当前位置：文档之家 › 垂体瘤的诊治指南 ppt课件

垂体瘤的诊治指南 ppt课件

  • 格式：ppt
  • 大小：609.00 KB
  • 文档页数：14

下载文档原格式

  / 14

合集下载

垂体瘤PPT演示课件

垂体瘤PPT演示课件

3
临床试验与转化医学研究
介绍了当前正在进行或已完成的关于垂体瘤的临 床试验，以及转化医学在垂体瘤研究中的应用和 前景。
未来发展趋势预测和挑战分析
01
个体化精准治疗的发展
预测未来垂体瘤治疗将更加注重个体化精准治疗，根据患者的基因型、
肿瘤特征等制定个性化的治疗方案。
02
多学科协作与综合治疗模式的建立
提出未来需要建立多学科协作的综合治疗模式，整合神经外科、内分泌
02
03
发病率
垂体瘤的发病率较高，约 占颅内肿瘤的10%-15% ，且女性发病率略高于男 性。
年龄分布
垂体瘤可发生于任何年龄 ，但多见于青壮年，尤其 是30-50岁人群。
地域差异
垂体瘤的发病率存在一定 的地域差异，可能与不同 地区的遗传背景、环境因 素等有关。
临床表现及分型
临床表现
垂体瘤的临床表现多样，包括头痛、视力下降、月经紊乱、不孕、溢乳、多饮 多尿等。这些症状与肿瘤的大小、生长速度、激素分泌情况等有关。
睡眠充足
保证每天7-8小时的充足睡眠，有助于身体恢复和 内分泌调节。
心理支持和社会资源利用
心理调适
面对疾病和治疗带来的身心压力，患者应积极进行心
家属的关心和支持对患者康复至关重要，应给予患者足够的关爱和 鼓励，共同应对疾病挑战。
社会资源
利用医疗机构的康复指导和心理辅导服务，加入患者互助组织或参 与相关公益活动，获取更多信息和支持。
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
垂体瘤概述
定义与发病机制
定义
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶 及颅咽管上皮残余细胞发生的肿 瘤，占颅内肿瘤的10%-15%。

垂体瘤Microsoft PowerPoint 演示文稿

垂体瘤Microsoft PowerPoint 演示文稿

垂 体 微 腺 瘤
垂 体 微 腺 瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤

MRI矢状、冠状 面T1WI（A、B） 平扫示垂体高度 异常，上缘隆起， 于垂体左侧见一 低信号结节，直 径为0.8cm，垂体 柄右偏；增强扫 描（C）正常垂体 明显强化，肿块 呈低信号（↑）； 动态增强扫描曲 线（D）示正常垂 体强化为“迅升 型”，微腺瘤呈 “缓升型”。
垂体瘤
一 概述
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余 细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的 10%。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期， 常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能 力。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围 组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。
(4) 霉菌性炎症：症状近似垂体脓肿，多有长期使用激素和 抗生素史。部分病例其它颅神经受损。 (5) 结核性脑膜炎：青年或儿童，头痛，发热，有脑膜炎 史， 影像学显示有粘连性脑积水。
3.增生：
(1) 生理性： 青春发育期生长激素细胞分泌活跃，孩子有暂 时的嘴唇变厚，手脚比例大;运动员训练运动量大出现皮质激 素和其它荷尔蒙激素分泌旺盛，出现毛发多，皮肤粗糟等。 怀孕及哺乳期的妇女，PRL分泌增多增生，出现血清PRL增 高，孕妇有泌乳和暂时闭经。该时期MRI检查可见垂体膨大， 少数体积增大2-3倍，常被误诊为垂体瘤进行各种治疗。 (2) 药物性：以治疗精神性疾病的镇静安眠药物最为明显。 部分中成药例如六位地黄丸也可以造成垂体组织增生，血清 ＰＲＬ明显增高。
七 预防
1.术后并发症
垂体瘤手术会影响到垂体后叶，容易引起手术后垂体后 叶素分泌不足，可导致尿量增多乃至尿崩。其他并发症，有 下丘脑反应、视神经受损、脑脊液漏等。

