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功能性消化不良的流行病学_吴柏瑶

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基金项目：国家科技支撑计划资助项目（2007BAI07A17-01）通讯作者：张法灿，主任医师，硕士生导师。E-mail：zhangfacan@126．com

doi：10．3969/j．issn．1006-5709．2013．01．027综述

功能性消化不良的流行病学

吴柏瑶，张法灿，梁列新广西壮族自治区人民医院消化内科，广西南宁530021

【摘要】功能性消化不良的病因及发病机制尚未完全清楚。流行病学调查显示其发病率高，发病情况与多种因素有关。本文就功

能性消化不良的流行情况、危险因素作一综述。【关键词】功能性消化不良；流行病学；危险因素；生活质量；患病率

中图分类号：R573文献标识码：A文章编号：1006－5709（2013）01－0085－06收稿日期：2012-05-23

EpidemiologyoffunctionaldyspepsiaWUBoyao，ZHANGFacan，LIANGLiexinDepartmentofGastroenterology，thePeople’sHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion，Nanning530021，China【Abstract】Theetiologyandpathogenesisoffunctionaldyspepsia（FD）arenotyetentirelyclear．Theepidemiologi-calsurveyshowedahighincidenceofFD，Functionalandithasrelationshipwithavarietyoffactors．Thisarticalere-viewedtheprevalenceandriskfactorsofFD．【Keywords】Functionaldyspepsia；Epidemiology；Riskfactors；Qualityoflife；Prevalence

功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）是指症状起源于胃、十二指肠，并缺乏可引起上述症状的组织结构或生化异常的一组临床综合征［1］。到目前为止，

FD的病因及发病机制仍不明确，疗效亦不佳，造成患

者反复就医，甚至严重影响着人们的生活质量及耗费大量的医疗资源［2］。因此，人们对FD越来越关注，不

同国家和地区进行的调查显示，FD的患病率不尽相同，其患病情况的不同可能是由于不同的性别、年龄、种族及经济状况、文化背景等的差异。同时，国内外亦对包括遗传易感性、幽门螺杆菌感染、食物和药物等对FD患病的影响进行了研究。现就FD的流行病学调

查结果作一综述。

1功能性消化不良的分布情况

1．1全球分布引起消化不良的原因可分为器质性

及功能性疾病。世界各地报道的消化不良的发病率不一，且大部分调查未经内镜、消化道钡餐等检查以排除器质性消化不良，使用的诊断标准亦各不相同。据一项全球性研究［3］统计，以上腹痛为标准的消化不良患病率为7%～45%，以上消化道症状为标准的消化不良患病率为23%～45%，以罗马Ⅰ标准调查的患病率为18%～38%，以罗马Ⅱ标准调查的患病率为24%左右。目前基于罗马Ⅲ标准的患病率调查很少。而据一项系统评价［4］显示，FD的总患病率为11．5%～14．

5%。全球各国的消化不良患病率相差较大，影响因素

与所采用的诊断标准、研究对象、调查方法等不同有关。部分国家FD的患病率情况见表1。1．2亚洲分布亚洲

［5］

消化不良患病率为8%～

23%之间。日本

［6］

的调查显示FD的患病率为

13．0%，韩国

［7］报道为9．5%。马来西亚［8］

的报道农

村人群为14．6%，城市人群为24．3%［9］。新加波［10］

的研究表明消化不良的患病率为7．9%。在亚洲地区，相比而言，发达国家如日本、韩国、新加坡等国，其消化不良发病率较发展中国家低，非亚洲地区其他发达国家患病率亦处于较低水平，提示经济水平、地理环境可能是FD的影响因素。1．3中国分布我国广东、天津、香港等地区曾进行

过FD的流行病学调查，但对患病率的报道各不相同。陈旻湖等［11］对广东城镇居民进行问卷调查显示消化不良患病率为18．92%。康信强等［12］对天津市部分居民的调查表明FD的患病率为23．29%。香港［13］报道的消化不良患病率为18．4%。台湾［14］报道分别采用罗马Ⅰ、罗马Ⅱ诊断标准所得的FD患病率分别为23．8%和11．8%。采用的标准不同，FD的患病率有不同的结果。同时与亚洲发达国家相比，中国FD的发病率普遍较高，但较亚洲其他发展中国家的患病率低。对居住在亚洲不同地区的华人FD患病率亦作了比较（见表2），可发现明显差异。因此，不同地区FD的患病情况不同，原因除了对FD的定义不同之外，地理环境、社会文化、经济水平等影响亦要考虑在内。

