充填式无张力修补术治疗复发性腹股沟疝16例分析
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沟疝 ；充 填式 无 张力 修补术 ；国产 涤纶 补片 ；疗 效评 价
腹 股 沟 疝 是 指腹 腔 内脏 器 ，包 括 肠 管 、大 网膜 或盆 腔 中其
结 扎 加 修 补 腹 股 沟 管 手 术 一 般 都 需 要 硬 膜外 麻 醉 ，患 者 术 前 及 术 后 对 机 体 均 有 一 定 的 要 求 。 切 口疼痛 及 早 期 下 床 活 动 情 况 ： 充 填 式 无 张 力 修 补 术 术 后 即 能 下 床 活 动 ，可 步 行 进 入 病 房 ，切 口疼 痛 轻 微 ，无 需 止 痛 药 物 ，一 般 无 异 物 样 不 适 感 。 传 统 的 疝 囊 高 位 结 扎 加 修 补 腹 股 沟 管 手术 需 医护 人 员 帮 助 转 运进 入病 房 ，平 卧２ ４ 后 方 可下 床 活动 ，疼 痛 明 显 ，需要 镇 痛药 物辅 ４— ８ｈ 助 治 疗 ，且 疼 痛 消 失 时 间较 长 。住 院时 间 ：充 填 式 无 张力 修 补 术 患 者住 院时 间 一般 ３ｄ 左右 ，传 统 的疝 囊 高 位 结 扎加 修 补腹 股 沟 管手 术 一 般 住 院需 要 ７ｄ 右 。 复发 率 ：传 统 的疝 囊 高位 结 扎 左
感 、疼 痛等 缺 点 。而 且 在手 术 修 补 的过 程 中 ，明显 的改变 了局 ］ 部 的解 剖 结果 ，特别 是 肌纤 维 的张 力方 向发 生 了扭 曲 。这是 疝 复
发 的最大原因，同时老年人随着年龄的增加 ，腹壁肌肉强度 的下
降 、肌 纤 维 的 萎 缩 以 及各 种 能 导致 腹 腔 压 力 增 加 的 疾 病不 断增 多 ，如 慢 性 咳 嗽 、慢 性便 秘 、排尿 困难 等 均 为 腹 外 疝 形成 的诱 因。本 组 １例 患者 均 为老 年或 接 近老 年 ，手 术过 程 中显示 均 确认 ６ 为 真性 复发 疝 。 除少 数与 初次 技 术上 欠 缺外 ，余 均考 虑 患者 本身
大 等特 点 ，再 用 传 统 的 疝 囊 高 位 结扎 加 修 补 很 困难 ，而 且 如 何 提 高患 者 围术 期 的 生 活质 量 ，减 少 复 发 ，值得 探 讨 。对 ２ ０ 年 ０６ ２ ～ ０ ８ ３ 间实 施充 填式 无 张力 修 补术 治疗 的 ｌ例 复 发性 腹 月 ２０ 年 月 ６ 股 沟疝 患 者的 临床 资料进 行 回顾 性分 析 ，现报 告 如下 。
３ 讨 论
据 有关 文 献报 道 其 复发 率 为 １．％。本 组 １充 填 式 无张 力修 补 术 ３ Ｉ ６
术后随访２ 年无复发病例。
传 统 的疝 修 补 手 术是 将 有 距 离 的 、来 源 于 不 同 的坚 韧 组 织
强行缝合 ，存在缝合张力大 、组织愈合差 ，术后手术部位有牵拉
充填物是否已顶住疝孑 。证实后用数针不吸收缝线将 自制网塞周 Ｌ
边缝 合在疝 环 的周 围 ，然 后 ，把 聚丙 烯单 丝 网状 人工 补 片剪 成 与 腹股 沟后 壁薄 弱 区像 似大 小或 稍 大一 些 。放 置在 腹股 沟后 壁 的前 面 ，从 耻 骨结 节 内面 至 内环上 方 ，在 相 当 内环 处 ，将 补 片剪 一处
［］ 杰． ３陈 ３ 普理灵疝装置在 Ｅ间腹股沟疝无张力修补 中的应用［ ＿ ｔ Ｊ 】
