颅脑损伤的手术配合培训课件

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颅脑损伤讲课PPT课件

研究方法：采用问卷调查、病例对照研究、队列研究等方法，收集颅脑损伤患者的数据，进行统计分析。
研究内容：分析颅脑损伤的病因、危险因素、发病机制等，探讨颅脑损伤与其他疾病的关系，提出针对性的预防措施和治疗方案。
研究意义：通过流行病学研究，提高对颅脑损伤的认识，加强预防和控制工作，降低颅脑损伤的发病率和死亡率，提高患者的生活质量和健康水平。
手术时机：急性期、亚急性期和慢性期
术后护理：观察病情、预防并发症、康复训练
颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性：颅脑损伤可能导致长期残疾，康复治疗对恢复功能、提高生活质量至关重要。
康复治疗的方法：物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理治疗等。
康复治疗的目标：改善功能、提高生活质量、促进脑功能重组。
颅脑损伤的病理生理研究
研究方向：颅脑损伤后继发性病理生理改变
研究重点：颅脑损伤后脑水肿、颅内高压、脑血流动力学改变等
研究目标：深入了解颅脑损伤后病理生理机制，为临床治疗提供理论支持
研究意义：提高颅脑损伤患者的治疗效果和预后，降低致残率和死亡率
颅脑损伤的治疗方法研究
药物治疗：探索新的药物或优化现有药物，以减轻颅脑损伤的炎症反应和神经损伤。
中度颅脑损伤：伤情稍重，意识障碍持续时间较长，可能有轻微的神经功能障碍，如偏瘫、失语等。
重度颅脑损伤：伤情严重，意识障碍持续时间长，可能有严重的神经功能障碍，如昏迷、瘫痪等，甚至可能危及生命。
特重度颅脑损伤：伤情极为严重，患者呈深度昏迷状态，生命体征不稳定，死亡率极高。
颅脑损伤的常见原因
颅脑损伤的急救措施
控制出血：对伤口进行止血处理，防止失血过多。
降低颅内压：对于颅内压增高的患者，可采用抬高头部、

颅脑损伤专业知识培训课件

(3)局灶症状和体征：受伤后即出现相应的神经功能障碍或体征，如单瘫、偏瘫或一侧肢体的感觉障碍、失语及偏盲等体征。(4)癫痫发作。
(5)CT检查：可了解脑挫裂伤的具体部位、范围及周围水肿的程度，确定有无颅内血肿、脑室受压及中线结构移位情况。
颅脑损伤专业知识
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脑挫裂伤 CT片
颅脑损伤专业知识
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4、昏迷病人：给予昏迷治疗和护理。
5、头部CT动态检测和颅内压检测，及
时发现变化。
6、做好术前准备，有手术指征时，及
时手术治疗。
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（五）、昏迷病人治疗和护理
治疗原则：保持内外环境稳定，防并发症
发生。
1、呼吸道：保持呼吸道通畅，防止误吸和
窒息。
下通气道。
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2．颅中窝骨折乳突部的皮下及咽后壁黏膜下可出现瘀血斑；可出现脑脊液耳漏。可能损伤面神经、听神经等而引起口角歪斜、耳鸣、耳聋等。
3．颅后窝骨折伤后1～2d常于项部和乳突部皮下出现瘀血斑或血肿。有时可伤及舌咽、迷走神经而产生软腭麻痹、舌歪、吞咽困难和声嘶等
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诊断
三者单独存在或合并存在。
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第一节头皮损伤
头皮共分五层，即皮肤层、皮下层、帽状腱膜层、腱膜下层及颅骨骨膜层。
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颅脑损伤专业知识
5
—、头皮挫伤和血肿：
原因：钝器所致，按部位分：
1）皮下血肿：范围小，四周肿胀，中央凹陷易误认为凹陷性骨折，需靠x线区别。
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2、Glasgow昏迷指数：
轻度：13-15分。中度：9-12分。重度：8分以下。

