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了解输卵管结扎术作者：程菊珍来源：《家庭医学·下半月》2013年第12期什么是输卵管结扎术首先简单谈谈女性生殖器的构造与输卵管的功能。
女性生殖器分内外两个部分。
内生殖器有阴道、子宫（包括子宫体和子宫颈两个部分）、双侧的输卵管和卵巢。
输卵管是由子宫底部的两角伸延出来的一对细长的、自身能蠕动的管子，长约12厘米，一端和子宫腔相通，另一端是佛手状的伞端，开口在卵巢前上方。
输卵管的伞端，可以把卵巢排出的卵子吸到其管腔内。
在排卵期夫妇同房时，如果没有采取避孕措施，精子与卵子就可以在输卵管内相遇形成受精卵（亦称受孕卵），随着输卵管的蠕动而被送到子宫腔内着床并发育成胎儿。
输卵管结扎术正是在输卵管最细的部分（亦称输卵管的峡部）给予结扎并切断，使精子和卵子不能相遇，从而达到节制生育的目的。
手术的途径和时间输卵管结扎手术可以经由腹部或阴道来做。
前者采用的手术途径是在腹部做一个小切口，将双侧的输卵管进行结扎和切断。
若是经阴道来做，在腹部就可以不留下手术切口的瘢痕，而且可与修补会阴等外阴或阴道手术同时进行。
但是阴道式输卵管结扎手术，需要有一定的技术条件，操作也比较困难些。
因此一般的情况都是在腹部做。
同时腹式结扎输卵管手术具有操作简便、安全可靠、并发症少等优点。
输卵管结扎术在各个不同时期都可以进行。
以月经干净后3～7天及产后做较为合适。
在做人工流产、剖腹产、卵巢囊肿摘除以及宫外孕手术的同时都可进行。
输卵管结扎术有副作用吗许多妇女想做输卵管结扎手术，但有一些顾虑，不敢接受。
她们之所以有顾虑，一方面是由于不了解这一手术究竟是怎么回事，另一方面是担心做了手术以后会产生副作用，影响身体健康和劳动，甚至怕影响夫妻感情等等。
对于这些问题，应该怎么来认识呢？有的妇女，担心自己身体不好，不能承受手术。
实际上输卵管结扎术是一个很小的手术，对人体的影响并不大。
而且在做绝育术之前，都要做体格检查，如果身体健康，输卵管、子宫和盆腔都没有炎症，医生会根据身体情况选择适宜的条件和时间做手术，因此不必对此顾虑。
输卵管节育术并发症一、术中并发症（一）膀胱损伤1、原因切口过低，术前未排空膀胱或存在尿潴留者，既往手术或炎症导致膀胱与腹壁粘连，局部解剖关系不清，均易造成膀胱损伤。
分为完全性损伤和不完全性损伤，前者损伤膀胱前筋膜、肌层和黏膜；后者仅损伤前筋膜和肌层。
2、处理一旦发现立即修补。
2—3个“O”号可吸收线分两层缝合膀胱切口，第一层只缝合肌层，不穿过黏膜；第二层间断内翻缝合膀胱外筋膜。
术后留置导尿管5—7天，抗生素预防感染。
3、预防1）术前准备：术前排空膀胱，切口选择不宜过低，一般在耻骨联合上3—4cm；2）熟悉膀胱与腹膜的辨认方法，钝性分离腹膜外脂肪厚，暴露腹膜，并在切口最上方钳取腹膜，打开腹腔；3）如术中发现组织过厚，血管丰富，容易渗血，应想到膀胱壁的可能，避开后再向较薄的上方去钳取腹膜。
（二）肠管损伤1、原因进入腹腔时，由于肠管粘连于腹壁下，或是将肠管或肠系膜同时钳起，导致肠管损伤。
寻找输卵管时，使用卵圆钳或吊钩粗暴，误伤肠管。
2、处理1）发现肠管切开，一定要及时行修补术，必要时请外科医生协助修补。
2）如为浆肌层损伤，可用1号丝线将浆肌层内翻间断缝合。
3）如肠系膜损伤，可用1号丝线间断修补缝合，缝扎出血的血管。
如损伤广泛，请外科医生协助处理。
4）肠道修补术后禁食48—72小时，必要时胃肠减压，待肠管功能完全恢复后逐步进食。
给予预防性抗生素。
如为直肠损伤，则禁食一周。
3、预防1）术前准备：术前服缓泻药，必要时灌肠。
术中头低脚高位。
2）术中钝性分开腹膜前脂肪，钳取腹膜时要在透明区，并倒换几次血管钳，确认腹膜且未夹住腹膜下脏器时，再行切开。
3）如遇腹膜与肠管粘连的情况，应扩大切口，在粘连上方或侧旁钳取腹膜，确认后切口。
4）寻找输卵管切忌应用带齿或边缘锐利的卵圆钳，钳取输卵管时要虚夹，不要扣合。
如钳夹或钩取输卵管困难时，应注意输卵管与子宫周围是否有肠管或肠系膜粘连，必要时扩大切口，探查清楚，充分游离后再提取。
腹式输卵管结扎（抽芯近端包埋法）6100例体会作者：彭洁来源：《医学信息》2014年第06期输卵管结扎术是一项操作简单、副作用少、安全有效的绝育方法[1]。
我中心2001～2011年作输卵管结扎术6100例，对象均为因计划生育要求作绝育手术的已婚育龄妇女，均采用腹式输卵管抽芯近端包埋法结扎。
此手术方法具有成功率高、并发症少、经济、可复性强等优点。
1临床资料6100例绝育对象均为因计划生育要求行输卵管结扎的妇女。
年龄22～40岁，平均年龄32岁，平产5315例，剖宫产785例。
