垂体瘤的影像诊断

垂体瘤病情说明指导书一、垂体瘤概述垂体瘤（pituitary tumor）是一组来源于腺垂体、神经垂体和胚胎期颅咽管囊残余鳞状上皮的肿瘤。

临床上有明显症状的垂体瘤占中枢神经系统肿瘤的10%～20%，尸检发现的无症状性垂体瘤或微腺瘤更多。

因此垂体瘤是颅内常见肿瘤，其中来自腺垂体瘤占大多数。

部分来源于腺垂体肿瘤具有分泌功能，可引起激素分泌异常症候群，不具有分泌功能肿瘤多无症状，但是大腺瘤可具有侵袭性，引起头痛、视力减退等颅内组织压迫症状。

垂体瘤大多为良性肿瘤，可通过手术、药物等治疗控制病情。

英文名称：pituitary tumor。

其它名称：无。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：可能与遗传有关。

发病部位：颅脑。

常见症状：头痛、视力下降。

主要病因：激素分泌失常、肿瘤相关基因表达变化、基因突变。

检查项目：激素检查、CT、MRI、病理检查。

重要提醒：垂体瘤大多为良性肿瘤，积极治疗预后良好；少部分患者可发生垂体卒中，需紧急治疗。

临床分类：1、根据激素分泌功能分类按照肿瘤细胞是否有合成和分泌激素的功能，垂体瘤可分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤。

（1）功能性垂体瘤：可按分泌的激素命名，包括催乳素瘤、生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤、促甲状腺激素瘤、黄体生成素/促卵泡激素瘤及混合瘤等。

在一般人群中，催乳素瘤最常见。

（2）无功能性垂体瘤：为老年人群中最常见的垂体瘤。

无功能腺瘤一般不出现激素分泌过多的临床症状，但在肿瘤体积生长到一定大小时，因压迫垂体或脑组织而出现相应症状，如视觉损害及腺垂体功能减退等。

2、根据形态学分类（1）按照垂体瘤的生长解剖和放射影像学特点进行分类可分为微腺瘤和大腺瘤，瘤体直径<10mm为微腺瘤，直径≥10mm为大腺瘤。

（2）根据肿瘤的生长类型可分为扩张型和浸润型，后者极为少见。

术方法的探 讨［ ］ 中华普通外科杂志 ，０ ２ １ （ ） ２ －１ Ｊ． ２ ０ ，７ １ ：０２ ．
王宏业 ， 王存 生 ． 年 患 者 下 肢 静 脉 曲 张 高 位 结 扎 电凝 术 治 疗 老
溃疡面在短 时间内迅速愈合 。我们认 为大隐静脉电凝术结合 高压氧治疗可 以降低下肢静脉 压 ， 改善静脉瘀血及 缺氧 ， 促进
断垂体瘤的理想工具。
［ 关建词 ］垂体腺 瘤 ；Ｚ Ｚ 共振成像 ； ４ 影像诊 断 ［ 中图分类号 ］Ｒ ４ ． ［ ４ ５ ４ 文献标识码 ］Ａ ［ 文章编号 ］６ １５ ９ （０ ７ ３ －６ ３０ １７ － ８ ２０ ）４４ ６ － ０ ３
（ 阳市 第二人 民医院 ， 宁 辽 阳 １ １０ ） 辽 辽 １０ ０
［ 摘 要 ］目的： 分析垂体腺瘤 的 ＭＲ 影像 学特 点。方法 ： 所有 患者行 自旋 回波（ Ｅ） 列横轴 、 Ｉ 对 ｓ 序 矢状及 冠状 面
的 Ｔ 加 权及 Ｔ 权 像 ， 怀疑 微 腺 瘤 者 再 行 Ｇ — Ｔ Ａ增 强扫 描 。 结果 ： 体 大腺 瘤 ２ 加 对 ｄＤ Ｐ 垂 ６例 ， 腺 瘤 ６例 ， Ｉ 断 与 微 ＭＲ 诊
Ｂｏ ｋｎ Ｊ Ｊ． ｅ ｉｉ ｘｄ ｏ ｎ ｃｉｎ： ｙ ｅｂ ｒ ｘ ｇ ｎ ｔｅａ ｙ ｉ Ｖ ｒ Ｔｈ ｎｔ ｃｏ ｉｅ ｃ ｎ ｅ ｔ ｒ ｏ ｈ ｐ ｒａ ｃ ｏ ｙ ｅ ｈ ｒ－ ｉ
［ ］ ＧａｓＡ ＪＷａｅ Ｃ， ｙ ｋｅＩｅ ａ． ｏ ｒ ｏｐｅ ｌａｏｏ－ １ ｒ ， ｋｌ Ｍ Ｎ ｍｅｙ ，ｔ １Ｃ ｌ ｐ ｌｒ ｔ ｓｎｇ ｂ ｙ ｏＤ ｕｒ ｒ ｈ ｅｒｔ ｎｌ ｎｇｍｅｔ ｆ ｈｏ ｉ ｖｎｕ ｇｕｃｒ［ ］ ａ ｙｉ ｔ ｅｏ ａ ｍａａｅ ｎ ｒｎｃ ｅ ｏｓｌ ｌ ｓ Ｊ ． ｐ ｎｈ ｉ ｏｃ ｅ ｅ

