心脏瓣膜病,病人的护理

心脏瓣膜病护理常规【护理评估】1、发病情况询问病人是否有劳累后呼吸困难、咳嗽、咯血、声嘶等症状。

2、症状评估病人有无食欲下降、腹胀、水肿、颈静脉怒张、肝脏肿大等右心受累的表现。

3、体征评估病人体温、脉搏、心跳速率和节律、心音、心脏杂音、呼吸、面色、四肢温度等状况。

4、既往史了解病人是否反复发生扁桃体炎、咽喉炎等链球菌感染史；是否出现过关节痛、关节炎等风湿热的表现。

5、日常生活形态询问病人工作性质如何，能否完成、胜任自己的工作。

日常生活能否自理，是否靠别人协助，是否在进行活动或工作时出现气促等。

6、心理社会评估评估病人是否了解本病治疗的长期性、艰巨性。

病人是否因担心疾病预后、工作生活、经济状况等问题而产生焦虑、抑郁情绪。

7、辅助检查利用超声波来评估心脏内的构造和运动，这是诊断心脏瓣膜病最准确、最重要的方法。

通过心导管检查可测定瓣膜压力差的改变、心排血量，左心房或右心房压力等。

【护理问题】1、体温过高与风湿活动、并发感染有关。

2、潜在并发症：心力衰竭。

3、潜在并发症：栓塞。

4、有感染的危险与机体抵抗力下降有关。

5、潜在并发症：心绞痛、心律失常、感染性心内膜炎、猝死等。

6、无能性家庭应对与家庭长期照顾病人导致体力、精神、经济上负担过重有关。

7、焦虑与担心疾病预后、工作、生活与前途有关。

【护理措施】1、一般护理风湿热病人必须卧床休息，出现呼吸困难时，给予半坐卧位；长期卧床者，尤其是水肿病人，要定时协助翻身，预防压疮的发生。

对关节肿痛者，应让其保持舒适体位，采取热敷、按摩、理疗等方法改善关节局部的血液循环，减轻疼痛。

病人活动感觉疲倦时予以适当的协助，与病人一同设计每天能完成的活动，避免过度劳累。

必要时在活动中给予氧气吸入。

同时，限制探视，以保证病人有充足的睡眠。

禁止有感冒、发热及上呼吸道感染者探视。

2、饮食护理①应以少量多餐为原则。

限制脂肪摄入，少食腊制品和罐头食品。

多摄取清淡、高蛋白、高糖饮食和高维生素、易消化食物来维持营养，以对抗发热和感染。

心脏瓣膜病一、概述心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由于炎症、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩等，从而引起瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血流动力学改变。

瓣膜开放使血流向前流动，瓣膜关闭则可防止血液返流。

瓣膜狭窄，使心腔压力负荷增加；瓣膜关闭不全，使心腔容量负荷增加。

这些血流动力学改变可导致心房或心室结构改变及功能失常，最终出现心力衰竭、心律失常等临床表现。

病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上瓣膜，后者称多瓣膜病。

二、分类根据病变部位和功能的异常，心脏瓣膜病可分为：二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，肺动脉瓣病变，联合瓣膜病等。

三、病因临床上最常见的瓣膜病为风湿热所致的风湿性心瓣膜病。

其次可见于动脉硬化及老年性退行性变所致的瓣膜钙化、增厚。

感染性心内膜炎、先天性畸形亦能见到，最常累及的瓣膜为二尖瓣•，其次为主动脉瓣•，三尖瓣较少被累及，而肺动脉瓣病变极少见。

四、治疗要点内科治疗包括预防风湿复发和感染性心内膜炎，针对并发症治疗。

介入和外科治疗包括经皮球囊瓣膜成形术和人工瓣膜置换术等。

五、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单”，评估家族史，有无风湿热及反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎等病史，近期有无呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠及使病情加重等其他诱发因素。