2术前检查项目及手术方法受术者入院后，通过术前心理咨询让受术者了解手术全过程，解除手术心理恐惧等思想顾虑，详细询问病史、月经史、生育史，进行全身体格检查，常规妇科B超、血常规、出凝血时间、肝功能、乙型肝炎病毒表面抗原筛查、白带常规、尿常规、尿HCG等，排除手术的禁忌症，签署知情同意书。
受术者排空膀胱后，取平卧位，常规腹部皮肤消毒、铺敷，于切口部位注射0.75%利多卡因作局部侵润麻醉。
选择横切口约3 cm（产后切口部位为按摩子宫后于宫底下2～3横指，经后切口部位为耻骨联合上2～3横指）逐层切开皮肤、皮下脂肪、剪开腹直肌前鞘、提取腹膜，避开膀胱和血管，避免钳夹腹膜下肠管[2-3]。
确认腹膜后再切开腹膜，食指进入腹腔，探查子宫位置，若子宫为后位，食指或指板复子宫到前位，食指沿子宫角部滑向子宫后方，指板进入腹腔，沿子宫前方将输卵管置于指板与食指之间，滑向输卵管壶腹部，缓慢取出输卵管，游离输卵管，追踪至伞端，确认输卵管无误[4]。
常规检查卵巢，两把组织钳钳夹输卵管峡部无血管区，两端距离约2 cm，于两组织钳之间注射生理盐水约1 mL，使输卵管浆膜膨胀，平行输卵管，纵行切开一小口，分离浆膜，1把小纹式钳钳夹出管芯，另一把小纹式钳对钳，于中间切除输卵管约0.5 cm，4号丝线分别结扎两断端，远端同时结扎浆膜，1号丝线缝合浆膜，近端输卵管包埋缝合于浆膜内，远端游离。
剖宫产术后行输卵管结扎的体会【关键词】剖宫产术后；输卵管结扎；体会doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.208 文章编号：1004-7484（2012）-06-1388-01由于经济的发展及医学模式的改革，近几年剖宫产率急聚增加，从而增加了计划生育技术服务的相对难度，加大了手术的风险，收集2008年1月至2012年1月期间，施行剖宫产后输卵管结扎186例临床资料进行分析，采用高位正中切口，能有效避开原手术后形成的瘢痕，避免脏器损伤，明显提高了手术的成功率。
1 对象和方法1.1 对象所有患者的年龄情况为22-45岁，132例患者曾有1次剖宫产分娩病史，54例患者曾有2次。
距离上一次剖宫产分娩后时间为6个月-15年左右。
1.2 方法患者在手术之前均进行各项检查，并进行b超检查以了解患者的情况。
如患者b超显示为子宫具体位置比较偏高的患者或患者有盆腔肿瘤等疾病时应建议其进行相关治疗。
患者进行手术的切口在其原剖宫产手术切口的一侧或正中宫体上方1cm，做2-3cm 的纵切口，麻醉方法均采用0.5%利多卡因25-40ml局部麻醉，以指板捞管法对患者的输卵管进行提取，应用抽芯包埋的方法对患者进行结扎处理。
2 结果所有患者进行手术治疗的具体时间为5-15min，患者手术的出血量平均为8ml，无一患者因为粘连而没有进行结扎，无一例患者出现损伤脏器的情况。
所有患者均为i期切口愈合。
29例患者手术中发现腹壁和子宫出现粘连，56例患者术中发现子宫和大网膜出现粘连。
3 讨论随着科技发展，人民生活水平的提高，剖宫产率逐年增高，而且二胎或二次剖宫产后仍未结扎者也越来越多，一方面胎儿营养过剩致胎儿过大，另一方面妇女怕痛、爱美等原因致剖宫产率增高，而且院方及产科医师顾及新生儿安全和承担医疗风险，即使在二次剖宫产后不做输卵管结扎术者也逐渐增多。
这就给计划生育手术医师增加了难度，且常规经腹输卵管结扎术所应用的切口比较小，如从原剖宫产的手术切口进入易于致使对其他脏器出现损伤，不容易进入患者的腹腔中。
输卵管结扎术常见并发症分析及预防输卵管结扎术（简称女扎术），是计划生育长效节育措施之一，因其安全、简便、长效、创伤小、痛苦少等优点而被广大育龄妇女所接受。
手术中的意外损伤和术后并发症给受术者带来困难和痛苦，也给计划生育带来不良影响。
为了进一步认识其发病规律、降低发病率，规避风险、减少医患纠纷、促进政府推动计划生育工作顺利开展，提高妇女劳动生产力和生活质量，因此对常见并发症进行研究及预防。
1 膀胱损伤1.1 原因分析：（1）膀胱充盈，术时膀胱未排空。
（2）切口过小过低。
（3）术者或助手辨认能力差，不熟悉解剖层次。
（4）粗心大意，过分牵拉，盲目操作。
此种损伤往往发生在开腹时，多发生在体质较胖的受术者。
女性腹膜外脂肪较男性多，而正常的腹膜则很薄，一味追求小切口，提出的组织因口小很难辨认，容易损伤其他脏器。
再者，操作粗暴，不注意解剖层次，往往扎破膀胱。
1.2 预防措施：（1）术前4～6小时禁食水，于上台前5～10 min内再次排空膀胱，肥胖或二次剖腹手术者，术前留置尿管；（2）局麻应分层次进行；（3）切口下缘应距耻骨联合至少3cm，不宜过低；（4）在钳夹腹膜前需再次准确定位，进腹前先钝性分离腹膜前脂肪，腹膜前仅为一层结缔组织薄膜或脂肪组织，应仔细辨认。
