(完整版)中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识

胃痞病(功能性消化不良)临床诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1．中医诊断标准：参照“中华中医药学会脾胃病分会制定的《消化不良中医诊疗共识意见(2009)》”。

以胃脘痞胀、餐后饱胀不适、早饱为主症者，应属于中医“胃痞”的范畴。

2．西医诊断标准：参照“中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《中国消化不良的诊治指南(2007)》”。

功能性消化不良必须包括以下1条或多条：①餐后饱胀不适；②早饱感；③上腹痛；④上腹烧灼感；并且在排除器质性疾病基础上没有可以解释上述症状的功能性疾病。

诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。

亚型诊断包括餐后不适综合征与上腹痛综合征。

(二)证候诊断
1．脾虚气滞证：胃脘痞闷或胀痛，食少纳呆，纳少泛恶，嗳气，呃逆，疲乏无力，舌淡，苔薄白，脉细弦。

2．肝胃不和证：胃部胀痛，两胁胀满，每因情志不畅而发作或加重，痞塞不舒，心烦易怒，善太息，舌淡红，苔薄白，脉弦。

3．脾胃虚寒证：胃寒隐痛或痞满，喜温喜按，泛吐清水，。

功能性消化不良的诊治规范功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）是指没有明确的器质性病因，而出现上腹部疼痛不适、饱胀、早饱等症状的一种疾病。

因此，其诊治主要基于症状的评估、排除其他疾病和改善习惯生活等方面。

以下是功能性消化不良的诊治规范的主要内容：1.详细病史采集：通过详细询问患者症状的特点、发作频率、程度、影响因素、伴随症状以及生活习惯等，有助于了解疾病的临床表现，并排除其他疾病的可能。

2.身体检查：包括腹部触诊、听诊等检查，前提是没有明确的器质性病变。

3.辅助检查：如血常规、肝功能、胃镜等检查，旨在排除其他可能的疾病。

4.制定合理饮食：饮食调整是功能性消化不良治疗的重要组成部分，建议患者定期进餐，避免暴饮暴食和长时间的空腹。

饮食宜清淡、容易消化，减少油腻、辛辣食物的摄入。

5.避免诱因：了解并避免食物及饮料中可能导致不良消化的刺激物，如咖啡因、酒精、烟草等。

6.修改生活习惯：改善习惯生活对于功能性消化不良的治疗至关重要。

建议规律作息，保证充足的睡眠时间，避免精神压力过大。

7.应用药物治疗：对于症状明显、影响生活质量的患者，可考虑使用药物治疗。

一般常用药物包括抗酸药、抗胃酸分泌药、促胃动力药等。

此外，也可考虑中成药或中药治疗。

需要注意的是，功能性消化不良的诊断主要是排除其他明确的器质性病因，因此诊治过程可能较长，需要耐心和细致的治疗。

另外，治疗的效果可能因人而异，对于一些患者，症状可能不易缓解，因此在治疗中应综合考虑患者的特点，并根据实际情况进行调整。

总而言之，功能性消化不良的诊治规范主要包括详细病史采集、身体检查、辅助检查、饮食调整、规律作息、药物治疗、心理干预等。

综合利用这些手段，可以有效地对功能性消化不良进行诊断和治疗，帮助患者缓解症状，提高生活质量。

明辨功能性消化不良病因 个体化择优用药——《中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识》解读▲上海交通大学医学院附属瑞金医院许春娣《中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识》的出台基于两点：首先，近年来儿童功能性消化不良(FD)发病率攀高：其次，儿科医生认识尚不足，无法提供最佳诊治方案。

因此，共识依据我国临床现状适时而出。

我国共识更深入、细化便于临床应用功能性消化不良儿童罗马Ⅲ标准较笼统，如评估仅以腹痛、排便不能缓解、与粪便性状无关、无其他证据可解释等术语简单描述，临床应用难以与实际契合。

因此，我国共识除对其参考之外，还应根据实际情况更加细化、明确诊断标准，包括症状评估、辅助检查、必要的功能检查等。

首先，临床方面主要表现为腹痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、烧心、恶心和呕吐等症状出现至少2个月，每周至少出现1次；可能反复或在相当一段时间内无症状；可以某一症状为主，也可能多个症状同时存在。