·58·胃肠病学和肝病学杂志2013年1月第22卷第1期

ChinJGastroenterolHepatol，Jan2013，Vol．22，No．12FD的人群分布

2．1FD与性别的关系对于FD患病率性别差异的

研究不多，有调查显示女性较男性更易于患FD。国内陈旻湖等［11-12］研究也认为女性较男性FD发病率高。甚至有报道［14-15］认为女性是FD发生的独立风险因素。也有报道［14，16］认为，FD的患病率男女之间没有差异。王瑞等［17］推测FD与女性雌激素有关，但目前缺乏流行病学证据或临床试验证明，关于女性是否为FD的危险因素，需要进一步的数据或研究支持。

表1部分国家FD的患病率Tab1PrevalenceofFDinsomecountries

国家诊断标准研究人群年龄（岁）抽样是否随机样本数患病率（%）FDUD亚洲中国

［18］RomeⅡ健康体检者15～75随机101623．5

日本［6］自定义健康体检者16～80…226313．0

新加坡［10］自定义社区人群21～95…7068

马来西亚［9］RomeⅡ城镇人群……220124．3

韩国［7］RomeⅡ城市居民＞19随机14439．5

泰国［19］RomeⅠ…………65．98

约旦［20］…………225460．1

印度［21］自定义不详……254930．4

欧洲英国［22］自定义社区人群20～80随机206638瑞典［23］RomeⅢ一般人群20～80随机100115．7

挪威［24］自定义社区居民20～69…180210．6～17．2

西伯利亚［25］Rome社区人群14～1744924．7

西班牙［26］…一般人群20～84非随机26423．9

丹麦［27］自定义一般人群70随机1119男8女12

非洲尼日利亚［28］一般人群……115145美洲美国［29］自定义44．6…46529．231．9加拿大［30］自定义一般人群……103628．6

FD：functionaldyspepsia；UD：uninvestigateddyspepsia；…为不清楚

表2亚洲华人FD患病率的地区差异Tab2RegionaldisparityofFDinAsiaChinese

发表日期作者地区诊断标准样本数患病率（%）是否存在性别差异男女比例2002年LU

［13］

中国香港RomeⅠ164918．4否

2005年HU［14］中国台湾RomeⅠRomeⅡ201823．811．8是

1998年陈旻湖

［11］广东自定义323418．92是17．37%∶20．38%

1998年Ho

［10］

新加坡自定义7068．1否

2010年Mahadeva

［9］马来西亚RomeⅡ200014．6是12．7%∶15．8%

2．2FD与年龄的关系各地报道不一。FD没有特

定的发病年龄。某些研究报道FD有一定的发病高峰期，如我国陈旻湖等［11］报道FD的发病高峰年龄为50～59岁，60岁以上患病率稍有下降。胡品津等

［31］

报

道FD的发病情况随年龄的增长而增长。日本［32］的报道表明FD的患病率在50岁以上人群有下降趋势。台湾省［14］报道的患病率与年龄无关。亦有文献［24］报道年龄＜18岁青少年中FD也很常见。我国宗春华等［33］对全国多个城市10174名中小学生进行调查显示，符合罗马Ⅱ标准诊断功能性消化不良，患病率为19．58%。从以上证据来看，从青少年期到老年期FD

均有一定的发病率，其确切的发病年龄尚无定论，仍需进一步的研究资料探索。2．3FD与种族关系目前为止，对FD与种族的相

关性调查很少，从现有的证据来看，两者关系没有定论。美国［29］的调研显示，黑人较白人的FD患病率较高。来自马来西亚一项［8］对农村人群的调研显示华人人群消化不良患病率高于非华人人群。而另一项［9］同样是来自马来西亚的研究表明马来西亚人是FD的独立危险因素，不过研究的对象是城市人口。而

