右转子间骨折康复训练
《右转子间骨折康复之路：痛并坚持着》
咱今儿个来唠唠右转子间骨折康复训练的那些事儿。我有个亲戚，不小心摔了一跤，就把右转子间给摔骨折了。那可真是遭了大罪，不过康复训练的过程也是有苦有甜。
刚做完手术那会儿，他只能躺在床上，腿都不敢动一下，稍微一碰就疼得龇牙咧嘴。医生说，等伤口稍微好点，就得开始康复训练了。
最开始的康复训练是在床上进行的简单抬腿动作。我去看他的时候，他正努力地抬着腿，那表情可纠结了，就像在跟自己的腿较劲儿。他一边抬，一边嘴里念叨着：“你这腿啊，咋就这么不听话呢。”每次只能抬一点点，还累得气喘吁吁。不过他可没放弃，每天都坚持练，慢慢地，腿能抬得越来越高了。
过了一段时间，能坐起来了，就开始练习坐在床边，用脚蹬地。这时候又有新问题了，因为长时间没活动，脚一用力，感觉整个腿都在抗议。有一次，他用力过猛，疼得差点从床上掉下去，把我们都吓了一跳。但他缓了缓，又继续练，还说：“我就不信治不了这腿。”
后来可以借助拐杖慢慢站起来走几步了。他第一次站起来的时候，那腿直打哆嗦，就像两根软面条。我在旁边扶着他，他紧紧地抓着拐杖，一步一步地挪，每走一步都像是在跨越一道鸿沟。走了没几步，就满头大汗，说：“这比跑马拉松还累啊。”
不过随着不断地练习，他走得越来越稳了。从只能在房间里走几步，到能在走廊里慢慢溜达。他还会给自己定个小目标，比如今天要比昨天多走十米。看着他一点点进步，我们都为他高兴。
这右转子间骨折康复训练啊，就像是一场漫长的马拉松，过程中充满了疼痛和困难，但只要坚持下去，就像冲破终点线一样，能重新恢复健康，找回生活的活力，你说是不是这个理儿？
股骨转子间骨折的治疗方法及康复内容
转子间骨折属于囊外骨折，很少影响股骨头供血，骨折部位为松质骨，血运丰富。发生骨不连和股骨头坏死概率低。该骨折占成年人总骨折的3.13%，占成年人股骨骨折的24.56%，占股骨近端骨折的50%。老年人多发，平均年龄66—76岁，男女比例为1:8—1:2，老年转子间骨折患者手术后综合治疗逐渐受到骨科医生的重视，是股骨转子间骨折治疗成败的关键因素之一
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股骨颈与股骨干交界处，其外侧有一向上的隆起，叫做大转子，其内下方较小的隆起叫做小转子。大转子的内侧面有一凹陷称为转子窝。大、小转子间，前有转子间线，后有转子间嵴相连。转子间区是许多肌肉的起止点，骨折后常伴骨折移位
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肌肉附着及骨折块的移位机制
臀中肌、臀小肌附着于大转子，大转子骨折后受其牵拉向上、向外移位
髂腰肌附着于小转子上，小转子骨折后受其牵拉向上、向内移位 内收肌使远端骨折向内、向上移位
患肢出现短缩、外旋畸形
股骨转子间：股骨大、小转子之间的部分
以松质骨结构为主
血供丰富，由旋股外侧动脉和旋股内侧动脉的分支供应
骨折愈合率高 股骨距：
位于股骨颈与股骨干连接部的内后侧，由多层的纵行骨板构成。
它是股骨近端负重系统的重要组成部分，被称为“真性股骨颈”的基石。
股骨距加强了股骨近端力学承载能力，与压力和张力小梁共同形成一完整的负重系统。
LT：小转子C：股骨距GT：大转子
受伤机制 骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。转子间是骨囊性病变的好发部位之一，因此也可发生病理性骨折。
临床评估
转子间骨折病人多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患侧大粗隆升高，局部可见肿胀及淤斑，局部压痛明显。叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛。一般说在粗隆间骨折局部疼痛和肿胀的程度比股骨颈骨折明显，而前者压痛点多在大粗隆部，后者的压痛点多在腹股沟韧带中点外下方。往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。
