PDCA循环法对急诊科临床护理教学的体会
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４２４ 《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｎ．１ＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第ｌＯ卷 第３期 １ 提高软硬件设施。改善取药环境 门诊药房的发药窗口是医院的重要工作窗口之一，也是药剂科与患者 进行交流的主要地方，药师在药物治疗中提供药品的态度、行为、承诺、关 怀、职责、知识和技能，都是为了使患者获取最佳的治疗效果和最经济的 医疗效益，直接关系到医院在人民群众心目中的形象。首先，热情周到的 微笑服务是每一位药学人员必须遵循的服务原则。其次，要为患者房营造 一个舒适的取药环境，在门诊药房调整了药房门口的座椅，让患者可以坐 候取药，采用大窗口，既方便与患者沟通，又可以让患者全方位地看到药房 工作人员的一举一动，大大提高了取药的透明度，增加了患者的知情权和 监督权。 ２开展药学咨询服务 卫生部和国家中医药管理局联合发布的《医疗机构药事管理暂行规 定》中明确指出：“医疗机构的药学部门要建立以患者为中心的药学管理模 式，开展以合理用药为核心的临床药学服务”ｆ２ｌ。现在越来越多的患者都会 主动要求药师提供用药指导，如果药师不具备足够的药学知识，业务相对 不熟练，缺乏适当的沟通技巧，没有丰富的工作经验，对患者的询问回答得 不到要领，是不可能满足患者的要求的，甚至还会引起患者的不满。在窗口 对患者或者家属进行用药指导，提高患者接受治疗的依从性，是药物治疗 安全有效的重要保证。目前的药房工作不仅仅是照方发药，还要重视对患 者及其家属的用药指导，开展药学咨询是一项很重要的工作。制定的实施 措施如下：由专人负责，药师配备电脑及相关专业书籍，并对所有咨询问题 做到详细记录，有案可查，详细地向患者说明药品的适应证、正确的用法用 量、储存方法、有效期，解释清楚药物可能潜在的各种各样的不良反应；提 供电话及网上咨询业务，向患者提供各层次、全方位的药物知识宣传，推进 合理用药的安全性、有效性、适用性和经济性。 ３提醒患者正确对待药物的不良反应 在日常工作中，药师在向患者发放药品的时候，应认真解释药品的用 法与用量及如何合理储存药品，多与患者沟通交流，指导患者正确服用药 物，消除患者用药后出现不良反应产生的恐慌和对医师的误解，促进医患 和谐 。如服用利福平后，尿液会带暗红色，当给患者提供药学服务的时候， 药学人员要主动营造良好的沟通环境，当患者提出疑问时，停下手中的工 作。专心倾听患者的主诉，平视患者的目光，使患者感受到药学人员很重视 他提出的问题，以及药学人员对他的尊重，从而患者也会尊重药学人员，信 任药学人员，增强患者用药的依从性。解答患者疑问的时候，要尽量避免使 用专业用语，应采用通俗易懂的大众语言，这样患者就不会由于听不懂药 学人员的专业语言而产生误解。高血压患者在服用血管紧张素转换酶抑制 剂时，经常会发生干咳的现象，要告知患者这是服用该类药物后最常见的 不良反应，如果干咳不是很明显，建议不要换药，如果干咳很严重，甚至影 响睡眠，则应在医师指导下更换其他药物。 ４加强对药师专业素质的培训 药学人员的医学知识极为缺乏，几乎从未接触过临床诊断学及药物治 疗学。要充分了解病历的规范化书写知识；加强专业知识的学习，了解各种 检查报告单的解读方法。要充分利用各种“信息通道”，收集有关药物方面 的资料，及时掌握大量的和最新的药学隋报信息资源，积极主动地学习与 药学相关的新理论、新知识，提高自身业务水平，才能向患者提供优质的药 学服务，指导患者安全合理用药。结合工作实际，通过经常举力咯种学习讲 座，定期集中进行业务学习并进行考核，拓宽知识面，不断提高药学人员的 专业知识水平Ｉ伟慌 了各种服务规范，进行礼仪培训。通过几年来不间断的 培训，不断提高药师的服务技巧和服务技能 药师的专业知识得到及时的 更新，服务理念和意识得到加强。 ５协助临床医师合理用药 药师要利用自己的专业特长为医师提供药学信息，帮助医师正确选 药、合理用药，注重培养与患者沟通交流的技巧，耐心回答患者的用药咨 询，指导患者科学服药，增强患者服药的依从性，提高药品疗效。充分发挥 药师的职责与作用药师参与临床药物治疗是新形势下医院药学服务模式 的重大转变。参与医师查房，了解患者的基本情况。查阅病历．根据患者的 年龄、性别、各器官功能情况，查看用药剂量是否准确得当，这样可以减少 临床超剂量和超疗程用药的不合理现象。每月编辑一期药讯，其内容包括 药事情况通报、药品不良反应信息通报、药品供求信息、处方病历分析、合 理用药、知识角等专栏。通过院内处方点评，检查医院各科室的处方和病 历，对存在不合理用药的处方、病历在药讯上进 评，以引起其他医生的 注意，减少发生类似的不合理用药现象的几率。将各科室所发生的药品不 良反应和处理的情况及时汇总反馈到临床各科室，提醒医生注意此类药品 的使用，减少不良反应的发生率。 参考文献 【１１张振霞．门诊药房以患者为中心的药学服务探讨．中国医药指南， ２０１ ０，８（３）：１ ５８－－１ ５９． 【２】梁延平．王蕊，刁瑞刚．药学咨询服务分析及发展策略［Ｊ］．中国医院药 学杂志，２００６，２６（１ ２）：１ ５５７－－１ ５５９ 【３】 汪涛门诊药房开展药学服务探讨．中国 代医药．２０１ ０，ｌ７（１ ８）：ｌ４４－－ 】４５
ＰＤＣＡ循环法对急诊科临床护理教学的体会 白淑兰 （内蒙古锡林郭勒盟职业技术学院 内蒙锡林浩特０２６０００） 【摘要】目的：探讨ＰＤｃＡ循环法在护理教学中的运用。方法：把护理核心制度、分级施教、重症患者、抢救时机、专科操作作为护理教学中 的重点．结合ＰＤＣＡ循环．在各个教学点上应用。结果：改进后的措施，可有效提高见习生工作能力。结论：应用ＰＤＣＡ循环法能有效提高护理教学的工 作效率，保障教学质量，提高见＞－－ｊ生的护理能力。 【关键词】ＰＤＣＡ循环急诊临床教学体会 【中图分类号】Ｒ３２２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０３－０４２４－０２ 急诊科是急、危、重症患者的抢救场所，急诊护士是抢救治疗的桥梁与 骨干，其素质和能力是影响治疗效果的重要因素。因此培养观察能力、应急 能力、动手ｌ￣Ｌ－ｂ、沟通能力是重要的教学内容 我们根据以往带教中存在的 问题进行了调查分析并制定了运用ＰＤＣＡ循环的新型带教法，带教老师掌 握并运用ＰＤＣＡ循环法，起到事半功倍的效果。现报告如下。 １临床资料 ２００５－２０１０年内蒙古锡林郭勒医院急诊科共对ｌ１９名经过统一招考 来院工作的见习护士进行临床教学带教，其中本科２人，大专Ｉ１７人，年龄 １８—２５岁，平均２１．５岁，男性３名，有１４名见习护士留在急诊科工作。 ２ ＰＤＣＡ循环的概念 ＰＤＣＡ￣又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士首先提出的， 它是全面质量管理所应遵循的科学程序…。ＰＤＣＡ是英语单词Ｐ】ａｎ（计划）、 Ｄｏ（执行）、Ｃｈｅｃｋ（检查）和Ａｃｔｉｏｎ（处理）的第一个字母，ＰＤＣＡ循环就是按 照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序 。 ３方法 ３．１教学方法确定 ３．１．１ 护理核心制度教学护理核心制度是对护士在为患者和社会人群 服务过程中应当履行的工作职责、享有的工作权限以及工作程序、工作方 法等做出的文字规定，是护理人员必须严格执行遵守的规则。到急诊科的 第一天，带教老师要详细讲明分级护理制度，交接班制度，查对制度，急诊 科规章制度，明确制度的重要性，并将这些列为强化制度，强化急救意识的 重要内容。 ３．１．２分级施教对本科毕业生和大专毕业生制定不同的教学要求。（１） 让理论知识扎实，基础操作稳定的本科见习护士起到小老师的作用，
