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• 2974 •CHINESE GENERALPRACTICE NURSING October 2016 Vol. 14 No.28度正常。
2.3并发症的护理2.3.1术后残腔出血多发生于术后48h ,特别是高 血压及老年病人容易发生[3]。
一旦发现不及时或处理 不当可导致颅内压增高引起脑疝，是严重危及生命的 并发症。
术后应密切观察病人意识、瞳孔、生命体征及 肢体活动情况，残腔引流管是否通畅，引流量、性质及 颜色，及时记录，发现颅内压增高征象立即报告，积极 配合处理，并做好急诊手术准备。
2.3.2癫痫发作由于手术操作或术后脑皮质粘连 而诱发癫痫发作、表现为全身痉挛性抽搐或一侧肢体 痉挛性发作、口吐白沫等。
护理关键是要注意观察癫 痫发作的先兆症状、持续时间、性质、次数、抽搐后有无 肢体瘫痪、意识改变、瞳孔变化、大小便失禁等。
术后 应根据医嘱按时使用抗癫痫药。
癫痫发作时应头偏向 一侧，持续吸氧，及时清理呼吸道分泌物，防止窒息。
注意采取安全保护措施，床旁备有开口器、压舌板、吸 引器等抢救物品，抽搐时勿用力按压抽搐的肢体，并用 缠有纱布的压舌板置于上下臼齿之间，以免骨折和脱 臼，咬伤舌头等意外发生。
本组有2例术后出现癫痫 发作，经上述处理后无意外发生。
2.3.3肢体活动障碍本组8例病人出现肢体活动障 碍，发现后急查头颅C T ,结果未见颅内出血，予脱水、 营养神经功能等药物治疗，同时进行肢体气压治疗、康 复医生床旁肢体康复训练、针灸等，主管医生和责任护 士每天床旁查房，耐心指导，讲解成功病例，及时消除病人顾虑，积极配合。
术后新增神经功能损害8例病 人，其中6例病人，出院时完全康复；2例偏瘫病人肢体肌力n 级〜m 级。
2.3.4精神障碍本组3例病人均出现欣快、多语、幻觉、强行要求下床、拔针等行为，责任护士及时床旁护 理，采取安全保护措施，遵医嘱使用苯巴比妥0.1g 或 氯丙嗪注射液25 m g 肌肉注射，同时加强看护，处理 后病人安静休息，后改为氯丙嗪25 mg 口服，病人精 神症状缓解，未发生跌倒、拔管等意外事件发生。
顱腦外傷的手術配合顱腦損傷創傷較重，病情危急，針對顱腦損傷的特殊性，爭取時間，儘早治療或許能挽救病人的生命顱腦損傷常見的情況是腦損傷引起的顱內血腫，表現為顱內壓增高及感覺運動障礙。
其臨床症狀主要是頭痛、嘔吐及意識障礙。
其中需要手術的患者大多數情況處於昏迷或淺昏迷的狀態，病情變化快，死亡率高，需要迅速進行手術搶救治療。
特別是緊急手術，處理是否妥當、及時，對預後起決定性作用。
我院對顱內血腫45例病人施行手術治療，期間通過手術醫生、麻醉醫生及護士的密切配合，不斷提高治癒率，取得了良好的治療效果。
現根據顱內血腫手術特點的分析，淺談如下的手術配合。
1．臨床資料本組45例，男28例，女17例，年齡3~68歲。
受傷原因有高處墜落和跌傷、交通事故，砸傷等。
所有患者均行氣管內插管靜吸複合全身麻醉。
2．術前準備⑴術前做好各項必要的檢查，接病人時，注意檢查及核對病人姓名及手術區的皮膚清潔，有否活動性假牙及裝飾品並點收由病室帶來的各種用物。
對病人及家屬提出的各種問題進行耐心的解釋工作，對昏迷或者神志不清的病人要有專人看護。
⑵手術室內備好搶救藥品、器械，如監護儀、呼吸機、氣管插管全套設備等。
