不同种类促红细胞生成素治疗维持性血液透析患者肾性贫血的效果
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肾性贫血及促红素的应用页数:23
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促红素在肾性贫血中合理应用的专家共识(2007)页数:10
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促红细胞生成素联合铁剂治疗维持性血液透析肾性贫血患者的疗效及护理
促红细胞生成素联合铁剂治疗维持性血液透析肾性贫血患者的疗效及护理季玲（解放军161医院肾内科，湖北 武汉 430000）摘要：目的观察促红细胞生成素联合铁剂治疗维持性血液透析肾性贫血患者的疗效及护理。
方法将60例肾性贫血患者随机分为治疗组和对照组各30例。
两组均规律使用促红细胞生成素皮下注射，治疗组每周给予0.9%生理盐水100 mL+铁剂（科莫非）100 mg静脉滴入，而对照组仅注射促红细胞生成素，治疗6个月后对比观察两组患者的血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、红细胞计数（RBC）、血清铁蛋白（SF）的结果。
结果两组患者在治疗6个月后，Hb、HCT、RBC、SF值较治疗前均有所升高，且治疗组升高更为明显（P<0.05）。
结论促红细胞生成素联合铁剂治疗肾性贫血可有效地纠正维持性血液透析患者的铁缺乏，有效地改善贫血症状，具有临床治疗意义。
关键词：促红细胞生成素；铁剂；血液透析；肾性贫血中图分类号：R473.5 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.03.210本文引用格式：季玲.促红细胞生成素联合铁剂治疗维持性血液透析肾性贫血患者的疗效及护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(03):245,251.0 引言肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（Epo）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症[1]。
对于该病，有很多治疗贫血的方法，临床上以口服铁剂，静脉滴注铁剂及促红细胞生成素为主，早期纠正贫血可有效防止慢性肾功能衰竭病程的进展。
我科采用促红细胞生成素联合铁剂静脉滴注治疗肾性贫血取得了较理想的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院血液净化中心维持性血液透析肾性贫血患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例。
其中治疗组男17例，女13例；年龄26~68岁，平均47岁，慢性肾小球肾炎18例，肾性高血压6例，糖尿病肾病4例，其他2例。
左卡尼汀联合促红细胞生成素对治疗维持性血透肾性贫血临床观察
左卡尼汀联合促红细胞生成素对治疗维持性血透肾性贫血临床观察【摘要】目的：分析在治疗维持性血透肾性贫血疾病时，采用左卡尼汀联合促红细胞生成素的效果。
方法：从2020年1月--2020年12月我院收治的维持性血透肾性贫血患者中选取110例进行研究，根据治疗方式分为对照组（采用促红细胞生成素治疗，n=55）和观察组（采用左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗,n=55）两个小组，对比效果。
结果：各项临床指标方面，观察组均显著优于对照组，差异明显（P<0.05）；外源性重组促红细胞生成素每周使用量方面，观察组患者使用量显著低于对照组，差异明显（P<0.05）。
结论：维持性血透肾性贫血患者在治疗过程中采用左卡尼汀联合促红细胞生成素具有较好效果，可以推广。
【关键词】维持性血透肾性贫血；促红细胞生成素；左卡尼汀肾病患者在进行维持性血透时经常会导致肾性贫血症状的发生，主要原因与患者治疗过程中引发人体促红细胞生成分泌不足和人体左卡尼汀缺乏导致的红细胞寿命缩短有关。
临床资料显示，在维持性血透肾性贫血患者中采用左卡尼汀联合促红细胞生成素能够有效改善此类症状并取得较好效果【1】。
本研究对此进行分析，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料从2020年1月--2020年12月我院收治的维持性血透肾性贫血患者中选取110例进行研究，根据治疗方式分为对照组和观察组两个小组，每组患者55例。
患者基本资料如下：观察组患者男女患者比例为30:25，血透时间为3--11年，平均年龄（54.7±11.5）岁，其中梗阻性肾病、狼疮性肾病、多囊肾病、肾病综合症、糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎患者分别为3例、3例、5例、6例、14例、22例；对照组患者男女患者比例为31:24，血透时间为2.5--11年，平均年龄（52.5±3.7）岁，其中梗阻性肾病、狼疮性肾病、多囊肾病、肾病综合症、糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎患者分别为2例、3例、5例、7例、15例、23例。
左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗尿毒症维持性血透肾性贫血临床分析