《颅脑损伤备课》PPT课件

硬膜外血肿（Epidural Hematoma）
颅内出血积聚于颅
骨与硬膜之间，多发生于头颅直接损伤部位。头部外伤后原发昏迷时间较短，可有中间清醒期，严重者出现脑疝。
脑外损伤
.
临床表现与诊断
——外伤史：暴力伤，局部体征，颅骨X线片 ——意识障碍：原发性脑损伤很轻时，可有中间清醒期(lucid interbal)；原发性损伤较重，多无中间清醒期，可有“意识好转期”；脑损伤甚微局限时，早期无意识障碍，血肿引起脑疝时才出现意识障碍 ——瞳孔改变：应与动眼神经损伤区别 ——锥体束征：一侧肢体肌力改变，可无或有进行性加重 ——生命体征：常为进行性的血压升高、心率减慢和体温升高
慢性硬膜下血肿.
脑外伤（或轻微外伤）.
头痛、眩晕发作；烦躁.
硬膜下血肿
——慢性硬脑膜下血肿(chronic subdural hematoma) 易误诊为神经官能症、老年性痴呆、高血压脑病或颅内肿瘤等 CT可见颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像；少数也可呈现高密度、等密度或混杂密度(见下页图)
硬膜外血肿
CT和MRI均有确诊意义，急性期首选CT，但对慢性和亚急性期血肿的显示，MRI优于CT。
硬膜外血肿CT 平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形高密度区，边界锐利，一般不超过颅缝。占位效应：中线结构移位，侧脑室受压、变形和移位等。骨窗可显示骨折。
MRI
血肿急性期，T1WI等信号，T2WI低信号。亚急性期和慢性期T1WI及T2WI均呈高信号
——临床表现以进行性意识障碍加重为主
——CT检查可见脑挫裂伤灶附近或脑深部白质内圆形或不规则高密度血肿影，同时可见血肿周围低密度水肿区

颅脑损伤医学知识培训培训课件

分类
❖ 按出血来源和部位分为硬膜外、硬膜下、脑内血肿
❖ 按血肿引起颅内压增高所需的时间分为急性、亚急性、慢性型
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颅脑损伤医学知识培训
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、占亚颅急一内性血10肿.3硬2%5、膜~3慢0外%性。型血急3.肿性5%86.2%
形成机制与颅骨骨折关系密切 ❖ 脑膜血管或静脉窦破裂出血 ❖ 板障出血 ❖ 硬脑膜与颅骨分离
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颅脑损伤医学知识培训
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临床表现
❖ （1）伤后立即昏迷
❖ （2）脑干损伤症状
❖ （3）颅内压增高症状
CT显示皮髓交界区、胼胝体、脑干、内囊区或三脑室周围多个点、片状出血、水肿灶，MRI可提高小病灶的检出率。
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5 下丘脑损伤
伤因与病理：
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临床表现 ❖ 意识障碍 ❖ 瞳孔改变 ❖ 眼球变化 ❖ 锥体束征 ❖ 生命体征改变 MRI明显优于CT
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4 弥散性轴索损伤
伤因与病理
❖ 惯性力所致的弥散性脑损伤。
❖ 病理改变主要分布于脑的中轴部位：即胼胝体、小脑、脑干，多属挫伤、出血和水肿，镜下可见轴突断裂，轴浆溢出。
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治疗：手术适应症
❖ 合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅内，导致颅内压增高者。
❖ 压迫脑功能区引起脑功能障碍者。
❖ 小面积骨折位于非功能区，无颅内压增高，但凹陷深度超过1cm，为相对适应症。
❖ 开放性骨折的碎骨折易致感染，须取出。若硬脑膜破裂应予以修补。
❖ 位于大静脉窦处的骨折，如未引起颅内压增高及神经系统缺失症状，即使深度大于1cm，也不宜手术。若须手术，术前、术中需做好处理大出血的准备。

