功能性消化不良(内容详细)

功能性消化不良是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍功能性消化不良的病理病因，功
能性消化不良主要是由什么原因引起的。

*一、功能性消化不良病因
*一、发病原因
健康人在消化间期表现为特征性的移行性复合运动波(MMC)，其中MMC Ⅲ期起清道夫的重要作用，餐后进入消化期，近端胃
呈适应性舒张，容纳食物，远端胃收缩、蠕动，消化食物，使其变为细小的颗粒。

胃窦、幽门与十二指肠的协调运动在排空过程中起重要作用。

FD患者的胃窦、幽门与十二指肠动力异常，不
仅存在于消化期，而且见于消化间期，后者包括MMC Ⅲ期出现
次数减少，MMCⅡ期的动力减弱和十二指肠胃反流等，因此患者
空腹就有症状，餐后也不减轻，甚或加重。

*二、发病机制
FD的病因和发病机制至今尚不完全清楚，可能与多种因素
有关。

目前认为，上胃肠道动力障碍是主要的病理生理学基础，精神因素和应激因素也一直被认为与其发病有密切关系，FD患
者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人群和十二指肠溃疡组。

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功能性消化不良功能性消化不良（functional dyspepsia）是指具有上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、烧心、返酸、恶心、呕吐等上腹部不适症状，且经各项检查排除器质性疾病的一组消化内科最常见的临床症候群，症状可持续存在或反复发作。

表述功能性消化不良术语较多，主要有非器质性消化不良、非溃疡性消化不良、特发性消化不良、原发性消化不良、胀气性消化不良、上腹不适综合征等。

功能性消化不良的发病十分普遍，几乎每个人在一生中都曾有过消化不良的症状，只是持续时间的长短、影响正常生活的程度不同。

消化不良流行病学调查证实，欧美消化不良人群发病率为19%～41%，平均为32%；中年人群曾出现上消化道症状者高达78%，其中53.3%的患者为功能性消化不良。

性别、婚姻、社会地位、受教育水平对本病的发病率没有影响，但本病患者中焦虑、疑病者居多。

近年研究表明本病发病率有增加的趋势，但我国尚无消化不良发病情况的资料。

功能性消化不良的病因尚不十分清楚，可能是多种因素综合作用的结果。

目前认为有环境、胃酸、精神、幽门螺杆菌、消化道运动、内脏感觉异常等因素参与。

目前对胃酸在功能性消化不良发生中所起的作用仍有争论。

部分学者认为胃酸对功能性消化不良的发生确有影响，应用抑酸剂治疗时，功能性消化不良的症状短期内可缓解。

但多数学者认为胃酸与功能性消化不良的发生没有关系，他们认为功能性消化不良患者胃酸分泌无增加；胃酸分泌虽与溃疡有关，但与溃疡样症状无关；功能性消化不良症状程度也与胃酸分泌量无关。

慢性胃炎在功能性消化不良患者中是常见的。

我国有报道认为75%的功能性消化不良患者内窥镜下诊断为慢性胃炎，63%的功能性消化不良患者组织学诊断为浅表性胃炎。

很多欧美学者完全将慢性胃炎视为功能性消化不良。

幽门螺杆菌与功能性消化不良发病的关系，尽管还有争议，但两者之间的联系基本确立。

神经和应激因素在功能性消化不良中占有重要地位。

研究表明功能性消化不良患者的个性异常（焦虑、抑郁、疑病）和/或精神异常状态的出现率明显高于正常人，精神因素与消化不良症状关系十分密切，应激事件的发生也与患者消化不良症状有直接关系。

功能性消化不良（FD）一、临床表现——复杂多样。

主要——4大症状：A.餐后饱胀、早饱、B.上腹痛、上腹部烧灼感。

分为：1.餐后不适综合征——餐后饱胀或早饱。

每周发作数次，有上腹胀或餐后恶心、过度嗳气。

2.上腹痛综合征——上腹痛或烧灼感。

每周至少1次，中等程度以上，无放射痛且不出现于其他部位，排便排气后不缓解。

可能同时符合两种亚型。

特点：慢性起病，反复加重或持续存在。

症状位于上腹部——剑突水平线下至脐水平线上，两侧不超过锁骨中线。

可能与其他功能性胃肠道疾病同时存在，如肠易激综合征等；往往存在精神心理异常，如焦虑、抑郁等；症状可因饮食不节、精神紧张、劳累、睡眠障碍加重或出现。

二、诊断和鉴别诊断诊断依据罗马Ⅲ标准：A.餐后饱胀、早饱、上腹痛和上腹部烧灼感，4个症状中至少存在1项；B.诊断前症状存在＞6个月；C.近3个月症状符合以上标准；D.未发现可以解释症状的结构性和生化异常。

