促红素对肾性贫血患者血红蛋白、红细胞压积的影响

促红素治疗血液透析患者肾性贫血的疗效观察摘要：目的：评价促红素在血液透析患者中纠正贫血的临床疗效。

方法：选择2016年07月-2018年03月期间在我院透析科行持续性血液透析治疗的尿毒症并伴有贫血的患者108例为研究对象，开始透析治疗时随机纳入观察组（n=52）或对照组（n=56），对照组仅给予透析治疗，观察组除进行血液透析外，给予促红素皮下注射，随访至3个月后，观察两组患者贫血情况。

结果：观察组患者红细胞计数为（3.8±0.4）×1012/L，高于对照组的（2.9±0.4）×1012/L，差异有统计学意义（t=3.187，P=0.028）；观察组患者血红蛋白为（104.4±8.9）g/L，高于对照组的（87.4±8.2）g/L，差异有统计学意义（t=3.382，P=0.023）。

结论：持续性血液透析的贫血患者应用促红素能有效提高红细胞计数和血红蛋白，具有良好的临床效果，对于延续血液透析患者生命时光，提高其生存质量，有着重要的意义。

关键词：促红素；血液透析；肾性贫血；血红蛋白对于尿毒症患者，贫血是常见的并发症，患者常感觉心慌、乏力、倦怠等，严重影响患者的预后和生活质量，其发生主要是由于肾脏功能的减退，促进红系祖细胞增殖、分化的促红细胞生成素分泌减少导致的。

皮下注射促红素是通过补充治疗的方法促进红系祖细胞的增殖分化，从而改善贫血。

我院透析科通过随机对照试验验证促红素在透析患者中的疗效，取得良好结果，现报道如下：1.资料选择2016年07月-2018年03月期间在我院透析科行持续性血液透析治疗的尿毒症并伴有贫血的患者108例为研究对象，开始透析治疗时随机纳入观察组或对照组。

观察组52例，其中：男性30例，女性22例；年龄39-67岁，平均（51.4±2.2）岁；血红蛋白（87.5±7.2）g/L，红细胞计数（2.8±0.4）×1012/L，肌酐（673.7±30.1）umol/L；伴有糖尿病10例，高血压26例，血脂异常13例。

促红素对血透患者肾性贫血的治疗效果目的探讨与分析促红素对血透患者并发肾性贫血的治疗效果。

方法对2015年6月～2016年6月我科收治的58例血透伴肾性贫血患者作为本研究的对象，由于这些患者之间没有显著性差异，因此具有可比性，P>0.05，对患者均采用促红素静脉或皮下注射治疗，对比治疗前与治疗60 d后Hb、RBC、HCT水平，并且观察患者临床症状改变情况。

结果通过对本研究患者进行60 d治疗后，这些患者的Hb、RBC、HCT水平与治疗前比较有明显改善，且具有统计意义（P ＜0.05），其中35例患者效果明显，20例有效，3例无效，故总有效率94.8%。

结论通过本研究结果得知：用促红素对血透患者肾性贫血进行治疗效果显著，可有效的改善其贫血的症状。

标签：肾性贫血；促红素；治疗效果肾性贫血是慢性肾衰竭患者病情发展到终末期的常见并发症，原因是患者血浆中的毒素干扰其红细胞的生成和代谢而导致的贫血，表现为面色萎黄、结膜苍白、唇甲苍白无光泽度[1]，据有关数据统计，慢性肾衰患者中肾性贫血的几率高达95%～100%，本研究选择了我院血透伴肾性贫血患者，治疗中采用了促红素，2015年6月～2016年6月接收的血透伴肾性贫血患者58例作为本研究对象，以探讨促红素对治疗血透患者肾性贫血的治疗效果。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2015年6月～2016年6月收入的58例血透伴肾性贫血的患者为研究对象：男性30例，女性28例，58例患者均符合以下情况：①血透时间>1个月；②Hb≤90 g/L，贫血55 g/L；③4 w内未接受输血、使用铁剂或促红素治疗；④不患有类风湿、系统性红斑狼疮，恶性肿瘤等疾病[2]。