社区活动：组织社区活 动，通过健康讲座、健 康咨询等方式，提高社 区居民对垂体瘤的认识
01
02
03
04
健康教育效果评估
知识掌握程 度：了解垂 体瘤的基本 知识，如病 因、症状、 治疗方法等
态度转变： 对垂体瘤有 正确的认识， 消除恐惧和 误解
行为改变： 采取健康的 生活方式， 如合理饮食、 适当运动等
控制激素水平
内分泌治疗：调整 4
激素水平，改善症 状，如使用甲状腺
素、生长激素等
手术治疗：通过开 颅手术或微创手术，
2 切除肿瘤
3
放射治疗：使用伽
马刀、质子刀等放
射治疗方法，破坏
肿瘤细胞
治疗效果
01
手术治疗：成功率高，预后良好
02
药物治疗：副作用小，长期疗效稳定
03
放射治疗：局部控制率高，副作用较小
保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如 饮食、运动、睡眠等，有助育内容
01
垂体瘤的 基本知识： 定义、分 类、病因、 症状等
02
垂体瘤的 诊断方法： 影像学检 查、激素 检测等
03
垂体瘤的治 疗方法：药 物治疗、手 术治疗、放 射治疗等
04
垂体瘤的预 防措施：保 持良好的生 活习惯、定 期体检等
04
综合治疗：根据病情，选择最佳治疗方案，提高治疗效果
垂体瘤的预防和康复
3
预防措施
保持良好的生活习惯，如健康 饮食、规律作息、适当运动等
定期进行身体检查，及时发 现并治疗疾病
避免长期接触辐射、化学物 质等有害物质
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
康复方法
01
保持良好的生活 习惯，如规律作 息、健康饮食等

组织学分为：上皮型、纤维型、过渡型、砂 粒型、血管瘤型等15型。
MR表现
肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等 肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿 占位效应： 静脉窦侵犯： 邻近颅骨改变
增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”
CT平扫
右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
左侧听神经瘤+脑膜瘤
鉴别诊断
桥小脑astatic tumors)
好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列 腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发， 易出血、坏死、囊变。
垂体正常平片
垂体瘤平片
垂体正常MRI表现
垂体瘤 CT增强扫 描
平扫
增强 垂体微腺瘤
垂体大腺瘤
垂体腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体癌 鞍区脑膜瘤
颅咽管瘤 女性青春期生理改变
手术病理证实：垂体脓肿 病人伴有下丘脑综合征
颅咽管瘤（craniopharyngioma)
起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿 童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多 见，肿瘤多有钙化。
MRI表现 囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI
有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。 囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。 病变区出血时，T1WI表现为高信号。
囊性颅咽管瘤 囊实性颅咽管瘤
左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
CT平扫
CT增强
MR平扫
MR平扫T2
MR增强

