糖尿病视网膜病变是如何分型分期的

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2020.03 No.8图1图3图4
图5图7图6新生血管、玻璃体出血、出血机化与纤维增殖、牵拉性视网膜脱离，导致视力增殖期视网膜病变的早期，视网膜会出现新生的血管和/或玻璃体出血视网膜有新生血管和纤维增殖
（图6），可以伴视网膜前出血或者玻璃增殖期视网膜病变的晚期，可图8
图2
文/ 王建华（山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师）
甲状腺是人体最重要的内分泌器官之
一，可以分泌甲状腺激素，甲状腺激素对调
节人体生长发育、促进物质代谢及产能、
维护器官正常功能等具有重要作用。

左旋
甲状腺素钠（L-T
状腺原氨酸（即甲状腺素，T
体内转变成活性更强的三碘甲状腺原氨酸
（T3），维持人体的各项功能正常运行。

秉承着内分泌疾病替代治疗“缺什么。

dr国际临床分级标准DR（糖尿病视网膜病变）是一种常见的糖尿病并发症，严重情况下可以导致失明。

为了对DR进行分类和分级，国际学术界提出了DR国际临床分级标准。

这些标准被广泛应用于糖尿病眼科医生的临床实践中，帮助医生评估DR患者的病情和制定治疗方案。

根据DR国际临床分级标准，DR可以分为无增殖性DR（Non-proliferative Diabetic Retinopathy, NPDR）和增殖性DR （Proliferative Diabetic Retinopathy, PDR）两类。

无增殖性DR根据视网膜病变的程度分为三个分级：轻度、中度和重度。

轻度NPDR特征为微血管病变，包括点状出血和黄斑区出血。

中度NPDR特征为中等程度的微血管病变，包括堆积的血池和静脉串珠。

重度NPDR则表现为更严重的微血管病变，包括多个息肉状新生血管或出血。

增殖性DR特征为新生血管和纤维化的产生。

增殖性DR可以进一步分为无高危PDR、高危PDR和新生血管性静脉闭塞症三个分级。

无高危PDR 特征为轻度的新生血管和/或少量的纤维化。

高危PDR特征为中度或重度的新生血管，但尚未出现出血或玻璃体腔出血。

新生血管性静脉闭塞症特征为广泛的新生血管和/或中等程度以上的纤维化伴有出血或玻璃体腔出血。

除了NPDR和PDR的分级外，DR国际临床分级标准还对DR的病情进行定量评估。

其中，DR的严重性分数（Severity Score）用于评估NPDR 的程度和新生血管的严重程度。

严重性分数根据视网膜病变的类型和严重程度分别给予不同的分值，从而计算出总得分。

总得分越高，DR的病情越严重。

此外，DR国际临床分级标准还提供了一些进一步的描述性特征，如硬性渗出、玻璃体出血和糖尿病黄斑水肿等，这些特征有助于更全面地评估DR患者的病情。

综上所述，DR国际临床分级标准对DR的分类和分级提供了一套规范和细致的指导。

它可以帮助眼科医生准确评估DR患者的病情、选择合适的治疗方法，并对患者的病情变化进行跟踪和监测。

糖尿病视网膜病变的分期及饮食在我国，估计患糖尿病30年以上的患者中，约50%以上患糖尿病视网膜病变，约30%以上患增殖性糖尿病视网膜病变， 8%因视网膜病变失明。

以下我们讲述一下糖尿病视网膜病变的临床分期特征跟视网膜病变患者需要注意什么样的饮食。

糖尿病视网膜病变的分期特征：糖尿病患者在视网膜病变初期，一般无眼部自觉症状。

病变发展，可引起不同程度的视力障碍。

若黄斑区受累，可有视野中央暗影，中心视力下降和(或)视物变形等症状。

视网膜小血管破裂，少量出血入玻璃体，患者可自觉眼前有黑影飘动。

当新生血管大量出血到玻璃体腔，视力可严重丧失，仅存光感黄斑区以外鶒的视网膜血管闭塞，或增殖性视网膜病变导致视网膜脱离，则视野出现相应部位较大面积的缺损。

糖尿病视网膜病变病程可分为六个时期：一期：出现微动脉瘤或小出血点，但出血点较少，临床表现一般不明显，患者往往没有特殊感觉。

二期：有黄白色“硬性渗出”并可见出血点，临床表现轻微，患者有时可感到轻微眼部不适，或在视线中突然出现黑影、“蜘蛛网”、“飞蚊”等现象。

三期：有白色“软性渗出”并可见出血点，开始出现轻微视力下降或视野异常。

四期：眼底有新生血管生成并发生玻璃体出血，视力下降明显。

五期：眼底有新生血管生成和纤维增生，视力和视野都有明显影响。

六期：眼底有新生血管生成和纤维增生，并发生视网膜脱离，视力受损严重，甚至失明。

如果进入六期仍然没有得到合理的治疗，则有可能继续发展，成为“新生血管性青光眼”，可造成剧烈疼痛。

糖尿病视网膜病变的饮食：糖尿病患者的饮食一直都是我们最关注的问题，如果饮食不正确将会直接影响到患者病情的进一步加剧。

所以，饮食对于患者来说是很重要的。

那么糖尿病视网膜病变患者在饮食方面应该注意点什么呢？由于血糖的持续偏高很容易对眼底血管造成损害，引发视网膜的病变，要预防和控制视网膜受损，就不得不控制饮食，减少诱因。