提起腹膜切一小口，证实无误后，再行延长，严格禁止多次“提起、切开”操作，一旦遇有误伤膀胱，应立即修补缝合。
2．肠道损伤2.1 原因分析：（1）肠腔积气较多。
（2）施术者或助手粗心大意。
（3）辨认腹膜与肠管的能力差。
（4）受术者过于肥胖或合作欠佳。
（5）切口过小，暴露不充分。
2.2 预防措施：（1）钳夹腹膜时很易将肠管与大网膜一并提起，术中提起腹膜倒换钳夹时应清楚见到肠管大网膜下滑。
如不很满意，可适时松开提起的组织，使其还原，重新探查钳夹，可避免切开腹膜时误伤肠管。
（2）正确辨认腹膜与肠管也很重要。
误伤肠管往往是当腹膜被切开而未曾发现，故将提起肠管之浆膜层误认为腹膜而切开。
输卵管结扎术后护理规范
一、术后观察
1. 输卵管术后，患者需要密切观察自身的身体状况，特别是注
意以下方面：
* 出血情况：观察伤口是否出血，如有持续出血或出血量过多，应立即就医。
* 疼痛感：术后可能会有一定程度的疼痛感，但如果疼痛加剧
或持续不缓解，应咨询医生。
* 切口感染：切口红肿、渗液、发热等情况应及时就医。
二、伤口护理
1. 术后第一天，患者必须保持伤口干燥，避免碰水，尽量避免
活动。
2. 术后第二天开始，每天更换伤口敷料，保持伤口清洁。
3. 使用无菌纱布与碘伏或创口贴进行伤口覆盖，避免使用纱布
粘在刀口上。
三、生活护理
1. 术后应避免剧烈运动，注意休息。
2. 在术后一周内，应避免沐浴，可以用湿纸巾擦洗身体。
3. 术后避免过度劳累和长时间久坐。
四、饮食调节
1. 术后饮食应避免油腻、辛辣食物和生冷食物。
2. 多摄入富含维生素和均衡营养的食物，保持良好的消化功能。
五、性生活注意事项
1. 术后，应避免性生活，以防止感染和创伤。
六、定期复查
1. 术后应根据医生的建议定期复查，以便及时发现并处理术后
并发症。
七、注意事项
1. 术后遵医嘱用药，不可擅自将药物停用或更改剂量。
2. 如有异常情况或疑虑，应及时就医咨询。
3. 遵守医生给出的注意事项和建议，积极配合治疗和恢复过程。
以上是输卵管结扎术后的护理规范，请密切遵循医生的指导和
建议，以确保术后恢复的顺利进行。
如有任何疑问或不适，请及时
咨询医生。
结扎手术终止妊娠工作总结英文回答：Sterilization surgery, also known as tubal ligation or female sterilization, is a permanent method ofcontraception that involves blocking the fallopian tubes to prevent the sperm from reaching the egg. This surgical procedure is commonly chosen by individuals or couples who have completed their families and do not wish to have any more children. In this work summary, I will discuss the various aspects of sterilization surgery and its implications.Firstly, it is important to understand the procedure itself. Sterilization surgery can be performed through different methods, including laparoscopy or mini-laparotomy. During laparoscopy, small incisions are made in the abdomen to insert a tiny camera and surgical instruments. The fallopian tubes are then blocked by using clips, rings, or by sealing them off with heat or electric current. On theother hand, mini-laparotomy involves making a larger incision in the abdomen to access the fallopian tubes directly. The chosen method depends on various