MRI发现垂体瘤的敏感性为45%~100%
在垂体MRI的检查中,脂肪抑制技术显得很 重要,此技术可克上界平 或下凹,尤其在与漏斗连接处,仅少数腺体 上界上凸
垂体柄
正常垂体柄宽度小于３～４ｍｍ,９０％正 常人比基底动脉细
正常中间部可见到低密度小囊肿,不能误 认为病变
11 蝶鞍前后径为7~16mm,平均11.5 mm 蝶鞍前后壁间之最大水平距离作为标准 测量
深径之测量：正常范围7~14 mm,平 均9.5 mm 前后床突之连线到鞍底最低点 间之距离作测量标准
12 在颅骨侧位片上蝶鞍的正常形态可分 为：椭圆形,圆形,扁平形三种
13 垂体位于碟鞍垂体窝内,其上方为视 交叉,视交叉上方为丘脑下部,垂体借助 极短的垂体柄与丘脑下部相连
多无分泌功能 肿瘤均一等密度,其次为高密度,约1/4囊变 肿瘤鞍上部分多为圆型或分叶或不规则形,
边缘锐利
肿瘤常侵蚀鞍底,可侵入蝶窦,使蝶鞍扩 大 对称性或非对称性
肿瘤向上延伸,鞍上池充盈缺损,压迫视交 叉下部
肿瘤向后延伸,大脑脚受压倾斜,脚间池部 分或全部消失
肿瘤向左右方向生长,可使海绵窦及窦内 血管挤压 手术证实仅少数侵入海绵窦,大 多未受侵犯
A组在垂体前――垂体上动脉前组――从 垂体结节部的前上方穿入垂体实质内向前
下方走去
B组在垂体后――垂体上动脉后组――从垂 体柄的后方进入垂体实质内,形成血管网,向 垂体前叶方向走去
丘脑下部与垂体远部的关系及血液供应
垂体下动脉
垂体血液供应的另一个来源
左右各一条,从颈内动脉海绵窦段的后部发 出→向内进入垂体窝底→在接近垂体下方 时,每一侧垂体下动脉分为两小支进入垂体
ACTH的靶腺为肾上腺皮质,所以ACTH 分泌增加时,则双侧肾上腺皮质增生,导 致肾上腺皮质机能亢进症

垂体病变的影像学诊断规范
吕发金 重庆医科大学附属第一医院放射
内容提要
❖ 一、垂体影像学检查方法
❖ 八、鞍区及鞍旁肿瘤的
❖ 二、垂体影像学解剖
鉴别诊断
❖ 三、常见鞍区病变的临床表现 ❖ 四、鞍区病变分析原则 ❖ 五、垂体病变影像学诊断思路 ❖ 六、垂体肿瘤治疗后随访 ❖ 七、神经垂体病变影像诊断价值
✓ 正常腺垂体的高度：矢状位和冠位均 可测量。
✓ 正常垂体的高度与其功能状态有关。 最大高度根据不同人群有不同标准－ “6,8,10,12（mm）原则”： 6mm：婴儿和儿童 8mm：正常成人 10mm：青春发育期、哺乳期妇女 12mm：孕后期和产后妇女
✓ 正常垂体的最小高度不应小于4mm
Kitamura E，etal. AJNR 2008，29:1257– 60
垂体瘤的临床评价
闭经－溢乳：>81.7%可能有肿瘤，>1年增至94%。
闭经：43.8％可能有肿瘤。 症状评价 月经紊乱伴溢乳：21.4%可能有肿瘤
溢乳：17.2％可能有肿瘤。
月经紊乱：肿瘤的可能性较小（12.5%）。
✓ 常结合内分泌检查来评价症状学改变。
✓ PRL增高的药物性原因：消化道药物、镇静药物、降
鼻咽癌颅底侵犯，累及垂体
垂体组织破坏提示为恶性病变
肺 癌 颅 内 及 鞍 区 转 移
✓鞍区转移性肿瘤，
较少见（1％），鞍
上下同时存在，垂体
破坏性改变，其它区
域常合并转移病灶
（二）垂体的高度
1、垂体高度增大：垂体高度大于相应标准（681012准 则）；区分生理性增生、反馈性增生和垂体肿瘤
生理性增生：青春期、妊娠、哺乳期垂体由于内分泌激素 需求增加，垂体增高，以正中结节部隆起，两侧对称，强 化方式及程度正常

怎么检查垂体瘤现代人群常常会因为生活压力而出现一些亚健康症状，比如、上班没精神、男人不长胡子、女人无法生育等，其实大家不知道，这些其实是垂体瘤在作祟，甚至有超过一成的垂体瘤患者至死都不自知到原因。

对于垂体瘤患者来说，早期发现尤为重要。

那么怎么检查垂体瘤呢?下面我们一起来了解一下吧。

垂体瘤诊断1.病理学检查：这是最为可靠的诊断方法，误诊率很低.病理诊断分普通切片HE染色光镜观察，这种手术只能作为大体诊断，不能分出肿瘤的类型.免疫组化染色，根据肿瘤细胞内所含有的激素进行诊断，敏感度高，但误诊率也高.电子透视显微镜观察.根据肿瘤的细胞不同特征分辨出肿瘤类型，临床很少使用.垂体瘤诊断2.影像学：(1)CT扫描：仅对大型垂体瘤有诊断价值，微小垂体瘤容易漏诊.不能作为诊断垂体瘤的主要工具。