（二）主诉资料及评估1.呼吸困难、咳嗽、咯血，痰中带血或血痰，咳粉红色泡沫痰，夜间阵发性呼吸困难。

2.声音嘶哑。

3.食欲减退、腹胀、恶心等消化道淤血症状。

4.胸痛等心绞痛表现。

（三）查体资料及评估1.重度狭窄者常呈“二尖瓣面容”，口唇及双颔发纳。

2.心尖搏动，心尖部可触及舒张期震颤。

3.周围血管征常见，包括随心脏搏动的点头征、颈动脉和楼动脉叩击水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等。

瓣膜病的护理计划
一、生命体征的监测
1、严密观察患者心率与心律变化，注意心率的快慢，有无心律失常的发生，及时发现异常情况报告医生配合处理。

2、血压的监测：密切观察血压变化，注意血压波动，如有异常及时通知医生。

3、呼吸频率的观察：观察患者呼吸幅度、频率，血氧饱和度；有无呼吸急促，胸闷，咳粉红色泡沫痰急性肺水肿等现象的发生，如有异常及时通知医生处理。

二、预防心律失常、急性肺水肿、心衰发生
1、观察患者有无呼吸急促、胸闷、心悸、等表现，如有异常及时通知医生并配合做相应的处理。

2、观察病人的精神及神志变化，尤其是生命体征的突然变化，如有异常及时报告及时处理。

3、严格控制输液速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿及心力衰竭等。

4、准确记录24小时尿量。

如有异常及时报告医生及时处理。

三、各种管道的护理
1、供氧管道：保持管道通畅，保证低流量给氧通畅顺利，防止管道脱落、打折，弯曲。

2、深静脉管道的护理：保持管道固定通畅，输液顺利，敷料整洁干燥，换药1次/日。

四、各种基础护理
1、卧床休息，适当抬高下肢，保持床单位干燥整洁，保证病人皮肤清洁干燥.给予翻身拍背2小时/次。

2、加强营养支持，予低盐低脂、高蛋白，高热量，高维生素饮食，少食多餐。

3、注意保暖，预防着凉。

4、协助病人完成各项日常生活护理。

五、心理护理
1、多与病人沟通，嘱病人保持心情舒畅，消除紧张情绪。

2、了解病人的需求，消除顾虑，积极配合治疗。

3、嘱病人家属抚慰病人，避免在病人面前提及影响情绪的话语。

心脏瓣膜病护理常规【疾病概述】心脏瓣膜病是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（包括瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌等）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。

【护理诊断】1.体温过高2.有感染的危险3.潜在并发症：心力衰竭、栓塞、心律失常、感染性心内膜炎、猝死【护理措施】1.按照循环系统疾病一般护理常规护理。

2.卧床休息，限制活动量，测量体温，注意热型，以协助诊断。

观察有无风湿活动的表现，如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。

体温超过38.5℃时给予物理降温或遵医嘱给予药物降温，半小时后测量体温并记录降温效果。

积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累和情绪激动等诱因，以免发生心力衰竭。

监测生命体征，评估患者有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等症状，检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。

一旦发生则按心衰进行护理。

3.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，以促进机体恢复。

4.生活护理：协助生活护理，出汗多的病人应勤换衣裤、被褥，防止受凉。

待病情好转，实验室检查正常后再逐渐增加活动量。

左房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息，以防脱落造成其他部位栓塞。

病情允许时应鼓励并协助患者翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。

5.用药护理：遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗；阿司匹林可导致胃肠道反应、牙龈出血、血尿、柏油样便等不良反应，应饭后服用并观察有无出血。

6.密切观察有无血栓征象，一旦发生，立即报告医生，给予抗凝或溶栓等处理。

【健康教育】1.告诉患者及家属本病的病因和病程进展特点。

2.指导患者尽可能改善居住环境中潮湿、阴暗等不良条件，保持室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足。

适当锻炼、加强营养、提高机体抵抗力、预防风湿活动。

注意防寒保暖，避免与上呼吸道感染病人接触，预防感染。

避免重体力劳动、剧烈活动或情绪激动而加重病情。