垂体瘤医学PPT课件

垂体瘤医学PPT课件

廖二元《实用内分泌学》；Anne KlibanPsPkTi学. P习ro交la流ctinomas. N Engl J Med 2010;362:1219-26.
9
临床表现
激素分泌过多症候群
✓ PRL瘤：女性多见，典型表现为闭经、溢乳、不育；男性 表现为性欲减退、阳萎、乳腺发育、不育等
✓ GH瘤：未成年病人可发生生长过速，巨人 症；成人以后 为肢端肥大的表现
眼外肌麻痹和复视，还可影响第5对脑神经眼支和上颌支而
有神经麻痹、感觉异常等
PPT学习交流
8
视野缺损与病变部位的关系
视野
4 5 1
3
2
视束
眼 视神经
视交叉
左眼 左眼
右眼 右眼
1. 双颞侧偏盲（80%）；2. 双颞侧中心视野暗点（10-15%） 3. 同向性偏盲（5%）；4. 单眼失明（5%） 5. 一侧视力下降伴对侧颞侧上部视野缺损（少见）
✓ 其他多巴胺D2受体激动剂培高利特和卡麦角林也有效。
✓ 生长抑素类似物奥曲肽，可使半数GH留患者血浆GH和胰 岛素样生长因子-1（IGF-1）恢复正常，奥曲肽亦适用于 TSH分泌瘤，可降低血清TSH水平并缩小肿瘤
PPT学习交流
17
治疗
放射治疗
✓ 垂体肿瘤放疗常作为手术治疗的辅助，有常规放射治疗， 三维适形、立体定向放射治疗、质子外照射等，在缩小肿 瘤、减少激素分泌作用方面的疗效不等，对于需要迅速解 除对邻近组织压迫方面并不满意
应从肿瘤的解剖、病理生理和患者的全身情况来 研究具体治疗措施
PPT学习交流
15
治疗
手术治疗
✓ 除催乳素瘤首选药物治疗外，所有垂体瘤尤其大腺瘤和功 能性肿瘤，压迫中枢神经系统和视神经束者，药物治疗无 效或不能耐受者均宜考虑手术治疗

垂体瘤病症PPT演示课件

垂体瘤病症PPT演示课件
发病机制
垂体瘤的发病机制尚未完全明确，可 能与遗传、环境、内分泌等多种因素 有关。其中，激素分泌异常和基因突 变是垂体瘤发生的重要机制。
流行病学特点
01
02
03
发病率
垂体瘤的发病率相对较低 ，但在颅内肿瘤中占据一 定比例。
年龄分布
垂体瘤可发生于任何年龄 ，但多见于成年人，尤其 是30-50岁人群。
推广心理干预手段
通过宣传和教育，让患者了解心理干预的重要性 和有效性，鼓励患者积极参与心理干预活动。
家属沟通技巧培训
了解家属需求
01
通过与家属交流，了解他们在照顾患者过程中遇到的问题和困
难，以及他们对疾病和治疗的认知程度。
培训沟通技巧
02
为家属提供沟通技巧培训，包括如何与患者沟通、如何给予患
者情感支持、如何处理患者的情绪波动等。
副作用监测
定期监测患者的肝肾功能 、电解质平衡、血糖等指 标，及时发现药物副作用 。
调整策略
根据监测结果，及时调整 药物剂量或更换药物，以 减轻副作用对患者的影响 。
放射治疗并发症防范建议
放疗计划制定
根据患者的肿瘤情况和身体状况 ，制定个性化的放疗计划。
并发症预防
在放疗过程中，注意保护正常组织 ，避免过度照射引发并发症。
现。
03
治疗原则与方案选择
手术治疗指征及方法
手术指征
对于具有占位效应、激素分泌异常或 怀疑恶变的垂体瘤，通常需要考虑手 术治疗。
手术方法
主要包括经蝶窦手术和开颅手术。经 蝶窦手术是常用的微创手术方式，适 用于大多数垂体瘤；开颅手术则适用 于巨大垂体瘤或侵袭性垂体瘤。
药物治疗策略及效果评估
药物治疗策略