(2)头颅X线平片：这是比较原始的诊断方法，根据蝶鞍骨质的变化、鞍区钙化等变化判断有无肿瘤及鉴别诊断.(3)MRI检查：是诊断垂体瘤最重要的工具，可以清楚地肿瘤的大小，形态，位置，与周围结果的关系.即使直径2-3毫米的肿瘤也可以显示出.但还有部分肿瘤的信号与周围正常垂体组织近似.两者难以区分，还需要结合临床表现和内分泌检查进行诊断.垂体瘤诊断3.临床表现：病人患病后不适症状，身体的变化，都是诊断最基本的资料.一些细微的表现都可能做为重要的诊断和鉴别诊断的依据.网上咨询由于不能和医生面对面直接交谈，更需要把详细的临床资料提供给医生.也不要忘记说明病人年龄，性别，疾病时间.垂体瘤诊断4.内分泌检查：怎么检查垂体瘤?由于多数垂体瘤具有分泌激素的功能，在临床表现不明显，影像学尚不能提示有肿瘤时，垂体瘤激素已经发生改变.一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可做确诊.例如ACTH细胞腺瘤，多数病例从影像学上看不到肿瘤.罕见的移位垂体瘤位于胸腔内，腹腔内等部位，主要依据内分泌来诊断.怎么检查垂体瘤?总之，垂体瘤的诊断以)MRI检查为金指标，内分泌为银指标。

无锡市中医医院放射科 蒋兆贯
一般性知识介绍 垂体的检查法比较 正常垂体的影像学（MR）辨识 垂体疾病的影像学表现 垂体瘤的诊断及鉴别诊断
腺垂体： 结节部、远部――前叶
中间部――后叶
神经垂体：神经部――后叶
漏斗部
垂体各部分都有独自的任务。腺垂体细胞 分泌的激素主要有7种，它们分别为生长激 素、催乳素、促甲状腺激素、促性腺激素 （黄体生成素和卵泡刺激素）、促肾上腺 皮质激素和黑色细胞刺激素。
正中矢状位（A）及冠状位（B）显示，垂体 柄自正中高信号
正中矢状面，垂体柄未见显 示，垂体后叶未见高信号
矢状面显示垂体后叶未见
； 高信号影及异位的高信号
冠状位
面，在第三脑室漏 斗隐窝处见一小结 节状异常高信号
( 1) 鞍膈的先天性发育缺陷，鞍膈不完整或缺如， 久而久之蝶鞍扩大， 鞍背骨质吸收，脱钙，最后导致蝶鞍扩大，垂体压缩成扁平状紧贴于 鞍底。
无明显临床症状 顽固性头痛、头晕 视力模糊、视野缺损 月经不调 泌乳 性欲减退 少数可有脑脊液鼻漏
空泡蝶鞍之CT表现
蝶鞍扩大、骨质变薄，偶见骨质破坏 鞍内充满CT值与脑脊液相同的低密度影，
冠状面扫描示其与鞍上池直接相通，其内 可见正常垂体柄，通向受压、变扁、紧贴 鞍底的垂体腺 增强后低密度影周边无强化
各种原因导致垂体柄缺如或中断，下丘脑分泌的 激素不能通过垂体柄运输到垂体，从而表现为不 同程度的垂体前叶激素分泌缺乏为主要临床表现 的罕见疾病。
临床表现：身体矮小，激素检查除生长激素低下 外，可出现多激素水平低下。
致病因素1.围产期损伤。2. 产前因素。
MR表现： 1.MRI 扫描发现垂体柄不显示或呈不连 续线状时应考虑PSIS 可能。2.为垂体后叶异位。 3.腺垂体体积较小，

