输卵管结扎术并发症10例原因分析及处理

血尚未吸收者;脑积液含高蛋白质,蛋白凝固可阻塞分流管小孔;脑积液含肿瘤细胞时,肿瘤细胞可循分流管进入腹腔而致肿瘤转移者。

参考文献1王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社.1998,8842史益民,王树荚.脑脊液分流过度的研究进展[J].中华外科杂志, 1993,9(6):3563潘树茂,关茂武,王云波,等.脑室腹腔分流术后并发症5例[J].中华神经外科杂志,1997,13(6):341作者简介:洪涛，男，39岁，本科学历，毕业于遵义医学院，主治医师。

E-mail:h ong tao122@(收稿日期:2008-07-16)输卵管结扎术中并发症发生原因分析范海琴(汾阳市计划生育服务站,山西汾阳032200)输卵管结扎术是一种长效避孕节育措施,其创伤小、失败率低,但若操作不当,常会引起术中并发症的发生。

现将我站2004年1月以来输卵管结扎术中并发症发生原因报告如下。

1临床资料1.1一般资料2004年1月-2007年9月共施行输卵管结扎手术14891例,其中农民14707例,干部职工184例,年龄22岁~41岁,平均年龄33.4岁。

生育1个孩子者10例,生育2个孩及以上者14881例。

受术者均为自愿选择绝育,签订知情同意书后施术。

1.2手术方法采用经腹小切口输卵管结扎术,行小腹部耻骨联合上二横指(3cm~4cm)处横切口或纵切口,切口约2cm~3cm。

产后结扎者,切口在宫底下二横指,有妇科手术史者,在原切口旁切口。

0.5%~1%普鲁卡因或0.5%利多卡因15~25ml行局部浸润麻醉。

采用输卵管指板取管法。

行输卵管抽芯近端包埋法12446例,普氏法2445例。

1.3术中并发症发生情况14891例发生术中并发症25例,发生率1.68‰,其中肠管损伤5例,占20%;膀胱损伤4例,占16%;肠系膜损伤4例,占16%;输卵管撕裂12例(因盆腔炎并输卵管粘连漏诊而致输卵管撕裂6例,均经手术证实),占48%。

输卵管结扎术及其术后并发症临床分析输卵管绝育术是一种安全、永久性女性节育措施。

经腹部或经阴道施行手术将输卵管切断、结扎、环套、钳夹、电凝、切除，或采用化学药物、高分子聚合物堵塞输卵管管腔，阻断精子和卵子相遇，从而达到绝育目的。

我国应用最广泛的是经腹部输卵管结扎术，操作简便，组织损伤小，对机体生理功能无明显影响，且可复性强，输卵管吻合成功率高达80％以上。

收集了本市2005年～2009年间576例并发症患者进行随访，对长期不愈的患者做了全面的检查与治疗，收到满意效果。

1 临床资料1.1 一般资料 576例并发症患者中，年龄在30岁～39岁的389例，占67.53％，6个月之内发病的501例占86.97％，术式以输卵管折叠结扎切断法(pomerey)最多，共381例占66.14％，病程最短半年，最长14年，症状中以腹痛就诊者403例，占69．91％，病种中炎症、月经紊乱、盆腔粘连列前三位。

