舒芬太尼术后镇痛在剖宫产中的应用

罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛的效果分析【摘要】目的观察罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后自控硬膜外镇痛（pcea）的临床效果。

方法选取本院妇产科收治的剖宫产患者90例，随机分为a组与b组各45例，在给予0.15%罗哌卡因基础上分别给予舒芬太尼100μg、芬太尼0.2mg。

比较两组患者的pcea效果。

结果（1）两组患者术后4h vas评分比较差异无统计学意义（p>0.05），术后8h、12h、24h、48h时vas评分均有显著差异， a组vas评分显著低于b组（p0.05），差异无统计学意义。

结论罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后自控硬膜外镇痛（pcea）效果理想，值得推广应用。

【关键词】罗哌卡因；舒芬太尼；芬太尼；剖宫产；术后镇痛；效果剖宫产在妇产科临床十分常见，且有逐年升高的趋势[1]。

剖宫产术后疼痛是该术式普遍存在的现象之一，至今没有得到足够的重视，因此剖宫产术后镇痛的需求较大。

本院妇产科近几年来应用罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后pcea，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院妇产科2010年5月～2012年3月收治的剖宫产患者90例按照随机数字表法随机分为a组与b组各45例，所有患者均符合剖宫产适应症，排除相关禁忌症患者。

a组45例产妇年龄20～38岁，平均（28.1±4.5）岁；体重54～78kg，平均（61.2±8.4）kg；孕次1～5次，平均（2.4±1.2）次；产次0～3次，平均（1.2±0.6）次。

b组45例产妇年龄21～43岁，平均（28.3±5.2）岁；体重52～82kg，平均（63.1±7.9） kg；孕次1～4次，平均（2.3±1.1）次；产次0～3次，平均（1.1±0.4）次。

两组产妇从年龄、体重、孕次、产次等各方面比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

舒芬太尼术后镇痛在剖宫产中的应用【摘要】目的：探讨舒芬太尼在剖宫产术后应用的镇痛效果，为临床用药提供参考依据。

方法：选择2010年11月-2011年10月在笔者所在医院行剖宫产的产妇86例，随机分为对照组和观察组，每组各43例。

观察组产妇术后给予罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛，对照组产妇术后给予罗哌卡因复合芬太尼镇痛，比较两组产妇的镇痛效果以及不良反应发生率。

结果：观察组术后各时间点vas评分显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(p0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法所有产妇经在剖宫产手术完成后均经硬膜外导管连接镇痛泵。

对照组给予芬太尼0.4 mg、1%罗哌卡因20 ml、托烷司琼5 mg+0.9%氯化钠溶液至100 ml；观察组给予舒芬太尼50 μg、1%罗哌卡因20 ml、托烷司琼5 mg+0.9%氯化钠注射液至100 ml。

所有产妇背景流量均为2 ml/h，镇痛时间为48 h。

患者自控剂量为1 ml/次，锁定时间为15 min。

1.3 疼痛判断标准采用视觉模拟评分法(vas)评价产妇疼痛程度。

0~2分为无痛，3~5分为轻度疼痛，6~7分为中度疼痛，8分以上为剧痛[3]。

1.4 统计学处理所有数据均采用spss 17.0统计软件包进行分析；计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用率表示；计量资料均值之间的比较采用成组设计的t检验，组间率之间的比较采用字2检验；以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组产妇镇痛效果的比较观察组术后各时间点vas评分显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。

具体数据详见表1。

表1 两组产妇术后各时间点vas评分比较分组别术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h观察组(n=43) 2.42±0.77* 2.25±0.83* 2.14±1.11*2.36±1.08*对照组(n=43) 3.15±0.98 3.02±1.02 2.88±1.05 2.93±1.13*与对照组比较，p<0.052.2 两组产妇不良反应发生率的比较治疗期间，观察组产妇发生皮肤瘙痒2例，恶心呕吐2例，不良反应发生率为9.3%；对照组产妇发生皮肤瘙痒6例，恶心呕吐3例，呼吸抑制1例，不良反应发生率为23.3%。

