糖尿病性视网膜病变眼底检查临床分析

２０１０年２月第７卷第６期　・临床研究・　

糖尿病性视网膜病变眼底检查临床分析　

朴香淑　

（哈尔滨市朝鲜民族医院，黑龙江哈尔滨１５００００）　

［｝商要】目的：探讨糖尿病患者中视网膜病变的发生情况及临床分期。方法：我院２００３年１月～２００９年１月共对２５３例　

糖尿病患者进行眼底检查及临床分期，并进行对比分析。结果：进行眼底检查的患者共计２１２例，其中，存在糖尿病　

性视网膜病变患者１７３例２９５只眼，合并黄斑水肿患者共计２３例３７只眼。结论：眼科检查有助于评价患者的病情　

控制情况，在糖尿病的诊治中占据重要的地位。　

【关键词１糖尿病；视网膜病变；眼底检查　

［中图分类号］Ｒ７７４．１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０２（ｃ）一０５１—０２　

糖尿病可引起视网膜病变、白内障、眼外肌麻痹暂时性、　

屈光不正等并发症。其中视网膜病变是一种慢性代谢障碍性　

疾病，视网膜病变町导致成人眼盲，是糖尿病最严重的并发　

症之一ｌ】Ｉ。随着糖尿病患者的不断增加，糖尿病性视网膜病变　

的发病率也在逐渐增高。我院２００３年１月～２００９年１月共　

检查糖尿病患者２５３例５０６只眼　现将其临床资料总结分析　

如下：　

１资料与方法　

１．１一般资料　

我院２００３年１月～２００９年１月共对２５３例糖尿病患者　进行眼底检查，其中，男１２１例，女１３２例；年龄３８～８２岁，平　

均６３．７８岁；确诊为糖尿病患者１型３２例，２型２２１例，家族　

中有糖尿病史者１５５例，其中，合并高血压患者１２７例，合并　

肾功能不全患者５例。合并乙型肝炎患者８例。所有患者均　

无手术史。　

１．２方法　详细询问眼部及全身病史。所有患者均尽量完善眼科各　

项基本检查，包括视力检查、裂隙灯检查以及眼底镜检查，完　成眼底疾病的初步筛查，如眼底检查发现存在阳性或吖疑阳　

性体　者町给予散瞳．并可行眼底荧光血管造影，进行眼底　

检查。如患者行动不便、一般情况差可于床头进行检查，应用　

肉眼观察及眼底镜检查，待患者病情好转后继续完善眼科基　

本检查。　

１．３临床表现　

糖尿病性视网膜病变主要表现为微血管瘤、硬性渗出、　

出ｍ【、棉絮状斑、静脉改变、动脉改变、新生向‘管、纤维结缔组　

织增生以及黄斑水肿等冈。其中黄斑水肿在调查中被发现是　

糖尿病患者致盲的主要原因。　

１．４临床分期　

分期根据眼底镜检查所见．采用全国眼底病协作组　

１９８５年制订的标准ｐＩ。非增生期：有微动脉瘤或合并小出血　

点判定为Ｉ期：有黄白色硬性渗出或合并出ｍ【点判定为Ⅱ　

期；有白色棉絮状斑或合并出血斑判定为Ⅲ期。增生期：眼底　

有新生血管或合并玻璃体出血判定为Ⅳ期：眼底有纤维增生　

和新生血管判定为Ｖ期：眼底有纤维增生和新生血管并发生　

视网膜脱离判定为Ⅵ期。　１．５统计学方法　

采用ＳＰＳＳ　１０．０软件包进行统计学处理。　

２结果　

完成所有眼科基本检查患者１９８例，仅完成床头眼底镜　

检查的患者５５例。４１例患者因患有白内障而未进行眼底检　

查，进行眼底检查的患者共计２１２例，其中存在糖尿病性视　

网膜病变患者１７３例２９５只眼，合并黄斑水肿患者共计２３例　

３７只眼，见表１。接受视网膜激光光凝治疗的患者２１例，计　

３５只眼　

表１　糖尿病性视网膜病变患者进行眼底检查的分期情况（例）　

与Ｉ期比较．　Ｐ＜０．Ｏ１　

３讨论　资料表明，目前全球糖尿病患者已超过１．５亿．我国已　

达到２　０００万　，并有不断增加的趋势。糖尿病性视网膜病变　

与糖尿病有密切的关系，导致糖尿病性盲的主要原因之一是　