中国微 创外 科杂 志 ， ０ ， ４： １ ２ ３６ ） ０． ０ （ ５ ［ 收稿 日 ：２ １．７２ 编校 ：王 军长 】 期 ０００—８
他 脏 器通 过 腹 股 沟 的 缺 损 向 体 表 突 出所 形 成 的体 表 包 块 ，俗 称 “ 气 ” 。是普 通外 科 中常 见病 、多发 病 ，一 般根 据患 者 的 临床 疝 症状 和 体征 ，均 能做 出 明确 的诊 断 ，其 治疗 方 法也 不复 杂 。但 对
于复发性腹股沟疝 ，切 口疤痕、解剖结构不清 、腹壁薄弱 、缺损
２ 结 果
［ 吴在德， １ ］ 吴肇汉． 外科学［ ． 版． 人民卫生出版社， ０： Ｍ］ 第６ 北京： ２ ５ ０
４０ ７．
［］ ２ Ａｍｉ Ｋ． ｗ ｔ ｖ ｉ ｒｃ ｒｅ ｃ ｎＬ ｃ ｔ ｓｅ ｅ ｓ ｎ ｄ Ｐ Ｈｏ ａ ｏｄ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ｉ ｉｈｅ ｔｉ ｔｎ ｉ — ｏ ｎ ｎ ｏ
ｆｅ ｅ ｏ ｌｓｙ ［］ ｒｈｍｉｐａｔＪＪ． ｕｇ２ ０ ，８ （） ５ ． ＡｍＪ ｒ ，０ ２ １４３ ： ９ Ｓ ２
１例患者手术时间在３ ６ Ｏ～４ ｎ 间 ，平 均 ３ ．５ｍｉ ， ５ｍｉ之 ４８ ｎ
传统 疝囊高位结 扎加修补 腹股 沟管手术手 术时 间一般多 大于
６ ｎ ０ｍｉ。手 术麻 醉 方法 ：充 填 式无 张 力修 补 术仅 采取 局 部浸 润 神 经 阻 滞麻 醉 ，对 患 者 的 饮食 及 其 他 影 响不 多 。传 统 的 疝 囊 高 位
吉林 医学 ２ １年９ ０ ０ 月第 ３卷 第２ 期 １ ７
４ ｌ ７８
充填式无张力修补术治疗 复发性腹股沟疝 １ 例分析 ６
祁 广华 （ 江苏建 湖芦沟中心卫生院 ，江苏 盐城 ２ ４ ０ ２ ７ ０）
【 要】 摘 目的 ：评 价运 用 国产 涤纶 补 片 自制 网塞 和 补片 进行 充填 式无 张 力修 补术 治疗 复 发性 腹股 沟疝 的 临床 治疗效 果 。方 法 ：在腹 股 沟局 部 浸润 神 经 阻滞麻 醉 下 ，运 用 巴德 网塞 和 补 片作 充填 式无 张力 疝修 补 术治 疗 复发 性腹 股 沟 疝 ，并对 手 术所 用 的 时间 、下 床 活动 的时 间 、伤 口疼痛 程 度 、局 部不 适 感 、并 发症 及 复发 情 况等 方 面与 患者 首 次传 统 疝囊 高 位结 扎 、修 补 腹股 沟 管手 术 方法 进行 比较 。结 果 ：１例 患者 手术后 各 种 比较参 数 均 明显优 于传 统 治疗 方式 ，随访 ２ ６ 年无 复 发病 例 。结 论 ：在腹 股 沟局 部浸 润神 经 阻滞 麻醉 下运 用 国产 涤 纶补 片 自制 网塞 和 补 片作 充填 式无 张 力疝 修 补术 具 有 手术 时 间短 、手 术 成本 低 、术 后恢 复 快 、不 复 发等 优 点 ，是 治疗 腹外 疝 的一 种
加修补腹股沟管 手术复发率高 ，本组 １例患者均为复发患者 ， ６ Ｉ 资料与 方法
