功能性消化不良的指南解读

指南功能性消化不良功能性便秘xx年xx月xx日•背景与概述•病因与病理生理机制•临床表现与诊断评估•治疗与管理目•预防与生活方式管理•研究进展与未来展望录01背景与概述•功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）和功能性便秘（functional constipation，FC）是消化系统最为常见的功能性胃肠病。

FD是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的，经检查排除引起这些器官功能紊乱的器质性疾病的一组临床综合征，主要症状包括上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。

FC是指排除器质性病变的一种功能性便秘，主要表现为排便费力、粪质较硬或呈球状、排便不尽感，排便次数减少、排便费时费力、排便不尽感等。

定义与分类•FD和FC的发病率都很高，严重影响患者的生活质量。

FD 的症状通常在餐后更为明显，尤其是饮食不当或摄入脂肪量过高时。

FC的症状通常表现为排便费力、粪质较硬或呈球状、排便不尽感，排便次数减少、排便费时费力等。

流行病学与临床表现•FD和FC的诊断主要基于症状的严重程度和持续时间。

对于FD，诊断标准包括至少一个月的持续性或间歇性上腹部疼痛或不适，同时排除可解释症状的器质性疾病。

对于FC，诊断标准包括排便费力、粪质较硬或呈球状、排便不尽感，排便次数减少、排便费时费力等至少25%的排便不符合正常标准。

鉴别诊断主要排除其他疾病引起的相关症状，如胃溃疡、十二指肠溃疡、结直肠癌等。

诊断标准与鉴别诊断02病因与病理生理机制病因学•功能性消化不良（FD）病因•饮食因素：如饮食不规律、暴饮暴食、油腻食物等。

•心理因素：如焦虑、抑郁、压力等。

•幽门螺杆菌感染。

•功能性便秘（FC）病因•饮食因素：如食物中纤维素不足、饮水不足等。

•生活习惯：如缺乏运动、排便习惯不良等。

•心理因素：如压力、焦虑等。

病理生理机制•FD病理生理机制•胃动力异常：如胃排空延迟、胃窦运动异常等。

•胃酸分泌异常：如胃酸过多、胃酸分泌不足等。

2022 BSG指南：功能性消化不良的管理推荐要点（全文）2022 年7 月，英国胃肠病学会（British Society of Gastroenterology BSG）发布了功能性消化不良的管理指南。

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是一种常见的肠-脑互动障碍。

本文主要针对FD的管理提供循证指导建议。

FD的医患沟通、诊断和检查临床医生应意识到，大多数消化不良患者在检查后都将FD作为其症状的根本原因。

（推荐强度：强；证据质量：低）在无上消化道报警征象的情况下，存在恼人的上腹痛或烧灼感、早饱感和/或餐后饱胀不适持续超过8周时，应诊断为FD。

（推荐强度：强；证据质量：极低）建立有效、移情的医患关系和共同的理解是FD管理的关键。

这可能会减少医疗利用并改善患者生活质量。

建议向患者解释FD的诊断、潜在的病理生理学和疾病自然史，包括常见的症状诱发因素，FD应被介绍为一种脑-肠互动（DGBI）障碍疾病；并向患者简单介绍脑-肠轴以及其如何受到饮食、压力、认知、行为和对症状的情绪反应以及感染后变化的影响。

（推荐强度：强；证据质量：极低）建议对年龄＞55岁的消化不良患者行血常规检查，对所有FD重叠肠易激综合征（IBS）症状的患者进行腹腔血清学检查。

（推荐强度：强；证据质量：低）如果未报告其他上消化道报警征象，仅对年龄＞55岁、消化不良伴体重减轻的患者，或年龄＞40岁、来自胃癌高风险地区/有胃食管癌家族史的患者，建议行紧急内镜检查。

（推荐强度：强；证据质量：极低）对年龄＞55岁的难治性消化不良患者，或消化不良伴血小板计数升高、或恶心/呕吐的患者，建议考虑非紧急内镜检查。

对年龄*0岁、有腹痛和体重减轻的患者，建议考虑紧急腹部CT扫描，以排除胰腺癌。

（推荐强度：强；证据质量：极低）建议为所有其他消化不良患者进行幽门螺杆菌（Helicobacter pyloriHp ）感染的无创性检查“检测和治疗”），如果感染，给予根除治疗。

