交班时间过长
手术护士未到位
交班时间过长
兼台
麻醉医生未到位
无信息化管理
人工监督频率较低
监管不力
督察未与综合目标结合
未指定具体措施
核查方式不统一
不知具体核查方式
宣读核查内容不全
结束前核查意识不足
Time out意识不足
病历不规范
术前检查不完善
化验单不全
知情同意未签字
有备血无申请单
拿回病房病历讨论
术日晨病历审批
24
6%
9800%
监管不力
6
1%
9900%
其他
5
1%
10000%
合计
432
100%
现状把握对象:所有手术病人时间:20XX年7月15日—20XX年8月15日方法:圈员担任调查员结果:调查手术例数共887例,共432例不合格
(三)数据结果
487%
175%
降幅64%
目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值×圈能力×改善重点) =487-(487×08×08) =175
对策
对策名称:对策名称制定并宣布 《手术安全核查相关规定》手术室与医务处派专人记录登记医生到达时间及时反馈。
主要原因:医生未及时到位
改善前:1、手术主刀医生或一助到位时间较迟,影响麻醉及手术时间。2、首台手术8:30之前最先到位的医生不具备核查资质。3、接台手术因为各种原因未能及时到位及时进行手术安全核查4、手术未结束,切医生已离开手术间,影响手术结束时手术安全核查对策内容:1、制定《手术安全核查执行细则》医务处出台相应政策并宣布,确实有利的做到提高手术手术安全核查的执行率2、科室负责人开协调会,由医务处制定手术安全检查执行相关规定,与科室和个人综合目标奖挂钩。3、手术室派专人记录和统计医生到位时间,定期将结果反馈医务处。4、医务处专人在手术室登记医生到达时间。