在疾病评估过程中，医生应了解症状严重程度、出现频率，尤其注意与胃轻瘫、排便等的关系。

儿科医生在诊治功能性胃肠疾病时，需注意排除器质性消化不良症状，如消瘦、贫血、夜间痛醒、持续呕吐及不明原因体重减轻等。

第二，细化辅助检查内容，且建议在评估患者症状后进行。

如入院时血常规检测判断有无贫血；粪便隐血试验明确有无消化道出血，如有出血可考虑胃镜检查，无条件的医院可行钡餐检查，也可行肝胆胰腺超声检测排除引起器质性消化不良等其他慢性脏器疾病。

以上为一线检查，基本可确诊功能性消化不良。

第三，必要的其他检查，包括肝肾功能、血糖、甲状腺功能、胸部x 线作为基础检查无异常时根据相应症状开展的选择性检查。

经辅助检查和其他功能性检查多可诊断疾病，在此基础上可行经验性或选择性治疗。

如一般性治疗无效，考虑胃电图、胃排空、胃肠道压力等胃动力检测方法，并以此调整治疗方案。

最后，细化最终诊断。

对症状明显的儿童（4岁以上），可参考成人功能性消化不良，罗马Ⅲ标准将其分为餐后不适综合征和上腹痛综合征，前者为以早饱为表现的动力异常，后者以腹痛为表现。

消化不良[1]是指位于上腹部的一个或一组症状，主要包括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀和早饱感，还可包括其他，如上腹部胀气、恶心、呕吐及嗳气等。

功能性消化不良（f unctional dyspepsia ，FD）是指具有慢性消化不良症状，但其临床表现不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释[1]。

FD是临床常见病，一项研究表明，有消化不良症状的患者，经检查79.5% 诊断为FD[2]。

FD是中医治疗的优势病种，中华中医药学会脾胃病分会于2009 年公布了消化不良中医诊疗专家共识意见[3]，在临床得到广泛应用。

近年来，关于中医药治疗FD，在临床[4-5]和基础[6-7]研究方面都取得了许多新的进展，有必要对中医诊疗共识意见进行更新，以满足临床诊治和科研的需要。

中华中医药学会脾胃病分会于2014 年8 月在安徽合肥牵头成立了《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见》起草小组。

小组成员依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，并先后组织国内脾胃病专家就FD 的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题进行总结讨论，形成本共识意见初稿，之后按照国际通行的德尔斐法进行了3 轮投票。

2015 年9 月在重庆进行了第一次投票，并根据专家意见，起草小组对本共识意见进行了修改。

2 015 年12 月在北京进行了第二次投票。

2016 年6 月在福建厦门中华中医药学会脾胃病分会召开核心专家审稿会，来自全国各地的20 余名脾胃病学知名专家对本共识意见（草案）进行了第三次投票，并进行了充分地讨论和修改。

2016 年7 月在黑龙江省哈尔滨市第28 届全国脾胃病学术会议上专家再次进行了讨论、修改和审定。

并于2016 年9 月在北京召开了本共识的最终定稿会议，完成了本共识意见（表决选择：①完全同意；②同意，但有一定保留；③同意，但有较大保留；④不同意，但有保留；⑤完全不同意。

如果> 2/3 的人数选择①，或 >85%的人数选择①+②，则作为条款通过）。

· 共识与指南·2022中国功能性消化不良诊治专家共识*#中华医学会消化病学分会胃肠动力学组　中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组摘要　功能性消化不良（FD ）是消化系统常见疾病，全球人口患病率>10%。

2016年罗马Ⅳ标准对FD 的定义、诊断标准和分型进行了更新，近几年我国FD 的基础、临床研究也取得了很大进展。

为及时更新对FD 的认识，规范其临床诊疗，中华医学会消化病学分会组织相关领域专家，在2015年我国FD 诊治共识意见的基础上，根据国际最新进展和我国研究证据，制定2022中国FD 诊治专家共识。