发生在此区定性诊断困难 • 淋巴细胞性垂体炎 • 特发性肉芽肿性垂体炎
垂体化脓性炎症
Pyogenic infection of pituitary
• 临床表现是关键，常出现头 痛、发热、垂体后叶症状， 垂体前叶功能多下降
• 可形成脓肿，类似脑脓肿表 现
• 未完全形成脓肿的，有时影 像学上表现不具特征性，需 要结合临床进行鉴别诊断
• Mixed germ cell tumors 混合生殖细胞肿瘤
11
绒癌
女，12岁，CDI 2年，垂体功能减低
2012/7/11
CSF : β- HCG : 28968 mIU/ml （＜5）
Langerhans组织细胞增多症
• 属于组织细胞增生症的一 种
• 典型表现包括突眼、尿崩 症和颅骨缺损
叶通路障碍，累及神经垂体，1/3为特发性 • 后叶：储存加压素（蛋白多肽） • MRI：T1后叶高信号消失
垂体柄增粗（>3.5mm）或截断
生殖细胞瘤
女，32岁，多饮多尿2年余
放疗3周后
放疗6月后
男/15岁，生长迟滞3年，多饮多尿1年 鞍上、松果体区病变 梗阻性脑积水
50839
2007WHO_CNS肿瘤分类
外科常用的Hardy/Wilson分类 • 鞍上扩展、鞍旁蔓延、鞍底压迫破坏
典型的垂体微腺瘤
5
MRI平扫可显示的微腺瘤
2012/7/11 MRI增强可显示的微腺瘤
51921
动态增强可显示的微腺瘤
66456
ACTH瘤
垂体大腺瘤
F/26岁，ACTH瘤
F/50岁,泌乳10年， 视力模糊2年
泌乳素瘤
异位垂体腺瘤
• 生殖细胞瘤（Geminoma） • Langerhan组织细胞增生症 • 结节病 • 垂体柄/后叶的感染与炎症 • 颗粒细胞瘤 • 垂体（后叶）细胞瘤 • 转移瘤、淋巴瘤、垂体肉瘤，等

/垂体瘤怎么确诊垂体瘤诊断1.临床表现:病人患病后不适症状，身体的变化，都是诊断最基本的资料.一些细微的表现都可能做为重要的诊断和鉴别诊断的依据.网上咨询由于不能和医生面对面直接交谈，更需要把详细的临床资料提供给医生.也不要忘记说明病人年龄，性别，疾病时间.垂体瘤怎么确诊?垂体瘤诊断2.内分泌检查:由于多数垂体瘤具有分泌激素的功能，在临床表现不明显，影像学尚不能提示有肿瘤时，垂体瘤激素已经发生改变.一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可做确诊.例如ACTH细胞腺瘤，多数病例从影像学上看不到肿瘤 .罕见的移位垂体瘤位于胸腔内，腹腔内等部位，主要依据内分泌来诊断.垂体瘤诊断3.影像学:(1) 头颅X线平片:这是比较原始的诊断方法，根据蝶鞍骨质的变化、鞍区钙化等变化判断有无肿瘤及鉴别诊断.(2) CT扫描:仅对大型垂体瘤有诊断价值，微小垂体瘤容易漏诊.不能作为诊断垂体瘤的主要工具。

(3) MRI检查: 是诊断垂体瘤最重要的工具，可以清楚地肿瘤的大小，形态，位置，与周围结果的关系.即使直径2-3毫米的肿瘤也可以显示出.但还有部分肿瘤的信号与周围正常垂体组织近似.两者难以区分，还需要结合临床表现和内分泌检查进行诊断.垂体瘤诊断4.病理学检查:这是最为可靠的诊断方法，误诊率很低.病理诊断分普通切片HE染色光镜观察，这种手术只能作为大体诊断，不能分出肿瘤的类型.免疫组化染色，根据肿瘤细胞内所含有的激素进行诊断，敏感度高，但误诊率也高.电子透视显微镜观察.根据肿瘤的细胞不同特征分辨出肿瘤类型，临床很少使用.垂体瘤怎么确诊?总之，垂体瘤的诊断以)MRI检查为金指标，内分泌为银指标。