垂体瘤-ppt课件

垂体瘤-ppt课件

影像学检查
抑制实验: OGTT GH抑制试验；地塞米松抑制试验
刺病激实理验学: 胰岛素兴奋实验、TRH试验和CRH刺激试验
影像学检查
首选MRI: 对垂体瘤定位十分精确. 可以显示2-3mm的 微腺瘤,以及垂体周围和下丘脑结构
垂体CT扫描: 能发现直径3mm以上的微腺瘤 蝶鞍Ｘ线检查: 垂体瘤较大时平片可见蝶鞍扩大、鞍底
垂体腺瘤的诊断治疗是一种综合的治疗， 包括手术、药物、放疗等，应根据不同的 病例，做到个性化、具体化和人性化，在 决定采用何种方法时，应该考虑的因素包 括患者年龄、疾病的严重程度、肿块对中 枢结构的压迫效应、肿瘤对激素分泌水平、 对影响潜在的远期垂体损害等，特别是对 于年轻的未婚未育患者更应慎重选择治疗 方法
治疗 药物治疗是泌乳素瘤的首选治疗方案。多巴胺激动剂具有相当好的疗效。为避免 不良反应，应以低剂量起始，逐渐加量，达到控制PRL水平在正常水平内，此后 建议使用最小维持剂量，保持PRL在正常范围内。
妊娠期处理 目前认为应用药物控制泌乳素达正常水平，恢复排卵后方可妊娠，妊娠后停药。 停药后肿瘤可能会增大，不良妊娠结局风险升高。部分患者可考虑妊娠期仍然用 药物控制，但是剂量应小。有关妊娠期用药对胎儿的影响，目前尚无循证证据说 明其不良结局增加。
手术及放疗
结合我国临床实际及国外指南建议，手术治疗仍然是根治生长激素瘤的 首选手段，尤其是经蝶窦的手术创伤小，为优选方法。手术前应当对患者进 行全面评估，包括内分泌、神经外科、放疗科、影像科、眼科等相关科室。
修改高泌乳素血症和泌乳素瘤专家共识
诊断 血泌乳素（PRL）测定仍然是泌乳素瘤诊断的重要手段，正常值为＜25μg/L （21.2 mIu/L）。应当考虑到精神病类药物对血清泌乳素水平的影响，至少停药 72小时方可进行评估。停药前须与精神科医师讨论，不能停药者应当行MRI筛查。 确诊时根据两次血PRL值来判定，且确诊时测定PRL应避免疼痛刺激，而且应避 免进食对PRL浓度的影响，标准测定应当是早餐后2小时测定，早餐应避免高蛋白 饮食，最好是碳水化合物餐后2小时测定。

