔 软骨右侧的 粘膜，在骨 性鼻中隔向 左推软骨， 剥离子黏膜 下向深部分 离，鼻扩张
切除犁状骨 和筛骨垂直 版后，鼻扩 张器达到蝶 窦前壁，保 留切除骨片， 留作修补鞍 底用
手术步骤及手术配合
10、扩大蝶窦开口11、切开硬脑膜12、切除垂体肿瘤
用鼻中隔咬 骨钳和磨钻， 摸出骨窗
用枪状镊， 刀片切开硬 脑膜，露出 垂体或突出 于垂体之外 的肿瘤
用刮匙和长 肿瘤标本聂 夹取肿瘤组 织，双极电 凝止血，手 术野冲洗盐 水，吸引器 吸取柔软肿 瘤，将明胶 海绵剪成细 长条状填塞
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等

垂体瘤课件教学版ppt

垂体瘤课件教学版ppt
经蝶窦垂体手术几乎可以解决直径3cm 的垂体瘤
为 了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
经蝶窦垂体手术
为 了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
垂体瘤临床表现
垂体卒中
垂体瘤内出血称为垂体卒中，可引起严重 头痛、视力急剧减退、眼外肌麻痹、昏睡、 昏迷、脑膜刺激征和颅内压增高。
为 了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
垂体瘤的诊断
提示作垂体影像学检查 发现肿瘤后的功能判断 肿瘤本身危害性的评估
泌乳素瘤诊断
1.定性诊断
正常PRL<20ug/L,生理增幅可至正常三倍， PRL瘤患者一般>200ug/L。
应排除药物、妊娠、其他疾病的影响
为 了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
泌乳素瘤诊断
泌乳素瘤诊断
2.定位诊断
垂体MRI平扫+增强 视力及视野检查 特发性高PRL血症应定期复查PRL及鞍区影
像学
为 了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
鉴别诊断
1.生理性 妊娠、哺乳、应激 2.病理性 下丘脑垂体柄损伤
血清PRL水平大于200ug/L，基本可诊断,多 为大腺瘤

垂体瘤 PPT课件

垂体瘤 PPT课件
对放疗属中度敏感，疗效数月后才能显示出来，需1年或1年以上才能 发挥最大效果。 2.放疗可能对正常垂体带来不可逆损伤，造成严重垂体功能低下。）
３.药物治疗：
溴隐亭治疗泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮 质激素腺瘤。
七．护理
（一）术前宣教(经鼻蝶入路手术)：
七．护理
（一）术前宣教(经鼻蝶入路手术)：
一概述
垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤
流行病学： 其发病率为3-7/10万。占颅内肿瘤的10%。 女性>男性，小儿中少见，占2%左右。 垂体瘤的好发年龄在３０-６０岁.正常垂体为橘红色;而垂体腺瘤为紫红色且 质软 。 手术切除肿瘤中占19%。
在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤。 颅内第三常见肿瘤。
２.生长激素细胞腺瘤 （ＧＨ）
青春期前为巨人症，成年为肢端肥大，
多为尖颅，面容改变，颧骨高，下颌突延 长，咬合不良，鼻肥大，唇增厚，手足肥 大宽大，指趾变粗，严重者可有心肺，胃 肠等内脏肥大。
３.促肾上腺皮质激素腺瘤（ＡＣＴＨ）
库欣综合症：多为青壮年女＞男．满月脸， 向心性肥胖，水牛背，脂肪多堆积在躯干的 胸腹臂部，四肢相对瘦小，动脉粥样硬化， 高血压。
（四）根据生长
类型
周围组织侵犯（侵袭性）
转移性（脑、脊髓或全身）
四．垂体腺瘤临床表现
（一）功能性垂体腺瘤的临床表现 （二）头痛 （三）视力视野障碍 （四）其他神经和脑损害
（一）功能性垂体腺瘤的临床表现
１.泌乳素腺瘤：（ＰＲＬ）
主要以泌乳素增多，雌激素减少所致闭 经，溢乳，不育，女青年多见，常为微腺 瘤，症状少，男性和绝经期妇女常因肿瘤 长大向鞍上发展压迫视交叉神经引起视力 视野障碍，还可伴垂体功能低下．重者乏 力嗜睡，头痛，性功能减退，精神异常 （８％）毛发脱落，骨质密度增加，肥胖。

