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恒牙活髓切断术的治疗效果研究【摘要】目的：探讨分析恒牙活髓切断术的治疗效果。
方法：研究对象主要从近两年于我院收治的口腔科治疗的60例龋源性露髓恒牙患者选取，随机分为观察组和对照组，分别予以活髓切断术、根管治疗术，各为30例、30例，将治疗效果、术后不良反应发生情况作为两组研究对象的评价指标。
结果：观察组总有效率为96.67%，对照组为73.33%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，对比差异明显（P＜0.05）；比之对照组不良反应发生率的22.00%，观察组的不良反应发生率仅仅为10.00%，差异值具有对比性（P＜0.05）。
结论：在治疗龋源性露髓的恒牙方面，活髓切断术的应用价值显著，不仅有助于治疗效果的提升，而且可以对术后不良反应率进行控制，给予健康牙髓组织有力的保证，同时保证患者较高的接受度。
【关键词】恒牙；活髓切断术；根管治疗；不良反应对于活髓切断术来说，主要是指加强机械或化学方法的应用，对髓孔下方1~2 mm 的牙髓和周围的感染牙进行切除暴露，将剩余牙髓组织活力保存下来，避免感染现象的出现，并使愈合的盖髓剂在牙髓断面上进行覆盖，如此来顺利恢复受损牙髓，这在活髓保存治疗方法中的意义突出【1】。
分析年轻恒牙牙髓组织的特点，主要包括血运丰富、细胞成分高等，而且具有较强的再生修复能力，所以在临床上，活髓切断术对治疗年轻恒牙的意义深远，给予患牙剩余未被感染的健康牙髓组织的活性切实的保护。
但是在临床研究进展过程中，牙髓组织的防御功能和自愈能力突出，面对成熟恒牙，牙髓保存治疗也比较适用。
1.资料与方法1.1一般资料观察组男女患者分别为15例、15例，年龄均值为（30.25±1.42）岁，最低年龄为20岁，最高年龄为40岁。
对照组男女患者分别为16例、14例，年龄均值为（30.65±1.78）岁，最低年龄为20岁，最高年龄为41岁.将两组患者在本研究中涉及的资料实施独立样本检测比较 ( P>0.05) ，具有比较价值。
Vitapex糊剂及ZOE糊剂在根管治疗乳牙牙髓病及根尖周病的疗效对比分析杨月红【摘要】目的对比分析Vitapex糊剂及氧化锌丁香油酚(ZOE)糊剂两种不同填充材料在乳牙牙髓病及根尖周病根管治疗中的效果.方法将64例乳牙牙髓病及根尖周病患儿按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组32例.对照组使用ZOE糊剂为根管填充剂,观察组使用Vitapex注射型糊剂为根管填充剂.比较两组患牙急性反应发生率及治疗有效率.结果观察组患牙急性反应发生率低于对照组(15.0％ vs 39.5％),治疗有效率高于对照组(92.5％ vs 84.2％),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论儿童乳牙牙髓病及根尖周病的根管治疗中,采用Vitapex糊剂作为填充剂可减少治疗后患牙急性反应,提高治疗有效率,值得临床深入研究.【期刊名称】《青岛医药卫生》【年(卷),期】2015(047)005【总页数】3页(P336-338)【关键词】乳牙;牙髓病;根尖周病;Vitapex糊剂;ZOE糊剂【作者】杨月红【作者单位】南京市浦口医院口腔科,江苏南京210031【正文语种】中文【中图分类】R781.3目前，临床上常用的根管治疗填充材料包括Vitapex糊剂及氧化锌丁香油酚（Zinc oxide euge-nol，ZOE）糊剂，两者均具有一定的生物相容性和抗菌性［1-2］。
