诊断常见症状、问诊习题

第二章问诊第一节概述一.问诊的内容（生物-心理-社会模式）一般资料，主诉，现病史，日常生活状况，既往史，个人史，家族史，心里社会状况二.问诊方法与技巧①做好解释说明及自我介绍②应循序渐进，逐渐展开③采取适当的提问方式④避免使用医学术语⑤采取接受和尊重的态度⑥切入/重回主题⑦非语言性沟通技巧⑧及时核查信息⑨问诊结束时，应有所暗示或提示第二节常见症状问诊一、发热1.发热是机体在致热原的作用下，或各种原因所致的体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围。

2.临床表现：发热的临床经过一般分为3个阶段。

⑴体温上升期:主要表现为皮肤苍白、无汗，畏寒或寒战，体温上升。

特点为产热大于散热使体温上升。

体温上升的方式有两种①骤升型:体温在数小时内达39 ~ 40°C或以上，常伴寒战，小儿多伴有惊厥，见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应②缓升型:体温逐渐上升，在数日内达到高峰，多不伴有寒战，见于伤寒、结核病等。

⑴高热期:主要表现为皮肤潮红、灼热，呼吸深快。

此期寒战消失、开始出汗并逐渐增多。

特点为产热与散热过程在较高水平上保持相对平衡，体温上升达高峰后保持一定时间，持续时间因病因而不同，如疟疾可持续数小时，流行性感冒可持续数天，伤寒则可持续数周。

⑴体温下降期:主要表现为出汗多、皮肤潮湿。

特点为散热大于产热，体温随病因消除而降至正常水平。

体温下降的方式有两种:①骤降型:体温于数小时内迅速降至正常，见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应等;②渐降型:体温在数天内逐渐降至正常，见于伤寒风湿热等。