颅脑损伤介绍演示培训课件

预防措施
加强护理，定期翻身拍背，促进排痰；保持尿道口清洁，避免尿路感染；加强营养支持，提高患者免疫力。
癫痫发作和神经功能障碍应对策略
癫痫发作应对
癫痫发作时应保持患者呼吸道通畅，防止窒息和外伤。同时给予抗癫痫药物治疗，如苯妥英钠、卡马西平等。
神经功能障碍应对
针对患者的具体症状进行康复治疗，如物理疗法、针灸、按摩等。同时给予营养神经药物，如维生素B1、B6等。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次项目成果总结回顾
颅脑损伤研究取得重要突破
01
通过深入研究颅脑损伤的病理生理机制，为临床诊断和治疗提
供了有力支持。
多学科合作成果显著
02
神经科学、生物医学工程、临床医学等多学科紧密合作，共同
推动了颅脑损伤领域的发展。
创新技术应用于临床
03
一系列创新技术如神经影像技术、生物标志物检测等成功应用
增强自信心和积极性
鼓励患者积极参与康复训练，提高自信心和积极性，促进康复进程。
改善睡眠质量
针对患者睡眠障碍问题，采取相应的心理干预措施，如放松训练、睡眠卫生教育等，改善睡眠质量。
家属参与和支持对患者影响
提供情感支持
家属的关心和支持对患者情感上有很大的帮助，能够减轻患者的孤独感和无助感。
协助康复训练
家属可以协助患者进行康复训练，如帮助患者进行日常生活技能训练、肢体运动功能训练等。
促进社会回归
家属的鼓励和支持有助于患者更好地适应社会角色转变和回归社会生活。同时，家属也可以为患者提供必要的社交支持和帮助。
05
颅脑损伤并发症识别与处理策略
颅内压增高和脑疝形成原因及处理方法
原因
颅内压增高可由脑水肿、脑出血、脑肿胀等引起，而脑疝则是由于颅内压分布不均导致脑组织移位所致。

颅脑手术护理配合 ppt课件

颅内血肿的形成
脑组压力不均衡，以致挤压某些部分脑组织向解剖间隙移位，并引起危及病人生命的综合症候群，小脑膜切迹疝和枕骨大孔疝最多见。
硬脑膜外血肿：
血肿发生在颅
内硬脑膜外腔，
发生率占颅内
血肿的 25%~30%，仅次于硬脑膜下血肿。
颅底部
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颅骨正侧面
额骨
颞骨颧骨上颌骨下颌骨
顶骨颞骨蝶骨枕骨
额骨翼点颧弓
Page 7
颅骨解剖——颅盖部
颅盖骨分为外板、板障和内板三层。在内外骨板的表面有骨膜被覆。
颅骨的穹窿部，内骨膜与颅骨内板结合不紧密，颅顶骨折时易形成硬膜外血肿；
比较：颅底部，内骨膜与颅在骨外内骨板板结表合面紧可密见，锯颅齿底状骨骨折缝易；撕裂硬脑膜，产生脑脊液漏
头皮损伤
颅骨骨折
脑损伤
头皮伤
❖ 机械性头皮损伤 ❖ 头皮擦伤 ❖ 头皮挫伤 ❖ 头皮血肿 ❖ 头皮挫裂伤 ❖ 头皮锐器伤 ❖ 头皮撕脱
颅骨骨折
颅盖骨折颅底骨折临床表现
线性骨折凹陷性骨折碎性骨折洞性骨折
颅前窝骨折熊猫眼、脑脊液鼻漏、嗅视觉下降颅中窝骨折口鼻出血、脑脊液耳漏、面瘫、听力下降颅后窝骨折乳突出血
颅脑手术护理配合
手术室史楠
头皮解剖—额顶枕部
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头皮分层
❖ 皮肤 ❖ 皮下组织 ❖ 颞浅筋膜 ❖ 颞深筋膜 ❖ 颞肌 ❖ 骨膜
颅骨解剖
颅盖部
颅盖骨：由内、外骨板和板障构成。分为额骨、枕骨（各1块）顶骨、颞骨（各2块）颅底骨：由蝶骨、筛骨（各1块）构成。分为前、中、后三个颅窝
颅前窝
小眶脑正板半中、球部筛。：板窝蝶、中窦蝶央、骨为蝶体枕鞍，垂骨前体大部窝孔和，。蝶其骨前小方翼为构平成坦，

