自我护理管理指导对COPD患者自护水平及肺功能的影响

・１４２・　实用。临　医药篓　一　２ｏ１５年第１９卷第１６期Ｊ　ｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉ＂１　Ｐｒｒｄｃｔｉｃｅ…　’／。…　。…　

自我护理管理指导对ＣＯＰＤ患者　

自护水平及肺功能的影响　

于翠云，韩玉娥　

（山东省淄博市中心医院呼吸内科，山东淄博，２５５０３６）　关键词：自我护理管理；ＣＯＰＤ；自护水平；肺功能　中图分类号：Ｒ　４７３．５文献标志码：Ａ文章编号：１６７２—２３５３（２０１５）１６．１４２—０３　Ｉ３０１：１０．７６１９／ｊｅｍｐ．２０１５１６０４６　

慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）是常见的肺部疾　病，以气流受限为特征，临床表现为慢性咳嗽、喘　

息、咳痰和胸闷等　ｊ，严重危害患者的生活质量。　

本研究为探讨自我护理管理在ＣＯＰＤ中的应用　价值，选取本院２０１３年１２月～２０１４年５月收治　

的８Ｏ例ＣＯＰＤ患者为研究对象，开展了自我护理　管理指导的探索，现报道如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料　８０例ＣＯＰＤ患者，纳入标准：经相关检查结　