1.2方法促红素30 min/次，2次/w，同时所有患者使用速力菲（琥珀酸亚铁片）1片/次，1次/d，VB12辅助治疗。

1.3观察指标参照患者临床症状Hb、RBC、HCT水平改善情况，分为显效、有效、无效。

｛８ ６±１ ） ３ ３ ９岁
表 １显示 ： 在促 红素治疗 ２ 周 后患者 的生 活质量 明显 ４
改善 ， 而且生活质量的改善与贫血的改善情况 相关 ， 从动态 观察显 示 ， 生活质量在 Ｈ ｂ小 于 ７ｇ Ｌ时较差 ， ／ 当纠 正到 ９
ｇ Ｌ时获得改善 达 １ ／ ／ ０ ｇ Ｌ以 上患者 自感 身心 两 方 面 良
道 如下
注： 与治疗前 比较 ， Ｐ＜０ ０ ． Ｐ ５ ’ １ 一 ＜０ ０
梁
东
表 １ 促红素治【 研究刈象 所有患者均 为本科 血液透析 的屎毒症 患者 Ｊ 巾男性 ２ ｔ ０倒， 女 ｌ 倒 ； １ 年龄 １ ８岁 ～７ ５岁 ， 均 平
注： 与治 疗 前 比较 ， Ｐ＜Ｏ 毗 ． Ｐ＜Ｏ １ 一 ．５ ３
表 ２ 示： 显 大部分患者贫血 的纠正在 ｌ ２周时可达到 目
标值 ． Ｆｂ １ ／ Ｈｃ≥３ ％ ， 数患者 通过增加 促红 即 ｉ≥ １ｇ Ｌ、 ｔ ３ 少 包括身体活动能 力（ 普通 活动和
３ 观察指标 ３ 【 牛活质茸指标
Ⅱ个力 ｌ Ｈ １
问 卷形式 分 ： 记 ５分 、 好 良记 ４分 、 差记 ３
用 药 前、 后每 ２周 测定 Ｈｂ Ｈ Ｔ、 、Ｃ 观
分 极 记 ２分 ３ ２ 实验摩指标
察 终 点ｉ Ｉ 为 １ 腑 一 １’ ，日 ￣】 ４
一
３ 促红 素的副作用
两组患 者各有 ３侧出现血压进
好。二组 患者在生括质量改善方面无统计学差异。 ２ 促红素治疗 ２ ４周前后 实 验室指标 的变化
２。
（） 【人院标 准 ： 各 种原 发或继 发 胜肾病 致慢 肾衰 患 ①
荇； 血红蛋 白（ ）≤８ｇ ： ② ） 几 红细胞压积 （ ｏ） ０ ③ Ｈ ｔ≤３ ％；

重组人红细胞生成素对肾性贫血患者红细胞免疫功能的影响作者：沈颖刘华张金黎李丰良来源：《中国实用医药》2009年第03期【摘要】目的临床观察慢性肾功能衰竭贫血患者外周血红细胞免疫分子的表达。

外源性补充促红细胞生成素，纠正贫血后，追踪观察患者外周血红细胞免疫分子的改变。

临床探讨促红细胞生成素对肾性贫血患者红细胞免疫功能的影响。

方法观察38例慢性肾功能衰竭并存贫血的患者外周血红细胞膜表面2型补体受体CD35,淋巴细胞相关抗原-3(CD58)及调控蛋白(CD59)的变化及EPO在治疗纠正贫血后其红细胞免疫分子表达的改变。

结果 38例患者均存在CD35、CD58、CD59低表达，EPO治疗贫血纠正后CD58、CD59均有不同程度的改善。

结论肾性贫血患者存在红细胞免疫功能低下，EPO对红细胞免疫功能有良好的调节作用。

【关键词】肾性贫血；重组人红细胞生成素；红细胞免疫1 资料和方法1．1 临床资料随机选择云南省第一人民医院住院病例确诊慢性肾功能衰竭并肾性贫血患者38例。

其中维持性血液透析患者20例，腹膜透析6例，非透析患者12例。

年龄21~78岁。

Hb 4~8 g/L,外周血红细胞（1．14~2．4）×109/L,HCT1．2 检测仪器及试剂全自动五分类血液细胞分析仪SYSMEXSF-3000(日本希森美康公司产品)及其配套试剂。

