早期康复护理应用于心脏瓣膜置换对患者术后生活质量影响的研究
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91中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditional Chinese and Western Medicine 2019 年 2月 C 第 7 卷第 6 期
Feb. C 2019 Vol. 7 No. 6
·临床护理·早期康复护理应用于心脏瓣膜置换对患者术后生活质量影响的研究李艳艳，栾 欣（阜外华中心血管病医院，河南 郑州 450000）
【摘要】目的 探讨早期康复护理应用于心脏瓣膜置换对患者术后生活质量的影响，分析应用效果，为护理工作有效开展提供启示。方法 选取接受心脏瓣膜置换术的患者140例作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，各70例，观察组用早期康复护理干预，对照组用常规护理干预，比较护理满意率和生活质量评分。结果 观察组护理满意率94.29%，明显高于对照组82.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后睡眠、疼痛、食欲、运动情况、生活自理等生活质量评分，均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对心脏瓣膜置换术患者进行早期康复护理，有利于提高患者满意度和生活质量，值得推广和应用。【关键词】早期康复护理；心脏瓣膜置换；术后；生活质量；影响【中图分类号】R417 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.6.91.02
心脏瓣膜置换术是治疗心功能不全的重要手术之一。但手术过程复杂，手术恢复缓慢，对患者生活质量影响较大[1]。为提高患者治疗效果，促进患者康复，我院尝试采用
康复护理干预措施，且效果良好。现报到如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取接受心脏瓣膜置换术的患者140例作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，各70例。其中，观察组男32例，女38例，年龄24～57岁；对照组男34例，女36例，
年龄25～59岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2 方法
观察组采用早期康复护理干预，主要方法如下：一方面，指导患者心理康复。采用个性化心理护理措施，增进与患者沟通，缓解他们的紧张和恐惧情绪，让他们树立积极、乐观的生活态度。告知患者康复锻炼的必要性，鼓励患者积极参与锻炼[2]。另一方面，指导患者康复
锻炼。监测患者心率、血压等指标，指导患者进行上肢功能锻炼，包括手指、腕关节、肩关节、肘关节等。指导患者有效咳嗽、深呼吸，指导患者下肢锻炼，并适当增
加下床活动，逐步增强运动强度，提高步行速度和步行 距离。对照组采用常规护理干预，指导患者深呼吸、有效咳嗽、加强自我锻炼，嘱咐患者按时用药，定期对患者进行身体检查，及时解答患者遇到的疑难。比较两组患者的护理满意率和生活质量评分。1.3 观察指标
观察两组患者术后早期（术后20 d）护理满意度和生活质量评分。护理满意度用问卷调查，分非常满意、一般满意和不满意，前两者合并为总满意率。术后生活质量用自制调查表进行调查，并计算得分。1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百
分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学
意义。
2 结 果两组患者护理满意率比较，观察组患者护理满意率94.29%，明显高于对照组82.86%，差异有统计学意义
（P＜0.05）。见表1。表1 两组患者护理满意率比较 [n（%）]组别n非常满意一般满意不满意观察组7050（71.43）16（22.86）4（5.71）对照组7039（55.72）19（27.14）12（17.14）
3 讨 论心脏瓣膜置换术风险大，患者术后恢复缓慢，对患者生活质量有较大影响。而康复护理对患者有效恢复，提高患者治疗效果具有积极作用[3]。
本研究表明，康复护理干预措施效果明显，观察组患者护理满意率94.29%，明显高于对照组82.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后睡眠、疼痛、食
欲、运动情况、生活自理等生活质量评分，均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。王保应以60例患者为例，观察组和对照组各30例，并对观察组采用康复护理干预措施。结果表明，观察组护理总满意度为96.67%[4]，观察组患者术后早期生活质量评分也
明显高于对照组，这与本文的研究结果观察组患者护理满意率94.29%基本一致。（下转第94页）94中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditional Chinese and Western Medicine 2019 年 2月 C 第 7 卷第 6 期