本文重点比较分析 Vitapex糊剂及ZOE糊剂在根管治疗乳牙牙髓病及根尖周病的疗效，旨在为乳牙根管治疗填充材料的选择提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2012年12月至2014年12月收治的乳牙牙髓病及根尖周病患儿64例，均经X线片确诊符合牙髓病及根尖周病临床诊断标准，临床表现为根尖区咬合疼痛。
按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各32例。
对照组男19例，女13例，年龄5～8岁，平均（6.3±2.1）岁，共38颗乳磨牙。
观察组男20例，女12例，年龄5～8岁，平均（6.4±2.3）岁，共40颗乳磨牙。
Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂与氢氧化钙糊剂用于年轻恒牙根诱导观察摘要目的：探讨vitapex糊剂和氢氧化钙糊剂用于儿童年轻恒牙根尖诱导成形术的治疗效果比较。
方法：对61例儿童78颗牙各种原因导致的根尖发育未完成的年轻恒牙分为两组，分别用vitapex糊剂和氢氧化钙糊剂进行根尖诱导成形术，定期观察其根尖发育情况，并进行比较。
结果：vitapex糊剂组总有效率94.87%，氢氧化钙组总有效率73.68%，两组比较疗效存在较明显的差异。
结论：vitapex糊剂作为一种年轻恒牙根尖诱导成形剂具有良好的治疗效果，值得在临床推广应用。
关键词vitapex糊剂年轻恒牙根尖诱导年轻恒牙萌出2～3年牙根方能达到应有的长度，3～5年根尖孔才能闭锁，在此之前，常常因外伤、畸形或龋齿等原因造成牙髓严重病变或根尖周炎症，导致牙根停止发育。
由于儿童这类牙齿牙根短，根管粗，根尖孔敞开，往往治疗较为困难。
为使牙根继续发育，根尖孔闭锁，需对这些患牙行根尖诱导成形术。
3年来，由同一医生对61例78颗各种原因致根尖发育停止的患牙，用vitapex糊剂和氢氧化钙糊剂行根尖诱导成形术进行比较，并得到vitapex糊剂较氢氧化钙糊剂进行根尖诱导具有更好的临床效果。
资料和方法选择自2003年起在我院就诊中因外伤、畸形或龋齿等原因造成根尖未形成的儿童并坚持复诊的61例儿童的年轻恒牙78颗，年龄7～12岁，男34例，女27例，进行临床观察3年。
方法：在患者就诊时随即将患者分为两组。
a组30例患者39颗患牙采用vitapex糊剂进行根尖诱导，b组31例患者38颗患牙采用氢氧化钙糊剂进行根尖诱导。
术前常规拍摄x线根尖片，了解牙根发育程度及根尖周状况，测量并记录根管工作长度，常规备洞开髓，清理根管内坏死牙髓、组织分解物，要注意保护根尖牙乳头，以3%双氧水和0.9%生理盐水反复冲洗，棉捻吸干。
对于有急性炎症的患牙，先开放引流，再继续治疗。
根管内封入樟脑酚，对于炎症较重的患者，适量加入碘仿。
三种牙髓失活剂用于324颗恒牙牙髓失活疗效比较
李云
【期刊名称】《中华今日医学杂志》
【年(卷),期】2003(003)024
【摘要】目的：比较亚砷酸糊剂、乳牙失活剂、新失活剂三种牙髓失活剂用于恒
牙牙髓失活的疗效。
方法：对32颗患急慢性牙髓炎的恒牙牙髓分别采用上述三种牙髓失活荆进行失活，就其失活效果、封药反应、灼伤作用进行比较。
结果：三种牙髓失活剂的失活有效率分别为：亚砷酸糊剂95．37％、乳牙失活剂99．07％、新失活剂98．15％；三种牙髓失活剂封药后产生明显反应的例数分别为：亚砷酸糊剂6例、乳牙失活剂3例、新失活剂2例；失活剂外溢或泄漏的病例中，亚砷
酸糊剂造成2例龈乳头发黑，疼痛，龈乳头坏死缺损，1牙同时造成牙槽骨局部缺损坏死，而乳牙失活剂和新失活剂未造成明显龈组织不可逆性缺损。
结论：三种牙髓失活剂的失活效果和封药反应相近，但乳牙失活剂和新失活剂较亚砷酸糊剂更为安全。
【总页数】2页(P22-23)
【作者】李云
【作者单位】宁夏银川铁路医院口腔科，750011
【正文语种】中文