在难以确诊的病例中需要结合上述内容综合分析。

原文链接：/ctl/2015/0717/225651.html?pc_hash=tcQEwP。

/垂体腺瘤应做什么检查垂体瘤的诊断主要依据相应的临床症状、体征、垂体激素的检测以及影像学的检查等做出诊断。

垂体激素在很多实验室，甚至是基层医院都已经能够检测。

但是在临床诊疗过程中，往往过于依赖实验室检查，而忽略了垂体激素的分泌节律对取血时间的特殊要求，使得很多患者的激脑垂体瘤素测定结果无法判断。

垂体腺瘤应做什么检查?脑垂体瘤系良性腺瘤，是鞍区最常见的肿瘤，约10万人口中即有l例，近年来有增多趋势，特别是育龄妇女。

脑垂体腺瘤的诊断主要根据患者的临床表现、视力视野障碍及其他神经系统所见，以及内分泌学检查和放射学检查等。

在垂体分泌的激素当中，GH、ACTH和PRL的分泌有明显的昼夜节律，并且都是应激激素。

其中GH和ACTH的临床取血时间应该为8AM(空腹)，并且取血前应该在安静的状态下休息半个小时以上再取血。

而血PRL的测定应该是在上午10点至下午2点之间取血，测定的PRL结果为谷值，这样测定的值可以反映患者的非应激状态下的血清PRL水平。

垂体瘤诊断方面，影像学检查是非常重要的手段。

其中以鞍区的核磁共振(MRI)检查对垂体瘤的检出率最高。

通过鞍区薄层(每1mm扫描一层)增强影像的MRI检测，若结合动态造影MRI检测，直径小至2-3mm的垂体微腺瘤也可以显像。

鞍区增强CT显像对于部分垂体大腺瘤显像效果好，可以了解鞍底骨质的破坏程度以及蝶窦气化的程度。

通过详细的临床问诊、体格检查、垂体激素的测定以及影像学的检测，垂体瘤的诊断不难确定。

在临床上，垂体瘤的发病主要是发生在垂体上的良性肿瘤，同时又称为垂体腺瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，约占中枢神经系统肿瘤的10-15%。

绝大多数的垂体腺瘤都是良性肿瘤。

垂体瘤的治疗主要包括手术、药物及放射治疗三种治疗方法。

正是由于没有一种方法可以达到完全治愈每一种垂体瘤的目的，所以各种治疗方法各有利弊，应该根据患者垂体瘤的大小、激素分泌的情况、并发症及共患疾病的情况、患者的年龄、是否有生育要求以及患者的经济情况制定个体化的治疗方案。

垂 体 腺 瘤 的磁共 振 影 像 诊 断
张 旗 田 淑 凤 魏 红 月
［ 摘 要］ 目的 提高垂 体腺瘤 的磁 共振诊 断水平 ； 方 法 对 ９例临 床诊 断为垂 体腺瘤 ， 过磁 共振检 查证 通
实为垂 体腺 瘤的脑垂 体 ＭＲ 图像进行分 析 ； 结 果
垂 体 腺 瘤 的 磁 共 振 诊 断 应 注 意 垂 体 腺 瘤 的 位 置 、 大 小 、形 态 及
ＴＥ和 ＴＲ 分 别 为 １ ｍｓ和 ５ ０ ， 加 权 ５ ０ ｍｓ Ｔ２
像 的 ＴＥ 和 ＴＲ 分 别 为 ９ ｍｓ和 ２ ０ ｍｓ ０ ００ 。
２ Ｍ Ｒ表 现
１ 材 料与 方 法
男性 ４例 ，女 性 ５例 ，年 龄 范 围
２１ 病 变部位 及周 围改变 ．
肿 瘤 主 要 位
２ ２ 病 灶 信 号 改 变 病 变 多 表 现 为 等 ．
Ｔ ，等 Ｔ。 略 长 Ｔ 或 略 长 Ｔ。 常 信号 。５ 异
例 表 现 为 内部 信 号 不 均 匀 ， 见更 长 Ｔ 可 更
长 Ｔ。 异常 信 号 ，为 瘤 内囊 变 及 坏 死 改 变 。 ３例 出 现 瘤 内 局 灶 性 短 Ｔ 长 Ｔ。 常 信 异
・２３ ・
Ｔ 等 Ｔ。 略 长 Ｔ 略 长 Ｔ。 变 。垂 体 大 或 改
腺 瘤 可 向周 围 生 长 ，向下 可 突入 蝶 窦 ， 向 两 侧 可侵 及 海 绵 窦 ，向上 突破 鞍 隔 长 入 鞍 上 池 内 ，且 可 使 视 交 叉 上 抬 ，如垂 体 腺 瘤 发 生 卒 中 ，可 出现 垂 体 腺 瘤 内 部 信 号 的 改 变 ，即 出 现 短 Ｔ 长 Ｔ。 况 ，垂 体 瘤 内如 情
号 ，为 瘤 内 出血 （ 卒 中 ） 瘤 。其 中 Ｔ 加 权 像 观 察 病 变 及 解 剖 结 构 较 好 ，尤 其 是 冠 状 位 ，Ｔ。 权 低 往 往 呈 片状 高 信号 ，不 利 于 加 观察细微改变 。 ３ 讨 论 ３ １ 关 于年 龄 、 别 及 症 状 ． 性 垂 体 腺 瘤 可