3.热型①稽留热:体温高达39~ 40⑴以上，持续数天或数周，24小时内波动范一围不超过1°C。

见于伤寒、大叶性肺炎高热期。

②弛张热:体温常高达39°C以上，24 小时内波动范围超过2⑴，最低时也在正常水平以上。

见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染等。

三、习题集（一）选择题A1型题1.最先拟定病案格式，规定问诊的一般项目、现病史、既往史等内容的是( )2.下列哪项不是现病史包括的内容( )3.下列哪项主诉不准确( )4.十问歌的作者是( )5.临床上常见的寒热症状不包括下列哪项( )6.下列哪项疾病与既往史询问关系不大( )7.与情志因素关系最密切的是哪项( )8.下列哪项不属于问诊的内容( )9.下列哪项是影响患者如实反映病情最重要的因素( )10.与所居住地或籍贯有关的疾病是( )11.下列何症一般与气候因素最相关( )12.询问家族史其临床意义是( )13.下列哪项是恶寒发热的最准确的病机描述( )14.下列哪项是久病畏寒的最准确的病机描述( )15.日晡是指 ( )16.往来寒热，发有定时，属 ( )17.气虚患者，临床常见( )18.下列哪项不属于婴儿问诊的内容( )19.壮热的病机是下列哪项( )20.骨蒸潮热，多见于( )21.壮热属于下列哪项发热形式( )22.外感疾病过程中的无汗，多是因为感受( )23.自汗的特点多见下列哪项( )24.手足心汗出，多与下列哪项有关( )25.下列哪项不是但头汗出的病理机制( )26.问疼痛，应当询问患者疼痛的( )27.心胸汗多见于( )28.气滞所导致的胀痛鲜见于下列哪项( )29.下列哪一项描述包含疼痛的程度( )30.下列那种疼痛是瘀血致病的特点( )31.下列哪项不属于虚证头痛的病理机制( )32.下列哪项是胁痛的病机( )33.因精血不足所致的疼痛是哪项( )34.战汗向愈的表现是( )35.下列哪项是着痹疼痛的特点( )36.胸闷心痛如刺，多属下列哪项 ( )37.导致心悸，浮肿，畏寒，喘促的病机是下列哪项( )38.雀盲是指下列哪项( )39.在热病中，下列哪项易致高热昏睡( )40.大肠湿热证不出现( )41.病人高热烦渴，脉细数而疾，汗出如油，热而粘手常见于( )42.下列哪项属于亡阳之汗( )43.病人口淡乏味常提示( )44.饭后神疲思困，食少纳呆多见于( )45.小便余沥不尽多属( )46.五更泄泻，腹痛喜温喜按，形瘦食少，神疲乏力，畏寒，舌淡者，多因( )47.大便夹有不消化的食物，酸腐臭秽者，多因( )48.嗜睡的主要病机是( )49.血瘀所致头痛的特点为( )50.突发耳鸣，大如潮声，按之不减，多属( )51.身重不见于下列哪项( )52.下列除哪项外，均是引起头晕的原因( )53.胸闷多与下列哪项脏腑相关( )54.下列哪项是脘痞的症状( )55.耳目的异常变化可了解的脏腑不包括( )56.重听是指下列哪项( )57.目昏是指下列哪项( )58.口不渴饮可见( )59.但欲嗽水而不欲咽多见( )60.饮入即吐多见( )61.病人进食欲望减退，甚至不想进食称之为( )62.厌恶食物多见于( )63.孕妇厌恶食味多由于( )64.饥不欲食多见于( )65.“胃不和则卧不安”是指下列哪项66.新病食欲减退多见于( )67.肝胆火旺可见下列哪种口味异常( )68.“除中”的病机是下列哪项( )69.下列哪项是脾肾阳虚证的症状 ( )70.大便秘结，热结旁流，可见于( )71.下列不属于便秘病因的是( )72.脾肾阳虚可以见到( )73.湿热内阻，肠道气滞可见( )74.肾阳虚或肾气不固证不会出现的症状是( )75.下列哪项属于尿次异常的范畴( )76.下列哪项不属于小便失禁的病因病机( )77.下列哪项不属于癃闭的病理机制( )78.月经先期是指( )79.大肠湿热不可见下列哪项( )80.肝脾不调证可出现下列哪项表现( )81.肾阳虚证可出现下列哪项表现 ( )82.除下列哪项外，均是导致遗精的原因 ( )83.下列哪项是引起四肢麻木，屈伸不利，舌淡脉虚的病机 ( )84.不属于排尿感异常的症状是哪项 ( )85.下列哪项不是肾气亏虚所致( )86.月经后期的原因，多是( )87.排便不爽可见于( )88.泄泻的病因不包括( )89.与消谷善饥症状不相关的是( )90.身热夜甚，口不甚渴见于( )（二）A2型题91.病人自觉怕冷，加衣被或近火取暖能不能缓解者，称为 ( )92.病人自觉怕冷，加衣被或近火取暖能可以缓解者，称为 ( )93.患者外感新病怕冷明显，微感发热是外感( )94.患者突然感觉怕冷，体温不高，脘腹冷痛常见于( )95.患者经常怕冷，得温可解，伴面色黄白，舌淡胖嫩，脉弱是因为( )96.患者午后热甚，伴有腹满硬痛，便秘，常见于( )97.患者长期发热，体温多在37℃-38℃之间，劳累则加重，伴有自汗多属( )98.患者毎因情志不舒而发热，体温多在38℃以下，兼有胸闷，急躁易怒多属( )99.某患儿进入夏季后长期发热，兼有口渴、多尿、无汗，秋季发热可自行缓解多属( )100.患者自觉时冷时热，隔日发作一次。

症状学（1）一、填空题1、三凹征指吸气时、、明显凹陷。

2、急性左心衰竭时，常出现阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发生，称为。

3、每日咯血量在以内为小量，为中等量，以上为大量。

4、咯血颜色鲜红见于、、；铁锈色血痰可见于、；砖红色胶冻样血痰主要见于；咯浆液性粉红色泡沫痰见于；咯黏液暗红色血痰见于。

5、上消化道出血病人出血量达血容量的时，可有头晕、畏寒症状，出血量达血容量的以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状，若出血量达血容量的，则有急性周围循环衰竭表现。