左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗尿毒症维持性血透肾性贫血临床分析摘要目的分析左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗尿毒症维持性血液透析（血透）肾性贫血患者的临床效果。
方法179例维持性血液透析并发肾性贫血患者，随机分为对照组（86例）和治疗组（93）例。
对照组患者给予维持性血液透析并常规使用促红细胞生成素及铁剂治疗，治疗组患者在对照组基础上加用左卡尼汀治疗。
比较两组患者治疗前后血红蛋白、红细胞压积以及每周促红细胞生成素平均使用量等。
结果治疗后，治疗组血红蛋白及红细胞压积分别为（111.58±19.56）g/L、（31.67±6.24）%，均高于对照组的（88.67±14.73）g/L、（26.53±5.89）%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
治疗后8、12、24周，对照组每周促红细胞生成素平均使用量均少于治疗开始时，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后4、8、12、24周，治疗组每周促红细胞生成素平均使用量均少于本组治疗开始时和同期对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗能够明显改善尿毒症维持性血液透析患者贫血状况，比较原有单纯使用促红细胞生成素具有更好的治疗效果，同时对患者生活质量的改善具有一定帮助。
关键词左卡尼汀；促红细胞生成素；维持性血液透析；肾性贫血【Abstract】Objective To analyze clinical effect by levocarnitine combined with hemopoietin in the treatment of patients with renal anemia in uremia maintenance hemodialysis. Methods A total of 179 patients with complicated renal anemia in maintenance hemodialysis were randomly divided into control group （86 cases）and treatment group （93 cases）. The control group received maintenance hemodialysis combined with conventional therapy by hemopoietin and chalybeate. The treatment group also received levocarnitine on the basis of the control group. Comparison was made on hemoglobin，hematokrit before and after treatment，and mean dosage of hemopoietin in each week between the two groups. Results After treatment，the treatment group had hemoglobin and hematokrit respectively as （111.58±19.56）g/L and （31.67±6.24）%，which were all higher than （88.67±14.73）g/L and （26.53±5.89）% in the control group，and their difference had statistical significance （P＜0.05）. In 8，12 and 24 weeks after treatment，the control group had less mean dosage of hemopoietin than that at the beginning of treatment，and the difference had statistical significance （P＜0.05）. In 4，8，12 and 24 weeks after treatment，the treatment group had all less mean dosage of hemopoietin than that at the beginning of treatment and those in the control group at the same time points，and their difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Combination of levocarnitine and hemopoietin can remarkably improve anemia status in uremia maintenance hemodialysis patients. This method shows better curative effect than single applied hemopoietin in treatment，and it is helpful for quality of life improvement in patients.【Key words】Levocarnitine；Hemopoietin；Maintenance hemodialysis；Renal anemia近年來慢性肾脏疾病的患病率明显上升，我国目前慢性肾脏病的发病率为10.8%，终末期肾脏病患者也越来越多，其中很大一部分患者接受维持性血液透析治疗，对于这些患者来说肾性贫血及营养不良严重影响了患者的生存质量。