GH受体拮抗剂（ 如已上市的培维索孟 Pegvisomant）是相对较新的一类药物，其特点是 起效快：快速降低IGF-1水平。缺点是安全性尚未得 到国际大规模研究的认可
GH瘤的治疗目标
将GH水平控制到随机GH水平<2.5 ug/L,而在 口服葡萄糖负荷后GH水平<1 ug/L
临床表现
无症状—垂体瘤大部分起病隐袭进展缓慢，大 小瘤早期都可无症状
有症状—依激素分泌种类、肿瘤大小、对周围 结构的影响程度而不同：
垂体功能亢进 垂体功能减低 肿瘤压迫垂体及周围组织症群 垂体卒中
垂体肿瘤的临床表现
压力增高 （Pressure effects） 头痛 视交叉受压所致的视觉障碍 正常垂体前叶细胞受压所致分泌功能受损
豆样外形的腺体
其功能是保证人类的生长和繁衍
接受大脑和机体其它部位的信号
对信号做出整合并通过分泌的激素对其它内分泌腺体和机 体功能作出调整的
垂体解剖
定位：蝶鞍内
形状：卵圆形
大小: 左右 9-12mm 前后 7-9mm 高度 6-9mm
重量: 0.5 g 妊娠不超过1g
下丘脑-垂体-靶器官轴
垂体增生
生化诊断标准： GH：OGTT试验中，GH谷值>1ug/L IGF-1：高于同年龄，同性别正常人水平的2个标准差
促肾上腺皮质激素腺瘤(cushing`s
disease )
柯兴氏综合征的临床表现
垂体肿瘤的诊断及治疗病史 体检手术: 放疗 药物 ：
激素测定及功能试验
影像学检查
病理学
抑制实验: OGTT GH抑制试验；地塞米松抑制试验 刺激实验: 胰岛素兴奋实验、TRH试验和CRH刺激试验
生理性增生: 青春期垂体 妊娠期 哺乳期 绝经期

垂体病变的影像诊断
垂体病变的影像诊断
正常垂体影像表现
垂体影像检查方法
平片、 体层摄片、 气脑造影、 脑室造影、 血管造影， CT MRI: 已成为下丘脑－垂体内分泌病变的首选影像学诊断方法 在 CT 问世以后，除平片和分层摄片外，气脑和脑室造影等有创 性检查已被淘汰，脑血管造影也仅在与血管性病变鉴别诊断有 困难时才偶尔应用。
生殖细胞瘤在MRI上表现为T1加权图像 的等信号及T2加权图像的稍高信号， 注入增强剂后扫描示肿瘤明显强化。 MRI可发现肿瘤的脑脊液播散。鞍区的 生殖细胞瘤一般较小，多数小于2cm， 且边界清晰。有时鞍区生殖细胞瘤在 MRI上表现正常，而患者中枢性尿崩症 的临床表现却非常明显，误诊为特发性 中枢性尿崩症，因此有必要对特发性中 枢性尿崩症患者进行MRI随访。
垂体瘤
• 垂体腺瘤的体积变异较大，小者在显微 镜下方能见到，大者可使蝶鞍扩大或破 坏，甚至长入邻近的鞍上或鞍旁组织、 副鼻窦和鼻咽腔。肿瘤直径小于1cm者称 为垂体微腺瘤；大于1cm者称为垂体大腺 瘤。
垂体瘤临床表现
垂体腺瘤中最具特征的症状为内分泌症状，特别是 内分泌亢进的症状。无分泌性腺瘤生长到一定程度，压 迫和破坏邻近分泌性细胞时，引起内分泌功能低下的症 状。头痛常见，来源于邻近结构受推压或肿瘤长大所致 之阻塞性脑积水。肿瘤长大压迫视交叉时，出现视力障 碍和两颞侧偏盲等；压迫邻近其它结构时，引CT 及 MRI 可直接观察到垂体的大小形态，垂体通常为长圆形，但亦可呈半月形、半
球形、类圆形、逗点形，多数上缘呈浅凹面或平直。生育期妇女垂体高度可达 10-12mm，且上缘稍膨隆。男性一般不超过 7mm 垂体柄居中，左右对称，正常垂体柄或漏斗部直径小于 4mm，一般较基底 动脉细 CT 密度均匀，增强扫描均匀强化 MRI 信号均匀，信号强度与脑干相仿，正常情况下垂体后叶在 T1 加权图像 上多呈新月状高信号区，发生率大于 90％。可能与垂体后叶内的磷脂成分有 关。