流式细胞仪为美国Beckmem Coulter生产Epicsxl型(正常值由我院检验科提供)。

EPO药由麒麟鲲鹏(中国)生物药业有限公司提供(国药准字S2*******)。

1．3 方法 38例患者在接受EPO治疗前，常规随机采取空腹静脉血1 ml(肝素抗凝)送本院检验科行流式细胞术测定CD35、CD59、CD58。

同时取外周血2 ml测定其外周血红细胞、红细胞压积、血红蛋白、血肌酐、尿素氮等。

38例患者均接受外源性EPO治疗。

首剂：150 g/(kg•周),治疗过程中以每2周为一观察单位，同时给予铁剂的叶酸口服。

肾性贫血治疗中的促红素应用研究在探讨肾性贫血治疗中促红素的应用研究之前，有必要先了解肾性贫血的病理机制和促红素的作用原理。

肾性贫血是由于肾脏功能障碍导致促红素减少，进而影响红细胞，使得血红蛋白水平下降。

促红素作为一种重要的激素，它主要由肾脏产生，对红细胞的具有关键性的刺激作用。

在正常生理条件下，促红素通过促进红系祖细胞的增殖和分化，从而促进红细胞的。

然而，在肾脏功能受损的患者中，由于促红素的产生减少，导致红细胞受到抑制，进而引发肾性贫血。

肾性贫血的症状不仅包括疲劳、乏力等一般性贫血症状，还可能引发心血管并发症、感染等严重问题，严重影响患者的生活质量和预后。

为了改善肾性贫血的症状，补充促红素成为了一种重要的治疗手段。

在过去的几十年中，大量的研究致力于探讨促红素在肾性贫血治疗中的疗效、安全性以及最佳治疗方案。

促红素治疗肾性贫血的疗效已经得到了广泛的认可。

大量临床研究证实，促红素可以有效提高患者的血红蛋白水平，改善贫血症状，同时还能减少输血需求，降低心血管事件的风险。

然而，促红素治疗也存在一定的安全性问题。

促红素的应用可能导致一些不良反应，如高血压、透析不充分、流感样症状等。

过度补充促红素还可能增加心血管事件的风险。

因此，在促红素治疗过程中，需要密切监测患者的血压、心功能等指标，确保治疗的安全性。

为了确保促红素治疗的有效性和安全性，临床研究还致力于探讨最佳的治疗方案。

这包括剂量调整、治疗周期、联合治疗等方面。

目前，关于促红素治疗肾性贫血的最佳方案尚无定论，仍需进一步的研究来验证。

在剂量调整方面，研究人员试图找到最合适的促红素剂量，以提高治疗效果的同时减少不良反应。

不同的研究采用了不同的剂量方案，结果显示，剂量调整应根据患者的具体情况和治疗反应进行。

过高的剂量可能导致不良反应增加，而过低的剂量则可能无法达到治疗效果。

因此，个体化的剂量调整策略是提高促红素治疗效果的关键。

在治疗周期方面，研究显示，持续性的促红素治疗可以有效维持血红蛋白水平的稳定。

大剂量促红细胞生成素治疗肾性贫血的临床观察及护理【关键词】重组人红细胞生成素/治疗［摘要］目的：探讨大剂量促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效及护理策略。

方法：维持血液透析的肾性贫血患者36例随机分为两组：对照组18例，采用进口重组人红细胞生成素（rhEPO）利血宝3 000 IU皮下注射2次/周治疗；试验组18例，采用国产rhEPO 益比奥（EPLAO）10 000 IU皮下注射1次/周治疗。

治疗期间观察血常规、血清电解质、肾功能、血压的变化及不良反应。

结果：试验组显效11例，有效6例，无效1例；对照组显效13例，有效4例，无效1例。

结论：每周1次大剂量促红细胞生成素治疗肾性贫血疗效及不良反应类似于每周2次常规剂量促细胞生成素，同时全方位护理是治疗成功的关键。

［关键词］重组人红细胞生成素/治疗；肾性贫血/治疗；护理重组人红细胞生成素（recombinant human erythropoietin,rhEPO）治疗肾性贫血的疗效已为国内外大量的临床研究所证实［1］，它能改善贫血症状，显著提高尿毒症贫血患者的生活质量。

既往普遍采用的常规剂量每周2次~3次注射，近年来，国内外尝试使用大剂量rhEPO每周1次皮下注射治疗维持血液透析患者的肾性贫血［2，3］，本文是观察国产大剂量rhEPO益比奥（EPLAO）治疗肾性贫血的临床疗效与副作用，并与进口rhEPO（利血宝）作比较，现将观察结果及护理体会报道如下。

1 资料和方法1.1 病例及选择标准所有病例均来自本院2003年4月至11月接受血液透析（HD）治疗的尿毒症合并肾性贫血的患者，共36例，男21例，女15例，平均年龄（42.3±11.7）岁。

36例肾性贫血患者随机分为试验组及对照组，试验组18例（男11例，女7例）中原发病：慢性肾炎10例，良性肾小动脉硬化性肾病3例，糖尿病肾病3例，多囊肾2例；对照组18例（男10例，女8例）中原发病：慢性肾炎12例，良性肾小动脉硬化性肾病3例，糖尿病肾病2例，多囊肾 1例；所有病例符合慢性肾衰竭（尿毒症期）的诊断，即Scr≥707 μmol/L，Ccr≤10 ml/min；Hb≤90 g/L，血红细胞压积（Hct）≤27%；试验前未使用过rhEPO，试验前4周内无输血史；所有病例均除外明显感染、明显的出血、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等疾病；凡未完成疗程者，或治疗途中因病情需要输血者，治疗中出现严重不良反应停止治疗者，均从本研究剔除，但仍列入不良反应统计。