果确诊；均符合卫生部２０１１年制定的ＣＯＰＤ诊断　标准ｌ２　；均签署知情同意书；无其他严重心脑血　

管疾病或躯体疾病；无严重并发症；认知能力正　

常，能够协助护理，并完成相关调查；无精神疾病、　心理疾病。排除标准：其他严重器质性疾病；合并　

有肿瘤的患者；肺癌、肺脓肿、肺结核、哮喘、支气　管扩张、自发性气胸等疾病；严重的心理疾病。采　

用随机抽签法将患者分为观察组和对照组，各４０　例，观察组男２２例，女１８例，年龄４３～７６岁，平　

均（５９．２±１３．７）岁；病程４～１５年，病程（１２．２±　６．２）年。病情严重程度：Ⅱ级２９例，Ⅲ级ｌ１例。　

对照组男２２例，女１８例，年龄４２～７５岁，平均　（５９．５±１２．５）岁，病程３～１８年，病程（１２．５±　

６．７）年。病情严重程度：Ⅱ级３０例，Ⅲ级１０例。　有吸烟史２６例。有吸烟史２６例。２组的一般资　

料具有可比性（Ｐ＞０．０５）。　１．２方法　２组患者入院后按照常规诊疗方式开展治　

疗。对照组采用常规护理，包括病情观察、基础护　理、随机健康教育等，观察组进行自我管理指导，　

时间为６周。　

收稿日期：２０１５—０４—１０　１．３　自我护理管理指导　１．３．１疾病知识指导：为患者提供健康教育手　册，帮助患者认识ＣＯＰＤ（病理生理、诱发因素、药　

物的作用与不良反应、正确的咳嗽方法、治疗药物　以及可能存在的不良反应）、自我管理的意义、目　

标设定与制订行动计划，指导患者如何有效的呼　

吸、戒烟，告知患者吸烟会导致病情恶化，而且还　是肺癌的高危因素。强调遵医嘱治疗的重要性，　避免漏服和改变药物剂量，以确保治疗效果。介　

绍氧疗的目的（是一种对改善肺功能，提高生存时　问，改善生活质量的有力治疗方式）、意义及坚持　氧疗的重要性，提高患者治疗的依从性＿３　Ｊ。　

１．３．２自我护理技能指导：①告知患者为乐趣　和健身而锻炼，根据患者的兴趣爱好及疾病的情　

况，帮助其指定锻炼计划，活动能力较差的患者可　选择呼吸锻炼或以室内走动，活动能力加强的患　

者可选择有氧运动；②嘱患者随身携带急救药　物备用，Ｆｔ常生活中注意预防寒冷、受凉、空气污　

染和劳累等疾病诱发因素。教会患者呼吸技巧及　急性加重期症状的识别和处理。让患者能够掌握　

识别和处理急性加重期症状的技能；③通过示　范、图片、多媒体演示等方式对患者及家属进行吸　

入装置使用、有效咳痰技巧、呼吸技巧的指导，观　察患者在锻炼过程中遇到的困难，及时给予指导　

和解决，确保患者掌握缩唇呼吸、腹式呼吸和全身　性呼吸操等呼吸锻炼方法【　；④嘱患者增加食　

品种类及多样性，保证维生素（新鲜蔬菜、瘦肉、动　

物肝脏、蛋、鱼等）的摄人量，多食豆制品、瘦肉、蛋　类等含蛋白质丰富的食物等。　

１．３．３情绪管理指导：①加强与患者的沟通，　建立良好的护患关系，通过事先收集的资料，对患　

者进行综合心理评估，找出所在的心理问题。制　第１６期　于翠云等：自我护理管理指导对ＣＤＰＤ患者自护水平及肺功能的影响　・１４３・　

定个性化的心理支持治疗方案，积极的开导患者。　告知患者不良情绪对自身疾病的影响，鼓励患者　

积极参与自身疾病的管理，自觉调整精神、心理压　力，传授给患者情绪转移、放松训练、倾诉法等心　

理调节方法；②组织病友交流会，让ＣＯＰＤ患者　相互交流治疗经验，请治疗效果较好的患者分享　抗病心得，发挥患者的角色榜样作用，矫正不良情　

绪，坚定治疗信心。　１．４观察指标　３个月后进行以下指标的比较。①健康知　识的知晓情况：采用心内科健康知识调查问卷由　

经过培训的专人进行调查，内容包括防治知识、用　药知识、心理调控、自我管理、运动、饮食、定时复　

查等共七项内容，共１０个问题，每个问题设完全　知道、基本知道、部分知道和不知道３种答案，分　

别计４、３、２、１分，满分为３０分。该问卷具有较好　的信度和效度；②自我护理能力：采用自我护理　

能测量量表（ＥＳＥＡ），该量表由４个因子组成，即　自护技能、自护责任感、自我概念、健康知识。每　

个因子各有所属的条目，每个条目评分０～４级评　分，分别为１２个、８个、９个和１４个条目，总共４３　个条目。本研究去除健康知识的条目；③肺功　

能：呼吸困难评分，采用呼吸困难量表评分评价，　

分为０、１、２、３、４级，０级为在平静状态下无明显　呼吸困难。４级为穿脱衣时气短或不能离开房　

屋。级别越高呼吸越困难。血氧饱和度（￥ｐＯ２）：　采用ＳｐＯ２仪测量不吸氧状态下患者的末梢　

ＳｐＯ２。ｉｓ用力呼气容积（ＦＥＶ１），采用ＡＳ３０７肺　

活量检查仪测量。　

２结果　

２．１　２组患者健康知识以及自护能力比较　相对于对照组，观察组的用药知识、防治知　

识、自我管理等健康知识评分高，自我责任感、自　

我护理技能以及自我概念等自护能力高，差异有　统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。　

表１　２组患者健康知识以及自护能力比较（　±ｓ）　

与对照组比较，＊Ｐ＜０．０５。　２．２　２组患者肺功能比较　

２组患者护理前的呼吸困难评分、ＦＥＶ１、　

ＳｐＯ２无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。护理３个月后，　

相对于对照组，观察组的呼吸困难评分低，ＦＥＶ　、　

ＳｐＯ２高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。　

表２　２组患者肺功能比较（　±　）　

与护理前比较，＊Ｐ＜０．０５；与对照组比较，＃Ｐ＜０．０５。　

３讨论　

ＣｏＰＤ会进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的　常见慢性疾病，严重威胁患者的生命安全和健康。　

ｗＨｏ公布至２０２０年，　将超越脑血管疾病　上升至世界范围内疾病死亡原因的第３位。　

ＣＯＰＤ的患者５０％存在活动受限，２５％采用被迫　体位，生活质量较差［５　３。就目前而言，中国对　

Ｃ（）ＰＤ的治疗仅局限于对急性危重症的抢救，防　控力度还远远不够。加强对ＣＯＰＤ的健康教育，　帮助患者了解疾病的相关知识和学会自我管理的　技巧，提高患者处理病情、情绪方面的能力，对延　缓病情的发展具有重要意义。近来越来越多的学　

者认为慢性疾病的有效管理应该提高患者的自我　

管理能力，维持一个满意的健康功能和健康状况，　过上独立的生活，拥有较高的生活质量ｌ　６ｌ。　

慢性疾病的自我管理是一种通过健康教育的　

措施提高患者治疗的信心和自我管理的能力，帮　助其在日常生活中，在医护人员的帮助下，主要依　靠自己管理自身疾病的管理方法［　。有研究［　］　

显示，通过专业医务人员提供的支持照顾能够降　

低疾病的侵袭程度，

提高患者自觉健康水平。自　・１４４・　实用临床医药杂志　第１９卷　

我管理能力强的患者保健技能和保健意识较强，　

具备更好地克服病情管理中所遇困难的能力。施　荣康等＿９　Ｊ研究显示，自我管理能够改善ＣＯＰＤ患　者的临床症状，提高患者的健康素养，减少患者的　

不良情绪，增强肺功能。其认为自我管理能够帮　

助ＣＯＰＤ患者减轻疾病对生活的影响和由于健　康而引起的担心，克服情绪低落，减少气短和疲　

劳。本研究通过对ＣＯＰＤ患者实施自我护理管　

理指导，结果也发现，观察组的患者健康知识的掌　握好、自我护理能力高、肺功能也较好，均优于常　

规护理组。　自我护理管理指导实施的过程中通过疾病知　识教育、自我技能指导和自我情绪指导，使患者了　

解有关疾病的发生、发展、治疗及预防的全过程，　帮助患者明确所患疾病的相关知识，促进个人对　

自己健康的责任心，帮助患者获得解决问题的知　识与技能，激发患者的潜能，建立良好的遵医行　

为，提高自我监控病情、维护健康的自理实践能　力ｌｌ０ｊ。另一方面，ＣＯＰＤ患者通过不断掌握自我　

护理的技能，提高日常管理、自身疾病的管理和情　绪认知管理等方面的水平、用药的依从性，进而促　

进其健康功能。　参考文献　

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（上接第１４１面）　

的护理方案，该护理方案涵盖治疗的各个阶段，根　据各个阶段需要注意的各类护理问题进行分类整　理，从而保证护理工作高效、有序的进行。ＰＤＣＡ　

护理管理程序主要可以分为三个阶段，第一阶段，　护理计划地制定，在该阶段，护理人员需要根据以　往的护理经验以及相关的护理知识对之后的护理　

过程进行分析和规划，从而保证后期护理工作的　有序性。第二阶段，护理计划的实施，在该阶段主　

要以护理工作为主要考查内容，在计划实施中，既　要保证计划实施的有效性，同时也要做到不死板，　

要根据实际情况适时调整计划，从而提高计划实　施阶段的灵活性和实用性。第三阶段，也是护理　管理程序的最后一个阶段，在这一阶段护理人员　要对前期的护理工作进行评价和总结，对前期护　理过程中存在的问题和不足进一步改进　Ｊ。实　

际上，ＰＤＣＡ护理管理过程包括了预见性护理及