本专家共识涉及FD 的定义、发病机制、诊断和评估、药物和非药物治疗，以及难治性FD 等方面的内容。

关键词　功能性消化不良；　诊断；　治疗2022 Expert Consensus on Diagnosis and Treatment of Functional Dyspepsia in China Gastrointestinal Dynamics Group, Functional Gastrointestinal Disease Collaborative Group, Chinese Society of Gastroenterology, Chinese Medical AssociationCorrespondence to: XIAO Yinglian, Department of Gastroenterology, the First Affiliated Hospital, Sun Yat ‑sen University, Guangzhou(510080),Email:****************;CHENMinhu,DepartmentofGastroenterology,theFirstAffiliated Hospital,SunYat‑senUniversity,Guangzhou(510080),Email:*******************Abstract Functional dyspepsia (FD) is a common digestive system disorder with a global prevalence of more than10%. The Rome Ⅳ criteria for the definition, diagnostic criteria and classification of FD were updated in 2016. In recent years, significant progress has been made in the basic and clinical research of FD in China. In order to timely update the understanding and standardize the clinical diagnosis and treatment of FD, Chinese Society of Gastroenterology of Chinese Medical Association organized experts in related fields to develop 2022 expert consensus on FD based on the consensus in 2015, and according to the latest international progress and research evidence in China. This expert consensus involves thedefinition, pathogenesis, diagnosis and evaluation, drug treatment, non‑drug treatment of FD, and refractory FD.Key words Functional Dyspepsia;　Diagnosis;　TherapyDOI ： 10.3969/j.issn.1008‑7125.2023.08.004*原文刊载于《中华消化杂志》，经中华医学会和《中华消化杂志》编辑部授权转载#本文通信作者：肖英莲，中山大学附属第一医院消化内科（510080），Email:**************** ；陈旻湖，中山大学附属第一医院消化内科（510080），Email:*******************功能性消化不良（functional dyspepsia, FD ）是消化系统常见疾病，全球人口患病率>10%。

2022中国功能性消化不良诊治专家共识为及时更新对功能性消化不良（FD）的认识，规范临床诊疗，中华医学会消化病学分会组织相关领域专家，在2015年我国FD诊治共识意见的基础上，根据国际最新进展和我国研究证据，制定了2022中国FD诊治专家共识。

本专家共识涉及FD的定义、发病机制、诊断和评估、药物和非药物治疗，以及难治性FD等方面内容。

陈述1：消化不良指位于中上腹的一个或一组症状，主要包括餐后饱胀、早饱、中上腹痛、中上腹烧灼感，也可表现为胀气、嗳气、恶心和呕吐(证据级别：中等质量；推荐强度：强推荐；陈述同意率：100%)。

陈述2：FD指不能用器质性、系统性或代谢性疾病解释的消化不良。

大多数无警报征象的消化不良为FD(证据级别：高质量；推荐强度：强推荐；陈述同意率：100%)。

陈述3：FD患者的生活质量下降，FD给个人、家庭、社会造成的负担较大(证据级别：中等质量；推荐强度：强推荐；陈述同意率：100%)。

陈述4：多种因素参与FD的发病过程，肠-脑互动异常是主要的发病机制(证据级别：低质量；推荐强度：强推荐；陈述同意率：100%)。

陈述5：对于FD患者，除了评估有无警报征象、症状频率和严重程度外，还应进行心理社会状况评估(证据级别：中等质量；推荐强度：强推荐；陈述同意率：100%)。

陈述6：我国为上消化道恶性肿瘤高发国家，推荐初诊消化不良患者及时进行胃镜检查(证据级别：中等质量；推荐强度：强推荐；陈述同意率：100%)。

陈述7：对经验性治疗无效的消化不良患者可行幽门螺杆菌检测(证据级别：中等质量；推荐强度：强推荐；陈述同意率：82%)。

陈述8：消化不良的辅助检查包括血常规、血生物化学、粪便隐血试验、腹部影像学和结肠镜检查等，应根据临床诊疗需求进行选择(证据级别：中等质量；推荐强度：强推荐；陈述同意率：100%)。

陈述9：胃肠功能检测有助于了解FD发病机制，可用于胃轻瘫等疾病的鉴别诊断(证据级别：中等质量；推荐强度：强推荐；陈述同意率：97%)。

智汇大家·诊疗Family life guide -155-刘小林（四川省九寨沟县人民医院）功能性消化不良在临床中还可以将其称之为消化不良，此疾病主要是指患者具有上腹胀、上腹痛、食欲不振、嗳气、恶心呕吐和早饱等不适症状，经过检查将上述症状的器质性疾病排除的一组临床综合征。

疾病症状可以反复发作或持续性发作，疾病病程一般超过一个月或在一年中累计发作超过12周，在功能性胃肠病中功能性消化不良属于十分常见的一种疾病，对患者的生活质量和身体健康造成严重影响。

