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脊柱关节病诊断标准
脊柱关节病是一类常见的疾病，其诊断标准对于临床医生来说至关重要。
脊柱关节病是指脊柱及其附属关节的一组退行性、炎症性、代谢性和其他病变的总称。
其临床表现多种多样，如腰痛、僵硬、关节肿胀等，严重影响患者的生活质量。
因此，准确的诊断标准对于及时治疗和管理疾病至关重要。
一、病史及症状。
患者的病史及症状是诊断脊柱关节病的重要依据。
医生需要详细了解患者的病史，包括疼痛的部位、性质、程度，疼痛的发作时间和持续时间等。
此外，患者的活动能力、关节的活动度、是否有早晨僵硬等症状也是诊断的重要参考。
二、体格检查。
体格检查是诊断脊柱关节病的重要手段之一。
医生需要对患者进行全面的体格检查，包括观察患者的姿势、步态，检查脊柱的活动度、关节的肿胀、压痛点等。
此外，医生还需要进行神经系统的检查，以排除神经系统病变所致的症状。
三、影像学检查。
影像学检查是诊断脊柱关节病的重要手段之一。
常用的影像学检查包括X线检查、CT检查、MRI检查等。
这些检查可以帮助医生了解病变的部位、范围，进而进行准确的诊断。
四、实验室检查。
实验室检查对于诊断某些类型的脊柱关节病也是必不可少的。
例如，对于类风湿性关节炎，医生需要进行血沉、C反应蛋白等实验室检查，以协助诊断。
综上所述，脊柱关节病的诊断需要综合运用病史、症状、体格检查、影像学检查和实验室检查等多种手段，以达到准确诊断的目的。
在临床实践中，医生需要全
面了解患者的病情，结合各种检查手段，进行科学的诊断，为患者制定合理的治疗方案，以提高患者的生活质量。
“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”-----孙思邈以下为本文具体内容：脊柱关节炎一概述脊柱关节炎（Spondyloarthritis，SpA），既往又称血清阴性脊柱关节病或脊柱关节病。
是一组以脊柱和外周关节病为主，多系统受累的系统性炎性疾病。
目前认为该组疾病包括：强直性脊柱炎（AS）、银屑病关节炎（PsA）、反应性关节炎（ReA）、赖特综合征（RS）、炎性肠病关节炎（IBDA）、幼年型脊柱关节炎（JSpA）和一组分类未定的所谓“未分化脊柱关节炎（USpA）”。
脊柱关节炎好发于青壮年男性，发病率类似于类风湿关节炎。
二病因脊柱关节炎的发病原因尚不完全明了。
目前研究认为，环境因素与遗传因素（易感性）是导致SpA发病的两个重要因素。
1.遗传因素研究发现，脊柱关节炎与HLA-B27有密切关联。
AS患者中HLA-B27阳性率高达90％～95％，RS或ReA为60％～80％，PsA为50％，而正常人群中HLA-B27阳性率仅为4％～8％。
在HLA-B27阳性的AS患者一级亲属中，有10％～27％HLA-B27阳性的成年人患AS，因此认为HLA-B27与SpA密切相关。
但HLA-B27并非直接致病原因，而是这组疾病的易感基因。
2.环境因素环境因素中感染最为重要。
肠道和泌尿道感染后可引起RS，福氏志贺痢疾杆菌、沙门菌属、耶尔森菌和幽门螺杆菌感染可导致ReA，肠道肺炎克雷伯杆菌感染与AS相关。
三临床表现脊柱关节炎的共同特点为侵犯脊柱、外周关节炎和关节周围结构，常伴有特征性关节外表现。
主要的几种疾病的临床表现如下：1.强直性脊柱炎。
脊柱关节病的诊断思路与治疗要点中山大学附属第一医院内科风湿免疫病专科杨岫岩多数的临床医生对脊柱关节病（spondyloarthropathy，SpA）是知其然，而不知其所以然。
由于不充分认识脊柱关节病，导致临床上诊治关节疾病时总是感觉心里不塌实。
脊柱关节病包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、肠炎性关节病、瑞特综合征，以及未分化脊柱关节病等在内的一大组疾病。
这类疾病具有一些共同的特点：以HLA-B27 为主要的遗传易感因子；以肌腱- 骨附着点炎症为基本的病理改变；常常累及骶髂关节、脊椎和各大关节；类风湿因子阴性；如果疾病得不到控制，可进行性发展至脊柱强直，关节（尤其是髋关节）强直，乃至残废。
这类疾病虽有许多共同特征，以致有人称之为“HLA-B27 病”，但它们之间又有各自的临床特征。
1．强直性脊柱炎：强直性脊柱炎是脊柱关节病中最多见的一种，具有脊柱关节病的原形之称。
目前该病的诊断主要采用 1984年修订的纽约标准：临床指标：①腰痛、晨僵 3个月以上，活动后改善而休息后无改善；②腰部前后和两侧活动受限；③胸廓活动度下降。
放射学指标：双侧骶髂关节炎≥II 级或单侧骶髂关节炎 III ～ IV 级。
诊断：具有放射学指标和1项临床指标者，确诊强直性脊柱炎；符合3项临床指标而不具备放射学指标者，或符合放射学指标而不具备任何临床指标者，可能是强直性脊柱炎。
60年代以前，强直性脊柱炎曾被称为类风湿关节炎的中央型，这个概念至今还影响着一些没有知识更新的医生。
实际上二者有本质上的区别：从遗传学的角度，它们的 HLA 基因表型完全不同，强直性脊柱炎是Ⅰ类主要组织相容性复合物 HLA-B 27，类风湿关节炎是Ⅱ类主要组织相容性复合物 HLA-DR 4；从病理学的角度，强直性脊柱炎主要是肌腱、韧带的骨附着点的反复炎症、钙化，导致骨关节的破坏，脊椎和骶髂各关节间主要靠韧带联系，所以是最主要的病损部位，髋关节的股骨头有园韧带，所以病变很常损害髋关节，虽然强直性脊柱炎也有滑膜炎，但与类风湿关节炎的滑膜炎相比，相对“良性”，甚少因滑膜炎导致关节侵蚀和强直， RA主要的病理损害是滑膜炎，滑膜血管翳的形成、细胞浸润、炎症介质、蛋白水解酶、胶原酶等导致关节的破坏，所以主要侵害有滑膜的关节；类风湿因子在强直性脊柱炎的阳性率＜ 5%，而 RA 阳性率＞ 70%。
