神经外科重症病人的营养支持治疗知识健康教育
何谓营养支持？
答：营养支持是指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果,而根据营养学原理采取的膳食营养措施，又称营养支持治疗。
所采用的膳食称治疗膳食，其基本形式一般包括治疗膳、鼻饲、管饲膳、要素膳与静脉营养，是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭发生的重要措施。
神经外科病人为什么需要进行营养支持？
答：重型颅脑损伤、脑血管意外、颅脑手术等应激反应使机体出现一系列的代谢改变，葡萄糖利用障碍、脂肪与蛋白质过度分解氧化，能量消耗明显增加，对蛋白质的大量消耗可在短期内导致蛋白质-能量营养不良。加之由于疾病本身常常导致病人昏迷，昏迷病人常出现吞咽障碍、神经源性胃肠功能障碍等并发症,使外源性能量（食物）摄入量明显减少，出现饥饿代谢。持续炎症与发热使氧耗进一步增加，导致营养不良，并影响组织修复、伤口愈合及免疫功能。因此，神经外科危重病人在治疗原发病的同时，要考虑病人的营养状态，及早制订营养支持的方案。
什么是肠内营养？
答：肠内营养是用口服或管饲经胃肠道提供营养基质及其他各种营养素的临床支持方法。管饲肠内营养被认为是一种标准的治疗方法。
早期肠内营养治疗在神经外科有什么意义？ 答：早期肠内营养保护了肠道基本功能，也保护了机体免疫功能，促进肠道吸收和排泄，为病人提供了营养要素，减少并发症，提高病人的生存机会和生存质量。肠内营养有利于维护肠黏膜的完整性，价格低廉，因此鼓励使用。
营养支持治疗有哪些治疗途径？
答：目前临床营养支持途径分为肠外营养支持与肠内营养支持两种，肠内营养和肠外营养支持对ICU重症病人营养状况和免疫功能均有改善作用，但肠内营养支持效果更显著，值得进一步推广。
肠内营养支持的适应证有哪些？
答：(1)不能经口摄食：因口腔、咽喉炎症或食管肿瘤手术后。
(2)经口摄食不足：营养素需要量增加而摄食不足，如大烧伤、创伤、甲亢、癌症及化疗、放疗时。此外，又如厌食、蛋白质-能量营养不良。
1 神经疾病营养支持
首都医科大学宣武医院神经内科
宿英英
学习目的
1. 熟悉神经疾病患者发生营养不足的常见原因。
2. 了解严重脑损伤患者代谢特点。
3. 掌握脑卒中、痴呆、肌萎缩侧索硬化和颅脑外伤患者营养支持的适应症、途径和方法。
要点：
1. 神经疾病患者存在营养风险，进行营养风险筛查和营养评估是非常必要的。
2. 神经疾病患者营养不足的主要原因是营养摄入障碍和营养代谢障碍。
3. 脑卒中伴吞咽障碍患者常规予以肠内营养支持，急性期予以鼻胃（肠）管喂养，恢复期（病后1个月）改为经皮内窥镜胃造瘘（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）肠内喂养。
4. 痴呆早期患者应加强经口喂养，晚期患者予以管饲喂养。
5. 颅脑外伤患者应予早期肠外营养支持。
引言
神经疾病后营养代谢障碍问题由来已久，无论神经疾病发生急骤还是缓慢、神经功能损害局限还是广泛、病情轻微还是危重，凡是出现意识障碍、精神障碍、认知障碍、神经源性（真性或假性）球麻痹、神经源性呕吐、神经源性胃肠功能障碍、神经源性呼吸衰竭以及严重并发症的脑损伤患者均可增加营养风险（Nutrition Risk）。一旦营养不足发生，可使原发疾病加重，并发症增多，住院时间延长，医疗费用增长和死亡率增加，影响结局（outcome）。
一、神经疾病后营养代谢障碍原因
神经疾病营养代谢障碍常见于：1. 脑卒中，如脑梗死（Cerebral Infarction, CI）、脑出血（Intracerebral Hemorrhage, ICH）、蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）等；2. 神经系统慢性退行性疾病，如阿尔茨海默病（Alzheimer disease, AD）、帕金森病（Parkinson
disease, PD）和运动神经元病（Motor Neuron Disease, MND）等；3. 颅脑外伤，如脑挫裂伤（Contusion and Laceration of the Brain）、脑干损伤（Brain Stem Injury）、下丘脑损伤（Hypothalamus Injury）等。这些疾病发生营养代谢障碍的原因可归纳为两个方面，一是营 2 养摄入障碍，二是营养代谢障碍。前者只须解决营养摄入途径和方法问题，予以营养支持相对简单易行；后者涉及脑损伤后代谢需求变化问题，予以营养支持相对复杂多变。
肠外营养支持及并发症
作者：蔡威 韦军民 马恩陵 王秀荣 唐大年 朱明炜 肠外营养支持作为营养支持的重要组成部分， 被誉为 20世纪最后 1/4 世纪 医学上的一大进展。
