临床诊断学常见症状问诊要点

临床诊断学学习笔记参考教材：《临床诊断学》第二版主编：曹克将第二章：问诊的内容一、名词解释及术语：1、问诊：是医师通过对病人或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而做出临床判断的一种诊法2、主诉：为病人感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也是本次就诊最主要的原因及持续时间3、冶游史：冶游史是有无不洁性交史，是否患过下疳、淋病性尿道炎等性病史。

白衣说：问诊和主诉是比较重要的名词解释，需要熟记。

问诊可以拆分为问和诊两部分回答，主诉则注意格式为一两句话包括最主要症状加持续时间。

冶游史则是课本上术语解释，了解即可。

二、易错知识点归纳1、既往史与个人史区分：既往史里面的手术史比较容易记得。

既往史与现病史的划分界限是主诉，和主诉有关的包括原因、诊治等属于现病史，以前属于既往史。

既往史中容易判断出错的是，预防注射、过敏、传染病属于既往史，重点是疾病的发生和预防方面的。

个人史要记得一般包括职业环境、烟酒嗜好、有无不洁性交史等，一般和个人偏好和相对隐私的习惯有关2、系统回顾里面的系统判断：系统回顾中的系统和解剖学意义上的系统不全相同，而且不同系统的症状存在一定程度的重叠，判断系统的时候需要把握不同系统的重点。

如呼吸系统和循环系统均有呼吸困难，需要把握呼吸系统重点是肺、循环系统重点是心，然后区分是哪一脏较容易区分。

部分同学容易混淆循环系统和血液系统，血液系统主要和粘膜皮肤颜色、血液的缺少导致的头昏眼花、血液成分问题导致的出血点、黄染或寄生虫等肌肉震颤及痉挛是属于肌肉骨骼系统的吗？答案是否定的，肌肉痉挛又称为腿抽筋，可以由于钙离子缺少导致，所以归纳为内分泌及代谢系统内，就骨骼系统主要是肌肉骨骼的受伤或者萎缩等直接器官功能及形态改变。

3、血尿：含大量红细胞时呈洗肉水色，见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染等；血红蛋白尿：呈浓红茶色或酱油色，见于血型不合输血后的溶血、恶性疟疾及阵发性睡眠性血红蛋白尿等；胆红素尿：呈深黄色或黄褐色，见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸；乳糜尿：呈乳白色，见于丝虫病。

诊断学基础笔记(很重点啊)症状：病人主观感觉到的异常或不适，称为症状体征：体格检查时的异常发现，称为体征体检诊断的基本方法包括视(望)诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊第一篇症状诊断第一张常见症状第一节发热概念：若致热原作用于体温调节中枢或体温调节中枢本身功能紊乱等原因，导致体温超出正常范围则称为发热。

发热的临床分度：低热：37.4~38℃；中等度热:38.1~39℃；高热:39.1~41℃;超高热:41℃以上。

超高热:4l℃以上。

超高热:4l℃以上。

发热一般可分为三个阶段。

1．体温上升期：临床表现为畏寒或寒战、皮肤苍白并干燥无汗、疲乏不适、肌肉痠痛等症状2高热持续期：临床表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加快、加强，心率加快，可有出汗3．体温下降期。

热型：1)稽留热：体温延续于39~40℃左右，达数日或数周，24h动摇范围不超过1℃。

见于肺炎球菌肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。

2)弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24h内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平(如最低时低于正常水平则称为消耗热)。

可见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性疾患等。

3)间歇热：高热期与无热期瓜代呈现，体温动摇幅度可达数度，无热期[间歇期)延续1日乃至数日，反复产生发火。

见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

4)不规则热：发热无一定规律。

可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。

5)回归热：体温骤升至39℃以上，延续数日后又突然下降至正常水平，高热期与无热期各延续若干日，即有规律地瓜代一次。

见于回归热、霍奇金病、周期热等。

6)波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。

常见于XXX菌病。

第二节疼痛1、头痛头痛通常是指头颅内、外各种性质的疼痛。

头痛的特点1)头痛发生的缓急：急起的头痛，特别是第一次发生的剧烈头痛，原因常为器质性，可见于急性感染、急性中毒、中暑、三叉神经痛、急性青光眼、急性脑血管疾病、牙原1性头痛等。