垂体瘤-ppt课件

垂体瘤-ppt课件
GH受体拮抗剂（ 如已上市的培维索孟 Pegvisomant）是相对较新的一类药物，其特点是 起效快：快速降低IGF-1水平。缺点是安全性尚未得 到国际大规模研究的认可
GH瘤的治疗目标
将GH水平控制到随机GH水平<2.5 ug/L,而在 口服葡萄糖负荷后GH水平<1 ug/L
临床表现
无症状—垂体瘤大部分起病隐袭进展缓慢，大 小瘤早期都可无症状
有症状—依激素分泌种类、肿瘤大小、对周围 结构的影响程度而不同：
垂体功能亢进 垂体功能减低 肿瘤压迫垂体及周围组织症群 垂体卒中
垂体肿瘤的临床表现
压力增高 （Pressure effects） 头痛 视交叉受压所致的视觉障碍 正常垂体前叶细胞受压所致分泌功能受损
豆样外形的腺体
其功能是保证人类的生长和繁衍
接受大脑和机体其它部位的信号
对信号做出整合并通过分泌的激素对其它内分泌腺体和机 体功能作出调整的
垂体解剖
定位：蝶鞍内
形状：卵圆形
大小: 左右 9-12mm 前后 7-9mm 高度 6-9mm
重量: 0.5 g 妊娠不超过1g
下丘脑-垂体-靶器官轴
垂体增生
生化诊断标准： GH：OGTT试验中，GH谷值>1ug/L IGF-1：高于同年龄，同性别正常人水平的2个标准差
促肾上腺皮质激素腺瘤(cushing`s
disease )
柯兴氏综合征的临床表现
垂体肿瘤的诊断及治疗病史 体检手术: 放疗 药物 ：
激素测定及功能试验
影像学检查
病理学
抑制实验: OGTT GH抑制试验；地塞米松抑制试验 刺激实验: 胰岛素兴奋实验、TRH试验和CRH刺激试验
生理性增生: 青春期垂体 妊娠期 哺乳期 绝经期

垂体瘤 PPT课件

垂体瘤 PPT课件
对放疗属中度敏感，疗效数月后才能显示出来，需1年或1年以上才能 发挥最大效果。 2.放疗可能对正常垂体带来不可逆损伤，造成严重垂体功能低下。）
３.药物治疗：
溴隐亭治疗泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮 质激素腺瘤。
七．护理
（一）术前宣教(经鼻蝶入路手术)：
七．护理
（一）术前宣教(经鼻蝶入路手术)：
一概述
垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤
流行病学： 其发病率为3-7/10万。占颅内肿瘤的10%。 女性>男性，小儿中少见，占2%左右。 垂体瘤的好发年龄在３０-６０岁.正常垂体为橘红色;而垂体腺瘤为紫红色且 质软 。 手术切除肿瘤中占19%。
在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤。 颅内第三常见肿瘤。
２.生长激素细胞腺瘤 （ＧＨ）
青春期前为巨人症，成年为肢端肥大，
多为尖颅，面容改变，颧骨高，下颌突延 长，咬合不良，鼻肥大，唇增厚，手足肥 大宽大，指趾变粗，严重者可有心肺，胃 肠等内脏肥大。
３.促肾上腺皮质激素腺瘤（ＡＣＴＨ）
库欣综合症：多为青壮年女＞男．满月脸， 向心性肥胖，水牛背，脂肪多堆积在躯干的 胸腹臂部，四肢相对瘦小，动脉粥样硬化， 高血压。
（四）根据生长
类型
周围组织侵犯（侵袭性）
转移性（脑、脊髓或全身）
四．垂体腺瘤临床表现
（一）功能性垂体腺瘤的临床表现 （二）头痛 （三）视力视野障碍 （四）其他神经和脑损害
（一）功能性垂体腺瘤的临床表现
１.泌乳素腺瘤：（ＰＲＬ）
主要以泌乳素增多，雌激素减少所致闭 经，溢乳，不育，女青年多见，常为微腺 瘤，症状少，男性和绝经期妇女常因肿瘤 长大向鞍上发展压迫视交叉神经引起视力 视野障碍，还可伴垂体功能低下．重者乏 力嗜睡，头痛，性功能减退，精神异常 （８％）毛发脱落，骨质密度增加，肥胖。

