生化检验基本知识ppt课件

2019/6/13
三、影响体液成分的因素
（一）采血时体位 站位，血量比卧位少600~700ml， 浓缩，一些成分含量增高。
（二）时间 体液中许多成分一天内发生周期性 变化，如血清皮质醇峰值6~8点，谷值16点，女性月 经周期影响性激素的血浆浓度。
（三）运动 与运动时间、强度有关。适度运动， 血糖、尿酸、乳酸增加，ATP减少，血清AST、LDH、 CK、ALP 增 加 ， 运 动 员 ， 血 清 Ch、TG 减 少 ， HDL-C 增 加。
2、氟化钠 氟离子能结合钙而抗凝，抗凝作用弱，常与 草酸钾混合使用。 优点：防止糖酵解，用于血糖测定。
3、肝素 是一种含硫酸基团的粘多糖，常用于血气分析和 部分生化项目的测定。
优点：抗凝作用强（抗凝用量0.1mg/ml血）不影响 血细胞体积，不易溶血，配成1g/L水溶液，每管0.5ml, 60℃ 烘干备用，久置而失效，价格贵。
血清生化血库试验 快速血清分离生化免疫 全血血常规试验 惰性胶体+促凝剂 K2EDTA 或K3EDTA
全血血细胞沉降率试验 枸橼酸钠
血浆葡萄糖试验 氟化钠+草酸钾
血浆凝血试验 PT， TT， 凝血因子试验
枸橼酸钠 7
（二）尿液标本的采集
1、尿液标本分类
随机新鲜尿 8-20
定时尿
20-8
3h尿
24小时尿
留取24小时尿标本应按实验要求加入防腐 剂，一般在收集第一次尿时同时加入。检验人员接 到标本后应充分将尿混匀，精确量其总量并记录， 然后留取实验所需量，其余弃去。
二、 标本的处理
（一）常用抗凝剂（阻止血液凝固的化学试剂）
1、草酸钾
与血液中钙离子结合生成草酸钙沉淀
缺点：改变血液pH，不能用于酸碱平衡观察，不能 用于K+、Ca2+测定，抑制一些酶活性（LDH、ACP、ALT）。
血浆的分离：取血后与抗凝剂充分混匀 后，可立即离心分离，2500~3000转/min，5min。
血清的分离：取血后将试管放37℃水浴 放置30min左右，离心分离。
分离的血浆或血清不能及时检测时，可放 4~6℃冰箱保存（LDH例外） ，保存期限依待测成 分稳定性而定，一般1~5天。
SUCCESS
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适合作尿17-羟、17-酮、儿茶酚胺、钙测定。
3百度文库麝香草酚 可抑制尿中细菌生长，用量1g左右，也可 用麝香草酚异丙醇溶液（10%），5 ml左右。
适合作尿钾，钠、钙、AA、糖、尿胆原、胆红素测定，不 适合作尿蛋白测定。
（三）标本的分离和储存
血液标本采集后，如需要血浆或血清者， 应及时分离（0.5—2小时内），以免红细胞与血清 或血浆之间物质的转移和红细胞对血清中某些物质 的利用。
全面质量控制实验管理体系
第一节 生化检验标本
一、 标本的采集
标本的正确采集与保存是生化检 验结果是否可靠的前提，而这种差异往往 不易被检测者发现，因此，必须给予重视。
生化检验标本主要是血液，其次 是尿液，此外还有脑脊液、胃液、腹水、 唾液等。
（一）血液标本的采集
1、静脉采血 （最常用）注意事项：
（四）年龄 （五）性别 （六）体形 （七）药 物
第二节 生化检验质量管理要素
一、生化检验前质量管理要素
主要包括：检验人员组成和素质的稳定；实验工作 环境的优化；检测方法的选择与评价；试剂盒的选 择与评价，病人的准备；标本的采集、处理和存储 等。
（一）生化检验申请（与临床医生沟通）
Ｓ申ＥＲ请ＵＭ单内容：条码号、门诊号，住院号；病人的 姓名，性别，出生日期；病房，床位号；临床诊 断，问题或特殊检验注意事项；申请检查项目； 标本类型；采样时间，标本接收时间（年、月、 日、时、分;有关治疗情况(用药情况)医生姓名等。
分析前质量保证
分析中质量控制
检查病人 病人 标本 标本 申请检验 准备 采集 运送
临床医师
仪器质量保证 方法选择与评价 试剂选择与评价
反馈信息
运送报告 病人投诉 室间质评
分析后质量评估
标本 处理
建立操作规程 室内质控及分析 标本分析测定
室内 保留标本 复查 随时复查
登记 填发报告
分析中质量控制
人员素质 工作环境 实验用水 实验室管理
种
晨尿
类
餐后2小时尿
其它包括中段尿、 导尿、耻骨上膀胱 穿刺尿
注意事项： 1、容器清洁干燥 2、避免污染 3、及时送检和防
腐保存。
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2、尿液标本的采集方法
生化检验多用24小时尿，收集方法是， 第一天将尿排尽弃去，记录这次排尿的时间，从计 时开始，以后尿液均收集于干净有盖的容器内，直 至第二天同一时间为止。
（二）防腐剂（主要用于尿液标本收集24小时尿液时
防止细菌生长）常用的有：
1、甲苯（或二甲苯） 在尿液表面形成一薄膜，防止细菌 繁殖，防腐能力较弱。用量10ml左右。
适合作尿糖，尿蛋白、尿素、肌酸、肌酐、尿酸，钾、钠、 氯测定。
2、浓盐酸
使尿液保持强酸性，阻止细菌繁殖，防止
尿液中某些成分因尿酸碱化而分解，用量10ml左右，
（1）如遇到病人采血发生眩晕，平卧休息，必要时嗅 吸芳香氨酊，掐人中。
（2）防止溶血：造成溶血原因，穿刺不顺利，局部组 织损伤过多，取血容器有水，血液注入试管时不取下针头， 抗凝血的剧烈震荡。
（3）避免充血和血液浓缩：止血带压迫时间不能过长， 最好不超过半分钟。
（4）抽血时，只能向外抽，不能向内推。以免注人空 气。
（5）肢体进行静脉输液时不宜在同侧静脉采血。
2、 动脉采血
一般多采用股动脉，其他部位如桡动脉，肱动脉 也可采用，在博动明显处，常规消毒，刺入动脉后，血液自 行涌入注射器，达所需血量，用干棉球压迫止血。
3、真空采血 (目前各级医院普遍采用）
优点:在完全封闭状态下采 血,避免血液外溢,有利保存。
标准真空采血管采用国际 通用的头盖和标签颜色显示采 血管内添加剂种类和试验用途。 可根据需要选择相应的盛血试 管
第二章 临床生化检验基本知识-1
• 第一节 生化检验标本 • 第二节 生化检验质量管理要素 • 第三节 检测系统的评价与验证 • 第四节 试剂盒的选择和评价
复习思考题：
1.真空采血 法的优点？ 2. 生化检验常用的抗凝剂和防腐剂？ 3.生化检验血标本采集的注意事项？ 4.接收检测标本应核对的主要标记内容？ 5.血标本不能及时检测时应如何处理？ 6.拒收检测标本的原因？ 7.急诊、常规、危急值报告的时间和要求？ 8.生化检验流程包括哪些程序？