第二章问诊第一节概述一.问诊的内容（生物-心理-社会模式）一般资料，主诉，现病史，日常生活状况，既往史，个人史，家族史，心里社会状况二.问诊方法与技巧①做好解释说明及自我介绍②应循序渐进，逐渐展开③采取适当的提问方式④避免使用医学术语⑤采取接受和尊重的态度⑥切入/重回主题⑦非语言性沟通技巧⑧及时核查信息⑨问诊结束时，应有所暗示或提示第二节常见症状问诊一、发热1.发热是机体在致热原的作用下，或各种原因所致的体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围。

2.临床表现：发热的临床经过一般分为3个阶段。

⑴体温上升期:主要表现为皮肤苍白、无汗，畏寒或寒战，体温上升。

特点为产热大于散热使体温上升。

体温上升的方式有两种①骤升型:体温在数小时内达39 ~ 40°C或以上，常伴寒战，小儿多伴有惊厥，见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应②缓升型:体温逐渐上升，在数日内达到高峰，多不伴有寒战，见于伤寒、结核病等。

⑴高热期:主要表现为皮肤潮红、灼热，呼吸深快。

此期寒战消失、开始出汗并逐渐增多。

特点为产热与散热过程在较高水平上保持相对平衡，体温上升达高峰后保持一定时间，持续时间因病因而不同，如疟疾可持续数小时，流行性感冒可持续数天，伤寒则可持续数周。

⑴体温下降期:主要表现为出汗多、皮肤潮湿。

特点为散热大于产热，体温随病因消除而降至正常水平。

体温下降的方式有两种:①骤降型:体温于数小时内迅速降至正常，见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应等;②渐降型:体温在数天内逐渐降至正常，见于伤寒风湿热等。

3.热型①稽留热:体温高达39~ 40⑴以上，持续数天或数周，24小时内波动范一围不超过1°C。

见于伤寒、大叶性肺炎高热期。

②弛张热:体温常高达39°C以上，24 小时内波动范围超过2⑴，最低时也在正常水平以上。

见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染等。

第四章常见症状症状（symptom）是指患者主观感受到不适或或痛苦的异常感觉或某些客观病态感觉.症状表现有多种形式，有些只有主观才能感觉到,如疼痛、眩晕等；有些既有主观感觉，客观检查也能发现的，如发热、黄疸、呼吸困难等；也有主观无异常感觉,是通过客观检查才发现的，如黏膜出血、肝脾肿大等;还有些生命现象发生了质量变化（不足或超过),如肥胖、消瘦、多尿、少尿等，需通过客观评定才能确定的.凡此种种，广义上均可视为症状，即广义的症状,也包括了一些体征,体征(sign）是指医师或其他人客观检查到的改变。

症状学（symtomatology）研究症状的病因、发病机制、临床表现及其在诊断中的作用。

症状是医师向患者进行疾病调查的第一步,是问诊的主要内容是诊断、鉴别诊断的线索和依据，也是反映病情的重要指标之一.疾病的症状很多,同一疾病可有不同的症状,不同的疾病又可有某些相同的症状，因此，在诊断疾病时必须结合临床所有资料，进行综合分析，切忌单凭某一个或几个症状而做出错误的诊断.临床症状很多，本章仅对临床上较为常见的症状加以阐述.第一节发热正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内.当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围，称为发热（fever）。

【正常体温与生理变异】正常人体温一般为36～37℃左右，正常体温在不同个体之间略有差异,且常受机体内、外因素的影响稍有波动。

在24小时内下午体温较早晨稍高,剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过1℃。

妇女月经前及妊娠期体温略高于正常.老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。

另外,在高温环境下体温也可稍升高。

【发生机制】在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡.由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。

1．致热源性发热致热源包括外源性和内源性两大类。

诊断学重点第一章问诊一、问诊的内容1.一般项目2.主诉:主诉是患者感受最主要的、最痛苦或最明显的症状和体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续的时间。

如“反复上腹隐痛5年，大便色黑一日”“多饮、多食，多尿，消瘦1年。

”3.现病史:现病史是病史中最重要的部分，也是诊断疾病的主要依据，需详细询问及记录。

（1）起病情况与患病时间。

（2）主要症状特点:包括主要症状发生的部位、性质、程度、持续时间、缓解或加重的因素等。

（3）伴随症状。

（4）病情发展与演变。

（5）诊治经过。

（6）一般情况。

4.既往史:患者既往的健康情况及患过的疾病、外伤手术、预防接种、对药物及食物的过敏史等。

询问有无传染病及地方病史。

5.系统回顾:呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、造血系统、内分泌及代谢、神经精神系统、肌肉骨骼系统。

