永久起搏器安装主要适应症的进展课件

三尖瓣→右心室心尖部→嵌入肌小梁内 锁骨下静脉穿刺插入术 经颈外静脉切开途径
起搏器植入术后常见并发症
心律失常 可发生于安置起搏器的任何时期，特 别是早期。
电极移位及导线断裂 多发生于术后1周内，24 小时内尤易发生。可由于右心室过大、电极在心 腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变。移位 后表现为起搏失效。
术后观察
注意观察伤口情况，注意有无出血、渗血，观察 皮下囊袋有无出血，防止发生血肿。敷料渗湿、 脱落，应及时更换。
在卧床期间，帮助患者翻身，防止褥疮发生，避 免右侧卧位防止起搏器电极脱位，协助患者活动 术侧肢体，防止肩关节僵硬。同时协助患者活动 健侧肢体，防止血栓形成。
起搏器工作状况 观察心率、心律，有无导管电 极移位或起搏器感知障碍，如有异常，及时报告 医生处理 。
要点
起搏器工作原理 起搏器植入术后并发症 起搏器植入病人护理 起搏器植入健康宣教
原理
人工心脏起搏器，就是一 个人认为的“司令部”， 由脉冲发生器发放一定的 脉冲电流，通过起搏电极 传到心肌，局部心肌被兴 奋并向周围传导，最终使 整个心室与心脏兴奋收缩 从而代替心脏自起搏点维 持有效心搏。
起搏器的构成
脉冲发生器
电池
电极及导线
起搏器的分类
安置方法 ◆ 临时心脏起搏 ◆ 永久埋藏式心脏起搏 安置位置 ◆ 体内起搏器 ◆ 体外起搏器
永久心脏起搏
永久埋藏式心脏起搏为起 搏器放置在胸壁胸大肌前 皮下组织中，可有单极、 双极、三极导管，置于右 心室、右心房和左心室。
永久起搏器的安装
头静脉切开术 头静脉→锁骨下静脉→上腔静脉→右心房→
锻炼循序渐进 运动时心率不超过休息心率 5～10 次/分
病情自我监测
1、

O: 无
S: 单腔 (A 或 V)
O: 无
R: 频率调整 O: 无
了解和记忆起搏器代码的含义十分重 要，例如 VVI 起搏器代表该起搏器起搏是 心室，感知的是自身心室信号，自身心室 信号被感知后抑制起搏器发放一次脉冲。 DDD起搏器起搏的是心房及心室，感知的 是自身心房及心室信号，自身心房及心室 信号被感知后抑制或触发起搏器发放一次 脉冲。AAIR起搏器起搏的是心房，感知的 是自身心房信号，自身心房信号被感知后 抑制起搏器发放一次脉冲。此外，该起搏 器尚有频率适应性起搏功能（第4位R表示)。
1.普通起搏器分类
可根据电极导线植入部位进行分类：
单腔起搏器。分为VVI起搏器（电极导线放置 在右室心尖部)和AAI起搏器（电极导线放置在 右心耳）。 双腔起搏器。植入两支电极导线，常分别放在 右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行 房室顺序起搏。其中自身心房P波被感知，经 DDD起搏器传导后引起心室起搏。VAT则是 其常见的一种工作模式，即佩带DDD起搏器 的患者自身心房率（窦性心律）正常，而房室 结传导功能较差时的工作模式。临床目前应用 的起搏器99%以上都是单腔或双腔起搏器。
晶体
2.起搏器功能特点及分代
自1958年10月在瑞典斯德哥尔摩植 入人类第一例永久性人工心脏起搏器至 今已有40余年。40年来起搏器技术发展 迅速，功能日趋完善。 根据人工心脏起搏器功能和特点，可将 其分为4代（表1）
表1 人工心脏起搏器的分代及功能
第3代起搏器在起搏和感知基本功能的 基础上又增加了很多生理性功能。例如频 率适应性起搏功能，这一功能使其起搏功 能更加接近人体正常窦房结。窦房结不仅 是 人体心脏的最高级频率的起搏点，而且 还有良好的变时性。在机体代谢率不同时 ，窦性心率则有相应变化，睡眠时窦性心 率慢，活动时窦性心率快，这种特性称为 窦房结的变时性。具有频率适应性起搏功 能的生理性起搏器也有这种变时性，通过 脉冲发生器内置的感知器可以感知和了解 佩带者的活动状态，随之自动调整起搏频 率。

