永久性起搏器的适应症(61页)

永久性人工心脏起搏器植入术的适应症发表时间：2018-07-30T13:30:28.013Z 来源：《航空军医》2018年9期作者：魏俊[导读] 如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。

（解放军四五一医院干部二区）摘要：目的对通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。

1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。

在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。

关键词：人工起搏器植入术；人工心脏；临床护理经验；健康教育的方法适应证如下：1.病态窦房结综合综合征伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作。

2.病态窦房结综合综合征无阿-斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状，或由于心率缓慢不能从事正常工作和生活者。

3.病态窦房结综合综合征、慢-快综合征，心脏停搏＞3s，或在快慢交替时产生症状者，或必须使用某些药物，而这些药物可引起或加重心动过缓并产生症状者。

4.房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作。

永久性人工心脏起搏器植入术的禁忌证1.心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血。

2.合并全身急性感染性疾病。

准备1.对患者全身及心脏情况作全面评价，调整水电解质平衡、改善心功能。

2.向患者及家属说明手术目的、必要性和术中、术后须与医生配合的事项，也须说明可能的并发症，须患者或家属签署知情同意书。

3.备皮，建立静脉通路。

4.心导管室准备手术所需物品。

（1）药品：消毒用碘伏或碘酒、70%乙醇，局部麻醉药1%利多卡因或1%普鲁卡因。

（2）起搏器及起搏电极导线，备用与起搏导线相匹配的可撕性静脉导引鞘管。

人工心脏永久性起搏器（单、双腔）治疗临床路径标准住院流程一、适用对象：有症状1. 显著的心动过缓2. 变时性功能不全3. II o I型/II型房室传导阻滞4. III o房室传导阻滞5. 必用药物所导致的心动过缓或心脏停搏轻微症状心率 < 40次/分无症状 1. 心脏停搏c > 3.0秒2. II o II型房室传导阻滞3. III o房室传导阻滞二、诊断依据：根据《临床技术操作规范－心电生理和起搏分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）等国内外治疗指南1、心动过缓常见症状：脑供血不足症状：头晕眼花、眩晕、黑朦、晕厥、癫痫样抽搐等周身供血不足症状：疲乏、气短、活动耐量降低、胸闷、心悸等2、变时性功能不全：定义：人体运动时或在各种生理或病理因素的作用下，心率不能随着机体代谢需要的增加而增加并达到一定程度。

诊断标准：运动后的最高心率 < 最大预测心率的80％，最大预测心率＝（220－年龄）次/分，疑似诊断标准：24小时动态心电图提示最高心率 < 100次/分3、心脏停搏：包括窦性停搏、窦房传导阻滞、房颤伴长R-R间期三、治疗方案的选择及依据：根据《临床技术操作规范－心电生理和起搏分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）四、标准住院日为7-10天五、进入路径标准：1、出现起搏器植入术的临床适应症2、如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）0-3天1、必需的检查项目：（1）血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、住院生化、免疫3项、血型鉴定、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）、血脂分析。

（2）胸部正侧位片、心电图、超声心动图、动态心电图。

2、根据患者具体情况可查：（1）血气分析、脑钠肽、D-二聚体、血沉、C-反应蛋白或高敏C-反应蛋白。

（2）心脏负荷试验。

一永久性心脏起搏器(Permanent Pacemakers)心脏起搏器适应证主要是缓慢性心律失常，特别是心动过缓引起头晕、黑矇、晕厥或晕厥先兆，和有以此诱发的充血性心力衰竭、慢频率依赖性心肌缺血等症状者。

