分水岭脑梗死和CT模板

内、外分水岭脑梗死如何划分？看图就会了！分水岭梗死（cerebral watershed infarction，CWI）是发生在具有特征性位置的相邻血管供血区交界处的缺血性病变。

分水岭梗死在老年人群中更为普遍，已知与高血压、糖尿病、吸烟和脑血管疾病有关。

图 1. 分水岭脑梗死血管供血区分布1病因与发病机制（尚有争议）1）体循环低血压：脑分水岭区距心脏最远，最易受体循环血压或有效循环血量的影响。

通常表现为双侧分水岭脑梗死。

2）颈部/颅内大动脉狭窄或闭塞：国内研究表明大脑中动脉狭窄或闭塞是最常见原因，国外支持颈动脉狭窄或闭塞有关。

3）微栓子栓塞：皮质型分水岭梗死发生多与微栓子有关。

4）血液流变学异常。

5）栓子清除率下降：最近研究表明，脑血流动力学障碍（低灌注）和微栓子，两者协同导致了分水岭梗死的发生。

2分水岭脑梗死的影像表现1）分水岭脑梗死的 MRI 表现：梗死病灶在 T1WI 呈低信号，T2WI、FLAIR、DWI 上均呈高信号。

2）分水岭脑梗死的 CT 表现：梗死病灶在CT 平扫上表现为低密度影，CT 平扫在缺血性脑梗死具有局限性；CTP 上表现为低灌注。

3大脑半球分水岭梗死的分型根据脑内血液循环分布特点，经典分类为：皮质型、皮质下型及混合型脑分水岭梗死（图 2）。

图 2. 从左到右依此为：皮质型、皮质下型、混合型皮质型脑分水岭梗死：可进一步分为皮质前型、皮质后型、皮质前 + 后型脑分水岭梗死（图 3）。

图 3. 从左到右依此为：皮质前型、皮质后型、皮质前 + 后型皮质下型脑分水岭梗死：可进一步分为皮质下前型、皮质下后型、皮质下侧型、皮质下上型以及皮质下型脑分水岭梗死（图 4）。

图4. 从左到右依此为：皮质下前型、皮质下后型、皮质下侧型、皮质下上型、皮质下下型临床上经常运用简化后的分型：内分水岭梗死（皮质下型，IWSI）和外分水岭梗死（皮质型，CWSI）。

内分水岭梗死约占分水岭梗死约60%。

IWSI 的责任血管主要为豆纹-大脑中动脉、豆纹-大脑前动脉、大脑前-脉络膜动脉、大脑中-脉络膜前动脉等；CWSI 的责任病灶主要分布在大脑前动脉与大脑中动脉皮质支、大脑后动脉与大脑中动脉皮质支等处。