二、名词解释1、咯血2、呕血3、呼吸困难4、三凹征5、Kussmaul呼吸三、简答题1、咯血的常见病因2、咯血与呕血的鉴别3、黑便形成的原因4、呕血所致失血性周围循环衰竭的临床表现5、呼吸困难的常见病因6、肺源性呼吸困难的类型及临床特点是什么7、左心衰引起呼吸困难的特点是什么8、中毒性呼吸困难的病因及主要表现症状学 (2)一、填空题1、①②③④2、临床常见的热型为①②③④⑤⑥。

3、肝源性水肿的主要机制①②③④⑤。

4、黏液性水肿特点为①，好发的部位多为②，也可出现于③。

5、腹痛发生可分为三种基本机制①②③。

6、黄疸的病因学分类为、、、。

7、来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质的胆红素称为，约占总胆红素的%。

8、溶血性贫血的实验室检查：血清总胆红素，以非结合胆红素为主，结合胆红素。

9、肝细胞性黄疸是由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的、、及功能降低。

10、黄疸性肝炎时，增加的幅度多高于。

尿中定性阳性。

二、简答题1、弛张热的特点是什么？2、哪些情况可影响热型?3、腹痛问诊要点是什么？4、简述胆红素的肝肠循环。

5、简述胆汁淤积性黄疸的发病机制。

6、先天性非溶血性黄疸主要有几种？三、问答题1、左心衰竭发生夜间阵发性呼吸困难的机制是什么？2、胆绞痛的发生部位及特点。

头颈部及一般情况一、填空题1、临床上成人体型有三种：、、。

2、临床常见意识障碍有：、、、、。

诊断学基础第二单元问诊一、A11、下列不属于既往史的是A、冶游史B、手术史C、预防接种史D、传染病史E、过敏史2、下列不属于个人史的是A、出生地区B、习惯与嗜好C、冶游史D、职业和工作条件E、生育史3、下列问诊方法中不正确的是A、首先要关心患者B、营造宽松气氛C、医师应边提问边思考D、当患者的回答与医师的想法有距离时可进行暗示性提问E、医师在问诊过程中药随时分析二、B1、A.月经情况B.生育情况C.冶游史D.家族遗传病史E.预防接种史<1> 、属于个人史的是A B C D E<2> 、属于既往史的是A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 A【答案解析】既往史包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）外伤手术、预防接种、过敏史等，尤其是与现病有密切关系的疾病的历史。

【该题针对“问诊”知识点进行考核】2、【正确答案】 E【答案解析】个人史包括出生地及居住地区，职业和工作条件，习惯与嗜好，冶游史等。

【该题针对“问诊”知识点进行考核】3、【正确答案】 D【答案解析】问诊时首先要关心体贴患者，营造宽松和谐的气氛。

医师应避免暗示性或诱导性提问。

问诊的过程中，医师应边提问边思考，随时分析，归纳患者所陈述的各种症状之间的内在联系，分清主次，去伪存真，采集全面、准确的病史。

【该题针对“问诊”知识点进行考核】二、B1、【正确答案】 C【答案解析】个人史包括出生地及居住地区，职业和工作条件，习惯与嗜好，冶游史等。

【该题针对“问诊”知识点进行考核】【正确答案】 E【答案解析】既往史包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）外伤手术、预防接种、过敏史等，尤其是与现病有密切关系的疾病的历史。

【该题针对“问诊”知识点进行考核】。

(完整word版)常见症状问诊要点第三章常见症状问诊第一节发热[学习要求］通过本节学习，要求学生了解临床发热的病因与发生机制,熟悉发热的病因,掌握发热的临床表现、患者的身心反应以及问诊要点和方法，并能对出现上述症状后患者的身心反应进行评估，作出与之相应的护理诊断/合作性问题，列举相关因素或危险因素，同时能将本节的知识用于指导临床病情监测.机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围，称为发热.（一）临床表现1．发热的临床分度以口腔温度为准，按发热的高低可分为:（1）低热：37.3℃～38℃。