【中图分类】R781.305
【相关文献】
1.两种牙髓失活剂的失活疗效比较 [J], 冯嘉健
2.三种材料修复恒牙龋源性髓室底穿孔的短期临床疗效比较 [J], 林晓鹭;林锋;陈宏柏
3.多聚甲醛失活剂用于恒牙牙髓失活的疗效分析 [J], 谢欣梅;余承军;陆静波;余国玺;吉兰
4.Depulpin、三聚甲醛和砷牙髓失活剂的临床疗效比较 [J], 殷慧;曾赞文;冯淑敏
5.三种盖髓剂在年轻恒牙活髓切断的疗效比较 [J], 闫玉东;马华航;宋九营;张玉红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
蛋白溶解酶复合制剂在活髓切断术中的应用研究 福州市第八医院刘一麟 ［摘要】 目的：探索蛋白溶解酶在活髓切断术中作为盖髓剂的可能性。方法：选择７Ｏ例年轻恒牙，随机分为２组，分别采用蛋白 溶解酶复合制剂和氢氧化钙糊剂作为盖髓剂行活髓切断术，随访观察疗效。结果：蛋白溶解酶复合制剂组３７例，成功率达８９．２％；氢 氧化钙糊剂组３３例，成功率达９０，９％，两组差异无显著性。结论：本研究把蛋白溶解酶抗炎的作用机理应用于直接盖髓术，再进行活 髓切断术临床应用研究，取得较满意疗效。进一步证明了蛋白溶解酶复合制剂是一种较有效的盖髓剂，更加拓宽了盖髓剂的选择范围。 ［关键词】蛋白溶解酶活髓切断术盖髓剂
活髓切断术的原理是在严密消毒条件下，切除有局限病变的 冠髓，断髓创面用盖髓剂覆盖以防止根髓感染，并诱导或促进牙 本质桥形成封闭根管口，以保存根髓活力的功能，使患病的年轻 恒牙根尖继续发育形成【ｌＩ。为探索盖髓剂选择范围，本研究在蛋白 溶解酶应用于直接盖髓术取得了满意疗效基础上Ｉ２１，进行活髓切断 术Ｉ 床应用研究。 １资料和方法 １．１一般资料 盖髓剂：①蛋白溶解酶复合制剂（明胶海绵浸湿０．５％新霉素 溶液取出，再蘸少许糜蛋白酶粉末）②氢氧化钙糊剂。 选择对象：为门诊患者７０例（１１—３０岁）恒牙７Ｏ颗。随机分 为２组，蛋白溶解酶复合制剂组３７例（１５—３０岁）恒牙３７颗， 氢氧化钙糊剂组３３例（１１—３０岁）恒牙３３颗。 １．２方法 在局麻下，去净腐质常规制备龋洞并清洗消毒隔湿，用锐利 割匙由根管口或低于根管口处切除冠髓，用生理盐水反复冲洗棉 球吸干，止血、干燥髓腔。在无菌条件下，分别采用蛋白溶解酶 复合制剂和氢氧化钙糊剂作为盖髓剂置于根管口，氧化锌丁香油 糊剂和玻璃离子双层垫底，观察２周无临床症状，光固化复合树 脂修复。治疗后１、３、６个月１、２年定期观察，有无临床主客观症 状，并摄Ｘ线片检查。 疗效判定：成功：无ＩＩ盘床症状及阳性体征，无叩痛，ｘ线片 示根管壁增厚和根尖孔闭合，根尖周组织无异常；失败：以上发 现其中一项不符合均为失败。 １．３统计学方法 采用）ｃｚ检验进行统计学分析。 ２结果 蛋白溶解酶复合制剂组成功率迭８９．２％，氢氧化钙糊剂组成 功率达９０．９％。结果见表ｌ。 ３讨论 成功的活切术后，牙髓创面可出现暂时的炎症，盖髓剂下方 可有程度不同的凝固坏死层，两周后炎症逐渐消退，断面血块机 化形成肉芽组织和瘢痕组织，造牙本质细胞向创面聚集可形成牙 本质桥封闭根管口，根髓组织正常【３ｌ。蛋白溶解酶作用机理为直接 作用炎症时能产生纤维蛋白原和活性多肽，也有人认为是提高内 源性抗蛋白酶活性，促使抗炎多肽生成。用于局部，还具有分解 肽腱的作用，能消化溶解变性蛋白质，对未变性蛋白质无作用。 因此能使脓液、血凝块等消化变稀，易于引流排除，加速创面净 化，促进肉芽组织新生。而不损伤正常组织或损伤极微【］ｌ。把它作 为盖髓剂用来消除活髓切断术后，牙髓创面出现的暂时性炎症， 促进渗出液吸收，使牙本质桥早日形成，成功封闭根管口是完全 可能的。 表１两组疗效比较
年轻恒牙直接盖髓术的临床和病理学研究
文玲英;杨富生;蔡伟英
【期刊名称】《牙体牙髓牙周病学杂志》