如存在：消瘦、消化道出血、黄疸、慢性低热、腹部包块等——“报警性症状”，则必须除外器质性疾病。

下一步检查除外疾病胃镜、上消化道造影消化性溃疡、胃癌、胃食管反流病腹部超声胆囊及胰腺疾病、如胆系结石、胆囊炎及胰腺炎三、治疗——无特异性方法。

目的——改善症状，提高生活质量。

1.一般治疗——重要！耐心解释病情，去除患者疑虑。

鼓励患者采取健康的生活方式。

有时能治愈，常常助缓解，总是去安慰。

——爱德华·特鲁多（1848～1915）2.药物A.餐后不适综合征首先用促动力剂（多潘立酮/莫沙必利）。

疗效不明显——抑酸剂。

B.上腹痛综合征——H2受体拮抗剂等。

3.其他①消化酶类，或黏膜保护剂。

②精神心理障碍——加用抗焦虑抑郁药；③睡眠障碍——镇静安眠药。

④心理或行为治疗。

【自己做题】1.男，27岁。

反复上腹部疼痛5年，伴反酸嗳气，最具诊断意义的检查项目是A.腹部B超B.消化道钡餐C.胃镜检查D.大便隐血试验E.胃液分析『正确答案』C『答案解析』患者有消化系统症状，为进行诊断最有意义的是胃镜检查。

中国功能性消化不良诊治共识意见一、前言功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）是一种常见的胃肠疾病，主要表现为消化不良症状，如上腹痛、饱胀、早饱等，同时排除器质性病因，具有一定的临床和病理特点。

目前，国内外对功能性消化不良的诊断和治疗尚无共识，且存在着不一致的意见。

为此，中华医学会胃肠病学分会组织了一批专家，制定了本共识，以促进国内功能性消化不良的诊断和治疗规范化。

二、诊断1.临床表现功能性消化不良常表现为上腹部疼痛或不适感、饱胀感、早饱感等消化不良症状，持续6个月以上，具有不稳定性。

常伴有并发症，如恶心、呕吐、便秘或腹泻等。

2.诊断标准根据罗马Ⅲ诊断标准，功能性消化不良的诊断需满足以下条件：（1）上腹部疼痛或不适感，持续6个月以上；（2）在排除器质性病因后，疼痛或不适感的程度与运动、餐后、精神紧张等因素的关系是不一致的；（3）疼痛或不适感的程度难以用其他疾病解释；（4）无器质性病因的胃肠功能异常。

三、治疗原则1.综合治疗综合治疗是功能性消化不良的基本原则，包括生活方式改变、饮食调整、心理干预等。

2.药物治疗药物治疗是功能性消化不良的重要手段，包括抗酸药、胃动力药、抗焦虑药等。

需根据患者的主要症状及伴随症状进行合理选药。

3.微生态治疗部分功能性消化不良患者存在肠道菌群失调，微生态治疗有助于恢复菌群平衡，改善消化功能。

四、随访与复查随访是功能性消化不良治疗的重要环节，通过及时调整治疗方案，提高治疗效果。

复查可评估治疗效果及筛查疾病进展。

五、其他问题1.儿童功能性消化不良的诊治在儿童中，功能性消化不良的诊治应注意与其他胃肠疾病鉴别，特别是生长发育迟缓、呕吐、腹泻等情况。

2.高龄患者的诊治高龄患者存在多种基础疾病，诊治应根据患者实际情况进行综合评估和合理选择治疗方法。

3.换药与联合用药治疗功能性消化不良的药物可根据患者症状调整，包括换药和联合用药等措施。

六、总结本共识对功能性消化不良的诊断和治疗给出了详细的指导，有利于提高患者的诊疗效果。