黄斑水肿，局部激光治疗黄斑区视网膜增厚的黄斑水肿．可　

减少５０％失明的危险性。　

眼底血管荧光造影检查是诊断糖尿病性视网膜病变的　

“金标准”ｌ　５ｌ，能敏感、可靠地对眼底病变进行分型，可以发现　

肉眼观察不到的早期病变，并可在视网膜增殖前期早期发现　

毛细血管无灌注区。眼底血管荧光造影检查可以提高临床诊　

断的准确性，对糖尿病性视网膜病变患者进行光凝治疗提供　

依据，并可据此判断治疗后患者视力的预后情况。　

评价视功能最常用的指标即视力。糖尿病患者由于发生　视网膜病变，视力会受到不同程度的影响，有资料表明．患者　

的视力与糖尿病病情呈负相关　。增殖性糖尿病性视网膜病　

变町造成严重的视力丧失，糖尿病性黄斑水肿可导致中度的　

视力损伤。黄斑水肿的发生率在２型糖尿病患者中较高．所　

以糖尿病性黄斑水肿与增殖性视网膜病变导致的视力下降　

（下转第５５页）　

ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ巾雷医药写报

５１　２０１０年２月第７卷第６期　

年龄４２～７０岁，平均（５６．３＋５．４）岁。抽取同期行冠状动脉造影　

的无糖尿病的冠心病患者４５例为对照组，其中，男２６例，女　

１９例；年龄４３～７１岁，平均（５７．６±４．１）岁。上述两组患者均符　

合ＷＨＯ有关冠心病、２型糖尿病的诊断标准。　

１．２方法　

采用Ｊｕｄｋｉｎｓ法行冠状动脉造影。冠心病的诊断标准为　

至少有一支心外膜下血管狭窄≥５０％。冠状动脉病变按照　

ＡＣＣ／ＡＨＡ冠状动脉病变形态学标准分型，分为Ａ、Ｂ、Ｃ型，　

据此分析冠状动脉造影结果。糖尿病患者冠状动脉病变特　

点：避免对弥漫性病变定义的不一致。　

１．３统计学方法　

采用ＳＰＳＳ　１３．０软件进行统计学分析，数据以均数±标准　

差（　±ｓ）表示，采用ｘ　检验和ｔ检验。　

２结果　

２．１冠心病合并２型糖尿病患者的临床特点　

糖尿病组与对照组冠心痫危险因素比较：年龄、性别、吸　

烟史及冠心病家族史间无显兽性差异（尸＞０．０５）。糖尿病组高　

血压和血脂异常者明显多于对照组：无痛性心肌缺血和心功　

能２级以上者也明显多于对照组。见表１　

墨！　塑垦堕望量型堕丝堕　壅　堕　ｆ　！　组别　例数年龄（岁）男／女　ＳＨ　ＦＨ　ＨＴ　ＨＬ　ＵＡＰ　

ＳＨ：吸烟史；ＦＨ：冠心病家族史；ＨＴ：高血压史；ＨＬ：高脂血症；　ＵＡＰ：无痛性心绞痛　

２．２冠心病合并２型糖尿病患者冠状动脉造影特点　

冠心病患者糖尿病组与对照组冠状动脉造影比较，糖尿　

病组病变血管比例显著高于对照组。糖尿病组以多支病变为　

主．多呈弥漫性血管病变，血管病变呈串珠样，多以Ｃ型病变　

为主，且ＬＶＥＦ显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。两组病变血管分　

布情况相似．右冠状动脉、回旋支病变较少，左前降支病变最　

多，Ｂ型血管病变无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。见表２。　

３讨论　

糖尿病是一组以慢性葡萄糖水平增高为特征的代谢性　

疾病，由胰岛素分泌和作用缺乏引起。长期碳水化合物及脂　

肪蛋白质代谢紊乱，　ｌ起多系统损害，导致眼、肾、神经、心　・临床研究・　

表２糖尿病组与对照组冠状动脉造影情况［ｎ（％）】　

脏、血管等组织器官的慢性进行性病变ｌｌ】。　

糖尿病患者由于葡萄糖代射紊乱，引起体内组织、细胞　

结构和代谢障碍，并且出现高胰岛素血症和胰岛素抵抗．影　

响患者微循环，从而引起高血压、高血脂、无痛性心绞痛口＿３１．　