【年(卷),期】1994(000)004
【摘要】直接盖髓术是用药物覆盖暴露的牙髓,以促进牙髓愈合和修复的治疗.通常仅适应于健康牙髓的新鲜暴露病例,对于因龋病露髓的患牙则不宜应用.近年,不少学者报道对去龋露髓的患牙采用直接盖髓术也取得了较好效果,其疗效不低于健康露髓牙.本研究是对临床无明显症状或症状轻微的深龋露髓年轻恒磨牙,进行直接盖髓术,试图探讨保留全部活髓的临床疗效,并对观察中的失败病例在改变治疗时进行牙髓的临床病理学研究.
【总页数】1页(P222)
【作者】文玲英;杨富生;蔡伟英
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R781.05
【相关文献】
1.两种盖髓剂Vitapex和氢氧化钙糊剂在年轻恒牙直接盖髓术中的临床疗效比较[J], 徐加骏;孙清;徐锐
2.MTA直接盖髓术治疗年轻恒牙外伤露髓的临床效果分析 [J], 马蓉;刘菁彧;南晓梅
3.PRF联合Dycal在年轻恒牙直接盖髓术中临床疗效分析 [J], 崔兴萌;胡光耀
4.两种盖髓剂Vitapex和氢氧化钙糊剂在年轻恒牙直接盖髓术中的临床疗效比较[J], 徐加骏;孙清;徐锐
5.Vitapex用在年轻恒牙直接盖髓术的临床疗效观察 [J], 刘新莉
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
IRoot BP Plus活髓保存材料用于年轻恒牙活髓切断术的疗效分析宋艳;邱勇【摘要】目的:评价IRoot BP Plus活髓保存材料用于年轻恒牙活髓切断术的临床疗效.方法:按照随机数字法将2016年6月-2017年6月于笔者医院口腔科行年轻恒牙活髓切断术的70例深龋露髓患儿(70颗牙)分为对照组与实验组,每组35例(35颗牙).对照组:采用氢氧化钙作为活髓保存材料用于年轻恒牙活髓切断术;实验组:采用IRoot BP Plus作为作为活髓保存材料用于年轻恒牙活髓切断术.术后随访1年,评价术后3、6、12个月两组患者的成功率. 结果:术后3个月,实验组与对照组的成功率分别为97.1％、74.3％,实验组明显高于对照组(P＜0.05);术后6个月,实验组与对照组的成功率分别为97.1％、71.4％,实验组明显高于对照组(P＜0.05);术后12个月,实验组与对照组的成功率分别为97.1％、65.7％,实验组明显高于对照组(P＜0.05).结论:IRoot BP Plus用于年轻恒牙活髓切断术的临床疗效比较明显,远期成功率高.【期刊名称】《中国美容医学》【年(卷),期】2019(028)008【总页数】3页(P119-121)【关键词】IRoot BP Plus;氢氧化钙;年轻恒牙;深龋露髓;活髓切断术【作者】宋艳;邱勇【作者单位】重庆三峡中心医院口腔分院北山门诊重庆 404100;重庆三峡中心医院口腔分院正畸科重庆 404100【正文语种】中文【中图分类】R783.1龋坏是牙髓暴露的原因之一，患牙活髓保存的关键在于好的盖髓材料，IRoot BP Plus是一种新型活髓保存材料[1]，其主要成分有硅酸钙，氧化锆及填充料，但国内外对IRoot BP Plus用于年轻恒牙活髓切断术较少。
本研究将观察IRoot BP Plus与传统的氢氧化钙在年轻恒牙活髓切断术中的疗效并进行对比分析,现将结果报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料：以2016年6月-2017年6月笔者医院口腔科收治的70例深龋露髓的患牙为研究对象，均为年轻恒牙，其中IRoot BP Plus组35例，男21例，女14例，年龄7～13岁，平均年龄（10.5±3.5）岁；氢氧化钙组35例，男18例，女17例，年龄7～15岁，平均年龄（9.5±5.5）岁。
