永久起搏器安装主要适应症

哪些患者需要安装人工心脏起搏器？人工心脏起搏能起到临时性心脏起博与永久性心脏起搏的作用。

临时性心脏起搏的适应证：急性心肌梗死后，有下列心电图改变时：完全性房室传导阻滞。

Ⅱ度Ⅱ型或高度房室传导阻滞、完全性右束支或完全性左束支传导阻滞同时合并有P-R间期延长、双侧束支阻滞、显著窦性心动过缓、心率在每分钟45次以下等；(2) 严重窦性心率过缓和窦性停搏伴有晕厥或持续低血压、心力衰竭、心绞痛等症状者；(3)已发生过心脏停搏而又心肺复苏成功，并出现各种严重的房室传导及束支传导阻滞；(4)药物中毒、高血钾引起的缓慢心律失常伴有症状者；(5)Q-T间期延长综合征；(6)安置永久性起搏器前，反复发作阿-斯综合征；(7)显著心动过缓、双侧束支传导阻滞又要接受全身麻醉和大手术者。

安装永久性心脏起搏器的适应证：完全性房室传导阻滞并有显著心动过缓、充血性心力衰竭；(2)莫氏Ⅱ型Ⅱ度或高度房室传导阻滞，并有症状；(3)双侧束支阻滞并有显著的心动过缓：或伴有P-R间期延长；(4)持续性三束支传导阻滞伴晕厥者；（5）病态窦房结综合征伴有阿-斯综合征或心力衰竭；(6)病态窒房结综合征，同时有房颤、房扑合并高度房室传导阻滞；(7)动态心电图检出有窦性停搏3秒钟以上，同时存在病态窦房结综合征等。

心脏起搏器上的每个字母代表什么?根据起搏器的性能和工作方式，规定用几个外文字母代表，1974年起采用3位代码命名，如VVI等，1981年国际心脏病学会联合会增补为5位代码。

第1个字母代表起搏的心脏，如A为起搏心房，V为起搏心室，D为心房心室双腔起搏。

第2个字母代表起搏器能感知哪个心腔，如A为感知心房的激动、V为感知心室的激动、D为心房和心室双腔均感知、O为无感知功能。

第3个字母表示起搏器感知心脏自身电活动后的反应方式。

如T为触发型，即感知心脏自身激动后释放一个刺激脉冲；I为抑制型，即感知心脏自身激动后起搏器工作受到抑制暂不发放脉冲刺激；D(或T/I)为既有触发反应又有抑制反应，0为无此项功能；R为逆向反应，即当患者发生心动过速时发放脉冲呈逆向反应，与一般起搏器相反。

永久性人工心脏起搏器植入术的适应症发表时间：2018-07-30T13:30:28.013Z 来源：《航空军医》2018年9期作者：魏俊[导读] 如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。

（解放军四五一医院干部二区）摘要：目的对通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。

1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。

在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。

关键词：人工起搏器植入术；人工心脏；临床护理经验；健康教育的方法适应证如下：1.病态窦房结综合综合征伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作。

2.病态窦房结综合综合征无阿-斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状，或由于心率缓慢不能从事正常工作和生活者。

3.病态窦房结综合综合征、慢-快综合征，心脏停搏＞3s，或在快慢交替时产生症状者，或必须使用某些药物，而这些药物可引起或加重心动过缓并产生症状者。

4.房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作。

永久性人工心脏起搏器植入术的禁忌证1.心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血。

2.合并全身急性感染性疾病。

准备1.对患者全身及心脏情况作全面评价，调整水电解质平衡、改善心功能。

2.向患者及家属说明手术目的、必要性和术中、术后须与医生配合的事项，也须说明可能的并发症，须患者或家属签署知情同意书。

3.备皮，建立静脉通路。

4.心导管室准备手术所需物品。

（1）药品：消毒用碘伏或碘酒、70%乙醇，局部麻醉药1%利多卡因或1%普鲁卡因。

（2）起搏器及起搏电极导线，备用与起搏导线相匹配的可撕性静脉导引鞘管。

永久起搏器植入术护理常规人工起搏器是通过脉冲发生器及起搏电极导线最大限度的模拟心脏电活动规律及特点，辅助心脏恢复并保持基本的节律活动，克服传导系统功能障碍，消除缓慢或/和快速心律失常。