本实验证实糖尿病合并冠心病患者冠状动脉造影的病变多　

以Ｃ型病变为主，为多支多发的弥漫性病变，提示糖尿病糖　

代谢紊乱对冠状动脉血管的损害十分严重。其发生机制是由　

于长期的高血糖引起血脂代谢紊乱、胰岛素抵抗．并且同时　

合并高血压引起动脉内皮功能受损、紊乱，通过促进脂质合　

成及刺激动脉内膜平滑肌细胞增殖，导致动脉粥样硬化加　

快，加速动脉粥样硬化的形成。因此，弥漫的冠状动脉病变和　

小口径血管的多支病变和微动脉瘤是糖尿病的特征性改变　。　

绝大部分糖尿病患者冠状动脉血管受累的数量、动脉粥样硬　

化分布的弥漫程度及冠状动脉主干的狭窄程度均比无糖尿　

病患者严重ｌ引，其特点是多支、多处、发病早、年龄轻。故防治　

糖尿病是保护心血管的一种必要措施。　

本研究中糖尿病组高血压和血脂异常的比例明显多于　

对照组，也反映出这个特点。笔者还观察到无痛性心肌缺血　

和心力衰竭的患者，前组明显多于后组，说明糖尿病患者微　

血管系统参与冠心病的发展，心功能明显下降，愈后不良。　

综上所述，对２型糖尿病控制血糖是预防心血管病发病　

的重要因素。除积极控制ｍ糖外还应纠正脂代谢紊乱，严格　

控制血压，抗血小板治疗，保护内皮功能，控制体重和戒烟　

等。此外，对糖尿病患者进行健康宣传教育亦十分重要。　

『参考文献１　

『１１陆再英，钟南山　内科学『Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：７７０．　ｆ２１王冬梅，段朝龙，解晓蕊，等．冠心病合并２型糖尿病患者冠状动脉病变　特点啪．临床医学，２００９，２９（１　１）：２８—３０．　

ｆ３１王哲颖．经桡动脉冠心病介入治疗技术研究ＩＪ１．中国现代医生，２００９，４７　

（２０）：１５４　ｆ４１陈灏珠．心脏病学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社，２００６：１７２７．　［５］陈灏珠．心血管内科手册【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００７：６０５．　（收稿日期：２００９－１１－０９）　

（上接第５１页）　

的病例更多。准确判断糖尿病患者眼科情况，需完善眼科基　

本检查．以免错过最佳治疗时机。笔者建议２型糖尿病患者　

３－６个月进行眼底检查１次，以及时对视网膜病变进行治疗　

０　［参考文献】　

［１］张口佳，陈剑．眼底检查在糖尿病患者诊治中的价值ｆＪ］．临床荟萃，２００３，　

１８（２１）：１２１８－１２２０．　［２］阳桥生．糖尿病性视网膜病变的诊断闭．医学综述，２００９，１５（３）：４２６－４２８．　［３】王方，曾霞，彭清华．糖尿病视网膜病变早期诊断进展［Ｊ］＿中外医疗，　２００９，２８ｆ７）：ｌ４８—１４９．　【４】苏晓华，国英，袁仕仿，等．糖尿病性视网膜病变的眼科诊断与治疗【Ｊ］．　哈尔滨医药。２００９，２９（２）：３５．　［５］钱莉，陈玲，顾永吴，等．视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变的临床观察　Ｉ　Ｊ１．实用防盲技术，２００９，４（１）：１９—２０，２８．　［６］赵忠华，罗亚娜，李勇，等．糖尿病性视网膜病变患者健康教育需求调查　分析『Ｊ］．实用医技杂志，２００９，１６（４）：２６９—２７０．　（收稿日期：２００９—１０—２２）　

ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ中国医药导报

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