促红素治疗肾性贫血的临床实践分享作为一名医生，我深深地热爱着我的职业，每天，我都会和我的患者们分享我的临床经验。

今天，我想和大家探讨一下我在肾性贫血治疗方面的点滴心得。

我所在的医院，是一家综合性医院，每天都会有很多肾性贫血的患者来到我的诊室。

这种疾病，是由于肾脏功能减退，导致促红细胞素（EPO）的分泌减少，从而引发的一种贫血。

过去，我们主要通过输血来缓解患者的症状，但这种方法并不能从根本上解决问题，而且还可能带来一些潜在的风险。

几年前，我开始尝试使用促红素来治疗肾性贫血，这是一种可以刺激红细胞的药物，通过模拟肾脏分泌EPO的作用，促进骨髓中的红细胞。

我在实践中发现，促红素治疗肾性贫血的效果非常显著。

在治疗前，我会对患者进行一系列的检查，如血液检查、肾脏功能检查和心电图等，以确保他们适合接受促红素治疗。

然后，我会根据患者的具体情况和肾脏功能，制定个性化的治疗方案。

治疗过程中，我会密切观察患者的反应和血液指标的变化，及时调整剂量，以确保治疗的安全性和有效性。

经过一段时间的治疗，我发现患者的外观有了明显的改善，他们的面色变得更加红润，体力也得到了提升。

更重要的是，他们的血液检查结果显示，红细胞计数和血红蛋白水平明显上升，达到了治疗目标。

然而，在使用促红素治疗肾性贫血的过程中，我也遇到了一些挑战。

例如，有些患者对促红素过敏，出现了皮疹、发热等不良反应。

还有些患者在使用促红素后出现了高磷血症和高钙血症等并发症。

为了解决这些问题，我会积极与其他科室的医生进行沟通和合作，共同为患者提供全面的治疗和护理。

总的来说，我在临床实践中使用促红素治疗肾性贫血的经验是非常成功的。

这种治疗方法不仅能够有效改善患者的贫血症状，而且具有较高的安全性。

我相信，随着对促红素研究的深入和临床经验的积累，我们将能够更好地应用这种药物，为更多肾性贫血患者带来福音。

4、给药频率（非长效型rHuEPO）
在贫血诱导治疗阶段，无论皮下给药还是静脉 给药，均不推荐每周一次大剂量使用rHuEPO
用药之初过高的促红细胞生成素水平，可造成 骨髓促红细胞生成素受体饱和，而受体恢复时 血清促红细胞生成素水平也已降低，造成了药 物浪费。
5、不良反应
高血压： 所有慢性肾脏病患者都应严格实施血压监 测，应用rHuEPO治疗的部分患者需要调整抗高血 压治疗方案。rHuEPO开始治疗到达靶目标值过程 中，患者血压应维持在适当水平。 栓塞： 接受rHuEPO治疗血液透析小部分患者，可能 发生血管通路阻塞。因此，rHuEPO治疗期间，血 液透析患者需要检测血管通路状况。发生机制可 能与rHuEPO治疗改善血小板功能有关，但没有Hb 浓度与血栓形成风险之间相关性的证据
1、靶目标值：Hb水平不低于11g/dl（Hct 大于 33%），目标值应在开始治疗后4个月内达到。 不推荐Hb 维持在13g/dl以上。对于血液透析 患者，应在透析前采取标本检测Hb 浓度。
2、靶目标值应依据患者年龄、种族、性别、生理需 求以及是否合并其它疾病情况进行个体化调整 伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管 疾病的患者不推荐Hb＞ 12g/dl；
（二）左旋卡尼丁：
对于血液透析患者，由于左旋卡尼丁可能有 益，但不推荐作为常规治疗，应按照临床实际酌 情处理。
(三）不推荐常规补充维生素C和雄性激素
（四）应该尽可能避免输血（尤其是希望肾移植 的患者，但供体特异性输血除外），单纯Hb水平 不应作为输血的标准。但在以下情况可以考虑输 注红细胞治疗（推荐输注去白细胞的红细胞）
重组人促红细胞生成素 在肾性贫血中合理应用
血透室 何娟 主管护师
肾性贫血是慢性肾脏疾病的重要临床表现,是 慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因 素，有效治疗肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗 的重要组成部分。 重组人促红细胞生成素（rHuEPO）是临床上治 疗肾性贫血的主要药物，在我国临床应用已经10 余年。