（2）中等度热：38.1℃～39℃。

（3）高热：39。

1℃～41℃。

（4）超高热：41℃以上。

2．发热的临床过程与特点急性发热的临床经过一般分为3个阶段：,多有食欲低下或伴恶心、呕吐。

持续发热使机体物质消耗明显增加，如营养物质摄取不足，可致体重下降.体温下降期由于出汗、皮肤和呼吸道水分蒸发增多，如饮水不足，可引起脱水。

3．热型及临床意义热型为发热时绘制于体温单上的体温曲线类型.不同病因所致发热可有不同的热型。

常见热型如下：版)常见症状问诊要点（二)问诊要点1．起病缓急、病程、发热程度与频度（间歇性或持续性）。

2．发热对患者的影响，主要包括：①有无食欲低下与恶心、呕吐；②高热者有无谵语、幻觉等意识改变，小儿高热者尤应观察有无惊厥发生；③持续发热者有无体重下降；④体温下降期者有无因大量出汗而饮水不足引起的脱水。

3．诊断、治疗与护理经过包括有无采取物理降温措施，方法及其疗效;有否用药，尤其是对抗生素、退热药、肾上腺糖皮质激素等进行用药后反应的评估。

第二节疼痛[学习要求]通过本节学习，要求学生了解疼痛的发生机制与分类，熟悉疼痛临床常见的病因,掌握疼痛的临床表现、患者的身心反应以及问诊的要点和方法，并能对出现上述症状后患者的身心反应进行评估，作出与之相应的护理诊断/合作性问题，列举相关因素或危险因素,同时能将本节的知识用于指导临床病情监测.疼痛为机体受到伤害性剌激所引起的不愉快的感觉和情绪上的感受,包括痛觉和痛反应两个紧密联系的成分。