大剂量促红细胞生成素对血液透析患者肾性贫血的治疗效果及对血清铁蛋白 叶酸水平的影响
肾性贫血作为慢性肾脏病患者常见并发症中的一种,若不及时予以患者有效治疗,是降低其治疗效果和生存质量的主要影响因素之一[1]。
临床指出,此类病症发病机制复杂,主要是因患者血液透析治疗时,受铁元素摄入不足、营养物质吸收少、部分血液残留透析器与管路、频繁化验采血或肠道失血等多种因素影响,导致患者机体铁及促红细胞生成素无法维持在正常指标水平,进而诱发肾性贫血症状,严重者还会引发心血管病变,威胁患者生命健康[2]。
近年临床有相关研究结果明确指出,针对肾性贫血患者病因和机体指标水平来补充外源性促红细胞生成素(EPO),是改善其贫血症状和提高机体免疫力的有效方案,对改善患者预后和生活质量具有较好的临床价值[3]。
但对于EPO剂量应用方面临床尚未统一用量,部分研究结果倡导小剂量EPO安全性较高,也有临床其他研究指出,大剂量EPO疗效更为显著,故至今尚未有治疗肾性贫血患者病症的金标准。
本次研究现将于本院行血液透析治疗的肾性贫血患者中抽出82例作分析对象,以应用大剂量促红细胞生成素作研究方向展开临床分析,报告如下。
1资料与方法1.1一般资料:以抽签模式将2017年5月至2019年5月于我院行血液透析治疗的肾性贫血患者中随机抽出82例,将其以每组41例分成观察、对照2组。
其中,对照组男性28例,女性13例;年龄45~70岁,平均(56±5)岁;透析治疗时间6~23个月,平均(11.5±1.5)个月;原发疾病:慢性肾小球肾炎15例、慢性肾盂肾炎23例、多囊肾3例。
观察组男性26例,女性15例;年龄43~71岁,平均(57±5)岁;透析治疗时间6~26个月,平均(12.1±1.5)个月;原发疾病:慢性肾小球肾炎10例、慢性肾盂肾炎26例、多囊肾5例。
2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2入选标准:本次研究所选患者均符合肾性贫血的诊断标准,均于我院进行血液透析,并对本次研究保有知情同意权;同时对因失血性贫血、溶血性贫血等其他原因病症引发的贫血和近期有输血史及对本次研究所用药物存在禁忌反应、合并感染、恶性肿瘤、血液系统恶性疾病的所有患者,均不纳入研究所选范围内。
左卡尼汀联合促红细胞生成素对维持性血液透析肾性贫血患者的治疗分析
１ 资 料 和 方 法
析结束后皮下注射 ， ｒ — ＨＥ Ｐ Ｏ用量为每周 １ ０ ０ ～１ ５ ０ ｕ ／ ｋ ｇ ， 在 发 现 患 者 的 Ｈｂ ≥１ ０ ０ ｇ ／ Ｌ， ＨＣ Ｔ ￣３ ＞ ０ 的情 况 后 ， 进 行 逐 渐 减 量 至 使 Ｈｂ 、 ＨＣ Ｔ 水 平 得 以维 持 ， 同时给予 常规 口服铁剂 、 叶 酸及 维 生素 Ｂ ｚ 。而 治 疗 组 的患 者 在 对 照 组 的 基 础 上 每 次 血 液 透 析 后 予静 脉注射左卡尼汀 １ ． ０ ｇ ， 两组患者治疗疗程均为 １ ２周 。 １ ． ３ 观察指标 两组 患 者 治 疗 １ ２周 过 程 中 ， 每 ４周 对 所 有 患 者 的 主要 生 化 指 标 （ 血 白蛋 白 、 甘油三酯 、 血磷） 、 Ｈｃ Ｔ 和 Ｈｂ进 行一次抽查 ， 并 记 录 胃肠 道 不 良反 应 率 及 血 压 升 高 情 况 。 １ ． ４ 统 计 方 法 本 组 中 计 数 资 料 用 卡 方 检 验 软 件 Ｖ１ ． ６ １分 析， 均 数 资 料 经 简 明统 计 学 处 理 软件 ２ ． ０ 分析 。
治疗组 ７ １ 例， 对照组 ４ ９例 ， 两 组 患 者 的基 本 资 料 ［ 如 年 龄、 性 别、 血红蛋 白（ Ｈｂ ） 、 血 细 胞 比容 （ Ｈｃ Ｔ） 、 血肌 酐等］ 差 异 均 无 显 著性 ， 具有 可比性 ， 并且无失访病例 。 １ ． ２ 方 法 对 照 组 ： 给予 ｒ — ＨＥ Ｐ ０ 分 ２次 或 ３次 于 血 液 透
２ 结 果
１ ． １ 一般 资 料
选取 ２ ０ ０ ８年 ３月 ～ ２ ０ １ ２年 ３月 来 我 院行 维
持性血 液透 析 的肾性 贫 血患 者 １ ２ ０例 ， 其 中含男 ６ ２例 ， 女 ５ ８ 例； 年龄 ４ ３ ～７ ２岁 ， 平均 ６ １ ． ９ 岁； 所 有 患 者 均 已进 行 血 液 透 析
析结束后皮下注射 ， ｒ — ＨＥ Ｐ Ｏ用量为每周 １ ０ ０ ～１ ５ ０ ｕ ／ ｋ ｇ ， 在 发 现 患 者 的 Ｈｂ ≥１ ０ ０ ｇ ／ Ｌ， ＨＣ Ｔ ￣３ ＞ ０ 的情 况 后 ， 进 行 逐 渐 减 量 至 使 Ｈｂ 、 ＨＣ Ｔ 水 平 得 以维 持 ， 同时给予 常规 口服铁剂 、 叶 酸及 维 生素 Ｂ ｚ 。而 治 疗 组 的患 者 在 对 照 组 的 基 础 上 每 次 血 液 透 析 后 予静 脉注射左卡尼汀 １ ． ０ ｇ ， 两组患者治疗疗程均为 １ ２周 。 １ ． ３ 观察指标 两组 患 者 治 疗 １ ２周 过 程 中 ， 每 ４周 对 所 有 患 者 的 主要 生 化 指 标 （ 血 白蛋 白 、 甘油三酯 、 血磷） 、 Ｈｃ Ｔ 和 Ｈｂ进 行一次抽查 ， 并 记 录 胃肠 道 不 良反 应 率 及 血 压 升 高 情 况 。 １ ． ４ 统 计 方 法 本 组 中 计 数 资 料 用 卡 方 检 验 软 件 Ｖ１ ． ６ １分 析， 均 数 资 料 经 简 明统 计 学 处 理 软件 ２ ． ０ 分析 。