“中成药治疗功能性消化不良临床应用指南”解读wl 医贯 2022-01-20 17:49功能性消化不良（FD）是目前临床常见的功能性胃肠疾病，是一组以持续性或反复性发作上腹部疼痛、上腹烧灼感、餐后饱胀、早饱、嗳气、呃逆、恶心等上腹部不适为主要症状的临床症状群，属功能性胃肠病范畴。

归属中医学“胃痞”“胃脘痛”等范畴。

消化不良中以上腹胀满为主要表现的为“胃痞”，以上腹部疼痛为主要表现的为“胃脘痛”。

（编者注：FD的具体发病机制不明，目前认为与胃肠道运动功能障碍、内脏高敏感性、中枢神经系统处理功能异常、精神心理因素、低度炎症[十二指肠嗜酸性粒细胞增多]和免疫功能等相关。

）■推荐意见1：可单独使用枳术宽中胶囊治疗功能性消化不良，缓解功能性消化不良的症状，并促进胃动力。

其可缓解餐后不适综合征患者的早饱和餐后饱胀症状（1B）。

据文献报道，枳术宽中胶囊可能出现的不良反应有上腹痛、大便次数增多，可自行缓解。

枳术宽中胶囊具有健脾益气的作用，文献提示其可缓解功能性消化不良患者体倦乏力的症状，可用于功能性消化不良患者见体倦乏力的患者。

（编者注：枳术宽中胶囊源于《金匮要略》"枳术汤"和《内外伤辨惑论》的经典验方枳术丸，由历代医药学家筛选调整而成，由白术、枳实、柴胡及山楂等组成。

其中白术归脾、胃经，健脾益气、燥湿利水；枳实归脾、胃经，破气消积、化痰散痞；柴胡归肝、胆及肺经，和解表里、疏肝解郁；山楂归脾、胃、肝经，消食健胃。

诸药合用，健脾和胃、理气消痞。

）■推荐意见2：可单独使用气滞胃痛颗粒治疗功能性消化不良，缓解功能性消化不良的症状，改善餐后饱胀不适、早饱感症状（1B）。

文献报道，气滞胃痛颗粒可能出现轻度口干、轻度胆固醇升高。

气滞胃痛颗粒具有舒肝理气、和胃止痛作用，可用于功能性消化不良伴有情志不畅、或因情志不畅诱发加重者。

（编者注：气滞胃痛颗粒主要由柴胡、延胡索[炙]、枳壳、香附[炙]、炙甘草中药组成的中成药，其主要作用是舒肝理气，和胃止痛。

中国功能性消化不良专家共识意见解读：定义和流行病学一、FD的定义罗马Ⅲ标准中消化不良是指起源于胃十二指肠的一个或一组症状，主要包括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀感和早饱感[3]。

我国2007年消化不良诊治指南对FD的定义是指源于上腹部，血生物化学和内镜等检查均无异常发现，临床表现难以用器质性疾病解释的一组症候群，主要表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹部饱胀感和早饱感，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。

亚洲FD共识意见则将上腹部胀气也纳入定义中，因为多数专家认为上腹部胀气在亚洲消化不良患者中十分常见[4]。

国内一些研究也表明上腹部胀气在我国FD患者中亦较为常见。

如一项针对福建省1 075例FD患者进行的调查发现，约55.2%的患者存在腹胀症状[5]。

吴改玲和柯美云[6]对300例FD和器质性消化不良(organic dyspepsia，OD)患者研究分析，发现上腹胀、早饱和呃逆在FD组中更常见，而上腹痛在OD组中更常见。

武汉协和医院的一项研究纳入了158例FD患者，通过统计学分析发现，15.2%的患者有腹胀症状，13.9%的患者存在上腹饱胀，其他主要症状为上腹痛(75.3%)，此外还有上腹烧灼感(10.8%)、早饱(7.6%)、餐后饱胀(20.9%)[7]。

此次2015年FD共识对消化不良的定义亦将上腹部胀气纳入定义，具体表述为"消化不良指位于上腹部的一个或一组症状，主要包括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀感及早饱，也包括上腹部胀气、嗳气、恶心和呕吐等(证据等级：高质量62.1%，中等质量37.9%。

推荐级别：A＋82.8%，A 17.2%)"。

慢性消化不良症状可持续存在，可表现为间歇性发作或反复发作。

罗马Ⅲ标准中FD的诊断标准要求病程6个月或以上者诊断为慢性消化不良。

而亚洲FD共识中多数专家认为，对于亚洲人群来说，6个月及以上的病程时间作为诊断标准有些过长。

日本一项研究发现，有消化不良症状的患者大多在病程6个月以内就会首次就医[4]。