舒芬太尼复合咪达唑仑对剖宫产麻醉中寒战和牵拉痛的预防作用【摘要】本文探讨了舒芬太尼复合咪达唑仑在剖宫产麻醉中对寒战和牵拉痛的预防作用。

首先介绍了舒芬太尼和咪达唑仑的作用机制，分析了它们在麻醉中的应用。

然后重点阐述了舒芬太尼复合咪达唑仑在剖宫产麻醉中的作用机制，探讨了其对寒战和牵拉痛的预防效果。

研究结果表明，舒芬太尼复合咪达唑仑能有效预防剖宫产麻醉中的寒战和牵拉痛，为临床麻醉实践提供了重要的参考。

进一步研究和临床应用的意义在于提高麻醉效果，减轻患者的不适感，提升手术质量，使患者得到更好的治疗体验。

舒芬太尼复合咪达唑仑的应用前景广阔，值得进一步深入研究和推广应用。

【关键词】1. 舒芬太尼2. 咪达唑仑3. 剖宫产麻醉4. 寒战5. 牵拉痛6. 预防作用7. 作用机制8. 研究背景9. 研究目的10. 结论11. 临床应用1. 引言1.1 研究背景剖宫产术是常见的产科手术方式，为了确保手术过程中患者的舒适和安全，麻醉是必不可少的一环。

剖宫产手术过程中常见的并发症之一就是寒战和牵拉痛，这不仅会影响术中患者的手术体验，还可能对手术结果产生一定的影响。

如何有效预防剖宫产麻醉中的寒战和牵拉痛成为了当前研究的重点之一。

舒芬太尼是一种合成的阿片类镇痛药，具有较强的镇痛效果，主要通过作用于中枢神经系统的镇痛途径发挥作用。

咪达唑仑是一种苯二氮䓬类药物，主要通过作用于GABA-受体系统发挥镇静和催眠作用。

舒芬太尼和咪达唑仑作为常用的麻醉药物，在剖宫产手术中有着广泛的应用。

有研究表明，舒芬太尼复合咪达唑仑具有协同作用，能够有效减轻术中患者的疼痛感、焦虑情绪，提高麻醉效果，同时也能够有效预防剖宫产手术中的寒战和牵拉痛。

探究舒芬太尼复合咪达唑仑对剖宫产麻醉中寒战和牵拉痛的预防作用具有一定的临床意义。

通过深入研究这一课题，可以为剖宫产手术的麻醉管理提供更为科学的依据，提高手术的安全性和患者的舒适性。

1.2 研究目的研究目的是探讨舒芬太尼复合咪达唑仑在剖宫产麻醉中对寒战和牵拉痛的预防作用。

世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第21期投稿邮箱：zuixinyixue@107·药物与临床·酮咯酸氨丁三醇和地佐辛分别复合舒芬太尼在剖宫产术后镇痛中的应用比较刘硕，戚海祺，李艳（通讯作者），王海生（承德医学院附属医院 麻醉科，河北 承德 067000）0　引言剖宫产术后给予有效的镇痛处理可减少患者疼痛刺激，缓解患者术后疼痛及免疫损伤，对术后康复具有重要意义。

患者自控镇痛（patient controlled analgesia ，PCA ）已在剖宫产术后广泛应用。

既往术后镇痛多以单一阿片类药物为主，虽镇痛作用强，但易发生恶心、呕吐、头晕等不良反应，而多种类镇痛药联合应用的镇痛模式，发挥不同作用机制，不仅可以完善镇痛效果，还可减少不良反应。

本研究将酮咯酸氨丁三醇（尼松）复合舒芬太尼，与地佐辛复合舒芬太尼分别应用于剖宫产术后患者进行比较，探究两组的镇痛效果、不良反应和安全性。

为临床应用提供数据支持，旨在找出一种更安全的、简便易行的自控镇痛药物的配伍方法。

1　资料与方法1.1　一般资料。

2017年12月至2018年6月就诊于承德医学院附属医院行子宫下段剖宫产术并进行术后镇痛的患者60名。

纳入标准：①与患者家属签署麻醉知情同意书；②ASA 均为I 或 II 级，心肺功能正常；③年龄19-43岁。

排除标准：①存在内科系统疾病；②有阿片类或局麻药过敏史、成瘾史；③肝肾及凝血功能异常；④存在精神疾病；⑤不能正确理解VAS 及正确使用自控镇痛泵；⑥术中需在硬膜外腔追加局麻药物。