疾病发病因素导致患者出现功能性消化不良的原因，直到目前为止并没有得到明确，可能和患者胃肠道动力障碍神经因素、精神因素和内脏神经感觉异常等情况有关，可能因为患者记忆力异常或动力蠕动异常，导致感觉上出现异常，最后使患者出现功能性的消化不良等相关症状。

疾病的临床表现当患者出现功能性消化不良后，会出现上腹胀以及上腹痛等情况，这些症状可以单独出现，同时也可以以一组症状出现。

①针对早饱来说，主要是指患者正常进食后不久出现饱感，导致患者的饮食量显著减少。

②上腹胀一般较多出现在患者用餐后，同时还会出现持续性进餐后加重。

③上腹胀和早饱患者一般会出现嗳气。

呕吐和恶心等情况并不常见，一般出现在胃排空较为延迟的患者中。

④部分患者患病后会伴有抑郁焦虑和失眠以及头痛与注意力不集中等情况，产生这样的症状一般和患者所具有的恐惧心理有关。

⑤在疾病发展过程中，患者的相关症状也可能出现一定变化。

起病一般比较缓慢，经过长时间累积会呈现出反复发作或持续性发作。

功能性消化不良的诊断针对功能性消化不良，采用西医方式进行诊断时，目前为止并没有统一的诊断标准，具体针对患者进行诊断时，一般主要应用以下几点作为标准：①上腹胀、上腹疼痛、反酸、嗳气、上腹烧灼感、恶心呕吐和易饱等上消化道症状超过4周。

②通过内镜对患者进行检查，并没有出现肿瘤和糜烂以及溃疡等器质性病变，同时也没有发现患者患有食管炎。

③通过X 线B 超以及实验室等检查，将肠道器质性病变和肝胆胰病变排除。

中国消化不良的诊治指南一、消化不良的定义：消化不良是指有上腹部疼痛、烧灼感、餐后上腹饱胀、早饱四种症状的一种或一种以上症状的症侯群，可伴有食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。

人群中消化不良患病率较高，也占消化专科门诊的很大比例。

二．消化不良的诊断及分类：⒈病史询问以了解：①消化不良症状及其程度和频度；②症状的发生与进餐的关系，有无夜间出现症状，以及症状与体位、排便的关系；③进食量有无改变，有无体重下降及营养状况；④患者的进食行为、心理状态以及是否影响生活质量；⑤有无重叠症状，如烧心、反酸、腹泻或便秘等；⑥引起消化不良的可能病因，注意有无报警征象。

⒉提示消化系统器质性疾病的报警征象包括：消瘦、贫血、上腹包块、频繁呕吐、呕血或黑便、年龄40胃镜、十二指肠镜、腹部B超，必要时可选择肝、肾功能、血糖、消化系肿病标志物、甲状腺功能、胸部X线片、腹部CT等），对有精神心理障碍者，也建议及时检查。

2～4周的经验治疗，对相应处理疗效不佳，或有关检查无阳性发现或不能解释其症状时，应进一步检查，必要时还可行胃功能检查，并进行心理评估以了解患者有无精神心理障碍。

对诊断所需的辅助检查，指南建议将胃镜作为消化不良诊断的主要手段。

⒊消化不良分为器质性消化不良（organic dyspepsia OD）和功能性消化不良（functional dyspepsia FD）⑴器质性消化不良（OD）: 是由于各种器质性疾病造成的。

常见病因有：消化道疾病（消化性溃疡病、胃食管反流病、胃食管肿瘤、胃部感染等）；肝胆系统病（慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、胆石症等）；全身疾病（糖尿病、甲亢、肾上腺功能不全、肾功能不全、风湿病、缺血性心脏病、心功能不全、腹腔肿痛等）；药物（非甾体类抗炎药、酒精、糖皮质激素、抗生素、氯化钾、硝酸盐、雌激素、ACEI、地高辛、铁剂、镇静剂等）；其他（应激、吸烟、妊娠等）⑵功能性消化不良（FD）:症状源于上腹部，血生化及内镜等检查无异常发现，临床表现难以用器质性疾病解释。

功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见一、本文概述功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）是一种常见的消化系统疾病，其临床表现主要为餐后饱胀、早饱感、中上腹痛或烧灼感等，但并未伴随器质性改变或生化异常。