鼓励 《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１０卷 第３期４２５ 她们对其他见习护士进行传、帮、带，以带动教学工作。（２）对基础差或责任 心不强的见习护士，带教老师应强化“三基”训练，对临床常用护理操作进 行仔细培训考试，使其掌握急诊常见常用的基本技能和应急处理技巧。（３） 针对性布置小讲课，让每一位见习护士参与其中，在探索自学中强化理论 知识，为在今后的临床工作中独立处理和解决问题打下坚实的基础 （４）注 重心理疏导工作。带敦老师在工作和生活中应成为见习护士的支持系统。 尤其是男护士，社会的偏见，实际工作中性别的冲突，而急诊科环境的不稳 定，就诊患者及陪护的恶劣行为，如语言侮辱、偶发暴力、外伤的视觉刺激 等，均可导致工作积极性受挫，心理伤害。带教老师要及时进行沟通，疏导， 鼓励，强化心理承受能力，使之以良好的心态适应急诊护理工作需求。 ３．１．３重症患者个案教学将急危重症患者、疑难病患者、采用新技术新 医疗项目治疗患者作为教学个案。根据疾病不同采取不同教学方式，采取 现场提问的方法，有条件地创造互动教学模式，＝｝巴１临床教于学，与病人的健 康教育结合起来，即强化了理论知识，节省了护理服务时间，也提高了护理 服务质量和患者的健康意识。 ３，１．４抢救时机教育教学急诊科急危重症多，突发事件多，外伤患者多， 因此，如何安排教学时间与抢救时机教育尤为重要 为了强化急救意识，提 高抢救治疗护理效果，每与抢救患者结束后立即进行抢救时机教育与教 学，分析抢救治疗效果，总结经验，强化心理素质。利用特殊患者、特殊事件 进行弹性教学将更好地完成教学目标，提高了见习护士的应急能力。 ３ １ ５专科操作教学重点抓急救技能操作培训，对心肺复苏、洗胃术、除 颤术、心电监护仪、机械通气与监护实行重点教学，加强急救技能的培训， 突出时间就是生命的急救理念，提高专科操作质量，完成专科教学目标。徒 手心肺复苏出科考试全部达标。 ３．２ ＰＤＣＡ与教学的结合教学中的每一个环节，都要运用ＰＤＣＡ循环的 科学程序。不论增加教学内容，还是改变教学方法，都要先提出目标，即教 学目标要求是什么，围绕目标制定计划，包括目标和实现这个目标需要采 取的措施；计划制定之后，实施并按照计划进行检查，是否实现了预期效 果，有没有达到预期目标；通过检查找出问题分析原因；将经验和教训制订 成新的教学方案，运用到实际教学中，使教学内容活眭化，避免形式化。 ３．３评价方法回顾性ｋｔ￣２ｏｏ５年实施前和实施后护理教学质量、见习护 士考试考核合格率，通过教学质控体系和民主双向考核，实施后均取得显 著提高。 ４讨论 ＰＤＣＡ不断地旋转循环，一旦达成改善的目标，改善后的现状，便随即 成为下一个改善的目标 Ｊ。 ４．１护理教学的目标、计划、方法与ＰＤＣＡ循环法结合，自主陛地转 动ＰＤＣＡ，从稳定中求发展，教学质量才能不断提高，教学能力才能不断地 进步 ４．２护理核心制度中选择几项作为强化制度，使每名见习护士重点 关注。在工作中将制度规定作为常规来执行，从而提高急救意识。带敦老师 注重分级施教教学，对其进行护理技能培训、考核，使其具有扎实的基础理 论知识，同时对重症患者和专科操作利用抢救时机进行强化教育与敦学， 为今后能妥善处理各种突发事件及急危重症患者打下基础。 ４．３重点进行重症患者的教学，所讲的内容针对性地对患者开放，加 强了与患者的沟通，把教学中的教与做有机结合起来，提高了健康教育效 果和护理效果，患者满意度提高，护理纠纷减少 综上所述，运用ＰＤＣＡ循环法后，该院急诊科护理教学质量和见习护 士考试考核合格率显著提高，为今后有效提高护理教学者的工作效率，保 障教学质量提供了一定的理论实际依据。 参考文献 【】】 罗众元．３６０度考核法中国入力资源管理，２００３．１ ０：２ ７－－２２ 【２】染涛论护理临床教学中几个重要环节．中华护理杂志，ｌ ９９９，３４（３）： １ ６７ 【３】 杨淑洁实行双向考核提高临床护理带教质量．当代护士，２００５，Ｉ ２： ８５～８７