垂体瘤病人术前术后护理PPT医学课件

垂体瘤病人术前术后护理PPT医学课件
（3）尿崩症 尿崩症是鞍区肿瘤术后常见的 并发症之一。 准确记录24小时出入量及每小时尿量，观察尿的颜色测 量尿比重；密切观察病人的意识、生命体征的变化；遵 医嘱监测电解质的变化；随时观察病人的皮肤弹性，及
续
（4）电解质紊乱 严密观察生命体征，特别是意识变化， 当出现低钠血症时病人首先表现为意识淡漠，还可出现 乏力，呕吐，腹胀等，遵医嘱监测血生化，发现异常及 时汇报医生。鼓励低钠病人进食含钠高的食物，如咸菜， 乳腐，鼓励低钾病人喝含钾高的饮料和食物，如橙汁、 香蕉等。或遵医嘱按时按量补充电解质。
二.头痛
早期约2/3病人有头痛，主要位于眶后，前额和 双颞部，程度轻，间歇性发作，多系肿瘤直接刺 激或鞍内压增高，引起垂体硬膜囊及鞍膈受压所 致。当肿瘤突破鞍膈，鞍内压降低，疼痛则可减 轻或消失。晚期头痛可因肿瘤向鞍旁发展侵及颅 底硬膜及血管和压迫三叉神经而引起。少数巨大 腺瘤鞍上发展突入第三脑室，造成室间孔或导水 管梗阻，出现颅内压增高时头痛较剧。
手术治疗
1.经颅垂体瘤切除术 a.经额叶入路 b.经颞叶入路 c.经蝶骨翼（前外侧）入路 2.经蝶垂体腺瘤切除术
放射治疗
放射治疗适于手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤 及原发腺癌或转移瘤病例。一般来说，放射治疗 有一定效果以实质性者较有囊变者敏感。它可以 控制肿瘤发展，有时使肿瘤缩小，使视力视野有 所改进，但是不能根本治愈。
大于250ml要汇报医生予垂体后叶素另开一路静滴， 10gtt/min，或遵医嘱予长效尿崩停0.3ml肌注。拔除导 尿管后记录每次尿量。
续
6.做好基础护理：每天擦身二次，保持床单位的清洁干 燥。尿道口除护理人员协助会阴擦洗二次外，另外家属 还要早晚冲洗尿道口二次，防止尿路感染。做好口腔护 理，每次餐后用温开水漱口，保持口腔清洁，防止口腔 感染。

