下载文档原格式
输卵管节育术并发症一、术中并发症（一）膀胱损伤1、原因切口过低，术前未排空膀胱或存在尿潴留者，既往手术或炎症导致膀胱与腹壁粘连，局部解剖关系不清，均易造成膀胱损伤。
分为完全性损伤和不完全性损伤，前者损伤膀胱前筋膜、肌层和黏膜；后者仅损伤前筋膜和肌层。
2、处理一旦发现立即修补。
2—3个“O”号可吸收线分两层缝合膀胱切口，第一层只缝合肌层，不穿过黏膜；第二层间断内翻缝合膀胱外筋膜。
术后留置导尿管5—7天，抗生素预防感染。
3、预防1）术前准备：术前排空膀胱，切口选择不宜过低，一般在耻骨联合上3—4cm；2）熟悉膀胱与腹膜的辨认方法，钝性分离腹膜外脂肪厚，暴露腹膜，并在切口最上方钳取腹膜，打开腹腔；3）如术中发现组织过厚，血管丰富，容易渗血，应想到膀胱壁的可能，避开后再向较薄的上方去钳取腹膜。
（二）肠管损伤1、原因进入腹腔时，由于肠管粘连于腹壁下，或是将肠管或肠系膜同时钳起，导致肠管损伤。
寻找输卵管时，使用卵圆钳或吊钩粗暴，误伤肠管。
2、处理1）发现肠管切开，一定要及时行修补术，必要时请外科医生协助修补。
2）如为浆肌层损伤，可用1号丝线将浆肌层内翻间断缝合。
3）如肠系膜损伤，可用1号丝线间断修补缝合，缝扎出血的血管。
如损伤广泛，请外科医生协助处理。
4）肠道修补术后禁食48—72小时，必要时胃肠减压，待肠管功能完全恢复后逐步进食。
给予预防性抗生素。
如为直肠损伤，则禁食一周。
3、预防1）术前准备：术前服缓泻药，必要时灌肠。
术中头低脚高位。
2）术中钝性分开腹膜前脂肪，钳取腹膜时要在透明区，并倒换几次血管钳，确认腹膜且未夹住腹膜下脏器时，再行切开。
3）如遇腹膜与肠管粘连的情况，应扩大切口，在粘连上方或侧旁钳取腹膜，确认后切口。
4）寻找输卵管切忌应用带齿或边缘锐利的卵圆钳，钳取输卵管时要虚夹，不要扣合。
如钳夹或钩取输卵管困难时，应注意输卵管与子宫周围是否有肠管或肠系膜粘连，必要时扩大切口，探查清楚，充分游离后再提取。
输卵管结扎术并发症10例原因分析及处理输卵管结扎术是目前最广泛应用的一种长效节育措施，它具有安全，高效，创伤小，失败率低，对象易接受等优点，被广大农村育龄妇女所接受。
但由于手术当中操作不当，引起并发症的发生。
现将我站12年来输卵管结扎术术中及术后并发症10例，报告如下；一、临床资料分析一般资料；自1997年2月～2009年2月我站共施行输卵管结扎术5284例，其中农民5220例，外来流动人口44例。
干部职工22例。
大部分对象农村生育二胎育龄妇女，其中年龄20-29岁3819，占73%，30-39岁1401，占26%，均为自愿手术，签定知情同意书后手术。
并发症类型；术中并发症4例，其中输卵管撕裂2例，肠管损伤1例，子宫损伤1例。
术后近期并发症6例，其中大网膜综合症1例，腹壁切口感染2例，切口疝1例，皮下血肿2例。
二、术中并发症和术后近期并发症原因及处理1．输卵管系膜撕裂，是由于术中对象精神紧张配合欠佳，手术者子宫位置摸不清楚，反复多次提拉，用力过猛，对象肥胖不好暴露，造成提管困难，导致输卵管系膜撕裂，术中及时给予缝扎，术后抗炎治疗，1周后恢复好出站。
2．肠管损伤，术中术者用止血钳直接提取腹膜，未经倒钳打开腹膜，吊钩法提取输卵管时，将肠管误认为输卵管，钳夹用力过大损伤。
术中及时修补缝合，抗炎对症治疗，观察排气排便后，痊愈出站。
不可盲目打开腹膜，提管要追寻伞端辨认仔细。
3．子宫损伤，受术者为产后15天，子宫未恢复好，子宫体大，术者在操作过程中，术前检查未做好，没有摸清楚子宫大小，开口时用力过大，加之腹壁薄弱，误伤子宫，长1厘米的切口，发生后立即进行子宫修补术，观察应用抗生素治疗，痊愈出站。