並認真檢查電刀、中心供氧及中心吸引和電源性能是否完好，確保手術中運轉正常⑶迅速建立有效的靜脈通道，並按醫囑及病情調節液體滴入的速度，協助麻醉醫生做好全麻插管工作。
⑷顱腦手術的體位以顱內血腫的位置而定，大多數採取仰臥位，頭偏向健側，頭下墊一頭圈。
雙手分別固定在身體二側，雙膝蓋用寬布帶固定，以免病人躁動時跌落手術臺及保護靜脈通路而不被干擾。
總之，無論擺放哪種體位，都要做到保證病人舒適、安全，有利於麻醉醫生監護病人，並且要使手術部位充分暴露，便於進行手術。
3．病情觀察嚴密觀察病人的病情變化情況，顱內血腫的病人病情都比較險惡，術中隨時都有可能發生意外，巡迴護士應對病情做到心中有數，協助麻醉醫生密切觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、膚色、溫度、尿量及失血量等情況，如發現異常應及時向手術醫生和麻醉醫生報告，必要時協助處理，使病人能順利通過手術關。
【关键词】颅脑损伤随着社会的发展，交通事故的增多，创伤不断增加，颅脑损伤创伤较重，病情危急，针对颅脑损伤的特殊性，争取时间，尽早治疗或许能挽救病人的生命。
2002年6月～2005年6月我院成功治疗颅脑损伤病人63例，收到满意效果。
现将手术抢救和配合总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组病例63例，男45例，女18例；年龄6～55岁，平均31岁，其中25～50岁男性40例，本组病例致颅脑损伤的原因：车祸致伤52例，高空坠伤5例，其他6例。
1.2 手术方式均在全麻下行血肿清除术30例，颅骨钻孔摘除块整复25例，其他8例。
1.3 结果本组5例因手术前创伤较重，并发多器官功能衰竭而死，其余病人均脱离生命危险，安全离开手术室，返回病房。
2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 物品准备手术室护士接到急诊通知后，立即准备手术间和术中用物：（1）手术间的选择：脑外伤患者抢救手术参加的人员较多，因此应选择相对较大的手术间，为抢救提供足够的活动空间。
（2）常规用物准备：急诊颅脑手术包，手术所有各种器械、头圈、托盘架，以及双极电凝、电刀、吸引器、明胶海绵、棉片、骨蜡等术中必备物品，并准备好建立两路液体通道及其他所需物品。
检查电刀、中心供氧及中心吸引和电源性能是否完好，确保手术中运转正常。
2.1.2 病人准备患者进入手术室后，立即进入患者的各项手术前护理：（1）全身检查。
认真细致检查病人全身情况，比如观察意识是否清醒，是否烦躁，尿管是否通畅，备皮是否合格，头颅的位置是否放置在侧卧位，以便保持呼吸道通畅。
脑组织暴露者，要保护好脑组织，注意颅脑损伤合并颈椎损伤时，搬动时要小心。
（2）卫生处理。
尽量清除病人身上的污染衣物，减少手术感染来源。
（3）快速建立静脉通道两路，氧气吸入并协助麻醉师做好全麻准备工作。
神经外科急症手术配合颅脑损伤常见于车祸、外伤、意外事故等,严重的脑损伤致颅内出血。
现将我院2008~2009年间100例颅脑损伤急诊病人的手术配合介绍如下:1 临床资料100例颅脑损伤病人全部经CT检查确诊。
其中男61人,女39人,年龄最小6岁,最大87岁,平均年龄47岁。
高血压致颅内出血或蛛网膜下腔出血12例,硬膜下血肿40例,硬膜外血肿30例,合并广泛性脑挫裂伤、颅骨骨折、颅内出血、脑疝等病人18例。
