d危重患者 肠内营养EEN

危重患者肠内营养的支持及护理危重患者在重症监护室接受治疗时，常常不能通过口服摄入足够的营养，此时需要通过肠内途径提供营养支持。

肠内营养是指通过鼻胃管或肠插管将液体食物或营养溶液输送到患者的胃或肠道，以提供患者身体所需的能量和营养物。

肠内营养的目的是维持或促进患者的营养状况，减轻手术或治疗的压力，提高恢复和预后。

肠内营养的支持包括营养摄入、适应性饮食、营养物的选择和肠功能的评估。

营养摄入要根据患者的需要和情况进行调整，并定期评估营养状况。

在给予肠内营养的同时，必须注重护理工作。

其中包括以下几方面：1.管路护理：定期检查并维护鼻胃管或肠插管的通畅和正确定位。

每天检查鼻胃管或肠插管是否松动、脱落或被患者吞咽，并保证引流袋的通畅。

2.饮食配合：给予足够的营养支持时，还应注意给予患者适当的饮食配合。

根据患者的病情和需要，配合安排适合的饮食，如低脂、低碳水化合物或低钠饮食。

饮食的选择应根据患者的病情和消化道功能进行调整。

3.体位护理：根据患者的病情和需要，适当调整患者的体位。

一般来说，较直立的体位有助于胃肠蠕动和消化功能的恢复，但具体调整还需根据患者的情况而定。

4.监测肠功能：定期观察患者的肠道情况，包括排气、排便和胃液引流等。

如果患者无法正常排气或排便，需要及时采取相应的措施，如肠道扩张或应用药物来促进肠道蠕动。

5.管线感染预防：为了避免肠道插管相关感染，护理人员应严格遵守无菌操作规范，定期更换和清洗插管，注意保持患者周围的清洁卫生。

6.监测肠内营养的效果：通过监测患者的相关指标，如体重、血红蛋白水平、血糖水平、肝功能和肾功能等，评估肠内营养的效果，并根据需要进行调整。

7.患者与家属教育：向患者及家属详细讲解肠内营养的相关知识，包括操作方法、注意事项和可能的并发症。

并与患者和家属密切配合，共同推进营养支持和护理工作。

总之，危重患者肠内营养的支持及护理工作需要护理人员密切关注患者的病情变化，定期调整营养方案，维持肠内管路的通畅和正确定位，注意肠功能的恢复和感染的预防，同时与患者家属密切配合，确保营养支持和护理工作的有效进行。

重症患者早期肠内营养临床实践专家共识重症患者在严重创伤、感染等应激状态下，存在较高营养风险，需要及时进行干预。

肠内营养(EN)，尤其是在24～48h内实施的早期肠内营养(EEN)，不仅能够提供营养底物，还能改善肠黏膜屏障及免疫功能，维护肠道的微生态，已越来越被临床接受和应用。

然而，在具体的实施过程中，EEN的应用时机、启动方式、途径选择及耐受性监测仍存在很多误区，亟须统一与规范。

本共识由来自浙江省的4名执笔专家起草，6名编写工作小组成员查阅文献及整理，并由来自全国的17名重症医学专家组成评审专家组，根据循证医学依据，采用GRADE分级原则为每项共识意见的推荐强度进行计分评价。

综合推荐强度分10个等级，0～9分，0分为不推荐，9分为强力推荐，分数由低到高表示推荐强度逐渐增强。

每条共识意见的推荐强度以均数±标准差(±s)表示。

经过多轮讨论最终形成24条共识意见。

1 建议对所有重症患者使用营养风险筛查(NRS 2002)、危重症患者营养风险评分(NUTRIC评分)进行营养风险评估。

[推荐强度：(8.3±1.0)分]重症患者常合并代谢紊乱和营养不良，应进行全面的营养评估。

研究表明，患者的营养风险越高，从营养支持治疗中获益越大。

在诸多临床筛查评估工具中，NRS 2002和NUTRIC评分已被广泛用于临床[1-3]，并受到指南的推荐[4-7]。

将NRS 2002＞3分定义为有营养风险，高营养风险为NRS 2002≥5分或NUTRIC评分(不含白细胞介素-6)＞5分[1-3,8]。

两项非随机前瞻性研究表明，高营养风险的患者更能从EEN中获益，临床预后比低营养风险者改善，如院内感染率降低、总并发症减少、病死率下降[1,8]。

不断完善上述评分系统，将有利于其在临床的推广及应用。

2 建议排除EN禁忌证后，对重症患者于入住重症加强治疗病房(ICU)24～48h内启动EN支持治疗，外科术后患者可提早至24h内。

D危重患者肠内营养EEN引言危重患者需要维持营养平衡以促进康复，但常规口服饮食或肠外营养术常受限。

近年来，肠内营养（enteral nutrition，EN）被广泛应用于危重患者中，肠内营养可提供全面的营养支持，减少肠道损伤，增强肠道功能，抗感染能力以及减少并发症的发生。

本文将介绍D危重患者肠内营养EEN的相关知识。

EEN的定义EEN即全肠内营养（exclusive enteral nutrition），也被称为全肠外营养。

与肠内营养饲品（enteral nutrition formula，ENF）需依据病人的进食能力、肠道吸收能力、疾病性质等因素综合考虑布置营养支持来不同，EEN是指患者进食口服饮食外完全依赖肠内方法、未摄取任何口服饮食并完全断绝口腔摄取成份的营养方法。