4．大网膜综合症，术后对象出现腹痛不适伴恶心呕吐，腹部有牵拉感，分析原因可能是局部麻醉欠佳，腹膜紧张，加之腹膜薄弱，弹性差，缝合腹膜时将大网膜带入，缝合腹直肌前鞘是皮下组织缝在一起所致。
对症处理，未行特殊手术治疗。
术者操作一定要精益求精，切忌疏忽大意，层次缝合要清楚。
输卵管结扎术中并发症15例临床分析(湖南岳阳县计划生育服务站湖南岳阳421200)【摘要】目的探讨输卵管结扎术中并发症原因、处理及预防。
方法回顾性分析近10年作输卵管结扎术16822例中所发生的15例术中并发症患者的临床资料。
结果术中发生并发症15例，发生率0.9‰，其中膀胱损伤4例，肠管损伤5例，输卵管及系膜撕裂6例，均及时正确处理，痊愈出站。
结论严格遵守手术操作规程、正确选择切口，提取输卵管方法要熟练，按照寻管、勾管、滑管、提管四个步骤进行，术中做到“稳、准、轻、细”，是切实保证手术质量的关键因素。
【关键词】输卵管结扎术;术中并发症;原因;处理与预防【中图分类号】r473.71 【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0182-01 输卵管结扎术是目前广泛应用的安全、高效、简便的长效避孕方法，已被广大妇女所接受。
本资料回顾性分析县站近10年来作输卵管结扎术16822例，发生15例术中并发症的原因和处理方法，并提出预防措施。
1 资料与方法1.1一般资料我站自2001年1月~2011年12月共施行输卵管结扎术16822例。
受术者年龄24~38岁）平均28.5岁，受术时间绝大多数在产后3个月内（最短产后几天，最长产后2年）。
二胎占80.2.5％，三胎及以上占19.75％。
1.2手术方法采用0.5％～1％利多卡因局部麻醉下进行，手术切口选下腹部正中，耻骨联合上2横指（约3cm）横行切口，按常规操作，采用指板法和吊勾法提管，行输卵管抽芯近端包埋法 1.3 并发症类型:输卵管结扎术16822例，发生术中并发症15例，发生率0.9‰，其中膀胱损伤4例，肠管损伤5例，输卵管及系膜撕裂6例，均在术中得到及时正确处理，术后痊愈出站。
2 术中并发症原因及处理2.1膀胱损伤4例的发生原因及处理：2例为切口位置过低，术者没有准确辨认腹膜与膀胱组织造成的；1例术前未排空膀胱，膀胱充盈，位置上升，进腹时误伤膀胱；1例因有下腹部手术史发生粘连，术前检查不细致，术中未按层切开腹壁，一刀切入而损伤膀胱。
输卵管结扎术的60例临床分析作者：张洪来源：《维吾尔医药》2013年第08期【摘要】目的：对行输卵管结扎术中不同手术方法与结扎切口位置给手术效果造成的影响进行探讨。
方法：选取2009年1月至2011年7月在我院接受输卵管结扎术妇女60例，对临床资料与手术效果进行回顾性分析。
结果：输卵管抽芯包埋法手术与于输卵管双折压挫结扎切除法治疗效果间无显著差异（P>0.05）。
手术完成后，共有2例受术者出现手术并发症，其中切口感染1例，腹壁血肿1例，并发症发生率为3.33%（2/60）。
结论：在行输卵管结扎术时，输卵管抽芯包埋法手术与于输卵管双折压挫结扎切除法均有显著效果，在手术中提高手术技巧可对并发症发生加以预防，促使失败率有效降低。
【关键词】输卵管结扎术；手术方法；切口位置在我国计划生育工作中，输卵管结扎术因具有操绝育效果显著、不会对组织造成较大损伤、安全性高等优点[1]，因此是重要节育方法。
输卵管结扎是将输卵管切断，阻断精子和卵子的相遇路径，从而实现绝育目的，具有较高可复性。
一般情况下，对于不再生育患者，无手术禁忌，要求行输卵管结扎术的育龄期妇女均可行结扎手术。