促红素治疗肾性贫血的临床观察与体会作为一名从事临床工作的医生，我有幸参与并观察了促红素治疗肾性贫血的临床过程，现在我将分享我的观察和体会。

五年前，我刚加入现在的医院，就有机会接触到促红素治疗肾性贫血。

我的导师，一位在肾脏病领域有着丰富经验的老医生，向我介绍了这种治疗方法。

他告诉我，促红素是一种可以刺激红细胞的激素，对于治疗肾性贫血有着显著的效果。

我对这种治疗方法充满了好奇和期待，于是开始深入了解并参与相关的临床工作。

我记得第一次参与促红素治疗的病人是一位50多岁的男性，他因为慢性肾衰竭导致贫血，血红蛋白水平只有70g/L。

在经过一番检查和评估后，我们决定给他使用促红素治疗。

我清楚地记得他在接受第一次治疗后的两周，血红蛋白水平就上升到了90g/L。

这个变化让我感到非常惊讶，也让我对促红素治疗有了更深的认识。

随后的几年里，我参与了更多肾性贫血病人的治疗工作，其中大部分都使用了促红素。

我发现，促红素治疗的效果确实非常显著，大多数病人在接受治疗后血红蛋白水平都有明显的提升。

同时，我也注意到，促红素治疗并非没有副作用。

有些病人在接受治疗后会出现高血压、高磷血症等问题，这需要我们在治疗过程中密切观察并适时调整治疗方案。

然而，尽管促红素治疗肾性贫血的效果显著，但在实际应用中仍然面临一些挑战。

促红素的价格相对较高，这使得很多经济困难的病人无法承担。

促红素治疗需要定期进行，这给病人带来了很大的不便。

促红素治疗的效果会受到多种因素的影响，如病人的年龄、性别、体重等，这需要我们根据每个病人的具体情况来调整治疗方案。

总的来说，促红素治疗肾性贫血是一种有效的治疗方法，它让很多肾性贫血病人受益匪浅。

但同时，我们也需要在治疗过程中密切观察并适时调整治疗方案，以避免可能的副作用。

我们也需要寻找更经济、更便捷的治疗方法，以满足更多病人的需求。

在未来的工作中，我将继续关注促红素治疗肾性贫血的研究进展，同时也希望能够有更多的机会参与到这方面的临床工作中。

重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血患者的护理肾性贫血是由于肾功能受损，血红蛋白降低时导致的正色素正细胞性、增生低下性贫血，也是导致慢性肾衰竭患者死亡的主要因素之一，肾性贫血的主要原因目前一致公认是体内促红细胞生成素含量及活性下降［1］。

促红素是由肾脏分泌的一种活性糖蛋白，作用于骨髓中红系造血祖细胞，促进其增殖分化。

重组人促红细胞生成素生物作用在体内，外基本一致，针对治疗慢性肾功能衰竭所致的肾性贫血，血液透析患者和非血液透析的患者是安全有效的。

本科自2018年5月使用重组人促红细胞生成素（CHO细胞）治疗的38例肾性贫血的患者，均取得了较好的治疗效果。

现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组38例患者均本科慢性肾衰肾性贫血的患者，其中男20例，女18例；年龄24～78岁，平均48.5岁；透析患者15例，透析时间2月～6年；1.2 用药方法给与皮下注射或血液透析透结束时从静脉端管路注射重组人促红细胞生成素（CHO细胞）3000u/次，隔日一次或每周2～3次，也可每周皮下注射10000u的重组人促红细胞生成素（CHO细胞）一次，根据患者的血红蛋白（hb）、红细胞计数（rbc）值的高低，贫血程度，年龄来调整注射的剂量及次数，待达到目标值，即hb 100～120g/l，hct0.33～0.36时减至维持量，避免红细胞生成过速。

叶酸或维生素B12不足会降低疗效，所以治疗期间酌情补充铁剂、叶酸。

用药期间不再输血治疗。

2 疗效观察2.1 血常规变化患者用药后4周、8周与治疗前相比血红蛋白、红细胞和红细胞压积均有明显上升（p＜0.01），2.2 患者一般情况患者治疗前后主观感觉明显好转，普遍反映精神好转，食欲增加，活动能力增强，睡眠改善，皮肤黏膜较前红润。

2例出现头痛、恶心经对症处理后好转，不影响继续用药。

2.3 副作用治疗期间原有血压较高的患者，血压较用药前升高，5例明显增高，血液透析患者中8例在治疗后均有不同程度的中空纤维透析器凝血现象，需加肝素剂量，所有病人无血栓形成及内瘘堵塞。

促红素对人血小板活动度与血红蛋白水平的影响促红素是一种促进红系造血前体细胞分化、繁殖的细胞因子，在红细胞生成过程中有着重要的意义。

近年来生物技术发展迅速，人体中促红素被成功提取出来，并在体外进行人工合成，成功克隆了促红素基因，得到重组促红素，并广泛应用到临床研究中。

本文从重组促红素的来源、调解机理和临床应用等方面阐述了促红素的应用范围和前景。

标签：促红素；血小板活动度；血红蛋白；临床应用；促红素（Erythropoietin, EPO）即促血红细胞生成素，是由肾脏分泌的一种活性糖蛋白，在红细胞生成过程中有着重要的意义。

促红素作用于骨髓中红系造血祖细胞，是一种促进红系造血前体细胞分化、繁殖的细胞因子，同时对血小板的生成。

促红素的缺失可引发不同程度的贫血性疾病。

因此，促红素进一步对肾功能不全所致贫血（包括透析及非透析病人）、非骨髓恶性肿瘤应用化疗引起的贫血、癌症相关性贫血、溶血性贫血等方面有着显著的效果和疗效。

一、促红素的研究进展伴随着细胞生物学和分子生物学的发展，人体中促红素被成功提取出来，并对其分子的基因序列、蛋白质结构及成分组成等方面有了进一步研究，成功克隆了促红素基因，即重组促红素。