• 342 •口腔医学2021年4月第41卷第4期不同年龄成年患者活髓切断治疗临床疗效研究熊煜华，陆亚倩，蔡逸馨，王岣钦，李谨[摘要]目的研究统计活髓切断术应用于不同年龄成年人成熟恒牙的成功率方法收集61例18~76岁患者中因深龋或重度磨耗导致牙髓炎的67颗活髓后牙，根据患者年龄分为青年组（18〜39岁），中年组（40〜59岁），老年组（60岁及以上）使用MTA作为盖髓材料对患牙进行活髓切断术在术后6个月进行临床和影像学评估结果共对52颗龋源性牙髓炎以 及15颗重度磨耗患牙进行了活髓切断治疗老年组的成功率（80%)显著低于青年组（100%)，而中年组（89%)和其余两组 之间均未发现显著差异成熟恒牙活髓切断术的总体成功率为92%结论活髓切断治疗在成年人龋源性牙髓炎和重度磨耗患牙中获得了良好的疗效，但60岁以上老年患者活髓切断治疗成功率相对较低，临床应用时需严格把握适应证[关键词]活髓切断;成熟恒牙;重度磨耗[中图分类号]R781.31 [文献标识码] A [文章编号]1003-9872(2021)04-0342-05[doi] 10.13591/j. cnki. kqyx.2021.04.012Clinical effects of pulpotomy in mature permanent teeth in different age groupsXIONG Yuhua , LU Yaqian, CAI Yixin , WANG Yunqin, LI Jin. (Jiangsu Key Laboratory o f Oral Diseases .Department o f VIP Clinic, the Affiliated Stomatological Hospital o f Nanjing Medical University, Nanjing Medical University .Nanjing 210029 .China)Abstract ：Objective To investigate the success rate of full pulpotomy in mature permanent teeth in different age groups. Methods Sixty-seven permanent posterior teeth with symptomatic vital pulps in 61 patients aged 18-76 years were included and divided into Young Group ( 18-39 years old, YG) , Middle-aged Group (40-59 years old, MG) , Senior Group (above 60 years old, SG). Preoperative pulpal and periapical diagnosis was established. After informed consent, the tooth underwent full pulpotomy using MTA as capping materials. Patients were recalled for clinical and radiographic evaluation 6 months after the operation. Results Diagnosis of pulpitis was established in 52 teeth with carious exposure, 15 teeth with severe tooth wear. Success rate in SG (80%) was found significantly lower than YG ( 