股骨颈骨折复位技巧

股骨颈骨折各种年龄段均可能发生股骨颈骨折，但以50岁以上的老年人最为多见，女性多于男性。

由于常在骨质疏松症的基础上发生，外伤暴力可以较轻。

而中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。

股骨颈骨折的致残率和致死率均较高，已成为导致老年人生活质量下降或死亡的主要威胁之一。

症状体征1. 症状老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。

2. 体征(1) 畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。

(2) 疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。

在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。

(3) 肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。

(4) 功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。

对这些病人要特别注意。

不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。

患肢短缩，在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。

(5) 患侧大粗隆升高，表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线(Nelaton线)之上②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。

股骨颈骨折分类方法有多种，概括起来可分为3类：①根据骨折的解剖部位。

②骨折线的方向。

③骨折移位程度。

①按解剖部位分型：许多作者曾根据骨折的解剖部位将股骨颈骨折分为3型：头下型、经颈型和基底型。

其中头下型和经颈型属于关节囊内骨折，而基底型则属于关节囊外骨折。

头下型是指位于股骨颈中部的骨折，基底型是指位于股骨颈基底部与粗隆间的骨折。

Klenerman、Garden等人认为在X线片上由于投照角度不同，很难区分头下型与经颈型。

Klenerman、Marcuson及Banks均认为单纯的经颈型骨折极为罕见。

由于经颈型骨折发生率很低，各型X线表现受投照角度影响很大，目前此类分型已很少应用。

②按骨折线方向分型(Pauwels分型)：1935年，Pauwels根据股骨颈骨折线的方向将股骨颈骨折分为3型：Ⅰ型骨折线与水平线夹角为30°；Ⅱ型骨折线与水平线夹角为50°；Ⅲ型骨折线与水平线夹角为70°。

（1）牵拉推挤外展内旋正复法：一助手按压两髂前上棘固定骨盆，一助手持小腿下段顺势牵拉。

术者站于患侧以手掌根部向下推挤大粗隆部，同时牵拉小腿之助手在保持牵拉力下，逐步使患肢外展、内旋，即可复位。

若有向前成角错位，可在牵拉下稍抬高患肢，或术者向后按压腹股沟部以矫正远折断向前错位（图10-4-16）。

（2）屈曲提牵内旋外展正复法：一助手按压两髂前上棘固定骨盆，术者站于患侧，一手持小腿下段，将另一前臂横置腘窝部，使膝、髋关节屈曲60°～90°位，然后用力向前提牵，同时将大腿内旋、外展逐步伸直，即可复位（图10-4-17A、B）。

股骨颈骨折的手术原则成人股骨颈骨折分型方法包括Garden分型、Pauwel分型等※各型还要分移位和非移位Garden 分型使用最为广泛，简单、易掌握。

I、II型是非移位骨折III、IV型是移位骨折Pauwels 分类法：根据Pauwels角用于判断骨折的稳定性内固定适应症70岁以下的所有股骨颈骨折首选复位内固定术（除外粉碎性骨折）1.年轻的移位骨折者，复位内固定术是首选2.非移位骨折或嵌顿骨折者不行固定术，约10－30％会发生移位3.老年股骨颈骨折：微创技术发展使减少创伤、保留关节的观念越发重要，愈合后的股骨头优于任何关节手术4.Manninger等认为通过早期的复位内固定可以把移位骨折（Garden III-IV型）的股骨头坏死率从30％－40％降低到11％，相当于Garden I – II型内固定的禁忌症•术前有明确的OA等关节本身病变•慢性肾功能不全、甲旁亢等代谢性骨病•严重的骨质疏松•转移性肿瘤内固定要点•手术时机：六小时内对移位股骨颈骨折复位内固定能明显减少股骨头塌陷的发生率•复位：关键步骤，影响最终疗效。

•手法复位应一次成功，避免多次复位闭合复位与切开复位•一般首选闭合复位优点：复位成功率高；避免进一步损伤血供缺点：囊内血肿压迫可能引起缺血•切开复位：只适用于闭合复位失败的年轻患者优点：直视下明确复位；可清除囊内血肿缺点：进一步损伤血供•是否要进行常规关节囊穿刺或切开尚无定论内固定的选择AO松质骨螺钉近年来最常使用DHS（Dynamic Hip Screw）：适用于极不稳定的股骨颈骨折伴有后方粉碎骨折的、股骨距粉碎骨折等手术技巧尤其是后方有粉碎骨块，更为重要。