胸痛应立即就诊。 6. 应保持心情舒畅，避免发怒、急躁、抑郁、焦虑等不良情绪。 7. 在饮食上注意增加营养，多吃蔬菜、水果，避免便秘，同时应适量
进食，避免过饱，切忌暴饮暴食和酗酒，注意个人卫生及饮食卫生。
日常生活注意事项
Special lecture notes
1. 触摸脉搏是最简单的系统监护方法之一，检查自己的脉 搏就可以间接地检查起搏器的功能。检测脉搏应坚持， 尤其是在安置初期及电池寿命将至时，指导患者及家属 每日定时测量心率并做记录，如有异常及时通知医生查 明原因。如心跳低于起博频率，表示起搏器的电池将耗 尽，应与医生联系及时更换电池。
OT机会与威胁分析（外部环境分析）
环境发展趋势分为两大类：
环境威胁
环境机会
环境威胁指的是环境中一种 不利的发展趋势所形成的挑 战，如果不采取果断的战略 行为，这种不利趋势将导致 公司的竞争地位受到削弱。
环境机会就是对公司行为富 有吸引力的领域，在这一领 域中，该公司将拥有竞争优 势。
OT机会与威胁分析方法一：PEST法
SW SW OT OT
当选择行业领域 中只有少数竞争 对手时，可以考 虑做SWOT组图
进行比较
SWOT分析步骤
分析环境因素 构造SWOT矩阵 制定行动计划
运用各种调查 研究方法，分 析出公司所处 的各种环境因 素，即外部环 境因素和内部 能力因素。
将调查得出的 各种因素根据 轻重缓急或影 响程度等排序 方式，构造 SWOT矩阵。
Special lecture notes
• 复诊指导 嘱患者术后每周门诊复查1次， 以后根据病情1-2个月复查一次。指导患者 自测脉率，早晚各一次，若比原心率减少 六次以上或感到胸闷头晕黑朦及其他不适 时，立即到医院就诊。

改善心脏泵血功能
起搏器能够通过调整电脉 冲的发放频率和幅度，改 善心脏泵血功能，提高患 者的生活质量。
起搏器的类型与选择
临时起搏器
适用于短期治疗，如心律失常的 诊断和治疗等。
永久起搏器
适用于长期治疗，如病态窦房结 综合征、房室传导阻滞等。
04 健康教育与康复指导
日常生活注意事项
避免接触强磁场
避免接近强磁场环境，如核磁共 振检查、高压线、发电厂等，以
合理饮食、控制体重、戒烟限酒、保持良 好的心理状态等，有助于维护身体健康和 起搏器正常工作。
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高生活质量。
康复指导
接受起搏器植入术后，患者应遵 循医生的康复指导，逐步恢复正
常的日常生活和工作。
05 常见问题与解答
起搏器植入术后的常见问题
起搏器植入部位疼痛
术后短期内可能出现局部疼痛，通常几天内 自行缓解。
起搏器功能障碍
起搏器电池耗竭或导线断裂可能导致起搏器 功能障碍。
起搏器感知异常
表现为起搏器对正常心电信号的感知不灵敏 或过度敏感，可能导致心律失常。
电极一般植入在心内膜或心外膜，通 过导线与脉冲发生器相连。
起搏器由脉冲发生器和电极组成，脉 冲发生器发放电脉冲，通过电极传导 至心房或心室肌细胞，使心脏兴奋并 收缩。
起搏器的功能
维持心脏正常节律
当患者自身节律出现问题 时，起搏器能够发放电脉 冲，刺激心脏产生规律的 跳动。
防止心脏停搏
当患者心脏停搏时，起搏 器能够迅速发放电脉冲， 使心脏重新开始收缩。
导线移位需重新调整电极位置，导线 断裂需更换新的起搏器。
起搏器植入术后的生活建议