100%) , while no significant differences were detected between YG ( 89%) &MG, or MG&SG. General success rate of full pulpotomy in mature pemianent teeth was 92%. Conclusion Pulpotomy could be applied in patients of all ages to treat severe tooth wear and carious-exposed ineversible pulpitis in mature permanent teeth under strict indication.Key words：pulpotomy ；mature permanent teeth ；severe tooth wearStomatology,2021,41(4) ：342-346随着年龄增长，牙髓牙本质复合体分泌形成继 发性牙本质以及修复性牙本质，导致髓腔缩小、根管 缩窄1，增加了根管治疗的难度。
第１７卷第２期２００８年２月 Ｖ０１．１７ Ｎ０．２ Ｆｅｂ．２０ｏ８ 武警医学院学报
Ａｃｔａ Ａｃａｄｅｍｉａｅ Ｍｅｄｉｃｉｎａｅ ＣＰＡＦ ・１２５・
两种糊剂用于年轻恒牙活髓切断术的临床比较 范月静，王春兰（天津医科大学，天津３０００７０）
≯皇罐 簿
摘要： 【目的】研究不同盖髓剂在年轻恒牙活髓切断术中的应用效果。【方法】将９０例患牙随机分为两组， 分别用Ｖｉｔａｐｅｘ和氢氧化钙糊剂作盖髓剂行活髓切断术，术后２年随访并比较其疗效。【结果】治疗有效率氢氧 化钙糊剂组为８２．２２％，Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂组为９７．７８％，两组比较差别有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。【结论】Ｖｉｔａｐｅｘ糊 剂是较理想的盖髓剂。 关键词：活髓切断术；Ｖｉｔａｐｅｘ；氢氧化钙；年轻恒牙 【文章编号】 １００８—５０４１（２００８）０２－０１２５．０３ 【中图分类号】 Ｒ７８２．１ １ 【文献标识码】 Ａ
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｗｏ ｐａｓｔｅｓ ｕｓｅｄ ｉｎ ｐｕｌｐｏｔｏｍｙ ＦＡＮ Ｙｕｅ－ｊｉｎｇ，ＷＡＮＧ Ｃｈｔｍ－ｌａｎ（Ｔｉａｎｊｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘ￣ａｎｊｉｎ ３０００７０，Ｃｈｉｎａ） 舢ｓ Ｉｃｔ：【Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ】Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｖｉｔａｐｅｘ ｐａｓｔｅ ａｎｄ ｃａｌｃｉｕｍ ｈｙｄｒｏｘｉｄｅ ｐａｓｔｅ ｉｎ ｐｕｌｐｏｔｏｍｙ．【Ｍｅｔｈｏｄｓ】９０ ｔｅｅｔｈ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｖｉｔａｐｅｘ ｐａｓｔｅ ａｎｄ ｃａｌｃｉｕｍ ｈｙｄｒｏｘｉｄｅ ｐａｓｔｅ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｔｈｅ ｔｅｅｔｈ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ａｎｄ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｌｌｙ ｆｏｒ ａ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ｔｗｏ ｙｅａｒｓ．