由于其症状多样、发病机制复杂，因此在临床诊断和治疗中存在一定的挑战。

为了提高功能性消化不良的诊疗水平，促进中西医结合在该领域的应用与发展，本文旨在总结和分析近年来功能性消化不良的中西医结合诊疗研究成果和实践经验，形成一份共识意见，以期为临床医师提供更为全面、系统的诊疗参考。

本文首先对功能性消化不良的流行病学、发病机制、临床表现及诊断方法进行了概述，旨在为后续的中西医结合诊疗提供理论基础。

接着，本文重点介绍了中西医结合治疗功能性消化不良的方法与策略，包括中药治疗、针灸治疗、推拿治疗等多种手段，以及中西医结合治疗的优势和注意事项。

本文还就功能性消化不良的预后及生活质量改善等方面进行了讨论，以期为患者提供更为全面、个性化的治疗方案。

通过本文的阐述，我们期望能够为临床医师提供一份具有指导意义的功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见，以促进中西医结合治疗在该领域的广泛应用与发展，提高患者的诊疗效果和生活质量。

我们也期待未来能够有更多的研究和实践成果，为功能性消化不良的中西医结合诊疗提供更多的思路和方法。

二、FD的流行病学与病因功能性消化不良（Functional Dyspepsia，简称FD）是一种常见的胃肠道功能紊乱性疾病，其临床特征主要为上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱等。

在全球范围内，FD的患病率较高，且近年来呈现出上升趋势。

FD的流行病学特征与多种因素有关，包括年龄、性别、饮食习惯、生活方式、精神压力等。

在病因方面，FD的发病机制复杂，尚未完全明确。

多数研究认为，FD的发生与胃肠道动力障碍、内脏高敏感性、胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、肠道微生态失衡、精神心理因素等多种因素有关。

双歧杆菌四联活菌片在消化系疾病临床应用的专家共识完整版双歧杆菌四联活菌片是临床上常用的益生菌制剂，在消化系统疾病中的应用已积累了大量的基础与临床研究数据，但尚未形成统一的临床指导意见，亟待规范化总结。

2024年10月，由中国医师协会消化医师分会组织，解放军总医院第一医学中心杨云生教授、河北医科大学第三医院张琳教授牵头编写并颁布了《双歧杆菌四联活菌片在消化系疾病临床应用的专家共识》，共计34条推荐意见，其中成人23条，儿童11条。

该共识现已刊登在《中华内科杂志》上。

该共识建立在总结和更新双歧杆菌四联活菌片的循证医学证据的基础上，旨在规范和指导制剂的临床合理使用，为临床应用提供参考依据。

第一部分：双歧杆菌四联活菌片在成人消化系统疾病中的临床应用在成人消化系统疾病中，双歧杆菌四联活菌片可应用于胃肠疾病（包括幽门螺杆菌感染、功能性消化不良、胃癌胃切除术后、肠易激综合征、功能性便秘、溃疡性结肠炎、成人急性感染腹泻、抗生素相关性腹泻、结直肠癌术后、肠道准备和结肠镜检查等）、肝脏疾病（代谢相关脂肪性肝病、酒精性肝病、肝硬化、肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎、肝硬化合并肝性脑病、乙型病毒性肝炎、胆囊切除术后腹泻）、急性胰腺炎的治疗。

一、胃肠疾病（一）幽门螺杆菌（Hp）感染1. 临床问题：对Hp感染者，联合使用双歧杆菌四联活菌片的铋剂四联方案是否优于常规的铋剂四联方案？推荐意见：在肠道微生态不稳定的患者中，推荐在Hp初次和再次治疗中使用铋剂四联方案联合双歧杆菌四联活菌片（证据级别：高，推荐等级：强推荐）。

操作说明：铋剂四联方案联合双歧杆菌四联活菌片可用于肠道微生态不稳定患者（如功能性腹泻、腹泻型肠易激综合征和长期使用抗生素的患者）的Hp根除治疗，可在根除治疗前和期间服用双歧杆菌四联活菌片1.5 g，3次/d口服，疗程至少2周。

2. 临床问题：在Hp感染者中，相对于铋剂四联方案，联合使用双歧杆菌四联活菌片的方案是否可减缓Hp根除治疗对胃肠微生态的影响？推荐意见：在Hp根除治疗中，合并使用双歧杆菌四联活菌片，可减缓铋剂四联方案对胃肠道微生态的影响（证据级别：高，推荐强度：强推荐）。