开颅血肿清除60例,去骨瓣减压24例,钻孔减压、引流16例。
手术成功89例,死亡8例,自动出院3例。
2 手术配合2.1 器械准备。
接手术通知单后,手术室护士即准备开颅手术包甲割1个,开颅器械1套(包括咬骨钳、剥离子、脑压板、线锯、线锯导板、脑膜剪、脑膜镊子、各种型号吸引头、冲洗器、带线棉片、牵开器、银夹等),电钻1把,双极电凝、电刀1台,吸引器1台,心电监护仪、麻醉机各1台,全麻所需用品1套(包括气管导管、喉镜、牙垫、吸痰管、麻醉和急救药物等),必要时备血。
2.2 病员准备。
2.2.1 保持呼吸道畅通和氧气有效的供给是缓解缺氧的关键。
颅脑损伤病人因缺氧加重脑组织损伤,预后不良。
病人进手术室后即予面罩给氧,并视病情调节氧流量。
需全麻的病人,巡回护士协助麻醉师选用芬太尼、安定、硫喷妥钠、氟哌啶等药物静脉注射作诱导麻醉。
过度通气后完成气管内插管。
呼吸道有分泌物者要及时吸痰,清除呼吸道分泌物,以保证病人呼吸道畅通。
密切观察病人的生命体征及血氧饱和度。
血氧饱和度必须保持在95%以上。
2.2.2 静脉通道是抢救病人生命的重要途径。
补充液体、脱水、输血、止血、升压、降压、麻醉等药物均由静脉通道进入。
手术护士迅速建立2条以上的静脉通道,以保证手术需要。
用18～20号静脉留置针穿刺,以四肢大静脉为主,如静脉穿刺困难者选择颈静脉。
2.2.3 根据病情予合适的体位。
一般额、顶、颞部的病人取仰卧位,头下垫头圈。
侧卧位的病人膝下、腋下应给予软垫,免血管、神经受压,用约束带固定病人防垫床。
急性颅脑损伤病人手术配合
摘要：颅脑损伤手术病人大部分是急重症病人，积极迅速有效的手术治疗对抢救病人的生命，能够有效的治疗预防脑疝的形成，解除减轻脑干及其他脑中重要的结构的损坏，有利于脑功能的迅速恢复。
关键词：急性颅脑损伤手术配合
【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0152-01
颅脑损伤手术病人大部分是急重症病人，积极迅速有效的手术治疗对抢救病人的生命及作愈后功能的恢复有着重要的意义[1]。
我院手术室自2010年至2012年共完成急性颅脑损伤手术180例，现将我们配合手术的体会介绍如下：
1临床资料
本组180例病人中，男性108例，女性72例。
单纯的硬膜外血肿50例，单纯脑内血肿38例，混合血肿92例，其中有128例合并有不同程度的颅骨骨折。
2手术配合
2.1术前准备：
2.1.1器械准备：接到急诊通知后除应迅速备好常规开颅手术器械外，还应根据手术名称备好手术显微镜，头颅固定架，低压电钻，器械升降台，深部单座无影灯，双极电凝器，吸引器瓶检查调试备用。
2.1.2手术环境准备：颅脑手术病人要安置在较大的手术间内，因颅脑手术所用仪器设备多，再加之麻醉机，监护仪等设备，物品繁杂，因而要根据手术医生的习惯摆放合理以利于手术配合抢救。
2.1.3常用物品准备：常用物品有骨腊，立止血，止血海绵，明胶海棉，头皮夹，颅内引流管，引流带，负压引流管。
备用无菌棉片，线锯，橡皮筋，绷带，气管切开包，冲洗球，电钻头，双极电凝镊。
2.1.4药品准备：除常规抢救品外，需另备足量的脱水剂，常用有甘露醇注射液，25%山梨醇注射液，50%葡萄糖注射液，亚甲兰等。
2.2麻醉配合：采用静吸互补全麻，按常规全麻配合。