垂体腺瘤的外科治疗PPT演示课件

垂体腺瘤的外科治疗PPT演示课件
.
• 垂体腺瘤患者手术当日补充应激剂量的糖 皮质激素（库欣病除外），术后调整糖皮 质激素的剂量以维持患者的正常生命体征 和水电解质平衡，并逐渐降低糖皮质激素 的剂量至生理替代剂量。垂体腺瘤患者术 后应规范随诊进行临床评估及垂体功能评 价，以调整激素替代治疗剂量，部分患者 需要终身腺垂体激素替代治疗。
三、围手术期病情的评估和处理
• 对围手术期患者的评估和治疗包括： • (1)手术适应证、手术时机和手术方式的选
择； • (2)术前术后垂体激素异常导致的合并症或
患者原有内科疾病的治疗； • (3)术前术后腺垂体功能的评价及激素水平
的调整和治疗； • (4)术前后水、电解质平衡的调整； • (5)围手术期病情的宣传教育等方面。
.
• 3．术后感染：多继发于脑脊液漏患者。常 见临床表现包括：体温超过38℃或低于 36℃。有明确的脑膜刺激征、相关的颅内 压增高症状或临床影像学证据。腰椎穿刺 脑脊液检查可见白细胞总数>500×106/L甚 至1 000×106/L，多核>0.80，糖<2.8 -4.5 mmol/L（或者<2/3血糖水平），蛋白>0.45 g/L，细菌涂片阳性发现，脑脊液细菌学培 养阳性。
.
Байду номын сангаас
四、手术室条件及人员培训
• 1．显微镜、内镜及器械：具备神经外科手 术显微镜或内镜系统和垂体腺瘤经蝶或开 颅手术多种显微操作器械。
• 2．监测系统：术中C型臂或神经导航设备。 • 3．人员培训：具备颅底显微操作训练的基
础并参加垂体腺瘤显微操作培训班，在上 级大夫指导下做过50例以上的类似手术。 内镜手术操作人员要具备神经内镜操作的 解剖训练并持有准人证，在上级大夫指导 下做过50例以上的内.镜下操作。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
垂体靶腺的功能状态、有无导致肢大的垂体外病 因等
综合临床表现、实验室检查和影像学检查, 最终确 定诊断。
2020/11/13
10
临床表现
肢端肥大症有特征性外貌
面容丑陋、鼻大唇厚、手足增大、皮肤增厚、多汗和皮脂 腺分泌过多
晚期更有头形变长、眉弓突出、前额斜长、下颚前突、有 齿疏和反咬合
枕骨粗隆增大后突、前额和头皮多皱褶、桶状胸和驼背
垂体瘤的诊治指南 —— 中国肢端肥大症诊治共识
2020/11/13
1
垂体的结构
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
中国实用内科杂志2006年11月第26卷第22 标准与讨论
2020/11/13
8
概述
肢端肥大症是一种起病隐匿的慢性进展性疾病, 就诊 时病程可能已达数年甚至10年以上。
特征是产生过量生长激素。95%以上是垂体腺瘤所 致。
2020/11/13
9
肢大的诊断
症状体征、病情是否具有活动性、合并代谢紊乱 和并发症
正常人的血清GH水平可被高血糖抑制。 病情活动期的肢大患者血清GH水平持续升高且不被高血
糖所抑制。
2020/11/13
16
OGTT GH抑制试验
是肢端肥大症的诊断依据和活动性判断指标
GH水平测定采用口服糖耐量抑制试验（OGTT），观察 GH谷值。
选择灵敏度<0.05ug/L( 0.002 nmol/L)的GH检测方法。
20
肢端肥大症的生化诊断标准：
GH：OGTT试验中，GH谷值>1ug/L IGF-1：高于同年龄，同性别正常人水平的2
个标准差
2020/11/13
21
其他垂体功能的评估
2020/11/13
12
呼吸系统受累: 舌肥大、语音低沉、通气障碍、喘鸣、打鼾 和睡眠呼吸暂停、呼吸道感染;
骨关节受累: 滑膜组织和关节软骨增生、肥大性骨关节病、 髋和膝关节功能受损;
催乳素分泌过多女性闭经、泌乳、不育, 男性性功能障碍。
结肠癌、甲状腺癌、肺癌等发生率增加
2020/11/13