垂体腺瘤的外科治疗PPT演示课件

垂体腺瘤的外科治疗PPT演示课件
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• 垂体腺瘤患者手术当日补充应激剂量的糖 皮质激素（库欣病除外），术后调整糖皮 质激素的剂量以维持患者的正常生命体征 和水电解质平衡，并逐渐降低糖皮质激素 的剂量至生理替代剂量。垂体腺瘤患者术 后应规范随诊进行临床评估及垂体功能评 价，以调整激素替代治疗剂量，部分患者 需要终身腺垂体激素替代治疗。
三、围手术期病情的评估和处理
• 对围手术期患者的评估和治疗包括： • (1)手术适应证、手术时机和手术方式的选
择； • (2)术前术后垂体激素异常导致的合并症或
患者原有内科疾病的治疗； • (3)术前术后腺垂体功能的评价及激素水平
的调整和治疗； • (4)术前后水、电解质平衡的调整； • (5)围手术期病情的宣传教育等方面。
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• 3．术后感染：多继发于脑脊液漏患者。常 见临床表现包括：体温超过38℃或低于 36℃。有明确的脑膜刺激征、相关的颅内 压增高症状或临床影像学证据。腰椎穿刺 脑脊液检查可见白细胞总数>500×106/L甚 至1 000×106/L，多核>0.80，糖<2.8 -4.5 mmol/L（或者<2/3血糖水平），蛋白>0.45 g/L，细菌涂片阳性发现，脑脊液细菌学培 养阳性。
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Байду номын сангаас
四、手术室条件及人员培训
• 1．显微镜、内镜及器械：具备神经外科手 术显微镜或内镜系统和垂体腺瘤经蝶或开 颅手术多种显微操作器械。
• 2．监测系统：术中C型臂或神经导航设备。 • 3．人员培训：具备颅底显微操作训练的基
础并参加垂体腺瘤显微操作培训班，在上 级大夫指导下做过50例以上的类似手术。 内镜手术操作人员要具备神经内镜操作的 解剖训练并持有准人证，在上级大夫指导 下做过50例以上的内.镜下操作。
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⑥递明胶海绵，生物胶水填补进行颅底重建，检查无出血 后再次覆盖明胶海绵。递膨胀海绵（涂有金霉素软膏）两 块置于双侧鼻腔，用生理打湿，纱布覆盖鼻腔后手术结束。
手术配合要点—巡回护士
准备两个器械台，前后各一个，前面一个放置垂体专用 器械。
手术前，背下垫包裹单，静脉通路建立在左侧肢体或脚 上，右手要包裹。
垂体腺瘤的危害性
1.垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害； 2.肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺的功能
低下； 3.压迫蝶鞍区结构，如视交叉、视神经、海绵窦、、脑
底动脉、下丘脑、第三脑室，甚至累及额叶、颞叶、脑 干等，导致相应功能的严重障碍。
垂体腺的解剖
脑垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约 1.2*1.0*0.5cm大小，平均重量为750mg（男 350~700mg，女450~900mg）。女性妊娠时呈现 生理性肥大。垂体具有复杂而重要的内分泌功 能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）。
垂体在颅内的位置
位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍 膈、视交叉和第三脑室底部， 下方为蝶窦。
垂体在颅内的位置
垂体柄穿过鞍膈，连接下丘 脑和垂体，垂体柄由血管和神经 组成，垂体两侧为海绵窦，其内 有静脉、颈内动脉、动眼神经、 滑车神经、展神经和三叉神经。
手术适应症
1、垂体微腺瘤 2、大型垂体腺瘤，但瘤体主要位于鞍内，并向蝶窦内侵犯。 3、大型垂体腺瘤，瘤体主要位于鞍内，鞍上扩展部分不呈
特殊 准备
三到四颗碘伏小棉球用于消毒鼻腔（铺单后，手术切 开前）、肾上腺素七支加生理盐水50ml浸润10片棉片 用于术前、术中止血
手术配合
手术配合
注意细节和各仪器的摆放位置哦
手术配合
递肾上腺素棉片浸湿鼻黏膜，使鼻黏膜收缩同 时可以撑开鼻腔。通常从右鼻孔入路手术，递 鼻镜。
让术者视野从右侧鼻腔进入，找到蝶窦的开口， 必要时在脑科显微镜的辅助下，递上长电刀、 双极电凝，打开蝶窦开口，止血，保持视野清 晰。
手术配合
打开蝶窦前壁进入蝶窦内分隔递双极电凝灼烧 黏膜，微型咬骨钳咬除部分蝶窦前壁和蝶窦中 间分隔。
递双极或骨蜡止血，显微吸引器持续吸引，观 察旁边结构，包括颈内动脉，视神经，骨性隆 起，显露鞍底，确定中线将覆盖在鞍底的黏膜 用吸引器或显微剥离器轻轻推向旁边，打开鞍 底。
手术配合
递微型磨钻或者骨凿打开鞍底，然后咬骨钳咬除骨性组织 扩大鞍底开口，暴露肿瘤。递枪状尖刀片十字切开硬脑膜， 给予取瘤钳、各种角度垂体瘤刮圈和取瘤镊，取出病理标 本，用干纱布接标本送冰冻检查，剩余标本可用盛有生理 盐水的容器装好做普通病理。肿瘤刮取干净后，彻底止血。
经鼻垂体瘤切除术
垂体瘤
1 概念及相关知识
2
适应症
3 手术步骤及手术配合
概念
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管残余上皮细胞 发生的肿瘤。
垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万， 有的报告高达7/10万。在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞 瘤和脑膜瘤，约占10%。
垂体腺瘤好发年龄为青壮年，对病人生长、发育、劳动 能力、生育能力有严重损害，并造成一系列社会心理影 响。
哑铃型，未向鞍旁扩散。
手术准备
麻醉方式
全身麻醉
手术体位
仰卧位（头下垫薄型头圈，固定头 部）
铺巾方式
中单对折加小单，巡回协助抱头后医生包头，然 后鼻腔周围四块小单铺置，中单覆盖
仪器准备
腔镜系统，气钻，电刀，吸引器，显微镜(必要时 )
手术准备
患者 准备
麻醉后眼外贴透明薄膜保护双眼
物品 准备

大布包，手术衣，中单包，大洞包，脑科包、单鼻孔 器械包（详见附表）、电刀（长电刀头）、11#刀片 、电刀擦片、双极（长细型）、骨蜡、速即纱、洁净 袋、碘伏薄膜巾、膨胀海绵（五官科）、生物胶水（ 病区带）、气钻（配内镜磨头）、明胶海绵（两包） 、腔镜镜套、50ml注射器（2付），一次性清创器。
各仪器放置位置妥当。 手术后尽早将生物胶化好，会耗时较多，而且需用温水
融化，具体可见说明书。
手术配合要点—洗手护士
术前一天查阅相关资料，做到手术当天对手术过程了然 于心。
根据手术深浅提前准备合适大小的棉片，术中切勿碰撞 主刀医生手臂及显微镜。
在开放蝶窦时有可能会出血较多，切勿惊慌，提前准备 好大小合适的速即纱、棉片。
保持吸引器通畅，熟练配合。 留取标本用合适的容器，避免遗失。 术中取下的组织不能随意丢弃，可能结束后要放回。