1.2 方法排空膀胱或安放尿管，取仰卧臀高位，手术野常规消毒、铺巾。

取耻骨联合上两横指(4cm)处纵切口，产后则取宫底下2cm纵切口。

进腹时注意勿损伤膀胱、肠管及大网膜等组织。

采用指板法、吊钩法或卵圆钳寻找并提取输卵管。

抽心包埋法结扎输卵管。

1.3 对术后长期腹痛的67例患者，做了进一步的诊断与治疗，它们共同的特点是均有手术后发烧。

其中18例行剖腹探查术，49例进行腹腔镜检查。

结果发现盆腔粘连47例，慢性附件炎17例，正常盆腔3例，分别做了粘连松解，病灶清除及有效的抗炎治疗、治愈率92.54％。

1.4 对10例术后感染引发的顽固性腹壁窦道患者进行了详细检查与彻底治疗。

分别采用40％磺化油或泛影酸钠进行窦道造影，以明确其深度与走向。

发现其中1例与乙状结肠相通，彻底切除窦道和有关病灶，因肠管周围粘连较重，同时行肠切除，端端吻合术。

1例窦道深处与右侧附件及大网膜粘连，探查时行右侧附件切除和大网膜分离。

1例子宫、乙状结肠粘连紧密且子宫增大，左附件增粗，行子宫次全切，左输卵管切除，分离松解乙状结肠，肠壁行腹膜化处理。

输卵管结扎术常见并发症防治及原因分析吴顺才1 祝汉廷2（1贵州省铜仁市思南县大河坝镇人口和计划生育技术服务站 565100）（2 贵州省思南县计划生育妇幼保健中心 565100）输卵管结扎术是我国育龄妇女主要采用的长效节育措施之一，具有操作简单、容易掌握、安全、长效等特点。

但手术要求严格无菌操作，严格术前检查，掌握手术时机、适应证和禁忌证。

在实践工作中，对于如何做好输卵管结扎术，减少并发症的发生是每一个计划生育医护人员研究的重要课题。

1 膀胱肠管损伤1.1最常见损伤原因术者不熟悉解剖层次，受术者术前膀胱未排空，手术切口小而低，过分牵拉或盲目操作。

1.2防治措施(1)术前4～6h禁饮食。

排空膀胱，肥胖或二次剖腹手术者，可留置尿管。

(2)恰当选择切口位置，正确辨别膀胱和腹膜。

对正常或稍大的子宫，切口应在耻骨联合上缘二横指处，子宫较大者切口选在子宫底下二横指处。

切口过高、过低均增加子宫复位和提输卵管的难度。

(3)进腹前先钝性分离腹膜前脂肪。

然后提起腹膜切一小口，证实无误后再延长腹膜切口。

严禁盲目多次“提起、切开”操作。

一旦遇有误伤膀胱，应立即进行修补，一般用3-0可吸收线间断缝合两层，内层为黏膜层。

外层为肌层包埋黏膜缝合线，术后放置导尿管并留置7天。

1.3肠管损伤损伤原因及防治麻醉不满意，受术者未禁食，肠管较鼓，紧贴腹膜之下。

提起腹膜切开时即可损伤。

故切腹膜时要用两把小镊子分别提起腹膜，证明较薄且下方无组织时再切开小口，若腹膜前脂肪较厚时，要先分离腹膜前脂肪，再找到腹膜，切一小口，然后再延长腹膜切口。

在切开腹膜时夹住的组织要少，这样能使已夹的肠壁滑脱，每次钳夹时一定要虚扣而不能实扣。

如果操作不慎损伤肠管，应及时发现并及时处理。

如仅伤及浆肌层时，用1号丝线间断缝合破裂的浆肌层，纵行裂口行横缝合，以免肠管狭窄。

全层损伤者，第一层全层间断缝合。

第二层肌层间断包埋缝合。

术后禁食3d。

再改流质饮食，肠功能恢复后再改半流质饮食。

输卵管节育术并发症一、术中并发症（一）膀胱损伤1、原因切口过低，术前未排空膀胱或存在尿潴留者，既往手术或炎症导致膀胱与腹壁粘连，局部解剖关系不清，均易造成膀胱损伤。

分为完全性损伤和不完全性损伤，前者损伤膀胱前筋膜、肌层和黏膜；后者仅损伤前筋膜和肌层。

2、处理一旦发现立即修补。

2—3个“O”号可吸收线分两层缝合膀胱切口，第一层只缝合肌层，不穿过黏膜；第二层间断内翻缝合膀胱外筋膜。

术后留置导尿管5—7天，抗生素预防感染。

3、预防1）术前准备：术前排空膀胱，切口选择不宜过低，一般在耻骨联合上3—4cm；2）熟悉膀胱与腹膜的辨认方法，钝性分离腹膜外脂肪厚，暴露腹膜，并在切口最上方钳取腹膜，打开腹腔；3）如术中发现组织过厚，血管丰富，容易渗血，应想到膀胱壁的可能，避开后再向较薄的上方去钳取腹膜。