治疗组 ７ １ 例， 对照组 ４ ９例 ， 两 组 患 者 的基 本 资 料 ［ 如 年 龄、 性 别、 血红蛋 白（ Ｈｂ ） 、 血 细 胞 比容 （ Ｈｃ Ｔ） 、 血肌 酐等］ 差 异 均 无 显 著性 ， 具有 可比性 ， 并且无失访病例 。 １ ． ２ 方 法 对 照 组 ： 给予 ｒ — ＨＥ Ｐ ０ 分 ２次 或 ３次 于 血 液 透
２ 结 果
１ ． １ 一般 资 料
选取 ２ ０ ０ ８年 ３月 ～ ２ ０ １ ２年 ３月 来 我 院行 维
持性血 液透 析 的肾性 贫 血患 者 １ ２ ０例 ， 其 中含男 ６ ２例 ， 女 ５ ８ 例； 年龄 ４ ３ ～７ ２岁 ， 平均 ６ １ ． ９ 岁； 所 有 患 者 均 已进 行 血 液 透 析
罗沙司他联合重组人促红素治疗尿毒症维持性血液透析患者肾性贫血的疗效评价
罗沙司他联合重组人促红素治疗尿毒症维持性血液透析患者肾性贫血的疗效评价摘要：目的：分析尿毒症MHD肾性贫血患者联合使用罗沙司他和rhEPO的效果。
方法：从2021年3月-2023年3月的尿毒症MHD肾性贫血患者中随机抽取80例，双盲法均分为A组（rhEPO）和B组（rhEPO+罗沙司他），对比两组效果。
结果：B组治疗有效率、不良反应发生率95.00%、5.00%优于A组的77.50%、7.50%（x2=5.164、0.213，p=0.023、0.644）；治疗后B组贫血指标、炎性因子指标、铁代谢指标优于A组（p＜0.05）。
结论：尿毒症MHD肾性贫血患者联合使用罗沙司他和rhEPO改善贫血和炎性反应症状效果更佳。
关键词：罗沙司他；重组人促红素；尿毒症；维持性血液透析；肾性贫血；治疗有效率；贫血指标；不良反应发生率；铁代谢指标肾病发展到终末期需要采取维持性血液透析（MHD）治疗，虽然疗效较为理想，但是随着治疗时间的延长，出现肾性贫血的风险越来越高[1]。
肾性贫血是由于肾脏不能正常地发挥生理功能，导致机体铁、叶酸、维生素B等合成红细胞的原料严重缺乏，肾脏分泌促红细胞生成素数量降低。
重组人促红素（rhEPO）能促使骨髓释放红细胞，使肾性贫血症状有效改善[2]。
目前临床针对肾性贫血患者普遍使用rhEPO治疗，同时其可用于治疗化疗导致的白血病患者贫血。
随着临床使用rhEPO患者的数量不断增加，发现使用rhEPO治疗，一些患者会出现多种不良反应（低热、关节酸痛等），因此目前临床针对尿毒症MHD肾性贫血患者多采用联合药物治疗方案[3]。
罗沙司他胶囊进入机体后能使促红素数量有效提升，同时作用于促红素受体，提高其活性，从而促使机体合成血红细胞，促使机体有效吸收铁元素[4]。
本研究分析了尿毒症MHD肾性贫血患者联合使用罗沙司他和rhEPO的效果，阐述如下。
1 资料和方法1.1 一般资料从2021年3月-2023年3月的尿毒症MHD肾性贫血患者中随机抽取80例，双盲法均分为A组和B组，A组（40例）年龄38-78岁，均值（60.23±3.41）岁，体重49.23-84.69kg、均值（68.54±5.62）kg，MHD时间8-35月、均值（21.84±6.42）月，男/女（28/12），原发病肾小球肾炎23例（57.50%）/高血压肾病11例（27.50%）/糖尿病肾病6例（15.00%）；B组（40例）年龄35-79岁、均值（60.84±3.56）岁，体重49.35-84.89kg、均值（60.52±3.48）kg，MHD时间9-37月、均值（21.98±6.46）月，男/女（27/13），原发病肾小球肾炎24例（60.00%）/高血压肾病12例（30.00%）/糖尿病肾病4例（10.00%）。
左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素对血液透析患者贫血治疗的临床观察
左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素对血液透析患者贫血治疗的临床观察目的观察左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素（r-HuEPO）用于维持性血液透析患者（MHD）肾性贫血的疗效。
方法将80例MHD患者随机分为两组，每组40例。
2组同时采用血透后予以重组人促红细胞生成素75-150u/（Kg.周）皮下注射包括口服铁剂叶酸和VitB12待血红蛋白（Hb）≥110g/L,红细胞压积（Hct）≥30%后减量维持Hct在30%至35%。
治疗组另于每次血透后静脉注射左卡尼汀1.0，共6个月。
观察患者治疗前和治疗后血红蛋白及红细胞压积的水平。
结果:治疗组治疗后的血红蛋白红细胞压积水平显著高于对照组（P＜0.05）。
结论：左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素（r-HuEPO）可以明显改善MHD患者肾性贫血。
标签：左卡尼汀;重组人促红细胞生成素（r-HuEPO）;肾性贫血;维持性血液透析肾性贫血是MHD患者的主要并发症之一，由多种病因所致。
促红细胞生成素分泌相对或绝对不足，以及红细胞寿命缩短是其主要原因。