6.个人史:社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、冶游史及性病史。

第二章常见症状第一节发热1.病因:（1）感染性发热:常见的病原体有细菌，病毒，支原体，立克次体，螺旋体，真菌，寄生虫等。

（2）非感染性发热:无菌性坏死物质的吸收、抗原-抗体反应、内分泌与代谢疾病、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常、自主神经功能紊乱。

2.热型及临床意义:（1）稽留热:体温持续在39~40℃以上的高水平，达数日或数周。

24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于肺炎链球菌肺炎、伤寒及斑疹伤寒高热期。

（2）弛张热:又称败血症热型。

体温持续在39℃以上，24小时内波动范围达2℃以上，但均高于正常体温。

常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

（3）间歇热:高热期与无热期交替出现，体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1日至数日，如此反复交替。

见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

3.伴随症状:伴口唇单纯疱疹:常见于肺炎链球菌肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒、间日疟等。

第二节咳嗽与咳痰1.咳嗽特点:金属声调咳嗽可因纵隔肿瘤或支气管癌等直接压迫气管所致。

诊断学常见症状绪论1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法常见症状1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热6) 以发热为诉的问诊要点:(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度；(3）体温变化规律并分析热型；(4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因:1)胸壁疾病,如肋骨病变;2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等▲胸痛问诊要点:1）发病年龄与病史2）胸痛的部位3）胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感4）胸痛的持续时间5）胸痛的诱因和缓解因素6）伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等5,胸痛常见病因的鉴别:特点胸壁疾病胸膜病变心绞痛,心肌梗死食管,纵膈疾病部位固定于病变处.带状疱疹沿神经走向,不越过正中线患侧腋中线肺底部胸骨后或心前区,可牵涉至左肩,左臂内侧胸骨后性质隐痛或剧痛.带状疱疹呈刀割样痛或灼痛干性胸膜炎为尖锐刺痛压榨样伴窒息感,心肌梗死时更剧烈食管炎为烧灼痛;纵膈肿瘤为闷痛持续时间不定.带状疱疹可持续数周粘连性胸膜炎为长期钝痛心绞痛短暂(<15分钟)心肌梗死时长纵膈肿瘤呈持续性且逐渐加重影响因素压迫局部或胸廓活动时加剧咳嗽,呼吸时加剧心绞痛诱因明显,含硝酸甘油可迅速缓解;心肌梗死诱因不明显,含硝酸甘油不明显吞咽食物时出现或加重(肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀,)6, 急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害.7、急性腹痛的常见原因:1 腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;2 腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;3 全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;4 其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.8,腹部检查,以触诊为主.9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩张;咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌. 干性咳嗽见于急性咽炎支气管扩张时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层.咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死.10,咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出11,咯血量的划分:每日咯血量在100ML内者属小量咯血;咯血量在100~500ML者属于中等量咯血;咯血量超过500ML者属大量咯血.▲12,咯血与呕血区别鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。

诊断学常见症状（名词解释和问答题）1、暗示性提问：是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式2、主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的主要原因以及患病到就诊的时间。

3、发热（fever）：当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。

4、稽留热（ontinued fever）：指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。

5、弛张型（remittent fever）或败血症热型：指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。

6、间歇热型（intermittent fever）：指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。

7、波状型（undulant fever）：指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。

8、回归热（recurrent fever）：指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。

9、不规则热（irregular fever）：指发热的体温曲线无一定规律。

10、咯血：咯血是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排体外11、咳嗽：咳嗽是一种保护性反射动作。

12、咳痰：咳痰是通过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。

13、呼吸困难：呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。

14、心源性哮喘：重度呼吸困难。

呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。

两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。

此种呼吸困难称“心源性哮喘”。

15、发绀（又称紫绀）：是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。

绪论一、诊断学的内容1．病史采集(history taking) 即问诊，是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。

只要患者神志清晰，无论在门诊或住院的场合下均可进行。

许多疾病经过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断(primary diagnosis)。

2．症状和体征症状(symptom)是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。

如瘙痒、疼痛、心悸、气短、胀闷、恶心和眩晕等，这种异常感觉出现的早期，临床上往往尚未能客观地查出，但在问诊时则可由患者的陈述中获得。

症状是病史的重要组成部分，研究症状的发生、发展及演变，对作出初步诊断或印象(impression)，可发挥重要的作用。

体征(sign)是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音和肺部哕音等。

症状和体征可单独出现或同时存在。

体征对临床诊断的建立可发挥主导的作用。

3．体格检查(physical examination) 是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等)对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。