EEN选择合适的进食管及管径和营养饮食，通过鼻胃管、鼻空肠管或胃造瘘等途径，将肠内营养饮食通过胃肠道输入到小肠部位进行吸收的方式来实现对患者的营养补充。

EEN的适应症EEN多应用于炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）或小儿口服营养不良症（cerebral palsy，CP）的营养支持中。

近年来，由于其独特的作用，EEN 已被广泛用于ICU危重患者的营养支持中。

常见EEN应用的适应症：•胃肠道留置管手术后•肠阻塞或消化道狭窄导致进食困难•癌症、炎症性肠病或其他疾病影响肠道吸收•静脉营养不适当或副作用明显•严重急性胰腺炎、脓毒症、重症肺炎、脑卒中等重症疾病EEN的营养与成分1.能量：EEN能够提供所需的能量，可通过适当调整配方及输注速度等，满足不同患者的能量需求。

2.蛋白质：EEN的蛋白质来源通常是乳清蛋白、大豆蛋白、牛乳等。

一般每日提供1~2g/Kg体重的蛋白质。

3.脂肪：EEN的脂肪含量需要根据患者的能量需求以及肠道吸收能力来调整。

4.电解质：EEN中应包含钠、钾、钙、镁、磷、氯等多种电解质，以维持患者体内电解质平衡。

2022中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识(完整版)2022年中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识的制定是在全国范围内进行了一项“急诊危重患者肠内营养治疗医护知、信、行现状”调查的基础上进行的。

调查结果表明，急诊医护人员对急诊危重症患者首选肠内营养治疗方面认识一致、接受度高，但在知识储备、行为实践方面仍存在明显差异。

因此，多位专家共同努力，制定了《中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识》，以规范临床实践，进一步提高急诊危重症患者的治疗质量。

XXX组织急诊等相关领域专家，基于循证医学证据和临床真实世界结果，制定了这份专家共识。

共识采用Delphi调查法，经所有参加共识制定的成员对每项参与表决而成，并对有争议的问题公开讨论改进，通过逐一地调整和反馈直到达成共识。

对于急诊危重症患者营养风险筛查，共识提出了两项推荐意见。

对于在急诊停留超过48小时的患者，建议采用营养风险筛查（NRS-2002）进行评估。

当NRS-2002评分≥3分时，提示患者存在营养风险，建议进行营养治疗。

对于入住急诊重症监护病房（EICU）的急危重症患者，建议采用危重症患者的营养风险（NUTRIC）评分进行营养风险评估。

当NUTRIC评分≥6分或改良版NUTRIC评分≥5分时，提示存在高营养风险，建议进行营养治疗。

急危重症患者的病程分为急性早期、急性晚期和急性后期。

急性早期阶段为第1~2天，表现为分解代谢突出。

急性晚期阶段为第3~7天，分解代谢伴明显的肌肉萎缩，代谢紊乱趋于缓解。

急性早、晚期均主要表现为高分解状态，氨基酸被动员消耗；肠道屏障功能受损、免疫失调和菌群失衡均会加重炎症反应。

急性后期可以表现为恢复稳态或者持续性炎症-分解代谢综合征。

因此，对于急危重症患者，应尽早判断营养状态并确定营养风险，以制定营养支持计划。

常用的营养评估工具包括NRS-2002和改良版NUTRIC评分。

NRS-2002量表包括三部分，即营养状态受损评分、疾病严重程度评分和年龄评分。

2023中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识共识制定前期，在全国范围内进行了〃急诊危重患者肠内营养(entera1nutrition,EN)治疗医护知、信、行现状〃调查，结果显示急诊医护人员对急诊危重症患者首选EN治疗方面认识一致、接受度高,但是在知识储备、行为实践方面仍存在明显差异。

基于此，在多位专家共同努力下，制定《中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识》，以规范临床实践，进一步提高急诊危重症患者的治疗质量。

中华医学会急诊医学专业委员会组织急诊等相关领域专家，基于循证医学证据和临床真实世界结果，制定《中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识》。

本共识采用De1phi调查法,经所有参加共识制定的成员对每项参与表决而成，并对有争议的问题公开讨论改进，通过逐一地调整和反馈直到达成共识。

1急诊危重症患者营养风险筛查【推荐意见1]对滞留急诊＞48h的急诊危重症患者，建议采用营养风险筛查(nutritiona1riskscreening,NRS)-2002进行营养风险评估。

NRS-2002≥3分提示患者存在营养风险，建议营养治疗。

【推荐意见2]对入住急诊重症监护病房(emergencyintensivecareunitEICU)的急危重症患者，建议采用危重症患者的营养风险(nutritiona1riskincritica11yi11,NUTRIC)评分行营养风险评估。

NUTRIC评分≥6分或者改良版NUTRIC评分≥5分提示存在高营养风险,建议营养治疗。

急性感染/应激/损伤后的急危重症患者的病程分为：急性早期、急性晚期和急性后期。

急性早期阶段为第1~2天，表现为分解代谢突出。

急性晚期阶段为第3~7天，分解代谢伴明显的肌肉萎缩，代谢紊乱趋于缓解。

急性早、晚期均主要表现为高分解状态，氨基酸被动员消耗；肠道屏障功能受损、免疫失调和菌群失衡均会加重炎症反应。

急性后期可以表现为恢复稳态或者持续性炎症-分解代谢综合征。