目前临床上已应用r-HuEPO成功治疗MHD患者的贫血。
但部分患者对r-HuEPO疗效不佳。
左卡尼汀缺乏在MHD患者中广泛存在。
主要是合成和摄取减少，并在透析中丢失。
为探讨左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素对MHD患者贫血的治疗效果，现将本院2009年7月至2011年7月我院MHD患者MHD贫血患者80例进行随机分组。
报道如下：1、资料与方法1.1资料：选择我院MHD贫血患者80例。
男42例，女38例，年龄20-78岁，平均年龄（56.8＋13.7岁）。
原发病慢性肾小球肾炎32例，肾病综合征5例，高血压肾病24例，糖尿病肾病15例多囊肾3例，系统性红斑狼疮1例。
随机分为两组治疗组：男23女17，对照组21女19.入选标准：透析时间6个月以上，近3个月内无出血或输血史急性感染，除肾性贫血外无血液系统疾病，无铁、叶酸及维生素B12缺乏、红细胞压积（Hct<25%）。
促红细胞生成素在肾性贫血中的应用
促红细胞生成素在肾性贫血中的应用标签：促红细胞生成素；肾性贫血随着人类促红细胞生成素基因的克隆成功，重组促红细胞生成素的获得及应用使肾性贫血的治疗进入了一个新的阶段。
我院对49例终末期肾功能衰竭进行血液透析患者应用国产促红细胞生成素治疗其肾性贫血，取得良好的疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料49例血液透析患者，其中，男性25例，女性24例，内瘘者43例，颈内静脉置管2例，直接动脉穿刺4例。
实验室检查：血红蛋白（Hb）平均为47.3 g ／L（40~65 g／L），红细胞压积（Ht）平均为15.4％（12.5％~18.4％），血清铁蛋白水平﹥103 ng／L。
所有病例均无肾脏囊性病变。
1.2方法初始剂量的促红细胞生成素为50～100 U/kg，每周3次，如红细胞压积达到30%～33%或每2周内红细胞压积上升超过4%时则减量至25 U/kg，直到达到理想效果，转入维持治疗。
49例血液透析患者均为血液透析结束时静脉或皮下给药，治疗期间常规肌注右旋糖酐铁150 mg/周，治疗期间患者不再接受输血治疗。
2 结果49例患者主观症状均有所改善，血红蛋白平均值由以前的47.3 g／L上升到67.8 g/L，红细胞压积平均值由以前的15.4%上升到25.3%。
3 讨论肾脏是人体最重要的实质性脏器之一，肾脏不仅可以排泄体内代谢废物及过多的水分，调节人体内酸碱平衡，而且肾脏还是一个重要的内分泌器官，人体内血红蛋白的维持必须要靠肾脏产生的一种叫促红细胞生成素的蛋白质来发挥作用。
肾脏产生的促红细胞生成素作用于骨髓，使骨髓不断产生红细胞，以补充衰老的红细胞，维持体内红细胞的水平，以保持身体各部位的供氧。
肾功能衰竭的患者，由于肾组织被破坏，由肾间质等部位产生的促红细胞生成素减少，使得体内缺乏这种具有高生物效能的激素，骨髓的红细胞系统就不能发育成熟，因而患者就出现贫血。
尿毒症时，由于患者的红细胞受毒素的影响，原有平均寿命为120 d的红细胞，就缩短为75 d左右，久之，患者的血红蛋白就明显降低。
促红细胞生成素联合铁剂治疗维持性血液透析肾性贫血患者的疗效及护理
促红细胞生成素联合铁剂治疗维持性血液透析肾性贫血患者的疗效及护理【摘要】目的探讨促红细胞生成素联合铁剂治疗维持性血液透析肾性贫血患者的疗效及护理效果。
方法选取2020年6月～2021年11月在我院诊治的维持性血液透析并发肾性贫血患者80例为研究对象，采用随机数字法将纳入研究的患者分成观察组和对照组，每组40例，两组均同时给予促红细胞生成素益比奥10000IU 次/周，皮下注射，观察组于血液透析过程中将铁剂科莫非静脉滴入，对照组不用铁剂，疗程共12周，两组均配合综合护理干预措施。
比较两组治疗效果。
结果治疗后，观察组Hb、HCT改善情况和高血压发生率均优于对照组(P＜0.05)；随治疗期推延，观察组促红细胞生成素用药量有逐渐减少趋势，而对照组基本无显著变化。
结论促红细胞生成素联合铁剂并配合综合护理干预措施治疗肾性贫血能改善患者的临床症状，减少并发症的发生，具有临床治疗意义。
【关键词】促红细胞生成素；铁剂；维持性血液透析；肾性贫血；护理维持性血液透析是目前临床常用的治疗方式，肾性贫血是其常见并发症，不但会导致原有疾病的加重，还有诱发心血管并发症的风险，成为引起患者再住院治疗率和死亡率的重要原因。
促红细胞生成素能有效的刺激优质红细胞的增生，加速血红蛋白和红细胞的成熟，铁剂能有效维持体内铁的储备。
我们对维持性血液透析肾性贫血患者采用促红细胞生成素联合铁剂进行治疗，并施以综合性护理，获得了满意的临床疗效，现将有关情况进行报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2020年6月～2021年11月在我院诊治的维持性血液透析并发肾性贫血患者80例为研究对象。
纳入标准: 接受血液透析治疗≥3个月，每周至少2次；透析治疗后被确诊为肾性贫血，符合《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2018修订版)》中肾性贫血的诊断标准；年龄＞18周岁。
排除标准: 其他疾病导致的贫血，如营养不良性贫血、地中海贫血等；合并除外贫血的其他严重的并发症；在1个月内曾接受重组促红细胞生成素等药物治疗；妊娠或哺乳期患者。
左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血的效果观察