小儿颅脑损伤PPT课件

状、减轻疼痛和预防感染等。
常用的药物包括抗生素、抗炎药、止痛药、镇静药等，但需根据患儿的具体病情和医生的建议使用。
药物治疗过程中，家长应密切关注患儿的反应，及时向医生反馈任何异常情况，以确保药物的有
效性和安全性。
手术治疗
对于严重的颅脑损伤或颅内出血等情况，可能需要进行手术治疗。
手术治疗的目的是清除颅内血肿、修复受损的脑组织，以降低对患儿生命安全的威胁。
重要性
对患儿的重要性
对社会的重要性
正确的处理和及时的救治有助于减轻患儿的痛苦，降低后遗症的发生率，提高康复质量。
提高公众对小儿颅脑损伤的认识，有助于减少这一疾病的发生率，减轻家庭和社会的负担。
对医护人员的重要性
了解小儿颅脑损伤的特点和处理方法，有助于提高救治成功率，降低医疗纠纷的发生率。
02 小儿颅脑损伤概述
定义与外力作用后，导致大脑结构和功能受损的一类疾病。
分类
小儿颅脑损伤可分为轻度、中度、重度三种类型，根据损伤程度的不同，临床表现和预后也有所不同。
发病原因
外伤
小儿颅脑损伤最常见的原因是外伤，如跌倒、碰撞、交通事故等。
疾病
某些疾病也可能导致小儿颅脑损伤，如颅内肿瘤、脑血管疾病等。
颅内血肿
伤后出现颅内压增高症状，影像学检查可见颅内血肿表现。
脑挫裂伤
伤后出现意识障碍、肢体瘫痪等症状，影像学检查可见脑实质损伤表现。
弥漫性轴索损伤
伤后出现昏迷、瞳孔散大等症状，影像学检查可见弥漫性脑
肿胀表现。
04 治疗与护理
药物治疗
药物治疗是小儿颅脑损伤的重要治疗手段之一，主要用于缓解症
小儿颅脑损伤ppt课件

外科学配套颅脑损伤培训课件

头皮损伤
目录
颅脑损伤本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据第，请一勿节模仿；头如皮有损不当伤之处，请联系网站或本人删除。头皮各层示意图
目录
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头皮损伤分为：头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤
目录
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血肿类型皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿
临床特点
血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心软，周围硬，无波动感
血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显
血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波动感，参考之用，不能作为科学依据第，请一勿节模仿；头如皮有损不当伤之处，请联系网站或本人删除。三、头皮撕脱伤（scalp avulsion）
多因发辫受机械力牵扯所致，严重时可撕脱整个头皮，可导致失血性或疼痛性休克，较少合并颅骨骨折或脑损伤。
目录
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可由锐器或钝器伤所致。出血较多，可引起失血性休克。
目录
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清创缝合 1.检查伤口深处有无骨折或碎骨片。 2.若有脑脊液或脑组织外溢，须按开放性脑损伤处理。 3.清创缝合时限允许放宽至24小时。
血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼痛明显。