factors, such as the individual's medical history and the surgeon's preference.Secondly, it is crucial to discuss the effectiveness of sterilization surgery. This procedure is considered highly effective in preventing pregnancy, with a success rate of over 99%. However, it is important to note that there is still a small risk of pregnancy, known as failure rate. This can occur if the fallopian tubes rejoin or if the procedure is not performed correctly. It is recommended to use an alternative form of contraception for a few months after the surgery until a follow-up test confirms the success of the procedure.Furthermore, it is essential to address the potential risks and complications associated with sterilization surgery. Like any surgical procedure, there are certain risks involved, such as infection, bleeding, or damage to surrounding organs. Additionally, some individuals mayexperience post-operative pain or discomfort. It is important to discuss these risks with the surgeon and weigh them against the benefits of the procedure.Moreover, it is important to consider the emotional and psychological aspects of sterilization surgery. For some individuals, the decision to undergo sterilization may be accompanied by feelings of finality and loss. It is important to provide adequate counseling and support to individuals or couples considering this procedure. This can help them navigate through their emotions and ensure that they have made an informed decision.In conclusion, sterilization surgery is a permanent method of contraception that involves blocking thefallopian tubes to prevent pregnancy. It is important to understand the procedure, its effectiveness, and the potential risks and complications. Additionally, providing emotional support and counseling is crucial for individuals or couples considering this procedure. By weighing the benefits and risks, individuals can make an informed decision about their reproductive choices.中文回答：结扎手术，也称为输卵管结扎或女性绝育手术，是一种永久避孕方法，通过阻塞输卵管来防止精子到达卵子。