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物的准备和术中、术后可能存在的危险及应急预案等。充分准备，做好心中有数。2.2 手术准备2.2.1 环境及手术物品及药品的准备术前一日检查手术间环境，仪器设备、抢救用药和手术器械在备用状态。与手术主刀医生确认手术器械及特殊用物。例如：生物补片（2.5 cm*3 cm）、心包膜、剖氏剪、阻断钳、KD粒（花生米）、生物组织胶、各种型号阻断管、防压疮贴、硅胶体位垫。2.3 手术配合2.3.1 巡回护士配合（1）术日前1小时常规检查手术间空调系统、仪器设备和暖风机完好备用状态。调节手术间温度至26℃～27℃，避免患儿因室温过低，造成血管收缩影响有创动、 静脉穿刺的操作成功率，转机前室温调制18℃～-19℃。（2）麻醉后留置导尿，选取合适该患儿的6＃弗雷氏双腔尿管。注意：1 mL生理盐水打入球囊测试尿管后再使用，由于患儿年龄小病情危重需要连接一次性精密尿袋更能准确记录转机前后的尿量，有助于术中精确观察尿量。每半小时观察一次尿量、颜色及性质并及时与体外医生沟通。（3）体温的监测，由于术中需要肛温25℃行选择性脑灌注，下半身停循环。所以插入肛温及鼻温探头一定要准确放置并妥善固定，双人确认，防止术中脱落影响温度的监测。患儿头部的脑保护用3～4个冰袋包裹敷料后置于头部周围，防止皮肤冻伤。（4）摆放体位，由于患儿病情复杂，术前要与麻醉医生、手术医生共同摆放体位，使术野充分暴露。该患儿皮肤娇嫩且瘦小，长时间皮肤受压有发生压疮的危险，所以手术床单要干燥、平整，给予患儿骶尾部处贴压疮帖，四肢用骨棉包裹保暖防止压伤，双足跟应用软枕抬高。（5）巡回护士要随时观察术中动态及时添加术中所需用物，监督手术间人员的无菌操作，防止感染。与器械护士依次共同清点术中用物及手术器械的完好性，清点一项登记一项。（6）手术完毕后妥善固定各种管道并标注名称和时
间，与麻醉医生、手术医生共同搬运患儿到转运床时要严密监测患儿生命体征的变化，搬运时动作要轻柔，妥善保护动、静脉穿刺，防止各种管路脱出。2.3.2 器械护士配合
（1）由于该手术复杂、手术用物多，护士长要与器械护士要提前30～40分钟准备用物并再次确认是否齐全。术中要提前准备好戊二醛固定自体心包（10 mL戊二醛+20 mL盐水）浸泡15分钟冲洗、生物止血胶溶好后待用等。转机时用50 mL注射器抽取冰盐水，精确记录术中保护心脏的冰盐水冲洗量。术中既要集中精力密切配合外科医生，对手术要有一定的预见性，遇到紧急情况做到忙而不乱，又要保管好术中所用的器械，防止出现丢针少纱布的情况，造成延长患儿在手术室的滞留时间，增加手术的风险。（2）手术采用胸骨正中切口在全麻深低温、选择性脑灌注环境下进行。麻醉后测量右上肢血压：128/65 mmHg，左下肢血压：68/36 mmHg。术中所见：第四主动脉弓发出无名动脉，左颈总动脉及左锁骨下动脉后中断；平行无名静脉，于升主动脉远端发出永存第五主动脉弓连接降主动脉。主动脉峡部可见动脉导管韧带，峡部明显狭窄，外观直径约2 mm。充分游离升主动脉及其分支、肺动脉干及左右肺动脉和动脉导管。切断缝合动脉导管韧带。
3 小 结本例患儿为罕见的永存第五主动脉弓缩窄合并第四动脉弓离断的患儿，高风险、高难度手术。术前要全面进行术前访视，人员调配、术前讨论，手术环境、仪器物品、药品充分准备。在手术过程中需要经验丰富的护士熟练配合，严密观察生命体征。因此，要求护理人员具有良好的心理素质、扎实娴熟的配合技巧，保证手术顺利进行，才能促使患儿的早日康复。
参考文献[1] 陈萍萍,等.永存第五弓残存伴狭窄合并主动脉弓中断的外科治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志,2009,16(4):274-277.[2] 李建斌,等.先天性主动脉弓梗阻性病变合并喉气道疾病的围术
期诊疗经验[J].中华小儿外科杂志,2016,37(2):106-109.DOI:本文编辑：赵小龙
总之，临床护理过程中，对心脏瓣膜置换术患者进行早期康复护理，能够取得比较明显的效果，有利于提高患者满意度和生活质量，因而在实际工作中值得推广和应用。
参考文献[1] 庞 亮.康复护理应用于风湿性心脏病瓣膜置换对患者术后早期生存质量的影响[J].当代医学,2018(21):177-179.
[2] Nloga J,Henaine Ｒ,Vergnat M,et al.Mitral valve surgery in octoge narians:Should we fighr for repair A survival and quality of life as sessment[J].Eur Cardiothorac Surg,2011,39(6):875-880.[3] 陈 欣.早期康复护理对心脏瓣膜置换术后患者生活质量的影响[J].护理实践与研究,2018(4):147-148.[4] 王保应.早期康复干预对心脏瓣膜置换术后患者生存质量的影
响[J].中西医结合护理(中英文),2016(10):91-93.本文编辑：刘欣悦
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