对于Garden I 、II型的主张原位固定术后治疗•术后２４小时内活动，部分或完全负重•第6、12周门诊摄片以确诊骨折的愈合。

无症状的也要在1、3、5年体检，排除骨不连和缺血性股骨头坏死。

并发症的防治闭合复位内固定术在伤后６小时内急诊进行，选择合理的内固定物，掌握正确的指征，并且有经验的医生提供准确的复位，熟练的固定操作及微创手术，使患者早期活动可以促使功能恢复，80%的病人可成功治愈•早期再移位1.年轻患者，股骨头仍存活——重新内固定2.骨质量差，功能要求低——双极股骨头置换或人工全髋置换•骨不连或内翻畸形截骨术矫正或人工假体置换•股骨头缺血性坏死儿童股骨颈骨折•少见：在儿童骨折中约占1％，占成人股骨颈骨折的0.5%•常由强大暴力外伤所致•大多数伴有移位且不稳定儿童股骨颈骨折的治疗原则1.嵌插或无移位：行牵引3－6周后用髋外展位人字型石膏固定2.有成角或移位：推荐闭合复位后内固定术，视固定强度选择术后髋外展位人字型石膏固定※骨折的内固定物不应穿出股骨头近端骺线。

股骨颈骨折复位标准
股骨颈骨折复位标准是指在股骨颈骨折发生后进行复位治疗时应遵循的一系列标准和原则。

1. 解剖解剖标准：根据股骨颈骨折的类型，确定合适的复位方向和角度。

通常情况下，复位后应使股骨颈与股骨干的角度保持在120度到140度之间。

2. 软组织松弛：在进行复位治疗前，应采取相应措施使周围软组织松弛，减少复位时的阻力。

例如，可采用中年患者T型
拉皮术，在臀部和大腿周围形成松弛皮袖。

3. 适当应力：在进行复位治疗时，应施加适当的应力，有助于恢复骨折处的正常位置。

但应注意不要过度施加应力，以免造成更大的损伤。

4. X线引导：在进行复位治疗过程中，应经常进行X-ray检查，确保复位位置正确。

如果复位位置不准确，应及时调整。

5. 骨折固定：完成复位后，应采取相应的方法进行骨折固定，以保持骨折部位的稳定。

常用的骨折固定方法有内固定术、外固定术和闭合复位。

6. 注意并发症：进行复位治疗时，应注意避免并发症的发生，如血管和神经损伤、骨折非愈合等。

总之，股骨颈骨折复位标准需要综合考虑骨折的类型、复位位
置、软组织松弛、X-ray引导及固定方法等因素，以实现最佳的治疗效果。

股骨颈骨折诊疗技术一、概论股骨颈骨折多发生于老年人，随着社会人口年龄的增长，股骨颈骨折的发生率不断上升。

年轻人中股骨颈骨折的发生主要由于高能量创伤所致，常合并有其他骨折。

股骨颈骨折存在2个主要问题：①骨折不愈合；②晚期股骨头缺血坏死。

因此一直是创伤骨科领域中重点研究的对象之一。

二、股骨颈骨折的病因学因素1.骨骼质量股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率高于男性。

由于老年人多有不同程度的骨质疏松，而女性的体力活动相对较男性少，再加上由于生理代谢的原因其骨质疏松发生较早，故即便受伤暴力很小，也会发生骨折。

目前普遍认为，尽管不是唯一的因素，但骨质疏松仍是引起股骨颈骨折的重要因素，甚至于有些学者认为可以将老年人股骨颈骨折看做是病理性骨折。

骨质疏松的程度对于骨折的粉碎情况（特别是股骨颈后外侧粉碎）以及内固定后的牢固与否有直接影响。

2.损伤机制大多数股骨颈骨折创伤较轻微，年轻人股骨颈骨折则多为严重创伤所致。

Kocher认为创伤机制可分为2种：①跌倒时大转子受到直接撞击；②肢体外旋。

在第2种机制中，股骨头由于前关节囊及骼股韧带牵拉而相对固定，股骨头向后旋转，后侧皮质撞击髋臼而造成颈部骨折。

