生化检验病例
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血气、酸碱平衡紊乱分析：
要求：
1)结合病史解释血液生化指标的主要变化；
2)初步的诊断？
1．
一男性，32岁，糖尿病昏迷4小时，尿糖＋＋+，酮体＋，血糖22mmol/L。
血气分析结果：pH=7.02，PaCO2=15mmHg，PaO2=110 mmHg ，HCO3－= 4.8mmol/L，AG
=31 mmol/L
一、结合病史解释血液生化指标的主要变化：
1、根据病史及血糖22mmol/L，明显升高;尿糖＋＋+，酮体＋， 估计为糖尿病酮症性酸中毒，且固定酸增多
2、动脉血pH=7.02，〈7.35，指示酸中毒失代偿期
HCO3－= 4.8mmol/L，病人碱储备明显降低
HCO3－下降与PH呈相应变化，可初步判断为代谢性酸中毒
3、AG =31 mmol/L，AG升高，提示血液中固定酸增加；进一步证实为代谢性酸中毒
4、病人PaO2=110 mmHg；说明肺通良好。PaCO2=15mmHg，是因为酸中毒代偿性呼吸加深加快，所引起PaCO2的降低。
二、初步诊断：糖尿病；失偿性代谢性酸中毒
7．
男 66岁 因糖尿病入院，血液生化检查：
动脉血pH 7.38 Paco2 28 mmHg
HCO3- 14.7 mmol/L K+ 3.6 mmol/L
Na+ 140 mmol/L Cl- 100 mmol/L
结合病史解释血液生化指标的主要变化：
1、病人碱储备明显降低（HCO3- =15.7 mmol/L ）
2、结合病史 ，AG计算：
Na+ = Cl- + HCO3- + AG
140 – ( 100 + 15.7 ) = AG
AG=24.3(mmol/L) 升高，提示血液中固定酸增加；存在代谢性酸中毒。
3、动脉血pH 7.38 指示酸中毒在代偿期
4、病人Paco2 28 mmHg 可以是代偿性呼吸加深加快，所引起的降低。
初步诊断：代偿性代谢性酸中毒
6.
男 38岁 肾移植术后肺炎入院，血液生化检查：
动脉血pH 7.26 Paco2 45 mmHg HCO3- 16 mmol/L K+ 5.9 mmol/L Na+ 140
mmol/L Cl- 92 mmol/L
（1）结合病史解释血液生化指标的主要变化：
① 动脉血pH 7.26 提示 失代偿性酸中毒
② 根据病史 做AG计算：Na+ = Cl- + HCO3- + AG 140 – ( 92 + 16 ) = AG
AG = 32(mmol/L) 升高，提示肾功能不全，血液中固定酸排出障碍；存在代谢性酸中毒
③ Paco2 45 mmHg 病人肺通气不足，结合病史 病人同时存在呼吸性酸中毒 （2分）
（2）初步诊断：失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒；高K+血症
2．
血糖24mmol/l，血钾6.4mmol/l, PH 6.80 Pco2 1. 79kPa), HCO3- 4.6 mmol/l
BE- 28.2mmol/L，
一、结合病史解释血液生化指标的主要变化：
1、血糖24mmol/l ，表明病人有 糖尿病
2、HCO3－= 4.6mmol/L，病人碱储备明显降低
3、BE- 28.2mmol/L， 表负值增大，表示血液碱缺失，
上述均表明固定酸增加； 存在代谢性酸中毒
4、 动脉血pH=6.80 ，指示酸中毒失代偿期
5、病人PaCO2= 1. 79kPa ， <4.5kPa，表明CO2 不足 ，是因为酸中毒代偿性呼吸加深加快，所引起PaCO2的降低。
6、血钾6.4mmol/l，血钾升高，是因为酸中毒导致血钾升高
二、初步诊断：糖尿病；失偿性代谢性酸中毒 ；高血钾
3．
患者腹泻4天，
动脉血气分析： pH=7.49，PaCO2=47 mmHg，HCO3―=37 mmol/L，Na＋=130 mmol/L，K＋=2.5 mmol/L，Cl―=92 mmol/L。
一、结合病史解释血液生化指标的主要变化：
1、根据病史及K＋=2.5 mmol/L，Cl―=92 mmol/L是因为严重腹泻导致低钾低氯血症
2、动脉血pH 7.49 提示 失代偿性碱中毒
3、HCO3―=37 mmol/L，表示血浆的碱储备量增多，主要反映代谢性酸碱平衡失调。
HCO3升高，与PH呈相应变化 ，可初步判断为代谢性碱中毒
4、做AG计算：Na+ = Cl- + HCO3- + AG
130 – ( 92 + 37 ) = AG
AG = 1(mmol/L， Cl-不高，说明无代谢性酸中毒存在
5、Paco2 47 mmHg 病人肺通气不足，是因为碱中毒代偿性呼吸变浅变慢所引起PaCO2的代偿性升高。
（2）初步诊断：失代偿性代谢性碱中毒；低钾低氯血症
4