2.3病人进入手术间后的准备及手术体位，病人进入手术间后，迅速接通心电监护仪，以利于观察生命体征。
建立2～3条通畅的静脉通道，接好尿袋，配合全麻后，根据手术需要用间颅固定架固定好病人头部，根据血肿损伤部位取仰卧位或仰卧头偏向健侧或俯卧位，保持患者的身体平稳，避免患者体位的变动，以免引起颅内压突然增高，加重颅内出血，耽误病情，引起不良的意外发生[2]。
眼内涂四环素可地松眼膏后用眼贴膜闭合眼睑保护眼角膜，用棉球塞好耳朵，必要时用亚甲兰划线定位、还应注意，急性颅脑损伤病人常伴有外伤性谵妄，意识模糊，烦躁不安等症状，所以当病人进入手术间，应注意用约束带将病人固定在在手术床上，对骨骼隆突处要以海绵保护，以防掉床等意外事故发生。
2.4手术配合：常规消毒皮肤铺巾后和小治疗巾做好布袋，将吸
引器及双极电凝镊固定好放入袋内，切皮肤后用电凝及头皮夹止血，盐水纱布覆盖，洗手换刀后，切开骨膜，用骨膜剥离器剥离骨膜后，用孔氏拉钩拉开周围的组织，用低压钻钻孔至硬脑膜，以咬骨钳刮匙等去除骨屑，必要时涂以骨蜡。
盐水纱布包骨瓣固定，切口边缘敷以棉。
若为硬膜外血肿，清除血肿止血，若为脑内血肿则用1号小尖刀，脑膜勾，有齿爱迪生镊子，脑膜剪打开硬脑膜，棉片保护并翻开硬膜，清除血肿，以冲洗球吸生理盐水冲洗。
双极电凝止血，必要时用止血海绵行及明胶海绵止血。
术中常用温棉片保护脑组织，止血完毕清点脑棉片等物品关颅。
必要时在硬膜外或硬膜下放置引流一次缝合硬脑膜，骨膜，帽状腱膜及皮下层，最后用4号线缝合头皮，接好负压管或引流袋，酒精纱布及干纱布覆盖伤口必要时绷带包扎。
3注意事项
3.1颅内手术要求手术操作者要“稳轻”，特别是靠近脑干部位的颅内血肿清除术。
稍有疏忽就可能危急病人的生命。
因此要求器械护士传递器械时，不能敲打术者手心要把器械准确的放在术者手里，要预知术者下一步所用器械，不能延误时间，参加手术人员不能随意碰撞主刀者。
3.2器械护士对双极电凝镊子要认真擦拭，确保有效电凝，巡回护士根据手术要求，随时调节双极电凝的输入功率，根据手术进展随时更换大小不等的吸引器头，保持吸引器持续通畅，并备有两套吸引装置。
3.3术者在显微镜下操作，精力比较集中器械护士在手术中应随时提醒术者注意无菌操作，保持器械不被污染，防止手术感染。
3.4要注意颅脑手术开始前，关颅前及手术结束后，要严格清点带线棉片及针等物品并认真作好记录。
3.5手术用的低压电头，手术显微镜，显微器械，颅外自动拉钩双极电镊特殊器械，术后特殊清洗，擦干上油，专人保管，保证器械的使用功能。
3.6巡回护士在术中要注意观察静脉输液是否通畅，有无渗漏有无针头脱落等现象，因大量使用脱水剂，要防止渗漏引起的皮肤坏死，并记录尿量。
3.7患者受到麻醉体位及手术的刺激随时可发生呼吸循环骤变，术中随时有大出血的可能，因此巡回护士应与麻醉师以观察病人生命体征，坚守岗位，保证术中物品供应。
4讨论
急性颅脑损伤手术，能够有效的治疗预防脑疝的形成，解除减轻脑干及其他脑中重要的结构的损坏，有利于脑功能的迅速恢复。
因此只有熟练的掌握颅脑手术配合程序，才能做到分秒必争，治病救人使更多的颅脑损伤病人恢复健康，享受生命。
参考文献
[1]洪基饶，朱诚主编.现代颅脑损伤学.上海第三军医大学出版社，1999，479
[2]秦丽红.重型颅脑损伤的护理要点[j].基层医学论坛，2008，
14（12）：581-582。
