输卵管结扎术失误与并发症防治

２ 几 种 常 见 并发 症 的 防治
腹痛及 输卵管结扎 失败等 并发 症还是 时有发 生 ， 应该 引起 医务
人 员的 高度 重视 。
【 关键词 】输 卵管结扎
失误
并发 症 防治
笔 者 从 １８ ９ ５年 至今 在 从 事 输 卵 管结 扎术 工作 中遇 到 或 处
理过一些 因手术失误 而导致 的并发症 ， 现将体会报告如下 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
或 向头 侧插 入 提 起 ， 夹 组 织 不 宜 过 多 ， 子 不要 扣 死 ， 钳 钳 当提 取
２１ 感 染 ．
一
经 腹输 卵管结扎 后伤 口感 染为 常见并发症 ，
般 经 彻 底 扩 创 、清 创 及 适 当 的抗 生 素 应 用 后 大 部 分 很 快 愈
腹膜至切 口外 时 ， 须仔细辨认腹膜 、 膀胱 与肠 管。腹膜较薄 、 透 明、 血管较少 ， 如腹膜较厚 ， 血管丰 富可能为膀胱 返折 区 ， 应及 时用纱布推开 ， 如辨认不清应放松 已钳出 的组织重新钳取并仔
层横行修补 即可 ， 如穿 透肠腔则必 须消毒处 理后修补 ， 术后 应
用抗生素。
勾取输 卵管 时 ， 一般阻力不大 ， 不宜用力提取 ， 以防损 伤卵 巢、 韧带 、 系膜而 出血 。提取输 卵管 时不 宜靠 近子宫角 ， 以防损 伤子宫角、 输卯管系膜血管或卵巢组织而导致 出血或血肿 。如 在结扎过程 中发现有血液涌 出 ， 应立即扩大切 １ ， ３ 寻找出血灶 ，
输卵管结扎术失误与并发症防治
张铁 柱
（ 商洛市商州区计划 生育服务 站， 陕西 商洛 ７ ６ ０ ） ２ ０ ０
【 摘要 】输卵管结扎手术是一种安全 、 有效、 永久性 的节育
措 施 ， 已被 广 大 育 龄 妇 女 所 接 受 。从 上 世 纪 ７ 代 发 展 到今 ０年
脉引起 出血 。 如遇切 １ ３出血较多 ， 须延长切 １彻底止血 ， ３ 以防手 术后血肿形成影 响伤 口愈合 。 １ 提取输 卵管困难 ． ３ 常发生在麻 醉效果不佳 ，受术者 肥胖或有粘连及 个别 受术者不合作等情况下 ， 应术前做好受术
细 辨认 … 。
合 ，但也有 部分腹壁深部 感染病例 因急性期处理不 当或不及 时， 使伤 口长期 不愈或表面愈合 而深部仍遗 留残腔 ， 前者形成 窦道 ， 后者形成腹部残余脓肿 。发生感染 的主要原 因是 ： 首先 ， 术前对患有慢性炎症未能发现或没有积极 治疗便急于手术。 其 次， 未能严格执行无菌操作技术 ， 未严格消毒 ， 缝合切 口留有死 腔 ， 下脂肪游离 、 皮 液化而感染 ， 或一 味追求小切 口， 造成操作 困难止血不彻底 ， 局部血肿形成 。 此外 ， 卫生宣教不够 。 因此 ， 必 须严 格掌握手术适应证 ， 详细询问病史 ， 做好术 前检查 ， 严格遵 守无 菌操作技术 。 较轻的切 口感染 ， 给予一般 的换药 、 清创后可 愈合 ； 较重而形成腹壁或腹腔脓肿的 ， 除全 身支 持疗法 以外 ， 急 性 发作时需切开 引流 ， 出线头 ， 取 清除失 活的组织及外 围坚韧 的结缔组织 ， 肿块边界清楚者 ， 可一次手术切除 。 腹壁窦道经清
认 真修 补 止 血 。
除异物和换药仍不愈合者也需要手术治疗 。
２２ 慢 性 腹 痛 ． 经 腹 输 卵 管 结 扎 术 后 下 腹 痛 等 不 适 是 常
见并发症状 ， 有研究表示 ， 输卵管结扎术后下腹痛患者 中， 大网 膜粘 连 占 ４ ． 盆 腔粘连 占 ８ ％， ７ ％， ４ ． 肠粘 连 占 ８５ 盆腔静脉 ５ ． ％， 淤 血症 占 ６ ％，子 宫 内膜 异 位症 占 ６８ ． ８ ．％，慢性 阑尾 炎 占
如果切开“ 腹膜 ” 有多量液体溢 出， 并不见腹腔 内容物应考 虑膀胱损伤 ， 断明确之后 ， 诊 应立即用 ４ ０肠线进行修补 ， — 修补 后 重新寻找腹膜进行结扎 ， 术后 持续 留置 导尿 １ ， 生素治 周 抗
疗。
如钳夹腹膜时过深 ， 钳夹组织过 多 ， 或受术者合作不好 ， 还 容易误伤肠管 ， 一般多为空 、 回肠。如损伤未穿透肠腔 ， 做浆肌
者 的思 想工作 ， 按解剖 层次麻 醉 ， 抬高受 术者 的臀部 ， 嘱深呼
吸， 使大 网膜 自动退至上腹 。 也可用手指钳夹或指钩法提取 ， 如 子宫极 度后屈 ， 可先复位后再提取 。 如输 卵管远端粘连 ， 则可沿 子宫角往输 卵管远端 寻找 ， 辨认准确无误后结扎 。必要时延长 切 口便 于操作 。 １ 损伤输卵管 系膜 血管 － ４ 多 由于取管 时提拉 断裂或撕 裂 ， 因切开输卵管系膜 和缝扎时伤及 血管造成 ， 或 在操作 过程 中取管 时不宜用力过猛 ， 子宫后位应手法复位 ， 防止过度牵拉 ， 取 管钳夹要轻柔 ， 不宜夹得过紧 ， 以防损伤卵巢血供及功能 ， 而 导致月经失调 。 扎管 时应选择峡部 ， 尽量避开血管 ， 遇有小血肿 要仔 细止血 ， 腹前应再次检查 结扎 断端 ， 关 防止 输卵管 系膜及 卵巢损伤 出血 。
天 ， 卵管结扎术 的手术方法不 断改进 ， 输 降低 了再 通率和术后
近 、 期 并发 症 的 发 生 ， 别 是 远 期 并发 症 已很 少见 。 输 卵 管 远 特 但
结扎术 中的异 常情况（ 脏器损伤、 １ 出血 、 卵管提取 困难、 切 ： ２ 输 输 卵管系膜血 管损 伤等 ） 和输 卵管结扎 术后 的切 口感 染、 慢性
１ 术 中 可 能发 生 的 问题 及 处 理 １１ 脏 器 损 伤 ． 手术 可能误伤 膀胱 、 管 ， 力不 当 ， 肠 用 可
能造成输卵管 、 卵巢及输卵管系膜损伤 。 故术前必 须排 空膀胱 ，
切 口下缘不低于耻骨联合上缘二横指。 分离腹直肌及提取腹 膜
时不用尖头止血钳 ， 以免穿透腹膜误伤肠管 。钳夹提取腹膜 时 止血钳不宜伸向耻骨联合 方向 ， 以防误伤膀胱 。止血钳应垂直