【Ｒｅｓｕｌｔｓ】Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｃａｌｃｉｕｍ ｈｙｄｒｏｘｉｄｅ ｐａｓｔｅ ａｎｄ Ｖｉｔａｐｅｘ ｐａｓｔｅ ｗｅｒｅ ８２．２２％ａｎｄ ９７．７８％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ＷａＳ ｓｔａｔｉｓｔｉ— ｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）． 【Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ】Ｖｉｔａｐｅｘ ｐａｓｔｅ ｉｓ ａ ｂｅｔｔｅｒ ｆｉｌｌｉｎｇ ｍａｔｅｒｉａｌ ｉｎ ｐｕｌｐｏｔｏｍｙ ｔｈａｎ ｃａｌｉｃｉｕｍ
ｈｙｄｒｏｘｉｄｅ ｐａｓｔｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｐｕｌｐｏｔｏｍｙ；Ｖｉｔａｐｅｘ；Ｃａｌｃｉｕｍ ｈｙｄｒｏｘｉｄｅ；Ｊｕｖｅｎｉｌｅ ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｔｏｏｔｈ
年轻恒牙的牙根要在萌出后２ ３年才达到应 有长度，３—５年后根尖孔才缩窄。处于牙根形成 期的牙齿，如果因外伤、畸形或龋病等引起牙髓坏 死、根尖周病时即可致使牙根停止发育，影响其以 后的咀嚼功能或牙冠缺损的进一步修复。对于年轻 恒牙深龋，外伤露髓及畸形中央尖折断并发冠髓炎 的患牙，活髓切断术是保留根髓活力，促使牙根顺 利形成的有效方法。为寻找较为理想的盖髓材料， 现采用氢氧化钙糊剂及Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂进行临床对比 分析。 １资料与方法 １．１一般资料 ８２名患者９０颗息牙，其中男５０例，女３２ 例，年龄７一ｌ３岁。其中前牙外伤，露髓直径＞ｌ
【收稿日期】２００７—０９—１４；【修回日期】２００７—１１～２６ 【作者简介】范月静（１９７３一），女，籍贯北京，硕士研究生在读， 主治医师，主要从事口腔内科学的临床研究工作。
ｍｍ，或外伤时间过长，不能行直接盖髓术的患者 ２７例，共３０颗前牙；年轻恒牙畸形中央尖折断或 磨损引发牙髓炎症的患者２０例，共２０颗前磨牙， 年轻恒牙深龋露髓不能行直接盖髓术的患者３５例， 共４０颗磨牙。将患牙随机分为Ｖｉｔａｐｅｘ组和氢氧 化钙组，每组４５颗。 日本森田公司产的Ｖｉｔａｐｅｘ根充糊剂及专用针 管型输送器；上海齿科材料厂产的氢氧化钙糊剂 （氢氧化钙与生理盐水调制）。 １．２方 法 术前先摄ｘ线根尖片，了解牙根发育程度。 对患牙行局部麻醉术，隔离手术区域并用吸引器排 除唾液；无菌操作下制备窝洞，开髓，用消毒锐利 挖匙切除冠髓，用生理盐水冲洗，消毒棉球拭干， 压迫止血，如出血较多，可用小棉球蘸０．Ｉ％肾上 腺素置根管口牙髓断面上片刻止血；分别采用Ｖｉ— ｔａＤｅｘ糊剂和氢氧化钙糊剂作为盖髓剂敷于牙髓断
维普资讯 http://www.cqvip.com ・ １２６・ 武警医学院学报 Ａｃｔａ Ａｃａｄｅｍｉａｅ Ｍｅｄｉｃｉｎａｅ ＣＰＡＦ 第１７卷第２期２００８年２月