同样是多民族国家的新加坡［10］的报道显示马来西亚、印度、中国3个国家的FD患病率差异无统计学意义。

·68·胃肠病学和肝病学杂志2013年1月第22卷第1期

ChinJGastroenterolHepatol，Jan2013，Vol．22，No．1

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小肠细菌过度生长与功能性消化不良的关系

小肠细菌过度生长与功能性消化不良的关系

小肠细菌过度生长与功能性消化不良的关系黄燕妮;王承党【摘要】功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是一种常见的功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGIDs),其发病与胃肠道运动异常、内脏高敏感性相关.小肠细菌过度生长(small intestinal bacterial overgrowth,SIBO)与FD存在症状及发病机制的相似性.目前认为FD与SIBO可能存在相关性,但仍有争议,二者相关性的内在机制尚未完全阐明,SIBO在FD临床诊疗中的角色仍需进一步明确,本文就此作一概述.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2016(025)003【总页数】4页(P241-244)【关键词】功能性消化不良;小肠细菌过度生长;胃肠运动异常;胃酸缺乏;黏膜免疫与炎症【作者】黄燕妮;王承党【作者单位】福建医科大学附属第一医院消化内科福建医科大学消化系病研究室,福建福州350005;福建医科大学附属第一医院消化内科福建医科大学消化系病研究室,福建福州350005【正文语种】中文【中图分类】R574功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是一种常见的功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders，FGIDs)，主要表现为餐后饱胀、早饱、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气、恶心等消化不良症状，缺乏可以解释这些症状的器质性疾病和生化异常，病程达6个月以上、近3个月来症状持续存在，根据罗马Ⅲ标准分为餐后不适综合征(PDS)和上腹痛综合征(EPS)[1]。

FD发生率高，西方国家为11%～20%[2]，国内为11.8%～23.8%[3]。

多数患者症状具有慢性、复发性的特点，不同程度影响其生活质量。

发病机制尚未完全阐明，多数认为与胃肠道运动异常、内脏高敏感有关[4]。

小肠细菌过度生长(small intestinal bacterial overgrowth，SIBO)可出现各种消化和吸收不良的表现，如腹痛、腹胀、腹泻、消瘦等[5]，与肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)关系密切，但SIBO 的症状、发病机制与FD有相似性，两者可能相关，本文就FD与SIBO的关系及作用机制作一概述。

《功能消化不良》PPT课件_OK

《功能消化不良》PPT课件_OK

• 心理社会因素在FD中可能起作用。
Study
Tanum et al Song et al Arieti et al McHardy et al
0.1 In favor of true drugs
Weight relative risk (95% CI)
6.50 0.81(0.61-1.09) 3.00 0.43(0.23-0.81)
功能性消化不良
(functional dyspepsia FD )
浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科 戴 宁
1
消化不良的定义
• 指源于胃十二指肠区域的症状，有上腹痛，烧 灼、餐后饱胀、早饱及其它，如上腹气胀、恶 心、呕吐和嗳气
2
上腹痛
• 位于胸骨剑突下与脐 水平以上、两侧锁骨 中线之间区域的疼痛
19
警报征象表现
• 无有意减轻体重 • 进行性吞咽困难 • 反复或持续呕吐 • 消化道出血证据 • 贫血 • 发热 • 家族胃癌病史 • 新近出现的消化不良症状
> 40 y (UGI恶性肿瘤高发区)
20
4. 治疗 8条
- Statement 第22-29
治疗总原则 药物治疗
- Hp根除 - 抑酸治疗 - 促动力剂 - 草药治疗 - 抗抑郁焦虑药 特殊食物
• 感染后FD可发生于某些患者。
证据等级 中
% 100 73.7
75
50
26.3
25
0
ab c d e f
14
病理生理 - Statement 20
Genetic factors may be involved in pathogenesis in a subset of patients with functional dyspepsia.
功能性消化不良研究进展

功能性消化不良研究进展

医学食疗与健康 2019年1月第1期Medical Diet And Health 2019 Jan. No. 1 237静注去氧肾上腺素50-100mg；心率过慢者，静注阿托品0.25-0.5mg。