在此基础上，生物学家和医学家对促红素调节机理以及受体和信号传导机理等方面深入分析，使重组促红素广泛应用到临床上。

早期生产重组促红素并投入临床应用中的是美国的Amgen公司，致使在世界范围内医疗界得到广泛应用，竞争非常的激烈。

自1997年以来，中国国内的生物医药企业也获得了卫生部的批准，对重组促红素进行生产合成，并投入临床应用中。

国产重组促红素的形成在一定程度上改变了进口促红素的垄断状态。

二、促红素的调解机理促红素是一种肾激素，由成人肾小管及管旁毛细血管内皮细胞及间质细胞分泌。

同时，也存在部分促红素由肾脏外器官分泌，例如肝脏、骨髓、中枢神经系统中的星形胶质细胞以及部分肿瘤细胞等。

促红素是具有促进血液中造血前体细胞即（原始红细胞）进一步转化成红细胞的一种糖蛋白。

促红细胞生成素联合右旋糖酐铁治疗肾性贫血的观察及护理【摘要】目的：观察促红细胞生成素联合右旋糖酐铁治疗慢性肾功能衰竭（CRF）肾性贫血病人的临床疗效及不良反应。

方法：对116例CRF肾性贫血病人，其血红蛋白（HGB）/红细胞压积（HCT）水平下降至正常人群平均水平的80%时，开始给予促红细胞生成素治疗，用量为50~100 U/kg，皮下注射3次/周。

同时静脉滴注右旋糖酐铁注射液（CosmoFer）100 mg/天，1 000 mg 为一疗程。

口服叶酸5 mg/次，1天3次。

目标值使HGB达到105~115 g/L，红细胞压积在30~33%。

结果：治疗2周后能明显改善贫血程度、运动耐力及心功能状况。

结论：应用促红细胞生成素联合右旋糖酐铁治疗肾性贫血，同时予以相应的护理，能降低不良反应并有效地提高病人的生存质量。

【关键词】促红细胞生成素；右旋糖酐铁；肾性贫血；护理肾性贫血是指各种原因造成肾脏红细胞生成素（EPO）产生不足或尿毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血[1]。

贫血是慢性肾功能衰竭（CRF）常见的并发症，严重影响病人的生存质量。

本文就我科收治的116例CRF肾性贫血病人应用促红细胞生成素联合右旋糖酐铁治疗肾性贫血进行临床观察、护理，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料：为2004年9月～2005年11月住院病人，年龄14~82岁，其中男51例，女65例。

引起CRF基础疾病中慢性肾炎致CRF 53例，高血压肾损害17例，糖尿病肾病43例，狼疮肾炎2例，先天性多囊肾1例。

行血液透析81例，腹膜透析4例。

1.2 方法“当血红蛋白（HGB）/红细胞压积（HCT）水平下降至正常人群平均水平的80%时，开始给予促红细胞生成素治疗[2]。

所使用人类重组促红细胞生成素（rHuEPO）由四川地奥制药厂生产，剂量2 000 U/支。

一般用量为50~100 U/kg，皮下注射3次/周。

同时静脉滴注右旋糖酐铁注射液（CosmoFer）100 mg/天，1 000 mg为1疗程。

贫血新药物问世，促红素将退出历史舞台肾脏受损，会导致肾脏合成分泌红细胞生成素不足，引起贫血。

贫血很要命，患者出现肾性贫血后，血液中红细胞、血红蛋白减少，携带氧气的能力会降低，全身缺氧很可怕。

在50年以前，尿毒症被称为绝症，直到透析技术出现，尤其是1966年动静脉内瘘技术的应用，让尿毒症患者摆脱了死亡。

长期以来，肾衰竭、尿毒症患者因为肾性贫血，需要反复输血，因此尿毒症患者曾一度被称为“吸血者”。

输血的弊端很大，除了血源少以外，输血还会出现输血反应、感染已知或未知的病毒等风险。

直到1989年，美国Amgen公司成功研制出了促红素。

注射促红素能够纠正贫血了，肾衰竭、尿毒症患者才摘下了“吸血者”的帽子。

可是，促红素皮下注射很疼皮下注射促红素，效果较好，也节约用药。

但是，这对痛阈值低（比较怕疼）的的肾友来说，很揪心。

很多肾友每星期要忍受好几次这种疼痛。

口服促红素可以吗？不行，促红素是注射制剂，口服无效。

贫血治疗新药物将问世去年中华医学会肾脏病分会上，治疗贫血的新药物“罗沙司他”三期临床研究结果揭晓，贫血新药物研制顺利，效果突出，副作用小，宣告了促红素即将推出治疗肾性贫血的历史舞台。

大会现场，罗沙司他分析报告在此向促红素道声谢：临床应用30年来，帮助无数肾衰竭、尿毒症患者纠正了贫血，功不可没！罗沙司他，一种可口服的低氧诱导因子调控剂，不仅可以口服、避免疼痛之苦，还不需要服用铁剂。