左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血的效果观察目的观察左卡尼汀联合重組人促红细胞生成素治疗肾性贫血的临床效果。
方法将48例尿毒症且具有肾性贫血的维持性血液透析患者随机分为对照组和治疗组，每组24例。
两组患者均静脉注射重组人促红细胞生成素，2次/周，3000 U/次。
治疗组于血液透析后静脉注射左卡尼汀1.0 g，2次/周。
3个月为1个观察周期。
结果治疗3个月后，治疗组血红蛋白、血细胞比容升高水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素可增强肾性贫血血液透析患者的临床效果。
[Abstract] Objecttive To observe the clinical effect of L-carnitine combined with recombinant human erythropoietin in treatment of renal anemia.Methods 48 cases of patients with uremia and with renal anemia in maintenance hemodialysis were randomly divided into control group (24 cases) and treatment group (24cases),recombinant human erythropoietin intravenous injection was given to the two groups,2 times a week,3000 U one time.1.0 g L-carnitine intravenous injection was given to the treatment group after hemodialysis,2 times a week.The observation period was 3 months.Results After 3 months treatment,the increasing of hemoglobin and hematocrit in the treatment group was significantly higher than that in the control group respectively,the difference was significant (P＜0.05).Conclusion L-carnitine combined with recombinant human erythropoietin can improve the treatment efficacy of hemodialysis patients with renal anemia.[Key words] L-carnitine;Recombinant human erythropoietin;Renal anemia;Uremia;Hemodialysis肾性贫血是由各种慢性肾脏病进展而导致的贫血，是慢性肾脏病的重要临床表现，也是慢性肾衰竭尿毒症患者最常见的并发症之一，同时也是慢性肾脏患者心血管并发症的独立危险因素[1]。
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不同种类促红细胞生成素治疗维持性血液透析患者肾性贫血的效果目的：比较使用不同種类促红细胞生成素（EPO）治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效情况。
方法：回顾性选取2014年4-7月笔者所在医院血透室维持性血液透析患者作为观察对象，透析时间≥3个月，同种EPO治疗超过3个月，根据所用EPO种类，分为重组人红细胞生成素-α（EPO-α）组和重组人红细胞生成素-β（EPO-β）组，对两组患者的基本资料、贫血达标指标、EPO的使用情况、影响EPO使用疗效的指标进行横断面调查，并进行统计分析。
结果：两组患者年龄、性别构成、原发病构成、干体重、每周透析次数等一般资料，以及治疗前后血红蛋白、血清铁、尿素氮下降率等指标差异无统计学意义（P>0.05）。
EPO-β组注射次数明显高于EPO-α组，周平均EPO用量明显低于EPO-α组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：治疗维持性血液透析患者肾性贫血，达到相同的Hb靶目标，EPO-β的用量明显低于EPO-α。
[Abstract] Objective：To compare the effects of different types of erythropoietin （EPO）on correcting renal anemia of chronic hemodialysis patients.Method：During April to July 2014，120 chronic hemodialysis patients with maintained hemodialysis and the same kind of EPO more than 3 months were selected from the First Affiliated Hospital of Xiamen University，and divided into EPO-α group and EPO-β