１ 一 般 资 料 ：本 组 Ｉ例 患者 均 为 男 性 ，年 龄 ５ ７ 岁 ，斜 疝 ， １ ６ ６ ９ １例 ，直疝 ３ ，直 疝 合并斜 疝 ２ ，首次 传统 手术 时 间 的时 间在 １ 例 例 ２ １年 前不 等 ，平均 １ ５ 。 ５ ，年 ４ １ 材 料 ：采用 北 京 天 助 畅运 医疗 技 术 有 限公 司生 产 的 疝气 修 ， ２ 复 补 片 ，商 品名 善 释 ，因善 释 补片 的规 格 较多 ，在 使 用时 根据 疝 环 的具 体 情况 仅 着适 当 修 改 ，一般 为 ７５ｅ ． ｃ 片 ，一 片 ． ｍ ｘ７ ｍ两 ５ 为补 片 ，一 片制作 锥形 网塞 。 １ 手 术方 法 ：所 有 患者 均 进 行 全 面 的术 前 体 检 ，对原 发 性 基 ． ３ 础疾 病进 行解 决 修整 治疗 ，并 择 期进 行 手术 。所 有 患者 都 在腹 股 沟局 部浸 润神 经 阻滞 麻 醉下 ，常规腹 股 沟疝 切 口 （ 尽量 避 开前 次 手术 切 口 ），切 开皮 肤 、皮 下组 织及 腹外 斜 肌腱 膜 。游 离精 索 ， 分 出疝 囊 。沿 囊 颈 基 底 部周 围切 开腹 横 筋 膜 ，高 位 游 离 疝 囊 至 暴露 腹膜 外脂 肪 。将 自制 网塞顶 部对 准 疝囊 底部 往 腹腔 内方 向还 纳 ，直 至 充 填 物到 达 疝 环边 缘 。 嘱患 者 做 咳 嗽动 作 ” 】 。来判 断
的原因。所 以说老年人 、传统 的疝囊高位结扎、修补腹股沟管手
术者复发率较高。充填式无张力修补术其最大的优点是不改变疝 环周的肌纤维解剖结构 ，是一种解剖关系的修复 ，所 以不存在疝 的复发或因牵拉而引起疼痛 。而且随着高分子材料合成技术和工
艺的发展 ，其修 补材料组织相容性好 、无毒 、作用持久 、强度 高、更符合人的生理特点。国产涤纶补片价格低廉 ，能按需要进 行 自行裁剪等优点，是治疗腹外疝 的一种比较理想的方法。 ４ 参考文献
缺 口 ，容 纳精 索通 过 。将 缺 口两侧 补 片缝 合 １ ２ 。补 片 的内 、 ～０
外 缘分 别 与腹 横筋膜 、腹股 沟 韧 带适 当缝 合 固定数 针 ，逐 层缝 合
腹 外斜 肌腱 膜 、皮 下组 织 、皮 肤 。手 中视 疝囊 的 大小 ，如 疝囊 较 大 ，可将 疝 囊横 断减 少剥 离 面 ，防止 术后 阴囊 血肿 。
腹 股 沟 疝 是 指腹 腔 内脏 器 ，包 括 肠 管 、大 网膜 或盆 腔 中其
结 扎 加 修 补 腹 股 沟 管 手 术 一 般 都 需 要 硬 膜外 麻 醉 ，患 者 术 前 及 术 后 对 机 体 均 有 一 定 的 要 求 。 切 口疼痛 及 早 期 下 床 活 动 情 况 ： 充 填 式 无 张 力 修 补 术 术 后 即 能 下 床 活 动 ，可 步 行 进 入 病 房 ，切 口疼 痛 轻 微 ，无 需 止 痛 药 物 ，一 般 无 异 物 样 不 适 感 。 传 统 的 疝 囊 高 位 结 扎 加 修 补 腹 股 沟 管 手术 需 医护 人 员 帮 助 转 运进 入病 房 ，平 卧２ ４ 后 方 可下 床 活动 ，疼 痛 明 显 ，需要 镇 痛药 物辅 ４— ８ｈ 助 治 疗 ，且 疼 痛 消 失 时 间较 长 。住 院时 间 ：充 填 式 无 张力 修 补 术 患 者住 院时 间 一般 ３ｄ 左右 ，传 统 的疝 囊 高 位 结 扎加 修 补腹 股 沟 管手 术 一 般 住 院需 要 ７ｄ 右 。 复发 率 ：传 统 的疝 囊 高位 结 扎 左
感 、疼 痛等 缺 点 。而 且 在手 术 修 补 的过 程 中 ，明显 的改变 了局 ］ 部 的解 剖 结果 ，特别 是 肌纤 维 的张 力方 向发 生 了扭 曲 。这是 疝 复
发 的最大原因，同时老年人随着年龄的增加 ，腹壁肌肉强度 的下