颅脑损伤的手术治疗ppt课件

或带幕筋膜瓣修补硬膜可减少上述并发症。 16
附：静脉窦破裂出血处理：破裂常
见上矢状窦，其次横窦，上矢状窦前1/3可结扎，小破口用肌肉片或肉酱压迫止血，线形裂口用5个0缝线缝合，大破口用包膜未形成用钻孔引流，如不好开颅积液清除，脑池打通。慢性需开颅囊壁切除，脑池打通，打通口要大些，否则易复发。现在多主张采用内分流术治疗。
（4）如脑不回复，可腰穿注气、轻抬颞叶生理盐水冲洗或切开小脑幕游离缘。
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（二）急性硬膜下血肿：多为脑挫伤并发 1.手术步骤：少数钻孔引流，多数开颅（1) 肌骨皮瓣（2）清除血肿及无生机脑组织（3）看情况行颞肌下减压或内外减压，如伴有脑干网状结构、兰斑血管运动中枢及下丘脑植物性神经中枢损伤引起急性脑肿胀，除内外减压外可试行静脉窦放血。（4）常规关颅
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四.脑挫裂伤：
分三个区域―坏死区(局部缺血)、过渡区(血流减少)、境界区(血流增多) 1.手术指征：（1）正规脱水等综合治疗无效，颅内压进行性增高（2）水肿严重，占位效应明显，中线偏位仍＞0.5cm
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2.手术步骤：
（1）开颅（2）去除无生机脑组织，生理盐水冲洗，如有脑肿胀，不要向颅底注水冲洗（3）关颅，看情况是否去骨瓣内外减压
2.咬除用代用品修补
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三.颅内血肿：
幕上血肿量＞30ml（颞叶血肿量＞ 20ml），血肿厚度≥10mm，中线移位＞ 5mm，基底池受压有明显颅内压增高，幕下血肿量＞10ml，应急诊手术。血肿发展快的，手术应分秒必争，应在脑疝发生前或脑疝早期清除血肿。通过CT检查可鉴别脑肿胀、脑水肿还是血肿引起颅内压增高。对于多发伤需手术的应以轻重缓急处理。
颅脑损伤的手术治疗
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急性硬膜下血肿手
术
颅脑损伤的手术配合
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颅脑损伤的手术配合
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8、脑内血肿时，应避开重要功能区切开脑皮质行血肿清除术，血肿清除后递双击电凝彻底止血，同时将挫碎的脑组织吸除，并根据脑肿胀程度进行减压术。
颅脑损伤的手术配合
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脑内血肿
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伤脑挫裂
颅脑损伤的手术配合
颅脑损伤的手术配合
一、概述
脑外伤包括凹陷性骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿等。脑外伤无论在平时还是在战争时占全身部位损伤总数的百分之二十，其发生率仅次于四肢骨折，而病死率却远远高于四肢骨折。颅内血肿可导致脑疝形成而危及生命，因此，早期诊断和及时手术是减少病人死亡和残废的重要措施。
颅脑损伤的手术配合
广泛淤血引起熊猫眼征、脑膜破裂时则脑脊液经额窦或筛窦由前鼻孔流出—— 脑脊液鼻漏、嗅神经损伤、视神经损伤。也可致颅内积气
颅脑损伤的手术配合
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六、手术步骤与配合
1、手术野常规消毒、铺巾。先用一次性中单对折铺于患者头下，然后再切口四周铺四块治疗巾，切口处贴一脑科贴，将方盘放于对折中单内。然后按常规手术铺巾法铺巾。
颅脑损伤的手术配合
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CT检查：颅骨内板
下低密度的新月形、
半月形或双凸镜形
影像，少数也可呈
高密度、等密度或
混杂密度。
颅脑损伤的手术配合
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、二麻醉方式
气管插管全身麻醉
颅脑损伤的手术配合
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三、体位选择
水平仰卧位病人平卧于手术台上，头和躯体必须保持在同一水平面上，如果头放置过低，可导致脑淤血，从而增加手术野出血。头下垫一头圈，使头高于心脏水平面，防止颈部扭曲，以免压迫气管。绑腿带固定于膝关节上面。
5、锯开骨窗，锯开相邻骨孔间颅骨。递线锯导板将线锯引出，用线锯柄钩住线锯两头，锯开骨瓣，将骨瓣放入盛有生理盐水的碗内保存。递咬骨钳咬平骨窗边缘。
颅脑损伤的手术配合