group according to EPO types，and basic information of patients，EPO dosage，anemia correcting percentage，influence factors of EPO effect were analyzed by statistical method.Result：There were no significant difference between EPO-α group and EPO-β group in the area of age gender composition，primary disease composition，dry weight，dialysis frequency（P>0.05）.And the hemoglobin，serum iron，urea reduction rate had no difference before and after treatment（P>0.05）.The EPO injection times in each week of EPO-β group was significantly higher than that of EPO-α group（P＜0.05）；the mean EPO dosage in each week of EPO-β group was significantly less than that of EPO-α group（P＜0.05）.Conclusion：To achieve the same standard of Hb level，the EPO dosage of EPO-β group is significantly lower than that of EPO-α group.[Key words] Hemodialysis；Erythropoietin；Dosage；Renal anemia血液透析是肾脏替代治疗手段之一。
肾性贫血是维持性血液透析的主要并发症，纠正贫血能改善透析患者生活质量，延长其生存率，EPO治疗肾性贫血广泛应用于临床。
目前临床使用的EPO主要是EPO-α和EPO-β，国外大量研究证实，达到相同的Hb靶目标，EPO-β使用的剂量明显低于EPO-α，其在国内人群使用差异相关报道较少。
本研究通过回顾性分析使用EPO治疗者的临床数据，并进行横断面比较，旨在发现不同种类的EPO在维持性血透患者贫血治疗上的差异，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年4-7月在笔者所在医院血透室维持性血液透析患者120例，透析龄≥3个月，男54例，女66例，据EPO的种类，分为两组，EPO-α组65例和EPO-β组55例，两组患者的性别、年龄、透析龄、原发病构成、干体重、每周透析次数比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
排除出血性疾病、恶性肿瘤、血红蛋白病等。
1.2 方法EPO-α组，65例，使用药物商品名为益比奥，沈阳三生制药有限公司，规格为10 000 U/支，单次使用剂量为10 000 U/次，初始剂量为每周1支。
EPO-β组，55例，使用药物商品名为罗可曼，上海罗氏制药有限公司，单次使用剂量为2000 U/次，初始剂量为每周3支，两组均根据患者贫血纠正情况进行剂量调整，共治疗3个月。
1.3 观察指标分别观察兩组患者治疗前后的相关指标，包括血红蛋白（Hb）、EPO用量、EPO每周注射次数、铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TSAT）、白蛋白（Alb）、尿素氮下降率（URR）。
1.4 统计学处理数据均采用SPSS 19.0软件进行统计分析。
计量资料以（x±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验和Fisher’s确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果两组患者治疗前后的Hb、SF、TSAT、Alb、URR等指标差异均无统计学意义（P>0.05），而EPO-β组注射次数明显高于EPO-α组，周平均EPO用量明显低于EPO-α，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2和表3。
3 讨论本研究发现，治疗维持性血液透析患者肾性贫血，EPO-β组周剂量明显低于EPO-α组，平均低117.99%。
有研究表明，79位患者进行了12个月EPO治疗，均为静脉给药，前6个月使用EPO-α治疗，后6个月使用EPO-β，两组平均红细胞压积（HCT）无统计学差异，但在周用量及EPO指数（每周剂量的EPO/每月平均HCT）方面存在明显差异，EPO-α分别为9000 U/周、27 073 U/周/%，EPO-β分别为6733 U/周、20 465 U/周/%[2]。
本研究与其类似，维持相同的Hb 水平时，EPO-β的用量明显低于EPO-α用量。
Halstenson等[3]发现不管是静脉还是皮下注射EPO，EPO-β的半衰期较EPO-α长20%，且EPO-β皮下注射后吸收时间较EPO-α更长，可更多地增加网织红细胞，推测其差异是因为两种EPO的糖基化差异所致，似乎支持达到相同的Hb靶目标，EPO-α需要的剂量更大。
但该试验对象是健康人群，故无法阐明在慢性肾衰竭患者中剂量差异的原因。