男性，27岁，左侧渗出性胸膜炎，胸水量中等，病史五天。
血气分析结果：pH=7.48，PaCO2=25mmHg，
PaO2=100 mmHg ，
HCO3―= 17.6mmol/L。 一、结合病史解释血液生化指标的主要变化：
1、根据病史左侧渗出性胸膜炎，左肺受压，但余肺代偿良好，因PaO2=100 mmHg
2、动脉血pH 7.48，大于7.45，提示 失代偿性碱中毒
3、Paco2 =25 mmHg ,病人肺通气过度，PaCO2下降。且PH升高，表明是呼吸性碱中毒。
4、HCO3―=17.6 mmol/L， HCO3下降，与PH呈相反的变化 ，说明是因为呼吸性碱中毒引起的代偿性降低
二、初步诊断：失代偿性呼吸性碱中毒
慢性肺心病患者，血气分析如下：
pH＝7.32，
PaCO2＝58mmHg，
HCO3―＝32 mmol/L
一、结合病史解释血液生化指标的主要变化：
1、根据病史，慢性肺心病患者，肺通气不足，CO2排出障碍，血中PaCO2升高，PaCO2＝58mmHg
估计为慢性呼吸性酸中毒
2、动脉血pH 7.32，小于7.35，提示 失代偿性酸中毒
3、Paco2 升高，且PH下降，呈相应的变化，进一步表明是呼吸性酸中毒。
4、HCO3―=32 mmol/L， HCO3呈轻度升高，与PH呈相反的变化 ，说明是因为呼吸性酸中毒引起的代偿性变化。
二、初步诊断：失代偿性呼吸性酸中毒；
5．
慢性肺心病患者，因呼吸困难伴双下肢浮肿住院，住院后经抗感染，强心，利尿3天后双下肢浮肿减轻，但出现恶心，烦躁。
血气结果示：pH＝7.41，
PaCO2＝67mmHg，HCO3―＝42 mmol/L，血Na＋＝140 mmol/L，K＋＝2.5 mmol/L，Cl―＝90 mmol/L。
一、结合病史解释血液生化指标的主要变化：
1、根据病史，慢性肺心病患者且呼吸困难，CO2排出障碍，血中PaCO2明显升高，PaCO2＝67mmHg，提示有呼吸性酸中毒 ；利尿后病人血，K＋＝2.5 mmol/L，Cl―＝90
mmol/L。低钾低氯提示可能同时伴有代谢性碱中毒
2、动脉血pH 7.41，PH正常但PaCO2＝67mmHg，HCO3―＝42 mmol/L 有明显异常，提示可能存在混合性酸碱平衡失调。
3、做AG计算：Na+ = Cl- + HCO3- + AG
140 – ( 90 + 42 ) = AG
AG = 8(mmol/L， 病人低Cl-，说明无代谢性酸中毒存在
4、HCO3―=42 mmol/L，明显升高，是因为低谢性碱中毒及呼吸性酸中毒引起的代偿性变化双重的影响。
二、初步诊断：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；低氯低钾血症
下面是一生化检验报告单
Urea 55mmol/L Creat 1250umol/L
Alb 18g/L Ccr 20ml/min
Na 135mmol/L K 5.7mmol/L Cl 99mmol/L
Ca 1.8mmol/L P 2.2mmol/L
PTH 18U/L (2.0---6.0)
AG 26mmol/L PH 7.1 CHO3 4.6mmol/L
PCO2 15mmHg
问题：
1、依据实验室检查结果，实验室评价是？
2、请对各指标进行分析，解释结果并讨论其机制
1、根据Urea 55mmol/L Creat 1250umol/L ，Ccr 20ml/min肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素增高。可判断为肾功能衰竭(慢性肾衰依血肌酐、尿素以及内生肌酐清除率划分可分为三期,Ccr <25ml/min; Urea >20mmol/L; Creat >445umol/L为尿毒症期)本患者已属尿毒症期。
2、Alb18g/L血浆白蛋白下降：CRF患者可能产生蛋白尿或因消化道症状摄入食物少往往存在营养不良，因而血浆白蛋白降低。
3、血电解质：CRF患者不同程度地存在电解质紊乱，如低钠或高钠血症、高钾血症（K
5.7mmol/L） 、低钙、高磷血症（ Ca 1.8mmol/L P 2.2mmol/L ）。肾小球滤过功能丧失，少尿；肾排钾、排磷减少，钙重吸收减少；血钾、血磷上升，血钙降低 。另外慢性肾功能不全，1，25-（OH）2D3下降，钙吸收减少，血钙降低。
4、PTH 18U/L (2.0---6.0) CRF患者因高磷、低钙血症继发甲状旁腺功能亢进，血PTH增高。
5、酸碱平衡：酸中毒也是CRF的常见并发症，肾功能衰竭，固定酸排除障碍，AG增大（AG 26mmol/L） PH 7.10 ,＜7.35，［HCO3－］ 4.6 mmol/l ↓与pH的变化相应可判断应为失代偿性代谢性酸中毒。Pco2 15mmHg下降,是因为酸中毒，导致呼吸加深加快二氧化碳排除增多而下降。