输卵管结扎术总结
输卵管结扎术是一种永久性避孕方式，已成为计划生育的重要手术之一。
手术的目的是结扎和切断输卵管的一小段，阻断精子与卵子相遇已达到绝育。
目前国内常用的方法有切开系膜输卵管部分切除结扎法（包括近端及两端包埋法），输卵管双折结扎切除法，输卵管压挫结扎法及输卵管伞部切除法。
手术途径有经腹部，阴道前、后穹窿及腹股沟部。
输卵管结扎术发展至今已有130多年历史，具有长期，安全，出血少，近期并发症少，再通率低，且群众易接受等优点。
尤其是我市地处山区，劳动强度大，更是行之有效的绝育方法，输卵管结扎术占我市绝育术的90%以上。
女性绝育术不但要考虑其安全性与可靠性，而且要考虑手术的可逆行，使绝育术后要求再生育的妇女，复孕术能成功。
近些年各地报道输卵管结扎术后，进行复孕术（断段吻合术）的成功率以达到80%以上[1]，说明输卵管结扎术的可逆程度是较高的，也说明我国计划生育技术再不断提高。
手术以前的检查，耐心细致的思想工作，术中严格按手术常规操作，术后认真观察对手术的成功都很重要。
1 资料与方法
1.1 手术对象：2004年-2012年在我站行输卵结扎术患者7213例，均为农村育龄妇女，最小年龄21岁，最大年龄40岁，23-30岁者占70%。
1.2 手术情况：①结扎时间：以产后6个月内为最多（4316例）
占58.8%，月经后次之（2243例）占31%，引产术后（501例）占6.9%，药流清宫术，人流术后最少（153例）占2.1%；②麻醉方式：我站主要以0.5%利多卡因局部浸润麻醉为主；③结扎方式：均采用抽芯包埋法，仅少量采用普氏改良法；④手术时间：多数在15-25分钟内，少数个别在30分钟以上；⑤术后处理：一般不住院，留院观察2小时，无异常，给抗生素3天预防感染；并鼓励手术者适当活动，避免粘连。
1.3 结果分析：输卵管结扎术近期并发症常见的有脏器损伤，输卵管系膜撕裂出血，阔韧带损伤，腹壁切口感染，血肿等，远期并发症有慢性盆腔炎，肠粘连，大网膜粘连综合征，腹壁瘘，神经官能症等。
本组手术并发症出现膀胱损伤2例，原因为切口位置选择偏低，手术医师经验不足，术前膀胱排空不好，受术者膀胱壁薄，脆，有炎症，经紧急处置，修补后留院观察，愈后良好出院。
术后伤口感染6例，2例由于受术者个人卫生状况太差，2例切口裂开感染，2例对线头有排异反应导致切口感染延迟愈合。
远期并发症：本组在进一步追踪观察。
2 讨论
要保证术后并发症的减少，必须把好术前检查关，术中操作关，术后观察关，即严格遵守《节育手术常规》。
本组手术并发症较少，仅8例。
我们认为有以下几点值得注意。
2.1 严格掌握手术适应症和禁忌症，手术医师注意理论知识的学习，施术前要热情接待每一个受术者，做好受术者思想疏导和解释
工作，消除恐惧心理，做到“三通”（本人通，爱人通，双方老人通），使之愉快接受手术。
主动与医生配合，使手术顺利进行。
由于做好了思想工作，在术前均未使用镇静药物，手术效果依然良好，另外术前应详细询问病史，认真做好体格检查和必要的辅助检查。
2.2 加强无菌观念。
手术环境是预防感染的重要环节，我们应做到手术室定期消毒，手术器械等全部采用高压蒸汽消毒法，并采用灭菌试纸测定，确保灭菌效果。
巡回护士注意手术包的灭菌有效期。
术前做好皮肤消毒，手术人员严格无菌操作，预防感染发生。
2.3 提高手术质量，确保手术安全。
施术者技术高低，是保证手术质量的关键。
我们对施术者均进行严格培训，严格考核，必须做到持证上岗，保证手术质量和受术者安全。
2.4 要有高度责任心，认真做好每一例手术。
手术时要根据受术者情况，准确选择手术部位，熟悉局部解剖关系，严禁手术粗暴，不宜盲目追求手术速度和“一刀切”。
要做到稳，准，轻，巧，细，止血彻底[2]，及时处理好术中意外，保证手术质量，确保受术者安全健康。
术中注意言行，避免给受术者造成心理障碍，手术结束前要认真清点器械，纱布，防止异物遗留腹腔。
2.5 手术后处理[3]，术后严密观察生命体征和腹部情况，确保受术者正常后方准离站。
如有腹痛，发热，伤口渗血等应住院观察处理，直到无异常后方可离站。
每位受术者给予抗生素3天，预防感染，7天拆线。
鼓励受术者早期离床活动，并定期随访。
本文对我近几年所做的输卵管结扎术情况进行了总结分析，对如何
减少和预防并发症提出了看法和具体措施，对今后开展此项工作具有一定的意义。
参考文献：
[1] 黄石桥，对输卵管结扎术者进行心理治疗。
中国计划生育学杂志，2001.9（6）366.
[2] 黎介寿，吴孟超。
手术学全集。
妇产科。
1997人民军医出版社。
[3] 实用计划生育学，主编韩向阳。
1999年黑龙江科学技术出版社。