血液透析患者最佳Hb靶目标值仍在研究之中，大部分国内外指南倾向于Hb在100～130 g/L较为合理，超过130 g/L时严重不良反应可能会显著增加，甚至发生威胁生命的不良事件，如中风、高血压恶化、心肌梗死、血栓栓塞、肿瘤增长加速等[4]。
一项Meta研究显示，共10 475名患者，分为高Hb组（130 g/L），低Hb组（101 g/L），发现高Hb组发生高血压、卒中及血管通路阻塞的风险较低Hb组明显升高，RR值分别为1.67、1.51、1.33[5]。
研究表明，慢性肾脏病导致的贫血患者以13.5 g/dl作为血红蛋白治疗目标较11.3 g/dl有更大的死亡或者心血管事件的风险。
本研究发现，EPO-α组Hb大于130 g/L者较多，但两组无明显差异，但EPO周使用剂量远远大于EPO-β组。
而CHOIR研究的二次分析显示大剂量的EPO与患者的终点事件包括死亡、心肌梗死、充血性心力衰竭及中风密切相关，而与高血红蛋白靶目标无明显相关性。
为了使Hb达标，临床上可能会大剂量使用EPO。
但大剂量EPO可能导致血管平滑肌增生，RAS系统激活，前列环素减少，引起高血压发生；同时可能引起血管平滑肌细胞、内皮细胞增殖，血管增生，导致血管通路狭窄，血管重塑，肿瘤生长；也可以引起血小板的活化，E选择素及P选择素释放，vWF增加引起血栓形成[6]。
Yi等[7]发现EPO的剂量与透析患者的死亡和发生心血管事件风险有明显相关性，在糖尿病患者中，EPO剂量45 000 U/周的透析患者风险明显高于15 000 U/周的透析患者，其死亡风险可以从20%增加到33%；而非糖尿病的透析患者中，其死亡风险可以从24%增加到30%。
因而他们得出一个与食品及药品管理局（FDA）一致的结论，尽可能用最低剂量的EPO来治疗透析患者的贫血，并使其达标[8]。
而且校正红细胞压积后，促红素剂量是预测维持性血液患者总死亡率的独立因素，用量越大，死亡率越高[9]。
EPO-β和EPO-α与内源性促红细胞生成素的分子结构和药代动力学特性相似，均属短效药物，EPO-β静脉注射半衰期为4～12 h，EPO-α静脉注射半衰期为8～10 h，二者起效及作用维持时间均类似。
一项旨在研究血液透析患者EPO 最佳使用频率的研究表明，患者接受每周1次与每周3次的EPO皮下注射在贫血的纠正、生活质量方面均无差异，但每周1次注射的患者的EPO用量明显增加，平均要多用12 U/（kg·周）[10]。
另有研究表明，相对于每周一次的用药频率，每两周1次或者每4周一次皮下注射EPO-α不能稳定维持已进入维持治疗阶段的CKD患者的Hb水平，因而建议皮下注射EPO-α的最长周期为1次/周；比较皮下注射，静脉注射EPO半衰期更短。
本研究显示，EPO-α的平均静脉用药间隔超过1周，而EPO-β的平均用药间隔约2次/周，提示高频低剂量的EPO-β的使用更接近内源性EPO的生理作用，用量明显减少，可避免大剂量的EPO治疗带来的种种风险。
参考文献[1]陈财铭，崔炯，万建新，等.维持性血液透析患者透析过程相关高血压的影响因素[J].中华高血压杂志，2012，20（12）：1169-1172.[2] Alice L，Galil R A，Sumith C parison of the Therapeutic Efficacy of Epoetin Beta and Epoetin Alfa in Maintenance Phase Hemodialysis Patients[J].Renal Failure，2011，33（3）：373-375.[3] Halstenson C E，Macres M，Katz S A，et parative pharmacokinetics and pharmacodynamics of epoetin-alfa and epoetin-beta[J].Clin Pharmacol Ther，1991，50（6）：702-712.[4]王亚平.肾性贫血规范化治疗的新策略[J].中国血液净化，2012，11（9）：472-475.[5] Palmer S C，Navaneethan S D，Craig J C，et al.Metaanalysis：erythropoiesis-stimulating agents in patients with chronic kidney disease[J].Ann Intern Med，2010，153（12）：23-33.[6]蒲蕾，王莉.肾性贫血治疗靶目标的再认识[J].中国血液净化，2012，11（9）：465-467.[7] Yi Z，Mae T，James S K，et al.High doses of epoetin do not lower ortality and cardiovascular risk among elderly hemodialysis patients with diabetes[J].Kidney International，2011，80（12）：663-669.[8]陈秀兰，曾英彤，陈春慧，等.左卡尼汀治疗维持性血液透析患者肾性贫血的Meta分析[J].分子影像学杂志，2015，38（4）：376-381.[9]陈欣，张洪旭，张育琴，等.生血宁片联合促红细胞生成素治疗维持性血液透析患者肾性贫血的临床观察[J].中外医疗，2015，34（3）：89-91.[10]高燕，黄恺.维持性血液透析过程中患者血压变异性及影响因素研究[J].中国现代医生，2014，52（19）：15-18.。