对于两组患者年龄、体质量、手术时间进行比较，差异体征。

采用腰硬联合麻醉，穿刺L3-4，以0.5%盐酸罗哌卡因10mg 蛛网膜下腔给药，阻滞平面控制在T6以下。

于缝合皮肤前连接产妇自控静脉镇痛泵。

1.3　分组情况。

将患者完全随机分为两组：尼松组（n =30）：枸橼酸舒芬太尼注射液150 μg+酮咯酸氨丁三醇注射液60 mg+帕洛诺司琼注射液0.25 mg ；地佐辛组（n =30）：枸橼酸舒芬太尼注射液150 μg+地佐辛10 mg+帕洛诺司琼注射液0.25 mg 。

舒芬太尼复合罗哌卡因在重度子痫前期病人剖宫产术后的应用摘要目的：探讨舒芬太尼复合罗哌卡因在重度子痫前期病人剖宫产术后的应用。

方法：选择以剖宫产终止妊娠的重度子痫前期病人60例，随机分为两组，术后用舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外自控镇痛组（PCEA组）和对照组（C组，肌肉注射曲马多镇痛），观察两组术后48小时镇痛效果，病人的生命体征（血压、心率、血氧饱和度）变化和产后严重并发症及产后出血的发生情况。

结果：PCEA 组术后48小时镇痛效果满意，血压控制理想，心率平稳，血氧饱和度升高，和C组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

PCEA组术后48小时严重并发症发生率、出血量和C组比较，明显低于C组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

结论：对重度子痫前期病人剖宫产术后采用舒芬太尼硬膜外自控镇痛效果确切，可以有效控制病情，减少术后严重并发症和产后出血量。

关键词舒芬太尼罗哌卡因硬膜外自控镇痛重度子痫前期舒芬太尼是一种新合成的特异性μ-受体激动剂，对μ-受体的亲和力比芬太尼强，且血流动力学稳定。

罗哌卡因作为一种新型长效局麻药以其较低的中枢、心脏毒性以及感觉和运动神经分离的特性在临床广泛应用。

重度子痫前期疾病是产科的严重并发症，可危及母婴生命，常需行剖宫产终止妊娠。

剖宫产时，因麻醉、手术的应激反应以及术后伤口疼痛，子宫收缩疼痛的刺激，常使患者病情不易控制，严重者甚至诱发产后子痫、心衰、脑血管意外等严重并发症。

阿片类药物同局麻药联合使用，有协同和相加作用，有益术后病人的早期活动，以减少单个药物的用量和不良反应［1］。

与传统镇痛方法肌肉注射曲马多进行比较，观察其镇痛效果，病人生命体征（血压、心率、血氧饱和度）变化和产后严重并发症及产后出血的发生情况，以评价舒芬太尼复合罗哌卡因硬外自控镇痛对重度子痫前期病人剖宫产术后的临床疗效。

资料与方法2007年1月～2010年6月收治剖宫产术终止妊娠的重度子痫前期病人60人，ASAⅡ～Ⅲ级，年龄18～43岁，平均年龄28.5岁，诊断标准按乐杰主编的全国统编教材（妇产科学）第7版妊娠期高血压疾病诊断标准［2］。

舒芬太尼在剖宫产术后单次硬膜外注射的镇痛效果观目的：观察舒芬太尼在剖宫产术后单次硬膜外注射的镇痛效果。

方法：选取ASA I～II级在腰硬联合麻醉下行剖宫产的产妇120例，随机分成4组，分别对应S组（20μg舒芬太尼10ml于手术结束前单次硬膜外注射），P组（PCEA 100μg 舒芬太尼+0.357%罗哌卡因100ml），M组（2mg吗啡10ml手术结束前硬膜外单次注射），对照组（10ml手术结束前生理盐水硬膜外注射），每组30例，观察产妇术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等并发症的发生种类及发生率，并且观察术后产妇开始感受到疼痛（V AS评分大于II分）的时间以及术后3h、12h、24、48h的V AS评分。

