柴松岩_三论_辨治习惯性流产经验

习惯 性 流 产 常 见 临 床 表 现 为 月 经 量 少、脉 弦 细 或细滑无力，女性激素检查提示卵巢功能欠佳，Ｂ 超 检查提示内膜薄或血流欠佳。柴老师形象地将此种 病理状况喻为：“水 库 无 水”又 遇 “盐 碱 地”。 柴 老 师 临 证 常 分 三 步 ：耪 地 、蓄 水 、种 子 。 所 谓 “耪 地 ”，即 治 疗 先 以 疏 肝 活 血 化 瘀 、或 理 气 化 痰 除 湿 ，或 清 热 解 毒 通络为主，辅以益 肾 养 血 之 品；待 肝 木 渐 舒、瘀 血 渐 化、湿邪渐消时，再 以 阿 胶 （珠）、熟 地 黄、何 首 乌、龙 眼肉、女贞子、菟丝 子 等 健 脾 益 肾、养 血 固 冲 为 主 以 治本，即“蓄水”之 意。 柴 老 师 临 床 常 用 柴 胡、郁 金、 川楝子、合 欢 皮、香 附、麦 芽、枳 壳、白 梅 花 等 疏 肝 理 气；茜草、益 母 草、（炒）蒲 黄、月 季 花、玫 瑰 花、川 芎、 桃仁、泽 兰、丹 参 等 活 血 化 瘀；冬 瓜 皮、浙 贝 母、车 前 子 、薏 苡 仁 等 清 热 祛 湿 。
习 惯 性 流 产 ，属 中 医 “滑 胎 ”范 畴 ，指 堕 胎 或 小 产 连 续 发 生 ３ 次 或 以 上 者 ，其 原 因 主 要 有 两 个 方 面 ：一
是母体诸多不足，如 肾 虚、脾 肾 不 足、气 血 虚 弱 等 致 冲 任 受 损 ，胎 元 不 固 ；二 是 父 母 先 天 精 气 不 足 致 胎 元 不健。 此 类 患 者，多 有 病 程 长、多 次 宫 腔 手 术 史、情 绪 紧 张 、焦 虑 、精 神 压 力 大 等 特 点 ，肾 虚 、阴 血 耗 伤 虽 为其本，但 上 述 因 素 所 致 的 气 滞、血 瘀、痰 凝、湿 浊、 热 毒 等 病 理 变 化 ，更 进 一 步 加 重 胞 宫 及 冲 任 损 伤 。
柴松岩（１９２９—），女，北 京 中 医 医 院 妇 科 主 任 医 师 ，教 授，博士研究生导师，第 二、三、四 批 全 国 老 中 医 药 专 家 学 术 经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。 曾 跟 随 著名中医妇科名家刘奉五、祁振华先生及伤寒名家陈 慎 吾 先 生学习 多 年，积 累 了 丰 富 的 实 践 经 验。 创 立 了 以 “肾 之 四 最”、“二阳致病”、“补 肺 启 肾”、“暗 耗 论”及 “妇 科 三 论 ”学 说 为核心的学术思想，善 于 治 疗 闭 经、不 孕 以 及 多 囊 卵 巢 综 合 征、卵巢早衰等多种妇科疑难杂症。临证以用药 广 泛、灵 活， 性 味 平 和 、药 少 力 专 为 特 色 。 ［关 键 词 ］ 习 惯 性 流 产 ；中 医 药 疗 法 ；名 医 经 验 ；柴 松 岩
中 医 杂 志 ２０１２ 年 ２ 月 第 ５３ 卷 第 ４ 期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏｌ．５３，Ｎｏ．４
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·当代名医· 柴松岩“三论”辨治习惯性流产经验
黄 玉 华 指 导 ：柴 松 岩＊
（首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 中 医 医 院 妇 科 ，北 京 市 东 城 区 美 术 馆 后 街 ２３ 号 ，１０００１０） ＊ 通 讯 方 式 ：ｈｙｕｈｕａ＠１６３．ｃｏｍ
通 过 “耪 地 ”，有 助 于 盆 腔 血 液 的 流 动 、经 络 的 疏 通，从而改 善 “土 质 ”；“蓄 水 ”的 过 程 即 阴 血 养 复 过 程，柴老师常通过脉 象 的 变 化 来 判 断 阴 血 恢 复 的 程 度，如脉见沉细无 滑 象，为 血 海 受 损 严 重，处 方 以 阿 胶 珠 、何 首 乌 、当 归 、熟 地 黄 、女 贞 子 、墨 旱 莲 、石 斛 等 滋阴养血药为主 进 行 随 证 加 减。 经 过 治 疗，若 脉 象 由 沉 细 逐 渐 见 滑 象 ，为 血 海 渐 复 ，此 时 可 根 据 患 者 月 经 周 期 的 具 体 情 况 ，酌 加 活 血 药 ，如 桃 仁 、益 母 草 、丹 参 、苏 木 、茜 草 等 ，以 期 因 势 利 导 ，所 谓 “水 满 则 溢 ”。
北 京 中 医 医 院 柴 松 岩 教 授，从 事 妇 科 临 床 ６０ 年，实践中逐渐形成 了 自 己 独 到 的 学 术 思 想，如 “肾 之 四 最 ”、“二 阳 致 病 ”等 理 论 。 其 中 柴 老 师 的 “三 论 ” 思想体现在妇科诸 多 疾 病 的 诊 治 过 程，现 以 习 惯 性 流产的辨治为例介绍如下。 １ 关 于 “三 论 ”
“水 库 论 ”中 ，血 海 犹 如 “水 库 ”，水 库 水 的 多 少 象 征着阴血充足的程 度，阴 血 充 足 与 否 取 决 于 五 脏 六 腑的气血是 否 旺 盛。 正 如 《景 岳 全 书 · 妇 人 规 》所 言：“经 本 阴 血，何 脏 无 之？ 惟 脏 腑 之 血，皆 归 冲 脉， 而冲为五脏六腑 之 血 海。”只 有 脏 腑 功 能 正 常，经 血 化生有源，才能“月 事 以 时 下”，才 能 保 证 经 量、经 期 的正常。子宫及内膜 的 孕 育 功 能 用 “土 地”来 比 喻， 因二者共有的“蕴育”功 能，而 子 宫 或 内 膜 存 在 的 病 理状态，柴老师或 比 作 土 地 的 板 结、贫 瘠，或 喻 为 杂 草丛生、乱石堆积，此 时 必 先 “耪 地”，后 施 肥，松 软、 肥 沃 的 土 地 才 有 利 于 种 子 的 生 根 发 芽 。 “种 子 ”在 妇 科指卵泡。肥沃的土地必须有良种才能期获丰收， 种 子 有 良 莠 之 分 ，卵 泡 也 一 样 。 总 之 ，种 子 需 要 有 肥 沃的土地才能生 根、发 芽、成 长，而 肥 沃 的 土 地 源 于 水库充 足 的 滋 养，三 者 缺 一 不 可。 体 现 在 临 床 上， “三 论 ”不 是 相 互 独 立 的 ，论 ”与 习 惯 性 流 产