安装起搏器的适应证有：完全性房室传导阻滞，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞有阿期综合征、病态窦房结综合征、室内阻滞等。

一、主要护理诊断1.活动无耐力与心律失常致心输出量减少有关2.自理缺陷与疼痛不适及医源性限制有关3.知识缺乏4.心跳模式改变5.潜在并发症：感染二、护理评估1.评估患者有无晕厥史、心脏传导阻滞史等，了解各脏器功能检查情况，评估人工心脏起搏器转植入的适应症、禁忌症。

2.评估患者是否做好术前准备：手术部位的常规备皮；术前禁食6-8小时，以防术中呕吐或窒息；术前医嘱用药及皮试；术前休息及消除紧张、恐惧的心理因素。

3.检查术前有关用物，包括人工心脏起搏器、抢救车、监护仪、除颤仪、临时心脏起搏器、起搏电器等。

三、护理措施【术前护理】1.向病人及家属介绍手术大致方法，过程及术中配合要点。

稳定情绪，消除恐惧心理，取得合作。

2.术前禁食6-8h，以防止术中呕吐，造成误吸。

3.手术部位常规备皮。

4.常规遵医嘱行抗生素过敏试验。

5.教会病人测量脉搏。

6.保证充分睡眠，术前遵医嘱予安定10mg肌注。

7.建立静脉通路。

【术后护理】1.指导病人绝对卧床休息24小时，术侧上肢制动72小时，取平卧位或左侧卧位，使电极与心室壁接触良好，协助病人翻身q2h，避免患侧卧位。

2.2-3天内持续心电监测，密切观察起搏器的起搏功能，发现头痛、眩晕、胸闷、气短、打嗝、肌肉痛等异常及时汇报医生。

3.伤口处沙袋压迫6-8h，观察伤口有无渗血，及时更换敷料，保持干燥；告诉病人术后3-5天内术侧上肢避免大幅度活动，防止电极脱位。

4.遵医嘱予抗生素预防感染，测体温q4h，必要时随时测量。

5.术后72小时内巡视病人每15-30分钟1次，及时发现病人需求予以解决。

6.保持大便通畅，进食易消化饮食。

什么情况下需要安装心脏起搏器心脏起搏器的主要适应症为病态窦房结综合征和房室传导阻滞。

大多数情况下起搏器是为那些心率过慢而引起不适的人准备的。

当心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。

这是起搏器最主要和最初的治疗范畴。

一、公认的起搏适应证（1）病态窦房结综合征（SSS）：主要取决于是否有与缓慢心律失常直接有关的症状。

1）心动过缓导致心输出量下降，引起如头晕、黑朦、心力衰竭和晕厥等症状。

2）心动过缓-心动过速综合征而必须用药物控制心动过速发作者。

（2）房室传导阻滞（AVB）：主要取决于有无症状与阻滞部位。

1）有症状的II度以上AVB，不论阻滞部位和类型（莫氏I或II型）。

2）无症状的II度以上AVB，但心室率＜40次/分，或证实心脏停搏＞3s。

3）由高度AVB诱发的快速异位心律失常而需药物治疗者。

4）三分支传导阻滞。

（3）其他1）颈动脉窦过敏：明确反复晕厥或轻压颈动脉窦引起＞3s心脏停搏。

2）肥厚型梗阻性心肌病：通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗阻。

3）心脏扩大和心力衰竭：通过双心室同步化起搏治疗心力衰竭。

二、有争议的起搏适应证（1）SSS患者心率＜40次/分，无症状或未证实与症状有关。