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6、硬膜外血肿—可递脑压板将积血及血块清除置碗盘内，双击电凝及双氧水彻底止血并用生理盐水冲洗创面。
颅脑损伤的手术配合
3、脑棉片必须用生理盐水侵湿后才能使用，关闭切口时必须认真清点，且无残留。
4、用来侵湿脑棉片的生理盐水，且无用于颅内冲洗。
5、术中定时用生理盐水湿润脑组织，保持脑组织处于湿润状态，避免干燥。
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颅脑损伤的手术配合
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7、硬膜下血肿—递小圆针1#将硬膜外层缝于骨窗缘的骨膜上，冲洗手术野，递尖刀挑开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针1#悬吊于硬脑膜，然后递脑压板将血肿清除。清除后，冲洗创面，递双击电凝止血必要时递脑棉片、止血海绵及双氧水进行彻底止血。血肿清除后是否缝合脑膜，根据肿胀程度而定。
颅脑损伤的手术配合
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<CT>:
可发现在硬膜与颅骨之间有一呈棱状的高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况。 CT可计算血肿的量。
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2、硬膜下血肿又称蛛网膜下腔出血指血肿位于硬膜间隙，是最常见的外伤性颅内出血，大多为脑皮质血管破裂出血，可伴有脑挫裂伤和脑内血肿。
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2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。递两块纱布按于切口两侧，递刀切开，头皮夹夹住皮瓣创缘的腱膜层和出血点。
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3、锐性分离将皮瓣沿帽状腱膜下游离，并向后翻开皮瓣。双极电凝止血，骨膜剥离器协助游离，递湿纱布覆盖于皮瓣上。用头皮拉钩牵开并固定皮瓣，暴露手术野。
4、骨瓣形成，剥离骨膜，暴露颅骨，选择合适的钻孔部位，一般为4-6个孔。递脑科钻钻孔，及时用盐水冲洗，骨蜡止血，棉球填塞，冲洗创面。
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1、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外于颅骨之间的间隙，血肿只要来源是脑膜中动脉破裂，其次是静脉窦损伤和板障静脉出血。一般血肿出血量大于30毫升。血肿出血量小于30毫升者，但血肿位于功能区，已有神经功能缺损者，需尽快手术，清除血肿，解除组织急性受压，挽救生命。脑疝晚期者不宜手术。
颅脑损伤的手术配合
颅脑损伤的手术配合
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五、手术方式
1、开颅血肿清除术：（各种颅内血肿） 2、去骨瓣减压术：单侧大骨瓣（脑挫裂伤、
脑水肿）、双侧大骨瓣
3、钻孔探查术：病情急、条件限制不能作 CT或来不及CT检查。
4、脑室引流术：脑室内出血。 5、钻孔引流术：慢性硬膜下血肿。
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颅前窝骨折的临床表现；鼻孔流血，眼睑或球结膜下淤血，眶周
仰卧头侧位病人平卧于手术台上，头偏向健侧，颈部不要过度扭曲，保证气管导管的通畅。健侧的耳廓应放置于头圈内，防止耳廓压伤。患侧的耳内应塞一棉球，以防消毒液流入耳内，术毕取出。
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四、手术用物
器械：阑尾包、脑科另加
布类：常规脑科敷料包、衣服包
特殊用物：脑科钻、单双极电凝、头皮夹，止血纱布、脑棉片、明胶海绵、脑科贴、骨蜡、T管、引流袋、冲洗器等
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8、根据出血部位，摆放引流。 9、逐层关闭切口。
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颅脑损伤的手术配合
脑室外引流示意图
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脑室内血肿
颅脑损伤的手术配合25慢性硬
膜
下
血
肿
引
流
术
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术中的护理要点
1、严格执行无菌操作，打开脑膜后重新建立一个无菌环境，避免污染。
2、颅骨钻孔时，应及时用生理盐水冲洗骨屑。