（二）肠管损伤1、原因进入腹腔时，由于肠管粘连于腹壁下，或是将肠管或肠系膜同时钳起，导致肠管损伤。

寻找输卵管时，使用卵圆钳或吊钩粗暴，误伤肠管。

2、处理1）发现肠管切开，一定要及时行修补术，必要时请外科医生协助修补。

2）如为浆肌层损伤，可用1号丝线将浆肌层内翻间断缝合。

3）如肠系膜损伤，可用1号丝线间断修补缝合，缝扎出血的血管。

如损伤广泛，请外科医生协助处理。

4）肠道修补术后禁食48—72小时，必要时胃肠减压，待肠管功能完全恢复后逐步进食。

给予预防性抗生素。

如为直肠损伤，则禁食一周。

3、预防1）术前准备：术前服缓泻药，必要时灌肠。

术中头低脚高位。

2）术中钝性分开腹膜前脂肪，钳取腹膜时要在透明区，并倒换几次血管钳，确认腹膜且未夹住腹膜下脏器时，再行切开。

3）如遇腹膜与肠管粘连的情况，应扩大切口，在粘连上方或侧旁钳取腹膜，确认后切口。

4）寻找输卵管切忌应用带齿或边缘锐利的卵圆钳，钳取输卵管时要虚夹，不要扣合。

如钳夹或钩取输卵管困难时，应注意输卵管与子宫周围是否有肠管或肠系膜粘连，必要时扩大切口，探查清楚，充分游离后再提取。

结扎的危害和副作用
结扎是一种永久性的避孕方法，它通过手术或其他方式阻断女性输卵管或男性输精管，从而避免精子和卵子的结合。

虽然结扎的效果可靠，但它也存在一些危害和副作用，如下所述：
1.手术风险：结扎手术是一种有创的手术，可能引起手术并发症，例如感染、出血、伤口愈合不良等。

2.手术后疼痛：结扎手术后，部分人可能会出现腹部疼痛或不适，这种疼痛可能会持续几天到几周。

3.术后复原期：结扎手术后，需要一段时间进行恢复。

在此期间，患者可能需要避免剧烈活动和性生活，以免引发感染或其他并发症。

4.手术失败：结扎手术并不是100%的有效率，存在一定的失
败风险。

在手术后的几个月内，可能仍存在怀孕的可能性。

因此，建议在手术后进行确认性检查以确保手术的成功。

5.心理影响：结扎是一种永久性避孕方法，一旦进行，很难逆转。

对于一些人来说，这可能导致心理上的不适或后悔的情绪。

总的来说，结扎是一种可靠的避孕方法，但它也存在一些危害和副作用。

在考虑结扎前，建议与医生充分沟通，了解手术的风险和潜在的副作用，以及是否有其他更适合的避孕方法可供选择。

输卵管结扎术常见并发症分析及预防输卵管结扎术（简称女扎术），是计划生育长效节育措施之一，因其安全、简便、长效、创伤小、痛苦少等优点而被广大育龄妇女所接受。

手术中的意外损伤和术后并发症给受术者带来困难和痛苦，也给计划生育带来不良影响。

为了进一步认识其发病规律、降低发病率，规避风险、减少医患纠纷、促进政府推动计划生育工作顺利开展，提高妇女劳动生产力和生活质量，因此对常见并发症进行研究及预防。

1 膀胱损伤1.1 原因分析：（1）膀胱充盈，术时膀胱未排空。

（2）切口过小过低。

（3）术者或助手辨认能力差，不熟悉解剖层次。

（4）粗心大意，过分牵拉，盲目操作。

此种损伤往往发生在开腹时，多发生在体质较胖的受术者。

女性腹膜外脂肪较男性多，而正常的腹膜则很薄，一味追求小切口，提出的组织因口小很难辨认，容易损伤其他脏器。