结果：四组产妇开始感受到疼痛的时间（取平均值）分别为S 组为117分钟，对照组为62分钟，S组和M组直到48h后仍能维持镇痛效果。

对照组各时间段V AS评分均大于5分，S组除3h为II分外其余和对照组无统计学差异，M组和P组在各个时间段的V AS评分均低于II分，相比无统计学差异，与S组及对照组的V AS评分有显著差异（P&lt;0.05）。

术后并发症的发生种类及发生率P组，S组及对照组无明显统计学差异，M组不良反应发生率显著增加，差异有统计学意义（P&lt;0.05）。

结论：舒芬太尼术后镇痛起效及维持时间短，药物副作用小，联合局麻药应用于PCEA中能更好的起到镇痛效果。

标签：舒芬太尼;吗啡;PCEA;罗哌卡因;硬膜外单次注射;剖宫产;术后镇痛。

现有的剖宫产术后镇痛方式均有不同程度的缺点：1、PCEA镇痛效果确切[1]，但是对于产妇的配合要求较高，一旦由于各种原因导致硬膜外导管脱落则完全失去镇痛效果，并且硬膜外导管置于产妇体内长达2天，有硬膜外导管折断的可能性;2、2mg吗啡单次硬膜外注射则能保证确切的镇痛效果，但是术后皮肤瘙痒及恶心呕吐尤其是尿潴留的发生率显著提高，不利于产妇术后恢复。

舒芬太尼在产科麻醉与镇痛的临床应用进展目前，有临床数据表明，舒芬太尼有效、安全用于产科剖宫产麻醉与镇痛。

由于剖宫产麻醉的特殊性，舒芬太尼在这一领域的应用尚需进行不断的探讨，现就舒芬太尼在产科麻醉与镇痛的临床应用进展作一综述。

舒芬太尼在剖宫产椎管内阻滞中的应用蛛网膜下腔阻滞：临床观察发现，剖宫产时，局麻药蛛网膜下腔麻醉引起的低血压发生率为26%～50%不等，可造成恶心呕吐，甚至胎儿酸中毒。

局麻药复合阿片类药物舒芬太尼注入椎管内能增强局麻药的镇痛效果，降低局麻药剂量，提升感觉阻滞平面，产生良好的麻醉效果，减少不良反应。

国内的佘丽娟等［1］也对重比重罗哌卡因混合小剂量舒芬太尼腰麻的效果进行了比较，结果表明局麻药混合舒芬太尼5μg腰麻较单纯局麻药其感觉阻滞起效时间缩短，阻滞平面上移，持续镇痛时间延长，低血压发生率降低。

杨春友等［2］探讨静脉注射舒芬太尼和蛛网膜下腔注射舒芬太尼，不同给药途径对剖宫产术患者布比卡因腰麻效果的影响。

结果表明剖宫产术患者蛛网膜下腔注射舒芬太尼25μg可明显增强布比卡因腰麻的效果。

贾杰等［3］探讨舒芬太尼对剖宫产患者罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的量效关系。

1%罗哌卡因15mg、13mg、10mg复合5μg舒芬太尼蛛网膜下腔注射，罗哌卡因ED 50(50%可信区间)和ED 95(95%可信区间)分别为83～116mg、145～183mg。

硬膜外阻滞：硬膜外阻滞是剖宫产术麻醉的常用麻醉方法，但麻醉起效慢、失败率和阻滞不全在我国为956%，在剖宫产病人甚至高达25%以上，局麻药复合阿片类药物舒芬太尼注入硬膜外腔能增强局麻药的镇痛效果。

邹家平等［4］的研究结果显示舒芬太尼20μg加入075%罗哌卡因12ml用于硬膜外神经阻滞后剖宫产，感觉阻滞平面达T6。

明显缩短感觉阻滞起效时间、达到最高平面时间和增加罗哌卡因的麻醉效果，且对新生兒评分无影响，麻醉效果优于单纯罗哌卡因。

舒芬太尼在鞘内主要是通过与脊髓表面阿片受体结合发挥药效，在正常剂量范围内无呼吸抑制，对心血管系统影响轻微，椎管内镇痛作用明确。

舒芬太尼复合低浓度布比卡因用于剖宫产术后病人自控硬膜外镇痛的临床观察【摘要】目的：探讨舒芬太尼用于剖宫产术后病人硬膜外自控镇痛（patient controlled epidural analgesia，pcea）的可能性和效果观察。