血中IGFBP会干扰IGF - 1的检测, 所以在进行血清IGF - 1 水平测定时, 对血样品的保存(应该在取血后1 h内分离血清 冻存或测定) 。
当血清GH水平和IGF - 1水平不一致, 其中1项正常时, 要重 复这2项指标的测定, 并要密切随诊观察, 定期测定二者水 平。
2020/11/13
min及180 min分别取血测定血糖及GH水平 糖尿病的患者可以用进餐代替葡萄糖.
2020/11/13
18
结果判断
正常：
血糖峰值超过空腹值的50% , GH水平≤0.05 nmol/L 空腹或随机GH 或1 天多次GH ≤0.05 nmol/L
异常：
若>0.05 nmol/L时须行葡萄糖负荷试验确定诊断
13
甲状腺肿大（约1／4），基础代谢率轻度升高，但甲状腺 功能正性呈现泌 乳素浓度增高。
ACTH分泌一般正常。 促性腺激素分泌减少。性腺不能成熟常见于巨人症，肢端
肥大症患者，男性可阳萎，女性可月经不规则或闭经。
2020/11/13
14
病理诊断
垂体性的GH过度分泌以腺瘤为主
病理类型:
致密颗粒型 稀疏颗粒型GH细胞腺瘤或增生 GH和催乳素( Prolactin, PRL) 混合细胞腺瘤 嗜酸干细胞腺瘤及多激素分泌细胞腺瘤
2020/11/13
15
实验室检查
血清GH水平的测定 血清GH的水平波动极大, 在0.01～2.82 nmol /L之间。
国际上诊断肢端肥大症OGTTGH抑制试验谷值的切点为 1ug/L。
目前我们仍沿用传统的生化诊断标准即口服75g葡萄糖后 血清GH<1ug/L。
2020/11/13
17
葡萄糖负荷试验的方法
体重≤80 kg, 75 g(或100 g) 体重> 80 kg, 按每千克体重给予葡萄糖1.25 g 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) , 0 min、30 min、60 min、120
2020/11/13
11
其他临床表现有
垂体腺瘤压迫、侵犯周围组织引起的头痛、视觉功能障碍, 颅内压增高、腺垂体功能减低和垂体卒中
胰岛素抵抗、糖耐量减低、糖尿病及其慢性并发症;
心脑血管系统受累: 高血压、心肌肥厚、心脏扩大、心律不 齐、心功能减退、动脉粥样硬化、冠心病、脑血栓形成和 脑出血等;
我国目前尚没有准确的流行病学调查数据
北京协和医院曾统计了1999—2001年各年的肢端肥大症病例 数, 分别占当年总病例数的6 /100万～18 /100万
2020/11/13
6
我国肢端肥大症诊治中的问题
就诊率低，就诊不及时 各级医院的诊断、治疗、随访监测水平参差不齐 治愈标准不统一 未形成广泛的多学科干预体系、缺乏诊疗规范 随访率低
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
GnRH
垂体门
FSH
脉系统
LH
TRH TSH
GHRH GH
PRL
CRH MSH ACTH
PIF
202下0/11/13丘脑与垂体的激素对靶器官的作用 5
GH瘤的流行病学资料
在美国, 其发病率为40 /100万～60 /100万, 且 每年新增病例3 /100万～4 /100万
2020/11/13
7
中国肢端肥大症诊治规范的草案
参照“肢端肥大症诊治指南”。
2002年的The Journal of Clinical Endocrinology &Metabolism 87 (9) : 4054 - 4058。
从2005年初至2006年8月
内分泌学 神经外科学 肿瘤放疗学 影像学
建议选用灵敏度≤0.002 nmol/L的GH检测方法
2020/11/13
19
血清IGF-1水平是肢端肥大症最敏感、最可信 的诊断指标
血清IGF - 1水平高于同年龄、同性别的正常人均值2个标 准差以上时, 判断为血清IGF - 1水平升高。
血清中99%的IGF - 1 与其结合蛋白( IGFBP) 结合.