降 、肌 纤 维 的 萎 缩 以 及各 种 能 导致 腹 腔 压 力 增 加 的 疾 病不 断增 多 ，如 慢 性 咳 嗽 、慢 性便 秘 、排尿 困难 等 均 为 腹 外 疝 形成 的诱 因。本 组 １例 患者 均 为老 年或 接 近老 年 ，手 术过 程 中显示 均 确认 ６ 为 真性 复发 疝 。 除少 数与 初次 技 术上 欠 缺外 ，余 均考 虑 患者 本身
大 等特 点 ，再 用 传 统 的 疝 囊 高 位 结扎 加 修 补 很 困难 ，而 且 如 何 提 高患 者 围术 期 的 生 活质 量 ，减 少 复 发 ，值得 探 讨 。对 ２ ０ 年 ０６ ２ ～ ０ ８ ３ 间实 施充 填式 无 张力 修 补术 治疗 的 ｌ例 复 发性 腹 月 ２０ 年 月 ６ 股 沟疝 患 者的 临床 资料进 行 回顾 性分 析 ，现报 告 如下 。
３ 讨 论
据 有关 文 献报 道 其 复发 率 为 １．％。本 组 １充 填 式 无张 力修 补 术 ３ Ｉ ６
术后随访２ 年无复发病例。
传 统 的疝 修 补 手 术是 将 有 距 离 的 、来 源 于 不 同 的坚 韧 组 织
强行缝合 ，存在缝合张力大 、组织愈合差 ，术后手术部位有牵拉
充填物是否已顶住疝孑 。证实后用数针不吸收缝线将 自制网塞周 Ｌ
边缝 合在疝 环 的周 围 ，然 后 ，把 聚丙 烯单 丝 网状 人工 补 片剪 成 与 腹股 沟后 壁薄 弱 区像 似大 小或 稍 大一 些 。放 置在 腹股 沟后 壁 的前 面 ，从 耻 骨结 节 内面 至 内环上 方 ，在 相 当 内环 处 ，将 补 片剪 一处
［］ 杰． ３陈 ３ 普理灵疝装置在 Ｅ间腹股沟疝无张力修补 中的应用［ ＿ ｔ Ｊ 】
中国微 创外 科杂 志 ， ０ ， ４： １ ２ ３６ ） ０． ０ （ ５ ［ 收稿 日 ：２ １．７２ 编校 ：王 军长 】 期 ０００—８
他 脏 器通 过 腹 股 沟 的 缺 损 向 体 表 突 出所 形 成 的体 表 包 块 ，俗 称 “ 气 ” 。是普 通外 科 中常 见病 、多发 病 ，一 般根 据患 者 的 临床 疝 症状 和 体征 ，均 能做 出 明确 的诊 断 ，其 治疗 方 法也 不复 杂 。但 对
于复发性腹股沟疝 ，切 口疤痕、解剖结构不清 、腹壁薄弱 、缺损
２ 结 果
［ 吴在德， １ ］ 吴肇汉． 外科学［ ． 版． 人民卫生出版社， ０： Ｍ］ 第６ 北京： ２ ５ ０
４０ ７．
［］ ２ Ａｍｉ Ｋ． ｗ ｔ ｖ ｉ ｒｃ ｒｅ ｃ ｎＬ ｃ ｔ ｓｅ ｅ ｓ ｎ ｄ Ｐ Ｈｏ ａ ｏｄ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ｉ ｉｈｅ ｔｉ ｔｎ ｉ — ｏ ｎ ｎ ｏ
ｆｅ ｅ ｏ ｌｓｙ ［］ ｒｈｍｉｐａｔＪＪ． ｕｇ２ ０ ，８ （） ５ ． ＡｍＪ ｒ ，０ ２ １４３ ： ９ Ｓ ２
１例患者手术时间在３ ６ Ｏ～４ ｎ 间 ，平 均 ３ ．５ｍｉ ， ５ｍｉ之 ４８ ｎ
传统 疝囊高位结 扎加修补 腹股 沟管手术手 术时 间一般多 大于
６ ｎ ０ｍｉ。手 术麻 醉 方法 ：充 填 式无 张 力修 补 术仅 采取 局 部浸 润 神 经 阻 滞麻 醉 ，对 患 者 的 饮食 及 其 他 影 响不 多 。传 统 的 疝 囊 高 位
吉林 医学 ２ １年９ ０ ０ 月第 ３卷 第２ 期 １ ７
４ ｌ ７８
充填式无张力修补术治疗 复发性腹股沟疝 １ 例分析 ６
祁 广华 （ 江苏建 湖芦沟中心卫生院 ，江苏 盐城 ２ ４ ０ ２ ７ ０）