诊 断 具有 重要 价 值 。 关 键 词 ： 体 瘤； 垂 ＭＲＩ 断 ； 诊
垂体 瘤是颅 内好发肿瘤之一。 Ｒ 以其无创伤 、 Ｍ Ｉ 无骨伪影 、 软组 织分辨力高 、 解剖背景清楚及三维成 像等优点， 成为诊断垂体 瘤较为 常用而有效的方法 。 文回顾性分 析我 院 １９ 年 １ 本 ９５ ２月～ ０ ０ １ ２１ 年 ２ 月间经手术和病理证实的垂体腺瘤 ３ 例， ２ 分析如下。
费用 。
义 。与 Ｔ 比较 Ｔ时 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ均下 降 ， Ｒ减慢 （Ｐ ０ ５ ； Ｔ 比 ｌ ２ Ｂ 、Ｂ Ｈ ＜． ）与 ２ ０
较， Ｑ组 Ｂ时 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ Ｂ 、 Ｂ 均升高 ， Ｒ增 快（ ． ） Ｈ ＲＯ ５ 。与 ． 比较 ， ０ ｒ ４ Ｑ组 时 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ均升高 ， Ｒ增快（ ＜ ． ） 插管及 拔管即刻的 Ｍ Ｐ Ｂ 、Ｂ Ｈ Ｐ０ ５ 。 ０ Ａ、
全身麻醉时 ， 内导管一直作 为传统 的首先方法 ， 因气管导 气管 但
管 经声门进入气管 内时 ，对声 门和气道黏膜 的刺激 引起交感一 肾上 腺 系统的反应『 表 现为心率的增快和血压 的升高 。喉罩操 作简捷 ， １ ］ ， 可迅 速建立 人工 气道日 。其放 置时无需暴露声 门 ， 入呼 吸道。避 不侵 免 了对 气管黏膜 的损伤 ， 因刺激小 ， 在置人和拔 除即刻 ， 流动力学 血 稳定 。减少 了心血 管系统并发症 。 乳腺癌根治术属体表手术， 不需要 良好肌 肉松弛 。 喉罩是体表手 术麻醉 的最佳选择［ ４ １ 。有资料显示与气管插管 比较 ， 耐受喉罩所需的 麻醉 药较 少。在足够镇痛及适 当的麻醉深度 时可保 留自主呼吸 ， 可 减少 或不使用 肌松药 ， 因而显 著缩短 术毕苏 醒时间 ， 降低患 者住院

病理学之 电镜结合免疫组化分类
细化肿瘤分类，细化肿瘤功能分类 肿瘤行为判断
垂体瘤的发生机理
导致肿瘤发生的可能因素
垂体本身缺陷、下丘脑功能失调、其他刺激因子
肿瘤本身克隆性质
单克隆细胞肿瘤起源于单个细胞突变 多克隆细胞肿瘤起源于外来刺激
肿瘤及组织内致癌基因研究
原癌基因与抑癌基因 一些家系研究
肿瘤及组织内致癌基因研究
卡麦角林(cabergoline)
临床试验观察发现这个药物对垂体泌乳素瘤的疗效优于溴隐 停，同时副反应少于溴隐停，病人的耐受性也增加，并且卡 麦角林服药方便，只需要每两周服用一次
开始剂量为每两周一次0.25毫克，逐渐增加到每两周一次 1毫克，也可以每周一次，根据泌乳素水平调整剂量
卡麦角林在降低泌乳素分泌的疗效和恢复排卵方面似乎更 好，70%的溴隐停治疗无效的泌乳素瘤病人对卡麦角林反 应很好
催乳素瘤
PRLoma和高PRLemia是现今最常见的下丘 脑垂体疾病
占垂体瘤总数的40%～60%
尸体解剖中，41%为PRLoma，这些人生前 不一定有高PRLemia
一部分人高PRLemia，垂体无明显占位，也 无明确药物史
The Causes of Hyper-PRLemia
生理因素
妊娠、产后护理3
正常人受胰岛素低血糖(40)、左旋多巴(10mg/kg po)、 L-精氨酸 (0.5g/kg IV)刺激后，GH往往大于7ng/ml
垂体瘤在激发试验时，GH不能被激发，测定值往往 低于7ng/ml
生长激素抑制试验 胰岛素样生长因子—I
生长激素抑制试验
100g葡萄糖抑制试验
100g葡萄糖，按OGTT流程操作 同步测定血浆葡萄糖和GH水平