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慢阻肺心血管合并症识别诊断、稳定期诊治要点、慢阻肺与急性期诊治要点慢阻肺与心血管疾病叠加会对疾病严重程度、急性加重风险和进展状况等相互影响，增加疾病复杂性和临床识别及处理难度，影响治疗效果和预后。
识别诊断慢阻肺与心力衰竭。
慢阻肺主要临床表现包括咳嗽、咳痰和劳力性呼吸困难等，也是心血管疾病、心力衰竭表现。
肺功能是诊断慢阻肺气流受限检查，急性失代偿左心衰竭患者不宜肺功能检查。
超声心动图、心电图和利钠肽检测等在慢阻肺患者中识别出合并左心衰竭，和慢阻肺合并左心衰竭，具有呼吸困难和疲劳等非特异性症状老年人和吸烟者按流程临床评估与鉴别。
2.慢阻肺与缺血性心脏病。
肺功能检查从缺血性心脏病中识别慢阻肺有效手段，经规范治疗，有呼吸困难症状或者肌钙蛋白升高、ECG 提示缺血等表现，利用临床风险分层工具、负荷试验、非侵入性或侵入性冠状动脉影像学检查等方法流程综合评估与鉴别。
稳定期诊治要点当慢阻肺与心血管疾病并存时，应按照指南稳定期长期管理。
对于合并IHD、HF、高血压和房颤的无需特别调整其慢阻肺常规药物治疗方案。
个别患者对吸入支气管舒张剂和茶碱类药物特别敏感，存在诱发房颤等心律失常风险，应用吸入支气管舒张剂和茶碱类药物前需询问其用药史并仔细监测，制定减量停用个性化药疗方案。
1.吸入性长效支气管扩张剂安全存在心血管合并症慢阻肺①长效抗胆碱药和长效β2受体激动剂等吸入性长效支气管扩张剂可对慢阻肺心血管合并症产生有益影响且安全性良好。
②少数特别敏感患者用药后出现心率增快或心悸等不良反应。
LABA以剂量依赖方式诱发房颤等快速性心律失常和反射性心动过速，增加HF风险，注意个性化评估和剂量调整，必要时需停用。
③启动LABA治疗30天内，慢阻肺患者发生急性心血管不良事件风险增加，长期LABA使用未增加其心血管不良事件风险。
BA/LAMA二联制剂疗效和安全性更好①在支气管舒张方面有协同作用，可减少每种单组分药物剂量，降低不良反应。
②吸入格隆溴铵/茚达特罗二联制剂能降低肺过度充气患者残气量，显著改善左/右心室终末期舒张容积和每搏输出量，改善心功能方面有额外获益。
慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗 慢性阻塞性肺疾病是一种很常见的慢性呼吸道疾病，主要特点是长期反复咳嗽、咳痰、喘息和发生急性呼吸道感染。
久而久之演变成肺源性心脏病，甚至发生心、肺功能衰竭。
给个人、家庭和社会都带来许多不良影响。
慢性支气管炎和肺气肿是十分常见的慢性呼吸道疾病。
传统观点认为当主要症状表现为长期咳嗽，咯痰，每年持续三个月，连续二年，且未发现其他引起慢性咳嗽的病因时，即诊断慢性为支气管炎。
以后随病情发展而逐渐出现胸闷、气促，甚至喘息，则表示已形成肺气肿病变。
但是仅从症状表现不能早期作为出诊断，更不能确切反映病情进展。
例如有的年轻人嗜好吸烟，当时并无或偶然咳嗽，并未意识到已经处于疾病的早期阶段。
经过数年后，症状逐渐明显时，进行肺功能检查发现，肺功能已有很明显减退。
有的甚至在无明显症状表现时，已经出现肺功能异常。
说明肺功能异常可以出现在疾病的早期阶段，并呈进行性发展。
而肺功能异常的特点是呼出气流受限，由于支气管的狭窄阻塞，以及肺弹性回缩力的降低，因此用力呼气时，呼出气流速度大大减慢。
因此，目前的慢性支气管炎和肺气肿归属于慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称"慢阻肺"。
世界卫生组织慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）提出该病的特点是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，其发病与肺部对有害气体或有害颗粒引起的异常炎症反应有关。
吸烟，反复呼吸道感染和大气污染是引起发病的主要原因。
而一旦患病后，往往经10～20年而发展至肺气肿，肺源性心脏病，出现严重慢性心，肺功能衰竭。