此外，虽暂时无明显症状但有缓慢性心律失常导致潜在危险者，也是起搏器治疗的适应证。

[适应证]1．房室传导阻滞具有三度房室传导阻滞和进展性二度房室传导阻滞。

有心动过缓症状的二度房室传导阻滞型。

2．慢性双束支和三束支阻滞表现为间歇性三度房室传导阻滞。

表现为二度Ⅱ型房室传导阻滞。

交替出现的束支传导阻滞。

3．急性心肌梗死急性心肌梗死后的持续性二度房室传导阻滞伴随双侧束支传导阻滞，或三度房室传导阻滞。

4．窦房结功能不全有心动过缓症状的窦房结功能障碍，包括频发性窦性停搏。

有症状的窦房结变时性功能不全患者。

其他相对适应证为：（1）特发性窦房结功能障碍，或由于必需陛药物治疗导致了窦房结功能障碍，心率<40次／分。

症状和心动过缓之间有明确的关系。

（2）不能解释的晕厥，但窦房结功能不全已确诊，或在电生理检查时可被诱发。

（3）血管迷走性晕厥由颈动脉刺激引起的复发性晕厥。

在无抑制窦房结和房室传导药物治疗的情况下，很轻的颈动脉窦压迫可导致心室停搏>3s者。

临时心脏起搏手术临时心脏起搏手术主要适用于紧急需要心脏起搏，病情可能恢复的患者。

（1）急性下壁心肌梗死伴有：三度或二度Ⅱ型房室传导阻滞。

三束支阻滞或新出现的双束支阻滞。

交替性左、右束支阻滞。

心动过缓伴有胸痛、气促、头晕、晕厥以及低血压等循环不良症状者。

（2）急性心肌炎伴二度Ⅱ型以上房室传导阻滞者。

（3）药物中毒或电解质紊乱引起二度二型以上房室传导阻滞或严重窦性心动过缓，伴有晕厥先兆等症状者。

（4）心脏外科手术、冠状动脉造影等手术时预防性应用，或术后出现心动过缓时进行临时治疗。

（5）在需做永久心脏起搏器手术前或在更换永久性心脏起搏器的紧急情况下做过渡起搏。

（6）顽固性快速性心律失常的超速起搏抑制治疗。

医用心脏起搏器适应症有哪些心脏传导阻滞心脏停搏等心脏电活动异常的治疗医用心脏起搏器是一种用于治疗心脏电活动异常的医疗器械。

它通常被用于心脏传导阻滞、心脏停搏等疾病的治疗。

下面将介绍医用心脏起搏器的适应症。

1. 心脏传导阻滞（Heart Block）心脏传导阻滞是指心脏自律性细胞传导功能异常导致的心脏电活动延迟或阻断。

医用心脏起搏器可用于治疗各种类型的心脏传导阻滞，包括：a. 一度房室传导阻滞（First-degree atrioventricular block）：此类型阻滞较为轻微，通常不会引起明显的症状，但在某些情况下，如合并心力衰竭等，可能需要起搏器治疗。

b. 二度房室传导阻滞（Second-degree atrioventricular block）：此类型阻滞可进一步细分为Mobitz I型（Wenckebach）和Mobitz II型，其中Mobitz II型阻滞较为严重，往往需要起搏器支持。

c. 三度房室传导阻滞（Complete atrioventricular block）：此类型阻滞完全中断了房室传导，患者通常出现晕厥、心动过缓等症状，需及时安装起搏器。

2. 心室停搏（Ventricular Standstill）心室停搏是指由于心室起搏点或传导系统发生异常，导致心室完全停止收缩的情况。

医用心脏起搏器可以通过向心室发送电脉冲，刺激心室进行收缩，从而维持正常的心律。

3. 心室颤动及猝死风险（Ventricular Fibrillation and Risk of Sudden Cardiac Arrest）心室颤动是一种严重的心脏电活动异常，这可能是突发性心脏死亡的主要原因之一。

对于有心室颤动或有风险的病人来说，医用心脏起搏器可以被安装为除颤器（Defibrillator），以便在发生心律失常时能够立即进行除颤。

4. 心房颤动并发症（Complications of Atrial Fibrillation）心房颤动是一种常见的心脏电活动异常，容易导致血栓形成、房室传导异常等并发症。

2008永久起搏器植入指南节选发表时间：2008-06-08 发表者：王靖 (访问人次：2007)I类（适应症）代表必须植入起搏器IIa类（适应症）代表建议植入起搏器IIb类（适应症）代表可以不用植入起搏器III类（适应症）代表无需植入起搏器2 窦房结功能不全植入永久起搏器的建议Ⅰ类1．记录到有症状的窦房结功能障碍，包括经常出现导致症状的窦性停搏。

2．有症状的变时性不佳者。

3．由于某些疾病必须使用某类药物，而这些药物又可引起窦性心动过缓并产生症状者。

Ⅱa类1．窦房结功能障碍导致心率<40bpm，症状与心动过缓之间存在明确的证据，但无论是否记录到心动过缓。

2．有不明原因晕厥者，临床上发现或电生理检查诱发窦房结功能障碍者。

Ⅱb类1．清醒状态下心率低于40bpm，但症状轻微者。

Ⅲ类1．无症状的窦房结功能障碍者。

2．虽有心动过缓症状，但已经证实并非由窦性心动过缓引起。

3．由于服用非必须应用的药物导致的窦性心动过缓。

3 关于成人获得性房室阻滞的建议Ⅰ类1．任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，并发有症状的心动过缓（包括心衰）或有继发于AVB的室性心律失常。

2．长期服用治疗其他心律失常或其他疾病的药物，而该药物又可导致Ⅲ度AVB和高度AVB（无论阻滞部位），并发有症状的心动过缓者。

3．清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB且无症状的患者，被记录到有3秒或更长的心脏停搏，或逸搏心率低于40bpm，或逸搏心律起搏点在窦房结以下者。

4．清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，无症状的心房颤动和心动过缓者有一个或更多至少5秒的长间歇。

5．导管消融房室结后出现的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB。

6．心脏外科手术后没有可能恢复的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB。

7．神经肌肉疾病导致的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，如强制性肌营养不良、卡恩斯-塞尔综合征（Kearn-Sayre综合征）、假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者，有或没有心动过缓的症状。