问诊练习题一．单项选择题1. 下列哪项属现病史的内容A. 生育史B. 习惯与嗜好C. 本次发病到就诊的时间D. 曾患过的疾病E. 职业及工作条件2. 下列哪项描述是诱问或逼问A. 您哪里疼痛B. 您感觉哪儿不舒服C. 您什么时候开始病的D. 多在什么情况下发病的E. 您上腹痛时向右肩放射吗3. 下列叙述哪项是医学术语A. 心跳B. 心悸C. 饱肚D. 拉肚子E. 喘气不止4. 下列哪项属于既往史的内容A. 发病时间B. 预防注射C. 血吸虫疫水接触史D. 病因与诱因E. 工业毒物接触史5. 下列哪项属于生育史A. 受教育程度B. 计划生育状况C. 工业毒物接触情况D. 饮食的规律E. 业余爱好6. 下列哪种疾疾不是遗传性疾病A. 血友病B. 白化病C. 糖尿病D. 精神病E. 慢性支气管炎7. 有关主诉的描述，下列哪项不对A. 患者感受最主要的疾苦或最明显的症状或体征B. 可初步反映病情轻重与急缓C. 本次就诊最主要的原因D. 尽可能用病人自己的言词E. 主诉并非现病的主要表述8. 问诊时，下列哪句话欠妥A. 病了多久B. 您什么情况下疼痛加重C. 您的大便发黑吗D. 您感到哪里不舒服E. 您病后用过什么药物治疗9. 问诊时应避免下列哪项A. 一般由主诉开始B. 先由简易问题开始C. 先进行过渡性交流D. 医生的态度要诚恳友善E. 使用特定意义的医学术语10.下列哪项不属于个人史A. 受教育程度B. 业余爱好C. 工业毒物接触情况D. 经济情况E. 计划生育状况11.下列哪项内容不是一般项目A. 姓名、性别B. 年龄、籍贯C. 出生地、住址D. 习惯、嗜好E. 民族、婚姻二.多项选择题1.下列哪些属个人史内容A. 出生地、居留地区及时间B. 疫水接触史C. 烟酒嗜好D. 初潮年龄E. 生育次数2.下列哪些属月经史内容A. 末次月经日期B. 人工或自然流产的次数C. 经血的量和色D. 月经周期和经期天数E. 月经初潮的年龄3.关于主诉的叙述，下列哪些是正确的A. 咽痛、发热2天B. 畏寒、发热、右胸痛、咳嗽、食欲不振、头昏、乏力3天C. 活动后心悸、气促2年、下肢水肿10天D. 患糖尿病1年，多饮、多食、多尿、消瘦明显2个月E. 经检验白血病复发，要求人院化疗4.下列哪些属生育史的内容A. 妊娠与生育次数B. 人工或自然流产次数C. 有无死产、手术产、产褥热D. 结婚年龄E. 计划生育状况5.下列哪些内容属现病史A. 预防接种史B. 病因与诱因C. 手术外伤史D. 主要症状的特点E. 起病的情况与患病的时间6.特定意义的医学术语包括下列哪几种A. 鼻衄B. 隐血C. 谵妄D. 里急后重E. 间歇跛行7.正确的问诊方法应该A. 态度要诚恳友善、认真耐心、亲切可信B. 要有目的、有层次、有顺序的询问C. 要善于引导病人回到主题D. 对病人回答不确切和不满意时要耐心启发病人思考回忆E. 要避免诱问、逼问、重复提问8.问诊中的一般项目包括：A. 诊治经过B. 工作单位、职业、婚姻C. 姓名、性别、年龄、民族D. 病史陈述者、可靠程度E. 住址、人院日期、记录日期9.问诊内容包括：A. 一般项目B. 主诉、现病史C. 既往史、系统回顾D. 个人史、婚姻史E. 月经史、家族史10.主诉应包括下列哪项?A. 发病情况、治疗经过B. 本次发病到就诊的时间C. 患者感受最主要的痛苦D. 最明显的症状或体征E. 本次就诊最主要的原因11.既往史包括下列哪项?A. 过敏史B. 预防接种史C. 外伤手术史D. 外出居住史E. 传染病接触史12.家族史包括下列哪项?A. 有无传染病史B. 父母健康情况C. 有无遗传病史D. 兄弟、姐妹健康情况E. 有无与患者同样的病史三. 名词解释1. 主诉2. 现病史四._填空题1.问诊的内容一般应包括：________、________、________、________、________、________、________、________、________、________。

诊断学（1）第一单元常见症状常见症状之发热1.先昏迷后发热常见于脑出血2.正常成年人在清晨安静状态下，口腔温度应为36.3～37.23.发热的患者伴口唇疱疹，不应出现于风湿热4.下列不属于感染性发热的是药物热5.一发热患者，体温曲线无一定规律，不应属于哪种疾病疟疾常见症状之疼痛1.老年性胸骨后疼痛，伴向左肩部放射，其诊断可能为心绞痛2.一青年患者，第二肋骨局部有压痛，胸片无异常，最可能的诊断是肋软骨炎3.腹痛伴里急后重者可见于急性细菌性痢疾4.根据腹痛部位判断病变部位时，下列说法错误的是上腹痛时病变必在胃、十二指肠5.通过伴随症状推测腹痛原因时，下列说法错误的是腹痛伴黄疸必然为胆系感染常见症状之咳嗽、咳痰与咯血1.咳嗽时伴大量脓性痰时应除外急性支气管炎初期2.下列病因中引起无痰性干咳的是胸膜炎3.脓性咳嗽伴杵状指见于支气管扩张4.关于咳血与呕血的鉴别，下列错误的是咯血不可能出现黑便常见症状之呼吸困难1.突然发生呼吸困难伴窒息感，且一侧呼吸音消失见于自发性气胸2.夜间阵发性呼吸困难最常见于急性左心功能不全3.严重吸气性呼吸困难的特点出现“三凹征”4.支气管哮喘所引起的呼吸困难属于呼气性呼吸困难5.哪种疾病可能出现吸气呼吸困难重度贫血常见症状之呕血与黑便1.呕血伴黄疸见于胆道疾病2.黏液脓性鲜血便伴里急后重，肛门重坠感见于急性细菌性痢疾3.黑便伴皮肤出现蜘蛛痣、肝掌可见于肝硬化门静脉高压4.小肠部位以下出血，粪便通常不会出现柏油便5.男，36岁。