慢阻肺是是-世界性疾病，患病率和病死率不断增高，世界卫生组织指出20世纪90年代慢阻肺在全球导致伤病的病因中排列第12位，而预计到本世纪20年代将提升到第5位。
病情的长期牵延，且不断加重，影响个人身心健康，更造成个人，家庭和社会巨大经济损失。
怎样诊断慢阻肺?有效控制病情的前提是早期、正确诊断。
最新：慢性阻塞性肺疾病的社区健康管理（全文）慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是长期终生的慢性疾病，给患者家庭和社会造成沉重负担。
目前全球患者已达6亿人次，我国约有9990万人，＞60岁人群患病率高达27%。
研究显示，轻中度气流受限和无症状或症状隐匿的患者多数未得到及时的诊断和治疗。
社区医疗卫生机构与居民联系紧密,医疗环境友好，有利于进行包括早期干预、用药及生活方式指导、营养及康复治疗等在内的一系列长期规范管理。
《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》指出，慢阻肺的预防、高危/疑似患者的识别、筛查、患者教育、康复治疗和长期随访等任务应交给基层医疗卫生机构,开展双向转诊；终末期患者可以在社区医院及医养结合的家庭病床治疗。
社区全科医生关注并长期规范疾病管理、康复有利于提高患者的生命质量及活动耐力，改善临床症状及急性发作，获得良好的成本效益。
因此，有必要完善更加规范合理的慢阻肺社区管理。
本文通过阐述目前国内外慢阻肺社区健康管理现状并对其未来发展与挑战进行展望，以期提高我国慢阻肺健康管理水平以及慢阻肺患者生命质量。
一、我国慢阻肺社区健康管理现状1.慢阻肺相关卫生政策2009年我国启动国家基本公共卫生服务项目，由基层医疗卫生机构向包含慢性病患者在内的重点人群提供免费自愿的基本服务；根据《关于做好2023年基本公共卫生服务项目工作的通知》，目前人均服务补贴经费已增加至79元。
2014年，《中国居民慢性病与营养监测工作方案（试行）》指出，要掌握我国不同地区、不同年龄及不同性别居民慢阻W的患病或发病现况，并抽取125个点开展监测试点。
自此，慢呦市逐渐开始得到了国家的重视。
2017年，《慢阻肺分级诊疗技术方案》颁布，明确了其分级诊疗的重点任务和服务流程，慢阻肺成为第二批纳入分级诊疗的试点疾病；同年，《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》明确提出，提高40岁以上居民肺功能检测率、加强慢性呼吸系统疾病筛查干预、积极推进慢性呼吸系统疾病患者分级诊疗等策略措施，将慢阻肺的监测纳入居民慢性病与营养监测项目，开展慢阻肺及相关危险因素流行情况的常规监测；同年，在国家卫生计生委医政医管局和基层司的指导下，由中国健康促进与教育协会、国家呼吸临床研究中心、中日友好医院呼吸专科医联体、国家卫生计生委远程医疗培训管理中心主办、中国医师协会呼吸医师分会协办的〃幸福呼吸〃中国慢阻肺分级诊疗项目正式开展。
慢阻肺稳定期的治疗方法
慢阻肺稳定期的治疗方法主要包括以下几个方面：
1. 吸入支气管扩张剂：常用的吸入药物包括短效β2受体激动剂（SABA）和长效β2受体激动剂（LABA）。
这些药物可以舒张支气管平滑肌，减轻气道痉挛，缓解呼吸困难。
对于严重的慢阻肺，还可以考虑配合吸入的抗胆碱能药物。
2. 吸入类固醇：对于慢阻肺伴有气道炎症的患者，吸入类固醇可以减轻炎症反应，减少黏液分泌，改善气道通畅性和症状。
吸入类固醇常与吸入支气管扩张剂合用。
3. 氧疗：对于血氧饱和度低于或等于88%的慢阻肺患者，氧疗是治疗的必需，可有效预防缺氧并改善生活质量。
4. 免疫调节治疗：对于复发性呼吸道感染频繁的慢阻肺患者，可以考虑长期应用疫苗，如肺炎球菌疫苗和流感疫苗，以预防感染。
5. 运动康复：运动康复是慢阻肺的重要治疗手段之一，可以提高肺功能，增强患者的体力和生活质量。
6. 避免诱因：慢阻肺患者应避免吸烟和接触空气污染物等有害因素，以减少病情恶化的风险。
需要注意的是，慢阻肺稳定期的治疗应个体化，根据患者的病情、症状和药物反应等因素来确定最合适的治疗方案。
因此，患者在接受治疗前应咨询专业医生并进行全面评估。