（2）无症状的II度I型AVB、阻滞部位在希氏束或以下水平或无症状的II度II型者。

（3）无症状的III度AVB，心室率＞40次/分。

三、非起搏器适应证（1）SSS患者证实其症状与心动过缓无关。

（2）I度AVB。

（3）无症状的II度I型AVB、阻滞部位在希氏束以上。

（4）单纯分支阻滞或无症状的分支阻滞伴I度AVB。

以上指标根据2012年美国心血管病学会/美国心脏病协会/美国心律协会重新制定的植入心脏起搏器的指南总结而成，当然指南并未涵盖所有的临床情况。

就某一个具体患者而言，安装永久心脏起搏的手术指征并非总是明确的。

通常，不可逆性、症状性心动过缓是植入永久心脏起搏器的主要指征。

永久起搏器植入术操作规范【基本原理】将人工心脏起搏系统（脉冲发生器秘电极导线）植入羁人体内，经电极导线将脉冲发生器的电流引入心脏，刺激心脏兴奋，继而收缩产生跳动，恢复泵皿功能。

起搏系统主要有单心腔（仅起搏心房或心室）和双心腔（顺序起搏心房和心室）两种起搏方式，前者简单经济，后者更具生理性。

【适应证】1．病态窦房结综合征伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。

2．病态窦房结综合征无阿一斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状，或由于心率缓慢不能从事正常工作和生活者。

3．病态窦房结综合征、慢一决综合征，心脏停搏>3s，或在快慢交替时产生症状者，或必须使用某些药物，而这些药物可引起或加重心动过缓并产生症状者。

4．房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。

5．莫氏Ⅱ型房室阻滞或文氏型房室阻滞经电生理检查属希氏束内或以下阻滞者。

6．有症状的任何水平的永久性或间歇性高度和三度房室传导阻滞。

7．颈动脉窦过敏综合征，有晕厥发作史，心脏停搏>3s。

【禁忌证】1．心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血。

2．合并全身急性感染性疾病。

【术前准备】1、术前检查：如血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、胸片、心脏彩超、心电图、动态心电图、窦房结与房室结功能测定、传染病检查等。

2、术者术前查房，了解病情。

3、患者及其家属知情同意并签字。

4、适应证：已排除可逆因素如电解质紊乱、药物与毒物作用、心肌缺血缺氧、心肌炎等。

5、已停用阿斯匹林等抗栓药。

6、术前小结、术前讨论。

7、术前0.5-1小时抗生素使用1次。

8、建立静脉通道。

【起搏器选择】[1]【操作过程】1、局部麻醉：1％利多卡因或1％普鲁卡因。

2、静脉选择：可采用左或右锁骨下静脉穿刺法或用头静脉切开法，送入导引钢丝，并在透视下确认钢丝进入右心系统。

3、囊袋制作：切开皮肤，分离皮下组织至胸大肌筋膜，并在切口下方制作与起搏器大小相适应的囊袋，注意彻底止血，避免术后血肿形成而增加起搏器囊袋感染机会。

一永久性心脏起搏器(Permanent Pacemakers)心脏起搏器适应证主要是缓慢性心律失常，特别是心动过缓引起头晕、黑矇、晕厥或晕厥先兆，和有以此诱发的充血性心力衰竭、慢频率依赖性心肌缺血等症状者。