笔者选取2009年1月至2011年7月在我院剖宫产手术同时输卵管结扎术妇女60例，对其临床资料与相应手术方法、效果等进行回顾性分析，现将相关情况报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2009年1月至2011年7月在我院接受输卵管结扎术妇女60例，年龄为22-41岁，平均年龄为（31.6±8.2）岁，其中25-35岁53例，占比为88.33%，36-41岁7例，占比11.67%。
所有手术者均为剖宫产手术同自愿要求或接受绝育手术，术前已进行知情同意书签订。
1.2 方法对所有患者进行持续硬膜外麻醉或腰麻，在断脐后立即应用抗生素，根据产妇有无产科感染、高危因素等选用抗菌药物，静脉给药时间不超过48小时。
缝合子宫切口后采用以下两种方式进行输卵管结扎手术操作：（1）41例妇女接受输卵管抽芯包埋法手术：确定为输卵管后，膨胀峡部浆膜并利用刀尖将膨胀浆膜层切开，利用蚊式钳子将此段输卵管游离，将输卵管切断，用4号细丝线进行结扎后将1cm输卵管剪去，再用1号细丝线对浆膜层进行缝合处理，同时对输卵管近侧残端进行包埋，将远端置于浆膜外，对有无出血现象进行检查。
输卵管结扎术常见并发症分析及预防输卵管结扎术（简称女扎术），是计划生育长效节育措施之一，因其安全、简便、长效、创伤小、痛苦少等优点而被广大育龄妇女所接受。
手术中的意外损伤和术后并发症给受术者带来困难和痛苦，也给计划生育带来不良影响。
为了进一步认识其发病规律、降低发病率，规避风险、减少医患纠纷、促进政府推动计划生育工作顺利开展，提高妇女劳动生产力和生活质量，因此对常见并发症进行研究及预防。
1 膀胱损伤1.1 原因分析：（1）膀胱充盈，术时膀胱未排空。
（2）切口过小过低。
（3）术者或助手辨认能力差，不熟悉解剖层次。
（4）粗心大意，过分牵拉，盲目操作。
此种损伤往往发生在开腹时，多发生在体质较胖的受术者。
女性腹膜外脂肪较男性多，而正常的腹膜则很薄，一味追求小切口，提出的组织因口小很难辨认，容易损伤其他脏器。
再者，操作粗暴，不注意解剖层次，往往扎破膀胱。
1.2 预防措施：（1）术前4～6小时禁食水，于上台前5～10 min内再次排空膀胱，肥胖或二次剖腹手术者，术前留置尿管；（2）局麻应分层次进行；（3）切口下缘应距耻骨联合至少3cm，不宜过低；（4）在钳夹腹膜前需再次准确定位，进腹前先钝性分离腹膜前脂肪，腹膜前仅为一层结缔组织薄膜或脂肪组织，应仔细辨认。
提起腹膜切一小口，证实无误后，再行延长，严格禁止多次“提起、切开”操作，一旦遇有误伤膀胱，应立即修补缝合。
2．肠道损伤2.1 原因分析：（1）肠腔积气较多。
（2）施术者或助手粗心大意。
（3）辨认腹膜与肠管的能力差。
（4）受术者过于肥胖或合作欠佳。
（5）切口过小，暴露不充分。
2.2 预防措施：（1）钳夹腹膜时很易将肠管与大网膜一并提起，术中提起腹膜倒换钳夹时应清楚见到肠管大网膜下滑。
如不很满意，可适时松开提起的组织，使其还原，重新探查钳夹，可避免切开腹膜时误伤肠管。
（2）正确辨认腹膜与肠管也很重要。
误伤肠管往往是当腹膜被切开而未曾发现，故将提起肠管之浆膜层误认为腹膜而切开。
输卵管绝育术后7天伤口裂开及血肿形成的临床分析2例输卵管绝育手术具有安全、可靠永久性节育的特点，有效率高、失败率低[1]。
术后并发症也不少见，正确无误的处理好术后是对育龄妇女身心健康的重要保证。
2011年1～7月对2例输卵管绝育术后7天伤口裂开及血肿形成患者的误诊误治。
总结其经验教训，现报告如下。