肠外营养（ PN，perenteral nutrition ）是经静脉为无法经胃 肠道摄取和利用营养物的患者提供包括氨基酸、 脂肪、碳水化合物、 维生素及矿 物质在内的营养素， 以抑制催化代谢， 促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。 又 称全肠外营养 （total
parenteral nutrition, TPN）。
一 肠外营养的指征 :
1 适应症：（ 1）重度营养风险或蛋白质 -能量营养不良， 经口或经肠道营养素
摄入不足，且短期内（10－14天）无法恢复正常进食。（2）胃肠道功能障碍。（3）
肠梗阻、消化道瘘、短肠综合征。 （4）重症活动期炎性肠病，无法耐受肠内营养 支持。（5）重症胰腺炎，肠内营养出现副反应或热量供应不足时，需联合应用肠 外营养。（6）重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。 （7）放射性肠炎。
2 禁忌症：（1）严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调。 （ 2）休克，器官功 能衰竭终末期。
二 肠外营养素
（1）氨基酸: 氨基酸不是主要供能物质， 而是人体合 成蛋 白质 及其 他 生物 活性物 质的 重要 底物 。因此，每天必须补充一定量的氨基酸。合适的氨基酸 溶液可使机体更好的接受和利用外来氮源并保存体内蛋白质， 改善创伤、 感染后 伴随的分解状态。 根据体内能否合成分为必需氨基酸与非必需氨基酸；根据结 构分为支链氨基酸和芳香族氨基酸。
谷氨酰胺是一种条件必需氨基酸，骨骼肌是产生内源性谷氨酰胺的主要组 织。对外科术后患者应用谷氨酰胺的一项系统评价 : 谷氨酰胺双肽用于肠外营养 是安全的，能够有效降低外科患者感染风险，缩短住院时间。 2002年 Novak 等 发表的对谷氨酰胺的临床有效性系统评价，提示对外科和重症患者的结局有改 善。对于需要肠外营养支持的外科术后患者及接受肠外营养支持的危重症患者， 推荐在肠外营养配方中添加谷氨酰胺双肽。 目前市场上氨基酸溶液分为平衡型氨基酸和疾病型氨基酸。
神经外科重症患者肠内营养支持中的应用
摘要：目的：探讨和分析不同肠内营养对重症神经外科患者营养状况及并发症的影响。方法：将某院2018年3月至2020年3月收治的80例重症神经外科患者随机分为常规组和序贯组，每组40例。常规组给予常规肠内营养，序贯组给予序贯肠内营养。比较两组患者的营养状况及并发症发生率。结果：两组患者血清总蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、前白蛋白水平均高于治疗前。序贯治疗组上述指标明显高于常规治疗组（P<0.05）。序贯治疗组并发症发生率低于常规治疗组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与常规肠内营养相比，序贯肠内营养能有效改善重症神经外科患者的营养状况，减少并发症的发生。
关键词：神经外科；重症患者；肠内营养支持；应用
1资料与方法
1.1一般资料
选取某院自2018年3月—2020年3月收治的神经外科重症患者80例，采取随机数字表法分为常规组与序贯组，每组各40例，常规组中男22例，女18例，年龄45～70岁，平均年龄为（59.65±2.31）岁，发病至入院时间2～12h，平均（6.54±0.55)h。序贯组中男24例，女16例，年龄46～72岁，平均年龄为（60.21±2.89）岁，发病至入院时间3～15h，平均（6.98±0.51)h。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。全部患者均签署了关于本次实验的知情权同意书，试验符合医院伦理委员会批准。
1.2方法
常规组给予常规肠内营养，方法：采用整蛋白型肠内营养剂治疗，起初使用肠内营养泵20～30mL/h速率给予鼻胃管输注，逐渐增加目标热量后维持25KJ/（kg·d))。序贯组给予序贯肠内营养，方法：首先给予使用短肽型肠内营养剂，之后逐日增加目标剂量，在4～5d后改为使用整蛋白型肠内营养剂予以维持。全程使用速率及目标热量同常规组。
1.3观察指标
(1)营养状况：干预前及干预1、2周，采用患者空腹静脉血4ml取血清，采用酶联免疫吸附试验检测血清白蛋白（albumin,ALB）、血红蛋白（hemoglobin,Hb）含量。(2)并发症：统计两组胃肠功能障碍、感染情况。胃肠功能障碍包括上消化呕吐反流、腹胀、腹泻、上消化道出血等。(3)预后情况：参照格拉斯哥预后评分（Glasgowoutcomescore,GOS)、牛津残障评分（Oxfordhandicapscore,OHS)评估患者预后，分为预后良好（GOS=5分，OHS≤1分）、中残（GOS=4分，OHS=2～3分）、重残或植物生存（GOS=2～3分，OHS=4～5分）、死亡（GOS=1分，OHS=6分）等。