此外，虽暂时无明显症状但有缓慢性心律失常导致潜在危险者，也是起搏器治疗的适应证。

[适应证]1．房室传导阻滞具有三度房室传导阻滞和进展性二度房室传导阻滞。

有心动过缓症状的二度房室传导阻滞型。

2．慢性双束支和三束支阻滞表现为间歇性三度房室传导阻滞。

表现为二度Ⅱ型房室传导阻滞。

交替出现的束支传导阻滞。

3．急性心肌梗死急性心肌梗死后的持续性二度房室传导阻滞伴随双侧束支传导阻滞，或三度房室传导阻滞。

4．窦房结功能不全有心动过缓症状的窦房结功能障碍，包括频发性窦性停搏。

有症状的窦房结变时性功能不全患者。

其他相对适应证为：（1）特发性窦房结功能障碍，或由于必需陛药物治疗导致了窦房结功能障碍，心率<40次／分。

症状和心动过缓之间有明确的关系。

（2）不能解释的晕厥，但窦房结功能不全已确诊，或在电生理检查时可被诱发。

（3）血管迷走性晕厥由颈动脉刺激引起的复发性晕厥。

在无抑制窦房结和房室传导药物治疗的情况下，很轻的颈动脉窦压迫可导致心室停搏>3s者。

临时心脏起搏手术临时心脏起搏手术主要适用于紧急需要心脏起搏，病情可能恢复的患者。

（1）急性下壁心肌梗死伴有：三度或二度Ⅱ型房室传导阻滞。

三束支阻滞或新出现的双束支阻滞。

交替性左、右束支阻滞。

心动过缓伴有胸痛、气促、头晕、晕厥以及低血压等循环不良症状者。

（2）急性心肌炎伴二度Ⅱ型以上房室传导阻滞者。

（3）药物中毒或电解质紊乱引起二度二型以上房室传导阻滞或严重窦性心动过缓，伴有晕厥先兆等症状者。

（4）心脏外科手术、冠状动脉造影等手术时预防性应用，或术后出现心动过缓时进行临时治疗。

（5）在需做永久心脏起搏器手术前或在更换永久性心脏起搏器的紧急情况下做过渡起搏。

（6）顽固性快速性心律失常的超速起搏抑制治疗。

永久性心脏起搏器植入术北京大学人民医院起搏器植入适应证-郭继鸿人工心脏起搏临床应用已经50年了。

与其他任何技术一样，随着应用经验的积累，随着技术本身的改进与发展，适应证会不断扩大、完善。

起搏器植入适应证也是同样。

但是也应看到，不同医师对永久性起搏器植入适应证的认识可能存在很大差别，对同一种传导系统病变，在不同的临床状态是否需要植入起搏器的观点也不尽相同，产生这种差别的原因很多，包括对植入指南的不同理解、对健康与生活质量的不同认识、对起博技术及疗效的不同看法等。

这些差异明显表现出“仁者乐山，智者乐水”的不同观点。

起搏器植入的适应证可以分成以下几类。

（1）“绝对”适应证，即相关指南中Ⅰ类适应证，这是指根据患者的病情，并有大量明确的循证医学的证据，以及专家一致认为起搏治疗将对患者有益、有用或有效。

（2）相对适应证：根据病情，起搏能否给患者带来益处和好的疗效，循证医学的证据不足或专家意见尚有不同，这相当于指南中Ⅱ类适应证，而其又分成两个亚类，Ⅱa类：倾向与应当植入，Ⅱb类：不倾向植入。

（3）非适应证：根据病情，专家一致认为起搏治疗对患者无效，甚至有害，即指南中的Ⅲ类适应证。

一、缓慢性心律失常缓慢性心律失常可以分成3类：病窦综合征，房室阻滞和束支阻滞。

起搏器对缓慢性心律失常是根治性治疗，能够缓解和消除缓慢性心律失常伴发的症状，使患者的健康和生命不受影响。

以三度房室阻滞为例，过去三度房室阻滞诊断第1年的死亡率高达50%，但起搏器植入后患者的寿命不受影响，因此，应当看成是一种根治的治疗。

（一）病态窦房结综合征病窦综合征包括严重窦缓、窦性停搏、窦房阻滞、慢快综合征等，是我国目前起搏器治疗中最常见的适应证，约占50%的病例2002年国际起搏器植入指南中病窦的适应证内容如下。

Ⅰ类适应证（1）病窦综合征表现为症状性心动过缓或必须使用某些类型和剂量的药物进行治疗，这些药物又可引起或加重心动过缓并产生症状者。

（2）因窦房结变时性(随代谢增加心率适度增加)不良引起症状者。