方法：将60例剖宫产术的病人随机分为2组：i 组为对照组（5 ?g/ml芬太尼+布比卡因0.1%），ii组为实验组（0.5?g/ml舒芬太尼+布比卡因0.1%），观察并记录pcea后各时期vas评分、pcea按压次数和不良反应等发生情况。

结果：两组比较，ii组vas评分显著低于i组（p<0.05或0.01），pcea按压次数显著少于i组（p<0.05或0.01），镇静不良反应明显多于i组（p<0.05）。

结论：舒芬太尼与低浓度局麻药联合用于剖宫产术后硬膜外镇痛效果理想，不良反应少，安全有效。

【关键词】舒芬太尼；芬太尼；硬膜外镇痛；剖宫产【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0234-01目前，舒芬太尼是国内用于人体的镇痛作用最强的阿片类镇痛药，对?-受体的亲和力比芬太尼强7-10倍，半衰期为芬太尼的2倍。

而术后硬膜外自控镇痛已在临床上广为应用，选用的镇痛药物不同，则镇痛效果亦不同。

舒芬太尼用于剖宫产病人的术后硬膜外自控镇痛（patient controlled epidural analgesia，pcea）报道较少，本文对舒芬太尼用于剖宫产术后病人自控硬膜外镇痛的安全性、副反应进行了临床观察，以便为临床选用术后pcea镇痛药物提供依据。

1 对象与方法1.1 一般资料选择2009年3月至12月在我院实施硬膜外麻醉剖宫产手术患者60例，年龄22-38岁，asai-ii级，将病人随机分为两组：i组（芬太尼+布比卡因）30例，ii组（舒芬太尼+布比卡因）30例，排除心力衰竭、妊高症等存在严重并发症的病例。

舒芬太尼在剖宫产硬膜外麻醉中的临床应用价值发表时间：2013-05-23T15:51:55.873Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：马军罗培玲李敏[导读] 此效果在本院为2.8例产妇实施的对比治疗中，明显展现出来。

所以，舒芬太尼在临床中应当得到推广应用。

马军罗培玲李敏（新疆乌鲁木齐市友谊医院麻醉科 830049）【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0141-02【摘要】目的探讨将舒芬太尼加入到剖宫产手术的硬膜外麻醉用药中的具体临床使用价值。

方法选取本院2010年9月-2012年9月间收治的208例剖宫产产妇，将其随机划分到各104例的对照组与观察组两个小组。

单独以罗哌卡因为对照组的产妇实施硬膜外的麻醉，而观察组则将舒芬太尼加入罗哌卡因进行配合麻醉，对两组产妇术中的生命体征变化，以及术后的疼痛评分结果实施比较。

结果观察组中产妇的心率、收缩压与舒张压等生命体征的变化均比对照组低，其术后4h出现的疼痛问题也明显比对照组产妇轻，两处比较的P值均小于0.05，统计学差异明显，可进行比较。

结论剖宫产手术中，以舒芬太尼配合罗哌卡因实施硬膜外麻醉工作，能够实现对于产妇生命体征的有效稳定，并显著地降低产妇的疼痛不适之感，临床上对此方法进行推广应用极其必要。

【关键词】剖宫产硬膜外麻醉舒芬太尼临床应用价值临床用药舒芬太尼具有高于芬太尼2倍的脂溶性，在麻醉、镇痛分娩、术后镇痛等工作中进行临床应用，可以达到较高的蛋白结合率，且镇痛的效果较强，能够维持较长的时间[1]。

当前时期，孕妇生产的剖宫产手术比率显著提升，临床医疗工作者普遍采用硬膜外麻醉作为麻醉手段[2]，并以舒芬太尼作为硬膜外麻醉工作的辅助药物，实施麻醉工作。

本院以阐明舒芬太尼的具体临床应用价值为目标，选取208例孕妇进行了对比治疗，发现舒芬太尼确有疗效，其对比治疗的结果如下文报道。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年9月-2012年9月间，本院收治的剖宫产产妇208例，随机分成对照组与观察组两个小组，两组人员各104例。