病历资料例1：患者，女，30岁，孕2产2，产后60天，2011年1月5日上午行输卵管绝育术，术前查：bp 120/70mmg，p 84次/分，t 36.2℃，实验室检查未做，妇科检查正常，必肺听诊阴性。
上午10：00左右手术在局部浸润麻醉下进行，给20%的利多卡因0.1g加肾上腺素0.03mg，手术采用下腹正中纵切口，耻骨联合上2cm处，切口长约2cm，切开皮肤皮下脂肪，腹直肌前鞘时，前鞘下部有少量的渗血，用血管钳夹持止血后，不再渗血，打开腹膜，采用双折结扎切除法结扎双侧输卵管，术中出血约10ml，术后给抗炎症处理，当天返回家中。
第2天下午受术者来所诉伤口渗血，检查伤口沙布及内裤被血渗透，伤口周围水肿、切口右上侧2cm处触及一直径约4cm左右的硬结，皮肤青紫有少量的瘀斑，常规消毒，压迫止血，抗炎对症治疗，伤口渗血停止无活动性出血，观察2天后离所，7天后在我所拆线，拆线8小时后伤口正中1cm处裂开。
陈旧性出血约30cm，患者再次收住入所，查体神志清、精神差、急性面容，t 37.6℃；bp 130/80mmg；p 85次/分，实验室检查，出血时间2分钟，凝血时间4分钟，hb 11.3g/l；wbc 6.8×10.9/l；n 0.6；l 0.03。
听诊心肺阴性，即刻在局部浸润麻醉下行切开引流缝合术，术中见皮下脂肪及腹直肌前鞘层，有大量的凝血块，清理陈旧性出血约70ml，用生理盐水和甲硝唑清洗，未见出血点，给腹直肌前鞘加固两针，缝合伤口，术后给抗炎支持治疗。
第2天换药时伤口无渗血渗液，触及伤口周围有轻度压痛，生命体诊正常，7天拆线，伤口1次愈合，2周后随访无特殊。
输卵管结扎术及其术后并发症临床分析
输卵管绝育术是一种安全、永久性女性节育措施。
经腹部或经阴道施行手术将输卵管切断、
结扎、环套、钳夹、电凝、切除，或采用化学药物、高分子聚合物堵塞输卵管管腔，阻断精
子和卵子相遇，从而达到绝育目的。
我国应用最广泛的是经腹部输卵管结扎术，操作简便，
组织损伤小，对机体生理功能无明显影响，且可复性强，输卵管吻合成功率高达80％以上。
收集了本市2005年～2009年间576例并发症患者进行随访，对长期不愈的患者做了全面的
检查与治疗，收到满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 576例并发症患者中，年龄在30岁～39岁的389例，占67.53％，6个月之内
发病的501例占86.97％，术式以输卵管折叠结扎切断法(pomerey)最多，共381例占66.14％，病程最短半年，最长14年，症状中以腹痛就诊者403例，占69．91％，病种中炎症、月经
紊乱、盆腔粘连列前三位。
1.2 方法排空膀胱或安放尿管，取仰卧臀高位，手术野常规消毒、铺巾。
取耻骨联合上两横
指(4cm)处纵切口，产后则取宫底下2cm纵切口。
进腹时注意勿损伤膀胱、肠管及大网膜等
组织。
采用指板法、吊钩法或卵圆钳寻找并提取输卵管。
抽心包埋法结扎输卵管。
1.3 对术后长期腹痛的67例患者，做了进一步的诊断与治疗，它们共同的特点是均有手术后
发烧。
其中18例行剖腹探查术，49例进行腹腔镜检查。
结果发现盆腔粘连47例，慢性附件
炎17例，正常盆腔3例，分别做了粘连松解，病灶清除及有效的抗炎治疗、治愈率92.54％。
1.4 对10例术后感染引发的顽固性腹壁窦道患者进行了详细检查与彻底治疗。
分别采用40％磺化油或泛影酸钠进行窦道造影，以明确其深度与走向。
发现其中1例与乙状结肠相通，彻
底切除窦道和有关病灶，因肠管周围粘连较重，同时行肠切除，端端吻合术。
1例窦道深处