到现在为止，没有发现严重的临床不良反应。

透析机替代了肾脏最主要的功能——过滤血液。

但是肾脏的其它功能：调节血压、促进红细胞生成等功能，透析机无法做到，这使得尿毒症透析患者以一种“不健康”的生活方式来生存。

相信随着医疗技术的发展，肾衰竭、尿毒症患者“健康”生存将会成为现实。

促红素对血液透析患者肾性贫血的疗效观察在临床中，肾性贫血属于慢性肾脏病并发症极为常见，对病人接下来的预后及生活质量带来严重困扰。

由于肾脏功能的持续衰退，机体内通过肾小管旁间质细胞所分解的促红细胞生成素水平不断下滑，加快红系祖细胞增殖速度、分化速度，而成熟速度的核心因子是促红细胞生成素，在人的身体内促红细胞生成素持续下滑会使慢性肾脏疾病患者出现贫血情况，所以适当的添加促红细胞生成素来缓解慢性贫血。

选择我院2021年11月-2021年11月内科收治的60名维持性血液透析病人作为此次研究对象，详细内容如下：1 资料及方法1.1 一般资料选择我院2021年11月-2021年11月内科收治的60名维持性血液透析病人作为此次研究对象，其中男、女性患者各30人，年龄大约在16岁-76岁之间。

原发病：患有慢性肾小球肾炎的病人有28例，糖尿病肾病患者有23例，患有多囊肾的病人有1例，狼疮性肾病例数为1例，梗阻性肾病例数为5例，急性肾小管坏死例数为2例。

1.2 治疗方法病人蛋白饮食情况良好，血液透析无明显异样，可应用重组人促红细胞生成素，在完成透析之后注入静脉，初期剂量控制在6000iu/次，一周两次，等到效果出来后减少剂量，控制在每周6000iu，治疗周期为4至12周。

治疗期间依照血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度水平高低，合理口服琥珀酸亚铁片，不能耐受口服铁剂者，加用蔗糖铁注射液100mg，每周一次静脉滴注;叶酸，10mg，一天三次，口服;复合维生素B，2片，一天三次，口服。

重组人促红细胞生成素在治疗期间严禁输血。

1.3 观察指标4、8、12周过后，仔细衡量病人治疗前后的Hb、Hct、RBC的数量情况，针对病人治疗效果进行评价。

显效：在治疗前期病人的血红蛋白提高30g/L以上，血细胞比容持续上涨。

有效：在治疗前期病人的血红蛋白提高15-30g/L，血细胞比容不断提高。

无效：相较于治疗前患者的血红蛋白与血细胞比容没有提升，亦或是血细胞比容低于3%。

促红细胞生成素在慢性肾衰竭贫血中的 应用
The application of erythropoietin in the anemia of chronic kidney failure
能
肾脏疾病与促红细胞生成素
促红细胞生成素(r-Hur erythropoietin，r-HuEP0)为哺乳动 物调节红细胞生成的主要因子，成年后约90％的r-HuEPO 在肾脏合成，它的生理功能是刺激骨髓红细胞的生成和释 放。
应用促红细胞生成素的护理
——3、防止高血钾
尿毒症患者易出现高血钾，同时由于使用r-HuEPO后红细 胞增加，释放钾离子也增加。所以要密切监测血钾，指导 患者控制摄人含钾的食物，并且要坚持按时充分透析。医 护人员应把高血钾的危险向患者讲清楚，向患者发放食物 成分表以科学指导患者控制钾摄入量。r-HuEPO对血钾的 影响远远小于饮食对血钾的影响。
——6、关注老年患者
老年人使用r-HuEPO应引起大 家关注，因为老年患者反应较 慢，r-HuEPO应用剂量不宜过 大。副作用发生率较其他人群 略高，多有不同程度的血压升 高，但目前公认不是r-HuEPO 本身的副作用，而与红细胞比 容迅速上升、红细胞增多、血 液粘度升高、各组织和脏器供 养得到改善、血管扩张、末梢 血管总阻力增加有关。因老年 人吸收功能差，缺铁明显需补 充铁剂。
应用促红细胞生成素的护理
——4、治疗过程中饮食的调节
指导患者合理饮食，使其能量及营养结构合理是保证红细 胞生成的物质基础。宜选择含铁丰富的食物：如瘦肉、蛋 类、动物肝脏、豆类、海带、发菜、木耳、香菇等。若口 服补铁时，需与食物同服，同时服维生素C，增加胃肠内 铁的吸收。避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、植物纤维同服， 以免影响铁的吸收，食用少盐饮食以免加重水钠潴留。

▲通讯作者罗沙司他联合重组人促红素治疗肾性贫血的临床效果及对血脂水平的影响石志坚 王兴明▲南京中医药大学附属苏州市中医医院药剂科，江苏苏州　215000[摘要] 目的 探讨罗沙司他联合重组人促红素治疗肾性贫血的临床效果及对血脂水平的影响。