糖尿病视网膜病变是由于血压长期持续性升高，引起了视网膜的一些病理性改变，患者除伴有高血压病外，实验室检查常发现有血粘度的异常及血脂的增高。

非增殖期糖尿病视网膜病变两种分期方法一致性的研究Ⅱ期DR患者为38眼，Ⅲ期DR患者为72眼。

按照国际分期法，轻度NPDR为34眼，中度NPDR患者为30眼，重度NPDR者为92眼，PDR为6眼。

小瞳下眼底彩照以及散瞳下2张50°眼底彩照判断DR临床分期的一致性较好（Kappa=0.91）。

六期分期法以及国际分期法两种分期方法的一致性一般（Kappa= 0.634）。

以轻度NPDR为筛查阈值，Ⅰ期病变的敏感度及特异度分别是100.0%、85.9%；以中度NPDR为筛查阈值，Ⅱ期病变的敏感度及特异度分别66.6%、86.3%；以重度NPDR为筛查阈值，Ⅲ期病变的敏感度及特异度分别71.0%、91.4%。

结论FFA指导下的国际分期法更能够真实、客观地反映糖尿病性视网膜病变的微血管病变情况以及严重程度。

对存在弥漫出血点以及微血管瘤的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期糖尿病视网膜病变患者应及早进行FFA检查。

中国论文网/6/view-12962246.htm[关键词]非增殖期；糖尿病视网膜病变；分期[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（a）-0115-03[Abstract]Objective To observe the consistency of the two staging method of non proliferative diabetic retinopathy.Methods A retrospective study was performed on 162 eyes of 84 patients with non proliferative diabetic retinopathy who were examined by FFA in our hospital from January 2014 to June 2016.The fundus photograph of each eye in each patient and FFA images was confucted。

•临床研究-糖尿病视网膜病变不同分期视网膜神经纤维层、神经节细胞层及内丛状层厚度变化及其意义刁莉莉史雪辉张丛姚宁【摘要】目的利用频域相干光层析成像术(SD-OCT)测量不同阶段无明显糖尿病黄斑水肿的2型糖尿病患者黄斑区视网膜神经纤维层(mRNFL)、神经节细胞层(GCL)和内丛状层(IPL)的厚度变化,探讨其意义。

方法回顾性病例研究。

纳入2型糖尿病患者105例(125只眼)，以42例(44只眼)正常眼作为对照组。

根据国际临床糖尿病视网膜病变(DR)分级分为无糖尿病视网膜病变(NDR)组35只眼、非增生型糖尿病视网膜病变(NPDR)组44只眼，增生型糖尿病视网膜病变(PDR)组35只眼。

使用SD-OCT测量4组受检者mRNFL、GCL及IPL的厚度，根据早期糖尿病视网膜病变治疗研究(ETDRS)对黄斑区进行分区，分析比较4组受检者mRNFL、GCL及IPL的厚度变化。

结果NDR组、NPDR组、PDR组平均GCL厚度分别为(37.52±4.25)|jim、(3624±527)|xm、(37.46±5.32)与对照组(42.07±4.43)jm相比差异均有统计学意义(P<2.45)，其中上方、鼻侧、下方区域明显变薄；NDR组、NPDR组、PDR组平均IPL厚度分别为(30.44±3.72)jm、(32.70±442)jm、(31.09±369)jm，与对照组(34.29±3.46)jm相比差异均有统计学意义(P<2.45)，其中上方、鼻侧区域明显变薄;NDR组.NPDR组、PDR组平均mRNFL厚度分别为(2610±3.33)jm、(2637±429)jm、(26.55±349)jm,与对照组(2722±3.47)jm相比差异均无统计学意义(P>2.25)。

NDR组、NPDR组、PDR组组间两两比较,mRNFL、GCL及IPL的厚度差异均无统计学意义(P>2.25)。

糖尿病性视网膜病变诊疗常规【概述】糖尿策性视网膜病变是糖尿病全身小血管病变的一部分。

其严重程度主要决于病程长短，和血糖控制状况。

【临床表现】1、有闪光感和视力减退的主诉。

2、非增生性玻璃体视网膜病变。

(1)早期出现微血管瘤、小点状或圆形出血、硬性渗出、棉絮斑。

(2)视网膜血管病变：视网膜小动脉硬化、闭塞。

视网膜静脉充盈、扩张、管径不规则和血管白鞘。

毛细血管闭锁、代偿性扩张及视网膜内微血管异常。

微血管的异常可导致渗漏，引起视网膜水肿。

3、增生性玻璃体视网膜病变(1)新生血管形成：开始出现在毛细血管无灌注区的边缘，可沿血管生长，可与毛细血管、小动脉及小静脉相连接，受牵拉易于破裂出血。

(2)玻璃体增生性病变：新生血管在视网膜与玻璃体之间，使玻璃体产生后脱离；在玻璃体内形成纤维血管膜,其收缩、牵拉可致玻璃体出血、视网膜脱离，亦可形成视网膜前膜、视网膜下膜及黄斑皱褶等。