・４６・（总８２６） 中医正骨２０１０年１１月第２２卷第１１期
闭合复位单侧组合式外固定支架
治疗股骨转子间骨折
李援立，阮诚
（河南省三门峡市中医院，河南 三门峡４７２０００）
关键词髋骨折骨折固定术起重机架
转子问骨折是临床常见损伤，多发于中老年人。
治疗损伤的方法很多，各有利弊。自２００９年７月，我
们按国家中医药管理局“十一五”重点专科建设的要 求，引进广东省佛山市中医院制定的股骨转子问骨折
起重机架外固定治疗股骨转子间骨折３０例，效果满
意，现总结报告如下。
１临床资料
本组３０例，男１９例，女１ １例。年龄最小３３岁，
最大９１岁，平均７３．５岁。右侧１７例，左侧ｌ３例。
按Ｅｖａｎｓ分型系统分型，１１１ ａ型２５例，Ⅱ型５例。平 地行走摔伤２４例，床上跌落伤２例，交通事故伤３
例，高处坠落伤１例。患有冠心病者２例，冠心病、高
血压病者６例，冠心病、慢性支气管炎１例，脑血管疾
病６例，糖尿病１例，贫血３例。并发头颅外伤１例。
伤后人院时间，最短１ ｈ，最长１周。伤后至手术时
间，平均８ ｄ。
２治疗方法
２．１术前处理请内科会诊处理合并症。结合病人
全身情况能耐受的情况下，保持肢体外展中立位，实
施骨牵引或皮牵引。牵引重量为病人体重的１／７～１／
１０。牵引时间６～８ ｄ。 ２．２手术方法 根据病人情况，选择静脉全身麻醉
＋局部麻醉、硬膜外麻醉或腰麻。患者仰卧，患侧臀 部抬高位，常规消毒、铺巾，采用外展牵引内旋复位，ｃ
型臂ｘ线机透视下见位置满意，维持下肢于外展旋中
位或轻度内旋位，以确保骨折良好对位的情况下，用
２枚直径为４ ｍｍ或４．５ ｍｍ的螺纹斯氏针，经过大转
子外侧，并沿颈干角方向进入股骨颈内，使２枚针呈
倒“Ｖ”形直达股骨头软骨下０．５ ｅｍ处，要求２枚针在
同一冠状切面上并尽量靠近股骨颈上下两侧皮质。Ｃ 型臂Ｘ线机透视见位置满意后，用连接棒测量出股骨 下段２枚针的进针位置，并于该位置打入２枚螺纹斯 氏针。上述操作完毕，将４枚针向骨折端加压并以外
股骨转子间骨折的手术治疗指南
股骨转子间骨折病症问题主要是指骨颈的基底一直到小转子水平以上的部位出现了严重的骨折现象。这种病症多发生在老年人的身上，由于老年人自身的免疫系统、身体综合素质普遍比较差，所以很容易出现该病症。由于转子部血液的整体循环相对比较丰富，所以在骨折之后，很少会出现不愈合的情况。
一、股骨转子间骨折为什么一定要进行手术治疗？
其实，有很多骨折病症在治疗时，并不需要通过手术的方式来进行治疗，而是通过手法复位或者是直接固定等方式，同样可以在治疗过程中取得良好的治疗效果。但是需要注意的一点就是，有很多部位的骨折问题并不是单纯依靠手法复位就可以得到有效缓解和治疗，必须要通过手术治疗才可以实现治愈。有很多病人对手术有一种天生的恐惧感，对推拿、按摩等存在着一种盲目的心理，比如在现实生活中，就有很多“医生”，利用患者害怕手术的心理，向患者推销一些自己祖传的秘方等。其实这些所谓的“秘方”根本没有实质性的作用，反而逐渐成为一些不法分子在骗钱时的招数，一旦延误病情，很有可能会导致患者出现终身残疾等严重的后果。通常，在关节内部或者是关节附近的骨折，必须要保证关节面的平整度，这样可以避免未来活动受到严重的限制影响，甚至还可以减轻疼痛。所以，在复位之后的骨折断端必须要进行严丝合缝。由于关节内的骨折情况比较严重，所以在对这一部位的骨折进行手法复位时，与其他部位相比，难度要更加大一些。同时，关节内的血肿必须要及时进行清理，否则由于血肿机化等问题的影响，对患者自身的关节活动度也会造成严重的影响。因此，这种类型的骨折问题必须要尽早通过手术来进行治疗。比如股骨胫骨的一些骨折等，很有可会导致脊髓的神经被压迫，所以必须要及时进行手术治疗，避免造成更加严重的后果。其实，在对股骨转子间骨折病症进行治疗时，是否需要利用手术治疗的方式来进行，一般都需要与病症的情况进行结合，同时还要与患者的意愿进行结合，这样才能够取得良好的治疗效果。