与右侧附件及大网膜粘连，探查时行右侧附件切除和大网膜分离。
1例子宫、乙状结肠粘连
紧密且子宫增大，左附件增粗，行子宫次全切，左输卵管切除，分离松解乙状结肠，肠壁行
腹膜化处理。
10例患者在明确诊断后配合使甩抗生素，局部理疗，切口Ⅰ期愈合9例，Ⅱ期
愈合Ⅰ例，随访5年再未复发。
2 讨论
经腹输卵管结扎术适应于已婚妇女，夫妇双方自愿要求作绝育手术且无禁忌证者；因某种疾
病不宜妊娠和生育者，如心脏病、肾脏病、严重遗传病等。
禁忌证，腹部皮肤感染、产时产
后感染、急性盆腔炎、输卵管炎等；全身情况不佳而不能耐受手术者，如严重贫血，凝血功
能障碍，心、肝、肾疾病的急性期或伴有明显的功能衰竭；24h内两次体温均在37.5℃以上者；严重神经官能症者；各种急性传染病。
非孕妇女在月经干净后3～7日为宜，避免在排
卵后或月经期进行；人工流产或分娩后宜在48h内施术；哺乳期或闭经者排除妊娠后。
对女性绝育术后有长期腹痛，又无明显体征的患者均应予以高度重视，通过进一步检查，我
们发现其中很多患者为盆腔粘连或慢性盆腔炎。
通过腹腔镜检查，得知盆腔粘连的形式有多
种多样，以输卵管与其它脏器粘连的病例最多。
如与子宫、卵巢、肠系膜、盆壁、子宫骶骨
韧带及大网膜等。
部分病例则是腹壁切口与大网膜粘连或大网膜与盆壁、盆腔脏器粘连。
粘
连的形式多为团块状、膜状、网状、片状、丝状，部分为较牢固的索条或系带，个别为肠管
间多处粘连，难以松解，反复出现不全肠梗阻症状。
术中严格无菌操作，以防感染；出血点结扎仔细，以防出血或血肿形成。
操作要稳、准、轻、细，防止损伤输卵管系膜、血管肠管、膀胱或其他脏器。
一般不易发生，过度牵拉、钳夹而
损伤输卵管或系膜，或创面血管结扎不紧引起腹腔内积血或血肿。
体内原有感染灶未行处理；手术器械、敷料消毒不严或手术操作无菌观念不强。
解剖关系辨认不清或操作粗暴可致膀胱、
肠管损伤。
输卵管复通：因绝育措施本身缺陷，或施术时技术误差引起绝育失败，多发生宫内妊娠，尚需警惕可能形成输卵管妊娠。
结扎线松紧适宜，以免造成输卵管瘘或滑脱。
关闭腹腔前应核对器械、纱布数目，严防异物遗留腹腔。
结扎术与阑尾切除术不宜同时进行。
通过对长期不愈的腹壁窦道的治疗体会到：窦道多已不仅仅局限在腹壁，深者可与盆腔脏器沟通，治疗时要按剖腹探查术做术前准备，术中根据病情决定是否切除附件、子宫及部分肠管。
追踪病史，发现这类患者多系小切口手术止血不彻底，输卵管折叠结扎处选位不当，断端处理粗糙或大网膜反复勾取又没良好复位。
感染症状出现后没做及时有效处理，从而遗留下隐患，演变成腹壁慢性感染病灶，短则数月，长则数年。
慢性消耗、痛苦异常。
临床表现有以下几种：(1)腹壁残余脓肿：(2)腹壁下膀胱间隙之间形成坚硬的局限包块。
向深部延伸可与腹腔相通，腹壁表面脓肿穿破则形成瘘管，外口小内腔大，引流不畅，最终成为窦道。
本组病例中有169例为原因不明的腹痛，指的是检查时无阳性体征而确有多种无法解释的症状，用任何药物又没有效果，对健康状况也无影响。
对这组患者，我们暂定为“女性绝育术后综合征”，多做心理疏导工作，待日后继续观察和分析。
输卵管结扎术是一种安全、有效的节育方法，深受广大妇女欢迎。
为了减少术后并发症，手术医生应当严格执行手术常规，不能有一丝一毫疏忽大意，术后加强随访与护理，发现异常及时处理，这样才能确保受术者的安全。
参考文献
[1]袁耀萼,盛丹菁.妇产科学新理论与新技术［M］.上海：上海科技教育出版社,1996.
[2]郎景和.妇产科手术笔记［M］.北京:中国科学技术出版社,2001.
[3]许建营主编.异位妊娠.第1版.北京:中国医药科技出版社，2002.。