若患者麻醉前血压>180/110mmHg，静注咪达唑仑1-2mg[12-13]。

4.2 硬膜外全麻联合麻醉术中全麻可有效控制患者呼吸，维持通畅呼吸，充分给氧，肌松良好，抑制大脑高级中枢，维持术中无痛感，利于术中各种处理[14]。

但全麻过程中，术中操作会引起较大血压波动，使麻醉管理难度增加。

对胸科、中上腹部大手术患者，可选择硬膜外麻醉联合全麻。

胸段硬膜外阻滞麻醉，选择小剂量、低浓度局麻药物[15]。

硬膜外麻醉联合全麻可减少术中麻醉药用量，减轻机体循环功能及各脏器负荷，患者术后麻醉苏醒快，清醒程度高。

而在术中应严格掌握硬膜外局麻药物的浓度、容量及给药时机，加强术中输液的量及速度的控制。

4.3 全身麻醉全麻患者麻醉诱导前，尽量分次缓慢给药，保证麻醉诱导的稳定性，维持术中血压、心率的稳定。

麻醉诱导时间充足，氧供充分，确保麻醉深度达到一定深度，避免气管插管。

插管前使用降压药或β受体阻滞剂，以免气管插管带来心血管反应。

当麻醉药达到最佳效果，且血压、心率在正常范围，实施气管插管。

若气管插管出现血压过高或心率加快情况，可选择短效降压药或β受体阻滞剂，便于麻醉中血压、心率的控制。

5 麻醉维持患者行椎管内麻醉或区域阻滞麻醉，通常麻醉效果较好，术中适当使用镇静镇痛药物；术中持续心电监护，每小时监测尿量，维持血压、心率变化。

采取全麻或硬膜外麻醉联合全麻时，术中应控制麻醉深度，维持良好氧供，加强血容量的管理，维持稳定的血压及心率。

若手术操作出现重大刺激，适当加深麻醉，术中刺激减轻，无需深入麻醉或及时减浅麻醉。

麻醉中维持血压及心率的稳定性，既要预防高血压的出现，也应避免低血压出现。

一般血压上下波动在基础值的20%左右，术中不强求血压维持在正常范围或控制性降压。

十二指肠低度炎症在功能性消化不良发病中的作用

十二指肠低度炎症在功能性消化不良发病中的作用

.综述.十二指肠低度炎症在功能性消化不良发病中的 作用李培菡，温红珠，卞慧，费晓燕，林江【提要】近年来研究显示功能性消化不良(FD)患者的十二指肠存在以嗜酸性粒细胞和肥大细胞浸润和脱颗粒为主要表 现的低度炎症。

本文主要从十二指肠低度炎症与FD 的关系、导致FD 可能的机制、通过改善其炎症来治疗FD 等几个方面进行 综述，进而阐述十二指肠低度炎症在FD 发病中的作用。

【关键词】功能性消化不良;十二指肠;黏膜低度炎症;嗜酸性粒细胞;肥大细胞;综述中图分类号:R473.9 文献标志码：A DOI : 17. 3062/j. isso. 7772 - 2152.922(. 92. 922功能性消化不良(funcToxal dyspeps/, FD )属于功能性胃 肠病的一种，是指慢性、反复发作性，表现为上腹胀、上腹痛、暧气、恶心呕吐等消化不良症状且缺乏生化和器质性改变的 临床综合征5 ］。

根据临床表现，分为以早饱、餐后腹胀为主 的餐后不适综合征(postprandial distress sy/tumo , PDS)和以 上腹疼痛、烧心症状为主的上腹痛综合征S epigastric pain sy/dromo,EPS )两个亚型。

FD 在欧美国家、亚洲和我国成年人中的患病率分别为8.7%〜389%、9.5% -67.2%和28. 5% 2 ］。

FD 的发病机制尚未完全阐明，目前认为其主要与胃电节律、胃底容受性舒张、胃排空、胃敏感性、胃窦-十二指肠 协调运动等密切相关2 ］。

近年来越来越多的研究发现十二指肠参与到FD 的发病中，如餐后十二指肠运动增强、十二指 肠蠕动抑制反射受损、十二指肠对酸或脂质敏感性改变、十二指肠黏膜屏障破坏、十二指肠黏膜炎症等。

其中十二指肠局 部免疫激活，引起以嗜酸粒细胞(euinwPPs , EOS )和肥大细胞(mast cells,MC )活化为主的局部黏膜低度炎症可能在其中 起着重要作用。