此种情况下常发生后外侧骨皮质粉碎。

年轻人中造成股骨颈的暴力较大，暴力沿股骨干直接向上传导，常伴有软组织损伤，骨折也常发生粉碎。

三、股骨颈骨折的分型股骨颈骨折的分型有很多种，概括起来可分为3类：①根据骨折的解剖部位进行分类；②根据骨折线的方向进行分类；③根据骨折的移位程度进行分类。

Garden（1961）根据骨折移位程度将股骨颈骨折分为4型。

I型：不全骨折，股骨颈下方骨小梁部分完整，该型包括所谓“外展嵌插型”骨折；Ⅱ型：完全骨折，但无移位；Ⅲ型：完全骨折，部分移位，该型骨折X线片上可以发现骨折远端上移、外旋，股骨头常表现为后倾，骨折端尚有部分接触；IV型：完全骨折，完全移位，该型骨折X线片上表现为骨折端完全失去接触，而股骨头与髋臼相对关系正常。

股骨颈骨折保守治疗方法股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，特别是在老年人中。

保守治疗是一种常见的治疗方式，它通过非手术手段来帮助患者康复。

在本文中，我们将详细介绍股骨颈骨折保守治疗的方法和注意事项。

首先，保守治疗的关键是休息。

患者需要在医生的指导下进行充分的休息，避免承重活动，以免加重骨折部位的压力，影响愈合。

此外，合理的姿势和体位调整也是非常重要的，可以通过枕头或护具来维持髋关节的稳定性，减少骨折部位的移动。

其次，药物治疗也是保守治疗的重要组成部分。

常用的药物包括镁剂和钙剂，用于促进骨折部位的愈合。

此外，医生可能还会根据患者的具体情况开具止痛药和抗生素，以减轻疼痛和预防感染。

除此之外，物理治疗也是股骨颈骨折保守治疗的重要环节。

物理治疗师会根据患者的情况制定相应的康复计划，包括热敷、冷敷、按摩、功能锻炼等，以帮助患者恢复肌肉力量和关节活动度，促进骨折部位的愈合。

此外，饮食调理也是非常重要的。

患者需要摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进骨折部位的愈合。

此外，合理的饮食还可以帮助患者增强免疫力，预防感染的发生。

最后，患者在进行保守治疗的同时，需要密切关注骨折部位的情况。

定期复查是非常必要的，可以通过X光等影像学检查来观察骨折的愈合情况，及时调整治疗方案。

同时，患者还需要密切关注骨折部位是否有红肿、发热等症状，一旦出现异常情况，需要及时就医。

总之，股骨颈骨折保守治疗是一种安全有效的治疗方式，但需要患者严格遵守医生的指导，合理安排休息和饮食，同时配合物理治疗和药物治疗，以促进骨折的愈合。

希望本文所述内容对您有所帮助，祝愿患者早日康复！。

股骨颈骨折切开复位内固定，你需要知道这些股骨颈骨折的治疗方案有很多种：对于围术期并发症风险过高或不能走动的疼痛较轻的老年患者可以采取卧床制动的保守治疗方式；人工半髋置换或全髋关节置换术往往是 75 岁或以上患者的标准治疗，此外还是合并退行性疾病，对功能需求较低的65－75 岁的患者、骨坏死风险高的患者的适应症；内固定可采取空心螺钉或成角固定设备，最常见的是动力髋螺钉。

成角固定设备（短DHS、髓内钉）可能更适用于角度垂直和更靠近基底的骨折，因为经过这些骨折线的高剪切力使空心螺钉不能获得牢固固定。

切开复位内固定适应症：•所有未移位的股骨颈囊内骨折；•患者年龄小于 65 岁的股骨颈骨折;•65 -75 岁的股骨颈骨折患者且具有良好骨质密度并对功能有较高的要求。