患有乙肝10年，今突然呕出鲜血，来势凶猛。

检查发现蜘蛛痣……肝静脉门静脉高压常见症状之黄疸1.黄疸伴皮肤瘙痒常见于溶血2.上腹进行性疼痛伴黄疸可见于胰腺癌3.以下关于黄疸的概念错误的是皮肤粘膜发黄即为黄疸4.下列性况不易引起胆汁瘀积性黄疸的是肝硬化5.下列疾病可引起细胞性黄疸的是中毒性肝炎常见症状之水肿、意识障碍1.意识障碍伴瞳孔散大可见于颠茄类中毒2.各种刺激无反应深浅反应均消失3.诊断浅昏迷最有价值的体征是对痛刺激尚有反应4.下列不属于全身水肿的是过敏性水肿5.关于水肿，下列描述错误的是甲状腺功能低下病人出现两下肢凹陷性水肿临床常见症状实例解析1.女，20岁，突然咯血，每天咯血量约在2000ml，应判定为中等量咯血2.男，28岁，昨天出现黑便3次，伴有慢性反复、周期性、节律性上腹绞痛3年，提示消化性溃疡3.男，14岁。

绪论一、名词解释1、兽医临床诊断学2、症状3、典型症状4、主要症状5、经常症状6、前驱症状7、后遗症状8、症状诊断9、病理解剖学诊断 10、病因诊断11、预后 12、预后慎重 13、预后可疑 14、综合征二、填空题1、预后可分为、、和四种。

2、临床上常用诊断方法有（任写四种）、、和治疗性诊断。

3、通常所用的触诊方法有、、和。

4、问诊的主要内容包括、和。

5、兽医临床诊断学包括、和三部分内容。

三、选择题1、能确定疾病性质的症状是（）。

A、主要症状B、经常症状C、典型症状D、示病症状2、叩诊肺部出现的弓形浊音区是大叶性肺炎的（）。

A、示病症状B、典型症状C、主要症状D、经常症状3、犬瘟热经治愈后往往会出现一种“转圈”的神经症状，这种症状属于（）。

A、典型症状B、示病症状C、前驱症状D、后遗症状4、对于营养缺乏症而言，常用的有效诊断方法是（）。

A、症状诊断B、病因诊断C、治疗性诊断D、机能诊断四、判断题1、根据典型症状可以确定动物所患疾病的性质。

（）2、预后慎重是指病情处于转化阶段，不能确定。

（）3、暂时症状是指出现时间很短的症状。

（）4、对大动物进行锤板叩诊时，为了保证叩诊效果，叩诊板应与体壁紧密接触。

5、临床基本检查法包括视诊、听诊、触诊以及X光检查和B超检查等。

（）五、简答题1、兽医临床诊断学主要由哪三部分内容组成？各部分之间有什么内在的联系？2、根据你的感觉，谈谈什么兽医临床诊断学主要研究的内容是什么？答案：一、名词解释1、兽医临床诊断学：以各种畜禽为研究对象，从临床实践的角度，研究其疾病的诊断方法和理论的学科。

2、症状：是动物患病后经过检查所发现的机能异常和病理现象。

3、典型症状：能反映疾病临床特征的症状，但不能确定其疾病性质。

如胸膜炎时的腹式呼吸、胸膜摩擦音、胸肺部叩诊的水平浊音。

4、主要症状：是对疾病有诊断临床意义的症状。

5、经常症状：整个疾病过程中经常固定出现的症状为经常症状。

6、前驱症状：指主要症状未出现之前的症状。