4、黄斑病变黄斑区水肿、渗出、出血、缺血及增生性病变、黄斑下膜及黄斑前膜等。

5、视乳头病变视乳头水肿、缺血和视乳头新生血管生成。

6、荧光素眼底血管造影微血管瘤呈清晰圆形强荧光斑；小点状视网膜出血表现为形态大小与之相符的荧光遮挡;浓厚的硬性渗出可遮挡其下脉络膜背景荧光。

棉絮斑表现为弱荧光区。

扩张的毛细血管管壁着染，有渗漏呈强荧光。

早期新生血管显示血管芽形态，渗漏明显，呈强荧光团块。

纤维血管增生膜早期遮挡呈弱荧光，晚期着染呈强荧光。

黄斑部可显示毛细血管扩张、黄斑拱环结构破坏，黄斑区毛细血管闭塞。

黄斑水肿表现为染料积存，晚期于拱环外围呈花瓣状或环形强荧光。

【诊断】1、根据糖尿病病史和眼底改变，可以诊断。

2、荧光素眼底血管造影有助于诊断和了解眼底病变的严重程度。

【鉴别诊断】1、高血压性视网膜血管病变糖尿病患者合并有高血压或老年性动脉硬化时，其糖尿病性视网膜病也兼有视网膜动脉硬化表现。

在急进性高血压视网膜病变，高血压所致视网膜动脉收缩显著。

2、低灌注视网膜病变有一过性黑朦。

糖尿病眼底病变分期
一、糖尿病眼底病变分期二、糖尿病眼底病变是怎么回事三、糖尿病眼底病变药怎么治疗
糖尿病眼底病变分期1、糖尿病眼底病变分期
目前根据眼底改变,将糖尿病视网膜病变分为六期。

糖尿病视网膜病变分型及分期。

Ⅰ视网膜有微动脉瘤或并有小出血点(+)极少量,易数(++)较多,不易数。

Ⅱ视网膜有黄白“硬性渗出”或并有出血斑 (+)极少量,易数 (++) 较多,不易数。

Ⅲ视网膜有白色“软性渗出”或并有出血斑 (+)极少量,易数 (+ +)较多,不易数增殖型。

Ⅳ视网膜有新生血管和/或玻璃体出血。

Ⅴ视网膜有新生血管和纤维增殖。

Ⅵ视网膜有新生血管和纤维增殖并发现网膜脱离。

2、什么是糖尿病眼底病变
70%的糖尿病患者出现全身小血管和微血管病变,影响全身组织的供养,进而导致一系列严重的并发症。

糖尿病也可以引起一系列眼部疾病,包括白内障、青光眼、眼球运动障碍等,其中最为严重的就是糖尿病视网膜病变,它可以严重影响视力的一种疾病,已经成为四大主要致盲疾病之一。

糖尿病引起的失明者比一般人高10到25倍。

据有关资料统计,糖尿病患病时间越长,患者出现视网膜病变的比率越大。

3、糖尿病视网膜病变的症状
早期患者没有任何感觉,如果定期检查眼底,医生可以看到您的眼底。

糖尿病性视网膜病变的分期
一、糖尿病性视网膜病变的分期二、糖尿病性视网膜病变的预防三、糖尿病性视网膜病变的症状
糖尿病性视网膜病变的分期1、糖尿病视网膜病变的分期
一期:出现微动脉瘤或小出血点,但出血点较少,临床表现一般不明显,这个时候患者一般没有什么特殊的感觉。

二期:有黄白色“硬性渗出”,出血点可以看见,症状的表现还是比较轻微,患者有时可感到轻微眼部不适,或在视线中突然出现黑影、“蜘蛛网”、“飞蚊”等现象。

三期:依然可以见出血点,并且有白色“软性渗出”,开始出现轻微视力下降或视野异常。

四期:眼底有新生血管生成并发生玻璃体出血,视力下降明显。

五期:眼底有新生血管生成和纤维增生,视力和视野都有明显影响。

六期:眼底有新生血管生成和纤维增生,并发生视网膜脱离,视力受损严重,甚至失明。

进入第六期的时候如果还没能够及时治疗,患者的病情就有可能发展成为“新生血管性青光眼”,可造成剧烈疼痛。

所以患者一定要及时治疗!
2、糖尿病性视网膜病变的检查
2.1、血糖定期测定血糖水平监控糖尿病病情发展。

2.2、肾功能及时发现糖尿病肾病并发症。

2.3、胆固醇血脂保持胆固醇,血脂正常水平。

2.4、眼底荧光血管造影:不仅可以了解视网膜微循环的早期改变,而且在糖尿病性视网膜性病变的进展中也有各种特殊表现。