脑分水岭梗死临床和CT、MRI研究(一)作者：杨华李正仪郭峰武成斌【关键词】脑分水岭【摘要】目的探讨脑分水岭梗死的类型、临床特点及影像学特点。

方法分析46例经头颅CT 或MRI证实的脑分水岭梗死的临床资料和影像学改变。

结果皮层前型18例，占39.13%，病灶在大脑前动脉和大脑中动脉供血交界区，呈楔型，临床表现偏瘫、经皮层性运动性失语、智能减退等。

皮层后型15例，占32.61%，病灶在大脑中动脉和大脑后动脉供血的交界区，呈楔型，临床表现为轻偏瘫、偏盲、情感淡漠。

皮层下型13例，占28.26%，病灶在大脑中动脉皮层支和深穿支供血的交界区，多位于侧脑室额角后外方和基底节，呈三角形或长条状。

结论脑分水岭梗死临床表现复杂，诊断主要依靠头颅CT、MRI。

关键词脑梗塞脑分水岭梗死核磁共振成像【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaltypesandcharacteristicsofcerebralwatershedinfarction.（CWI）.MethodsAnalysisoftheclinicaldataandimagingcharacteristicsof46casesCWIconfirmedbyC TscanandMRI.ResultsIn18cases（39.13%），CWIappearedaswedge-shapedareasonCTscanorMRI，theinfarctslocatedatmarginalzonesbetweentheanteriorandmiddlecerebralarteriesandwereusually associatedclinicalwithhemiparesis，transcorticalmotoraphasiaanddementia.In15cases（32.61%），infarctsalsoappearedaswedge-shapedareasonCTorMRI，butlocatedatmarginalzonesbetweenthemiddlecerebralarteriesandposteriorcerebralarteries，thepatientmailnlyshowedmildhemiparesis，hemianopiaandapathy.In13cases（28.26%），thelong-lineortriangleshapedinfarctsareasusuallylocatedatmarginalzonesbetweenthesuperficiala nddeepterritoryofthemiddlecerebralarteriesinthebasalgangliaandposterolateralangulusfrontalis.C onclusionThepresentationofCWIiscomplicated，andthediagnosisofthatmainlydependsonimagingstudiessuchasCTscanandMRI. Keywordscerebralinfarctioncerebralwatershedinfarctionmagneticresonanceimaging分水岭梗死（watershedinfarcts，WI），又称边缘带梗死、低血流梗死等〔1，2〕，是指两条动脉供血的边缘带或交界区局限性缺血性损害，可发生在心、脑、肾等脏器，其中以脑最为常见。

临床分水岭梗死发病机制、病因、影像表现、大脑半球分水岭梗死分型、案例分析及区分内、外分水岭要点总结分水岭梗死是发生在具有特征性位置的相邻血管供血区交界处的缺血性病变。

分水岭梗死在老年人群中更为普遍，已知与高血压、糖尿病、吸烟和脑血管疾病有关。

图1. 分水岭脑梗死血管供血区分布病因与发病机制1）体循环低血压：脑分水岭区距心脏最远，最易受体循环血压或有效循环血量的影响。

通常表现为双侧分水岭脑梗死。

2）颈部/颅内大动脉狭窄或闭塞：大脑中动脉狭窄或闭塞是最常见原因，国外支持颈动脉狭窄或闭塞有关。

3）微栓子栓塞：皮质型分水岭梗死发生多与微栓子有关。

4）血液流变学异常。

5）栓子清除率下降：最近研究表明，脑血流动力学障碍（低灌注）和微栓子，两者协同导致了分水岭梗死的发生。

影像表现1）分水岭脑梗死的MRI 表现：梗死病灶在T1WI 呈低信号，T2WI、FLAIR、DWI 上均呈高信号。

2）分水岭脑梗死的CT 表现：梗死病灶在CT 平扫上表现为低密度影，CT 平扫在缺血性脑梗死具有局限性；CTP 上表现为低灌注。

大脑半球分水岭梗死分型根据脑内血液循环分布特点，经典分类为：皮质型、皮质下型及混合型脑分水岭梗死（图2）。

图2. 从左到右依此为：皮质型、皮质下型、混合型皮质型脑分水岭梗死：可进一步分为皮质前型、皮质后型、皮质前+ 后型脑分水岭梗死（图3）。

图3. 从左到右依此为：皮质前型、皮质后型、皮质前+ 后型皮质下型脑分水岭梗死：可进一步分为皮质下前型、皮质下后型、皮质下侧型、皮质下上型以及皮质下下型脑分水岭梗死（图4）。

图4. 从左到右依此为：皮质下前型、皮质下后型、皮质下侧型、皮质下上型、皮质下下型临床上经常运用简化后的分型：内分水岭梗死（皮质下型，IWSI）和外分水岭梗死（皮质型，CWSI）。

内分水岭梗死约占分水岭梗死约60%。

IWSI 的责任血管主要为豆纹-大脑中动脉、豆纹-大脑前动脉、大脑前-脉络膜动脉、大脑中-脉络膜前动脉等；CWSI 的责任病灶主要分布在大脑前动脉与大脑中动脉皮质支、大脑后动脉与大脑中动脉皮质支等处。