进行体格检查时应做到既不使患者感到不适，又能获得准确结果，以期尽早达到明确诊断的目的。

4．实验室检查(1aboratory examination) 是通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料，结合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。

当实验室检查结果与临床表现不符时，应结合临床慎重考虑或进行必要的复查。

实验室检查偶尔阳性或数次阴性的结果，均不能作为肯定或否定临床诊断的依据。

5．辅助检查(assistant examination) 如心电图、肺功能和各种内镜检查，以及临床上常用的各种诊断操作技术等，这些辅助检查在临床上诊断疾病时，亦常发挥重要的作用。

临床诊断学34常见症状问诊要点常见症状的问诊要点现病史问诊7要素包括：1.起病情况，包括缓急、部位、范围、程度和频度，以及患病时间。

2.主要症状的特点，包括部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素。

3.病因与诱因，有无既往相关疾病或类似症状。

4.病情的发展与演变。

5.伴随症状。

6.诊治经过，包括药物、剂量、时间和疗效。

7.病程中的一般情况，包括患病后的精神、体力、食欲及食量的改变、体重、睡眠与大小便的情况。

发热发热的问诊要点包括：1.起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因。

2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。

3.应包括多系统症状询问，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉及关节痛等。

4.患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。

5.诊治经过，特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估。

6.传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。

头痛头痛的问诊要点包括：1.起病时间、缓急、病程、部位与范围、性质、程度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素。

2.有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否呈喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状。

3.有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史。

4.职业特点、毒物接触式。

5.治疗经过及效果等。

水肿水肿的问诊要点包括：1.水肿发生的时间、有无诱因和前驱症状。

2.首发部位及发展顺序，是否受体位的影响，颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现。

3.水肿发展的速度，水肿的性质，是否为可凹陷性水肿，有无胸腹水。

4.是否有感染和过敏的征象，营养状态况如何。

5.是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗。

第四章常见症状症状是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变，如疼痛，眩晕等；体征是指医师客观检查到的病态表现，如粘膜出血，肝脾肿大等。

有的体征患者自己能感觉到，医生也能检查到，既是症状又是体征，如发热、水肿等。

症状学研究症状的病因，发生机制，临床表现及其在诊断中的作用。

症状上问诊的主要内容，是诊断，鉴别诊断的线索和依据，也是反映病情的重要指标之一。

但在诊断疾病时必须结合临床所有资料，进行综合分析，切忌单凭某一个或几个症状而做出错误的诊断。

第一节发热[ 概念]正常人体温的相对稳定是在体温调节中枢的调控下实现的。

发热（狭义）：致热原作用，使体温调定点上移，调节性体温升高。

过热：体温中枢受损、散热障碍或产热异常导致中枢不能将体温控制在相应的调定点，为被动性体温升高。

生理性发热：剧烈运动、月经前期、心理性应激等导致体温升高，是暂时性的。

发热（广义）：体温超过正常水平。

[病因] 感染性、非感染性及不明原因（一）感染性：各种病原体如病毒，细菌，支原体，立克次体，螺旋体真菌，寄生虫等引起的感染。

（二）非感染性：1．无菌性坏死物质的吸收：由于组织细胞坏死，组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，常可引起发热。

常见于：①机械性，物理性或化学性损害，如大手术后组织损伤，内出血，大血肿，大面积烧伤等；②因血管栓塞或血栓而引起的心肌，肺，脾等内脏梗死或肢体坏死；③组织坏死与细胞破坏，如癌，白血病，淋巴瘤，溶血反应等。

2．抗原-抗体反应：如风湿病，血清病，药物热，结缔组织病等。

3．内分泌与代谢疾病，如甲状腺功能亢进，重度脱水等。

4．皮肤散热减少，如广泛性皮炎，鱼鳞痫，一般为低热5．体温调节中枢功能失常；直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动。

①物理性，如中暑；②化学性，如重度安眠药中毒；③机械性，如脑出血，脑震荡，颅骨骨折等。

高热无汗是这类发热的特点。

6．自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，使产热大于散热，体温升高。