方法 选取2020年6月至2022年6月南京中医药大学附属苏州市中医医院收治的86例肾性贫血患者为研究对象，随机分为观察组（n =43）和对照组（n =43）。

对照组给予重组人促红素治疗，观察组在对照组基础上加用罗沙司他，对比两组治疗后贫血相关指标、铁代谢指标、血脂水平变化及不良反应发生情况。

结果 治疗前，两组患者贫血相关指标、铁代谢指标、血脂水平等比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

治疗后，两组患者的红细胞压积（HCT）、血红蛋白（HGB）、红细胞计数（RBC）、铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TSAT）、转铁蛋白（TRF）水平升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者的总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

结论 罗沙司他联合重组人促红素治疗肾性贫血可有效改善患者贫血并调节血脂代谢水平，值得临床推广。

[关键词] 罗沙司他；重组人促红素；肾性贫血；铁代谢；血脂代谢[中图分类号] R556；R692 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）06-0072-04DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.06.16Clinical efficacy of roxadustat combined with recombinant humanerythropoietin in the treatment of renal anemia and its impact on blood lipid levelsSHI　Zhijian WANG　XingmingPharmacy Department, Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine, Jiangsu, Suzhou 215000, China[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of roxadustat combined with recombinant human erythropoietin in the treatment of renal anemia and its impact on blood lipid levels. Methods A total of 86 patients with renal anemia admitted to Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine from June 2020 to June 2022 were selected as the study subjects, and randomly divided into an observation group (n =43) and a control group (n =43). The control group was treated with recombinant human erythropoietin, while the observation group was treated with roxadustat in addition to the control group. The anemia related indicators, iron metabolism indicators, changes in blood lipid levels, and adverse reactions were compared between the two groups after treatment. Results Before treatment, there was no statistically significant difference in anemia related indicators, iron metabolism indicators, and blood lipid levels between the two groups of patients (P > 0.05). After treatment, the levels of hematocrit (HCT), hemoglobin (HGB), red blood cell count (RBC), ferritin (SF), transferrin saturation (TSAT), and transferrin (TRF) in the two groups of patients increased, and the observation group was higher than the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). The total cholesterol (TC) and triglyceride (TG) levels of the two groups of patients were significantly reduced, and the observation group was lower than the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). There was no statistically significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups of patients (P > 0.05). Conclusion The combination of roxadustat and recombinant human erythropoietin can effectively improve anemia and regulate lipid metabolism in patients with renal anemia, and is worthy of clinical promotion.[Key words] Roxadustat; Recombinant human erythropoietin; Renal anemia; Iron metabolism; Lipid metabolism肾性贫血（renal anemia，RA）是目前临床常见的贫血类疾病，患者发病后对身体主要机能产生影响[1]。

肾友长期大剂量用这个药或可致癌！随着我国透析水平的提高，贫血的肾友也越来越少。

但在改善贫血的过程中也存在促红素剂量过大的问题，这将会增加肾友其他并发症的风险，值得肾友以及医护人员警惕。

01促红素可能有哪些副作用近年来，陆续有相关研究提出，长期大剂量施打促红素可能增加以下相关风险：•触发或恶化癌症病情，加速恶性肿瘤的生长•增加血管栓塞的风险，包括内瘘堵塞和心脑血管堵塞•血压增高其中，促红素会增加血管堵塞的风险很容易理解。

因为促红素有助于改善贫血，贫血改善了则意味着血红蛋白增加，血液粘稠度增高。

而血液变得粘稠后会更加容易形成血栓，也更加容易堵塞。

这种血管堵塞发生在内瘘，就是内瘘堵塞；发生在心脑血管，就是心梗或中风。

那么为什么促红素还会加速恶性肿瘤生长呢？可能的机制解释如下（偏长不感兴趣可以忽略)：•加速肿瘤生长施打进体内的促红素，和肿瘤细胞上的EPO 接受器（erythropoietin receptor, EpoR）结合，可加速肿瘤细胞的增生、减缓细胞凋亡、抵销治疗恶性肿瘤的疗效。

•降低免疫力被活化的单核球与巨噬细胞的表面有EPO 接受器（EpoR），和红血球生成素结合后，会抑制发炎反应相关基因，导致免疫低下，身体的免疫细胞无法侦测到恶性肿瘤细胞并加以清除之，进而让肿瘤得以继续生长。

•增加供氧，促进转移增加局部组织输送至肿瘤细胞的供氧量；同时也会促进淋巴管生成，以致恶性细胞转移扩散至淋巴结。

02如何在改善贫血的同时降低促红素副作用既然促红素有这么多、这么严重的可能风险，那么应该如何降低甚至避免呢？UpToDay的建议是：维持达到目标血红蛋白水平的最低剂量。

这就意味着两点，第一是目标水平要适当，不可太高；第二是提高药效，降低促红素使用剂量。

•目标水平适当为了在改善贫血的同时最大程度降低促红素的副作用，血红蛋白的目标水平可以设定在100g/L以上即可。

因为血红蛋白在100g/L以上时，贫血症状已经得到很大程度减轻，再进一步提升血红蛋白带来的好处比较有限。