•检查：髋部骨折通常是老年患者，有明确的低能量外伤史。

患者通常主诉髋部疼痛，且可能有屈曲外旋，还常伴有患肢短缩畸形。

外展位上内外旋产生明显的疼痛，应格外小心地处理。

大转子和耻骨支触诊的压痛可提供线索，有助于判断骨折类型（股骨粗隆间骨折或股骨颈）和相关的损伤（耻骨支骨折）。

影像学检查：1. X 线平片：标准成像包括了髋关节前后位和侧位，需从压缩、移位及分离程度等几个方面综合考虑，需考虑是否合并关节退行性变和是否合并骨盆损伤。

通过与对侧的比较可以发现更加细微的损伤。

2. 骨扫描：可以发现隐匿的股骨颈骨折，对于X 线平片上未发现骨折征象但临床高度怀疑骨折的患者可以考虑行骨扫描检查。

对于骨质疏松的患者，72 小时后进行骨扫描检查可以明显提高敏感度。

3. CT：CT 可以用于诊断股骨颈骨折，尤其是考虑合并骨盆损伤时。

4. MRI ：在诊断隐匿性股骨颈骨折上其准确性与骨扫描相当，在骨折后24 小时后再行 MRI 可以提高敏感度。

外科解剖：对于骨性解剖和股骨近端的血运有清晰的认识，基于解剖的手术方案的选择有助于提高手术效果和减少术后并发症。

1)骨性解剖：•成人颈干角130±7°•平均前倾角10°•从侧位上看股骨颈位于股骨中轴的前方，在手术置入内植物时应牢记这一点以避免向后侧穿透股骨颈。

右股骨颈骨折的最佳治疗方法
右股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，治疗方法应根据患者的具体情况来确定。

以下是一些常见的治疗方法：
1. 保守治疗：适用于年轻患者或骨折较轻的情况。

保守治疗包括使用拐杖或助行器来减轻股骨头的负重，以及进行物理治疗和康复训练来恢复肌力和功能。

2. 外科手术治疗：适用于年龄较大或骨折严重的情况。

外科手术包括以下几种方法：
a. 内固定手术：将钢板、钉子或螺钉插入骨折部位，固定骨折碎片。

b. 髋关节置换手术：将患者的髋关节部分或全部置换为人工关节。

c. 骨折复位手术：通过外科手术重新定位骨折部位，然后固定碎骨片。

3. 双能X线吸收仪治疗：该治疗方法通过使用特殊的X射线设备来刺激骨折部位的骨组织再生，加速愈合过程。

在确定治疗方法时，医生会考虑患者的年龄、骨折类型、骨折部位、骨密度以及患者的整体健康状况。

最佳治疗方法应该是由医生根据患者的具体情况进行评估和决定的。

因此，如果患者遭受了右股骨颈骨折，应尽快就医，接受专业医生的治疗建议。

股骨颈骨折闭合复位内固定手术配合护理常规
【应用解剖】股骨上端有球形的关节面称股骨头，向外下变细为股骨颈。

其外上的突起为大转子，后内下的突起为小转子。

由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年人常见的骨折之一。

尤以老年女性较多。

①按骨折两端的关系分为：外展型、中间型、内收型。

②按骨折部位分为：头下型、头颈型、经颈型、基底型。

【适应证】股骨颈骨折手术适应证的骨折类型：外展型、内收型。

按骨折部位分为：头颈型、经颈型、基底型。

【麻醉与体位】全麻或连续硬膜外麻醉。

患者仰卧，静脉开放，在健侧上肢用托手板外展固定，健侧下肢用截石位腿架架起，患侧上肢上举，自然悬挂固定在麻醉头架上。

男病人用美敷将阴茎固定于健侧腹股沟。

【用物准备】
1.器械：缝合包，加压螺纹钉特殊器械，（动力系统）电钻。

2.敷料：剖腹包，手术衣，剖腹被，中单两包。

3.一次性物品：尖刀片、8×20三角针、3/0丝线各一。

4.仪器设备：C臂机。

【注意事项】
1.C臂机是骨科手术必备的设备，机器体积庞大，巡回护士要考虑到设备的出
入路布局及使用，注意射线防护。

放置体位时注意病人的舒适、安全、手术野的显露、静脉通路。