【 要】 摘 目的 ：评 价运 用 国产 涤纶 补 片 自制 网塞 和 补片 进行 充填 式无 张 力修 补术 治疗 复 发性 腹股 沟疝 的 临床 治疗效 果 。方 法 ：在腹 股 沟局 部 浸润 神 经 阻滞麻 醉 下 ，运 用 巴德 网塞 和 补 片作 充填 式无 张力 疝修 补 术治 疗 复发 性腹 股 沟 疝 ，并对 手 术所 用 的 时间 、下 床 活动 的时 间 、伤 口疼痛 程 度 、局 部不 适 感 、并 发症 及 复发 情 况等 方 面与 患者 首 次传 统 疝囊 高 位结 扎 、修 补 腹股 沟 管手 术 方法 进行 比较 。结 果 ：１例 患者 手术后 各 种 比较参 数 均 明显优 于传 统 治疗 方式 ，随访 ２ ６ 年无 复 发病 例 。结 论 ：在腹 股 沟局 部浸 润神 经 阻滞 麻醉 下运 用 国产 涤 纶补 片 自制 网塞 和 补 片作 充填 式无 张 力疝 修 补术 具 有 手术 时 间短 、手 术 成本 低 、术 后恢 复 快 、不 复 发等 优 点 ，是 治疗 腹外 疝 的一 种
加修补腹股沟管 手术复发率高 ，本组 １例患者均为复发患者 ， ６ Ｉ 资料与 方法
１ 一 般 资 料 ：本 组 Ｉ例 患者 均 为 男 性 ，年 龄 ５ ７ 岁 ，斜 疝 ， １ ６ ６ ９ １例 ，直疝 ３ ，直 疝 合并斜 疝 ２ ，首次 传统 手术 时 间 的时 间在 １ 例 例 ２ １年 前不 等 ，平均 １ ５ 。 ５ ，年 ４ １ 材 料 ：采用 北 京 天 助 畅运 医疗 技 术 有 限公 司生 产 的 疝气 修 ， ２ 复 补 片 ，商 品名 善 释 ，因善 释 补片 的规 格 较多 ，在 使 用时 根据 疝 环 的具 体 情况 仅 着适 当 修 改 ，一般 为 ７５ｅ ． ｃ 片 ，一 片 ． ｍ ｘ７ ｍ两 ５ 为补 片 ，一 片制作 锥形 网塞 。 １ 手 术方 法 ：所 有 患者 均 进 行 全 面 的术 前 体 检 ，对原 发 性 基 ． ３ 础疾 病进 行解 决 修整 治疗 ，并 择 期进 行 手术 。所 有 患者 都 在腹 股 沟局 部浸 润神 经 阻滞 麻 醉下 ，常规腹 股 沟疝 切 口 （ 尽量 避 开前 次 手术 切 口 ），切 开皮 肤 、皮 下组 织及 腹外 斜 肌腱 膜 。游 离精 索 ， 分 出疝 囊 。沿 囊 颈 基 底 部周 围切 开腹 横 筋 膜 ，高 位 游 离 疝 囊 至 暴露 腹膜 外脂 肪 。将 自制 网塞顶 部对 准 疝囊 底部 往 腹腔 内方 向还 纳 ，直 至 充 填 物到 达 疝 环边 缘 。 嘱患 者 做 咳 嗽动 作 ” 】 。来判 断
的原因。所 以说老年人 、传统 的疝囊高位结扎、修补腹股沟管手
术者复发率较高。充填式无张力修补术其最大的优点是不改变疝 环周的肌纤维解剖结构 ，是一种解剖关系的修复 ，所 以不存在疝 的复发或因牵拉而引起疼痛 。而且随着高分子材料合成技术和工
艺的发展 ，其修 补材料组织相容性好 、无毒 、作用持久 、强度 高、更符合人的生理特点。国产涤纶补片价格低廉 ，能按需要进 行 自行裁剪等优点，是治疗腹外疝 的一种比较理想的方法。 ４ 参考文献
缺 口 ，容 纳精 索通 过 。将 缺 口两侧 补 片缝 合 １ ２ 。补 片 的内 、 ～０
外 缘分 别 与腹 横筋膜 、腹股 沟 韧 带适 当缝 合 固定数 针 ，逐 层缝 合
腹 外斜 肌腱 膜 、皮 下组 织 、皮 肤 。手 中视 疝囊 的 大小 ，如 疝囊 较 大 ，可将 疝 囊横 断减 少剥 离 面 ，防止 术后 阴囊 血肿 。