再者，操作粗暴，不注意解剖层次，往往扎破膀胱。

1.2 预防措施：（1）术前4～6小时禁食水，于上台前5～10 min内再次排空膀胱，肥胖或二次剖腹手术者，术前留置尿管；（2）局麻应分层次进行；（3）切口下缘应距耻骨联合至少3cm，不宜过低；（4）在钳夹腹膜前需再次准确定位，进腹前先钝性分离腹膜前脂肪，腹膜前仅为一层结缔组织薄膜或脂肪组织，应仔细辨认。

提起腹膜切一小口，证实无误后，再行延长，严格禁止多次“提起、切开”操作，一旦遇有误伤膀胱，应立即修补缝合。

2．肠道损伤2.1 原因分析：（1）肠腔积气较多。

（2）施术者或助手粗心大意。

（3）辨认腹膜与肠管的能力差。

（4）受术者过于肥胖或合作欠佳。

（5）切口过小，暴露不充分。

2.2 预防措施：（1）钳夹腹膜时很易将肠管与大网膜一并提起，术中提起腹膜倒换钳夹时应清楚见到肠管大网膜下滑。

如不很满意，可适时松开提起的组织，使其还原，重新探查钳夹，可避免切开腹膜时误伤肠管。

（2）正确辨认腹膜与肠管也很重要。

误伤肠管往往是当腹膜被切开而未曾发现，故将提起肠管之浆膜层误认为腹膜而切开。

输卵管结扎术中并发症发生原因及预防资料与方法1990年9月～2005年9月建站15年来，施行输卵管结扎术共15 981例，其中农民15 785例，干部职工196例，平均年龄32.3（22～40）岁。

经产1次者123例，经产2次及以上者15 858例。

受术者均自愿选择绝育，签订知情同意书后施术。

手术方法：均采用经腹小切口输卵管结扎术，行下腹部耻骨联合上2横指（3～4cm）纵切口，切口2～3cm。

产后结扎者，切口在宫底下2横指，有妇科手术史者，在原切口旁切口。

0.5%利多卡因15～25ml行局部浸润麻醉，采用吊钩法取管。

行输卵管抽芯近端包埋法13 226例，普氏法2755例。

术中并发症情况：15 981例发生术中并发症28例，发生率1.25‰，其中肠管损伤6例（21.4%），膀胱损伤5例（17.8%），肠系膜损伤7例（25%），附件损伤（输卵管系膜出血与血肿、输卵管撕裂或断裂）10例（35.8%）。

并发症发生原因：①手术切口位置选择不当：切口过高易造成提管困难，导致输卵管撕裂；切口过低易损伤膀胱，本组因切刀位置不当造成膀胱损伤2例（7%），输卵管撕裂3例（11%）。

②局部麻醉不当：因麻醉浸润了膀胱壁及膀胱腹膜反折区造成局部组织辨认不清而误伤膀胱3例（10.7%）。

③术前漏诊：因慢性盆腔炎合并输卵管粘连，提取输卵管困难，强行提管后，造成输卵管撕裂5例占18%。

④术者操作不当：1例因术者钳夹腹膜时用力过猛，血管钳穿透腹膜，将肠管部分提出，被钳取的肠管因受钳口卡压，颜色变白而误认为腹膜导致肠管损伤（3.6%）；12例因钳夹腹膜时，钳夹组织过多，切开腹膜时误伤大网膜或肠管（42.9%）；2例因提管时用力过猛，造成输卵管撕裂或断裂（7%）。

意外损伤的处理：①膀胱损伤：行膀胱修补术，首先修整创缘，先用00号铬制肠线间断缝合肌层，不穿透黏膜层，再用00号铬制肠线或1号丝线，间断内翻加固缝合膀胱外层筋膜。

术后留导尿管，应用抗生素。