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面上，厚约１ ｍｍ，最后用氧化锌丁香油糊剂暂封 窝洞；观察２周后复诊，如无临床症状，即去除部 分暂封物，磷酸锌粘固粉垫底，前牙玻璃离子粘固 粉或光敏树脂充填，后牙银汞合金充填，治疗后分 别于６个月、１年、２年复查。 １．３疗效评定标准 成功为治疗后６个月、１年、２年复查，患者无 自觉症状，咀爵功能良好，临床检查无叩痛、松动、 瘘管及牙体变色，ｘ线片显示牙髓断面出现牙本质 桥，牙根继续钙化，根尖孔发育完成，无根管内壁 吸收或根尖周病变；治疗后２年之内患者出现明显 刺激痛或咬合痛，咀嚼功能不良，叩诊不适或叩痛， 有瘘管形成，牙体变色，ｘ线片显示根尖孔未形成， 根尖周有透射区，有上述之一者即为失败。 １．４统计学处理 采用完全随机设计下两组频数分布的Ｙ 检验。 ２结果 两组活髓切断术两年后的临床疗效见表１。 Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂组成功率为９７．７８％，氢氧化钙糊剂 组成功率为８２．２２％，两组成功率差别有统计学意 义（Ｐ＜０．０５），前者成功率高于后者。 表１两组活髓切断术后２年临床疗效比较（ｎ） ＝４．４４４，Ｐ＜０．０５ ３讨论 年轻恒牙一旦丧失牙髓活力，其牙根发育将受 到严重影响，牙根长度不足，脆弱易折，冠根比例 失调，牙齿易松动，牙周组织易受损伤，造成牙齿 过早缺失或日后冠修复受到影响。所以临床上尽可 能保存年轻恒牙的牙髓活力特别是根髓活力，保证 其牙根的正常发育完成。活髓切断术是切除炎症或 变质的牙髓组织，保留正常根髓组织，以盖髓剂覆 盖牙髓切面，使其断端愈合或者固定断端下方组 织，形成修复性牙本质，可隔绝外界刺激，根髓得 以保存正常的功能。根尖尚未发育完成的牙齿，术 后仍能继续钙化完成根尖发育。较之全部牙髓去除 疗法，疗效更为理想，也比直接盖髓术更易获得成 功。保存根髓功能，除根尖能继续发育外，根尖周 组织也得到保护。 Ｖｉｔａｐｅｘ根管糊剂的主要成分为碘仿、氢氧化 钙［Ｃａ（ＯＨ） ］和聚硅氧烷油，其中碘仿和氢氧化钙 是治疗的活性成分，聚硅氧烷油性质稳定，作为赋 形剂，使糊剂具有良好的流动性和渗透性【２］。氢氧 化钙糊剂在根管内具有高效抗厌氧菌作用，对内氏 放线菌和依氏放线菌也有杀菌效能，且能使局部环 境呈偏碱性，中和炎症区酸性产物，减少吸收细胞 的活力，促使硬组织形成。同时抑制酸性磷酸酶， 激活碱性磷酸酶的活性，为组织的矿化修复提供条 件 。 Ｅｓｔｒｅｌａ等 报道Ｃａ（ｏＨ）２释放的ＯＨ一可以破 坏细菌细胞膜上的酶，改变其化学结构，导致对细 菌的杀伤作用，在直接接触情况下，Ｃａ（ＯＨ） 糊 剂在７２ ｈ内能杀灭混合感染中的所有微生物。碘 仿可缓慢溶解于组织液中，当与细菌释放出的有机 物相遇时，释放出游离碘，氧化细菌原浆蛋白的活 性基因，与蛋白质的氨基结合使其变性，具有良好 的杀菌作用，尤其对厌氧菌的杀灭作用更强。且碘 仿对组织无刺激性，有镇痛作用，可促进根髓对渗 出物的吸收，从而有效地消除了再感染，增强糊剂 的抗炎作用，促进炎症渗出物的吸收，减少不适反 应。因此碘仿和氢氧化钙协同作用有利于牙髓创面 的修复。聚硅氧烷油化学性质极为不活泼，具有防 水性、绝缘性。因而，Ｖｉｔａｐｅｘ具有持续抗菌特性， 可有效地抑制根管内残留病菌繁殖，防止再度并发 感染及临床症状复发，且有较强的组织渗透特性， 能被组织吸收，同时对组织异物反应极小，不激发 周围组织的炎症反应，可加快组织的愈合。 Ｆｕｊｉｉ等 ］在狗牙的研究表明，Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂能 够有效的促使根尖孔尚未形成的牙齿进一步发育完 成。Ｔｃｈａｏｕ等 认为Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂有明显的抑制感 染根管细菌的作用。Ｎｅｄｌｅｙ 研究表明，Ｖｉｔａｐｅｘ 糊剂在乳牙活髓切断术是非常有效的盖髓材料，其 临床特性和易于操作性使活髓切断术更易进行。本 研究结果显示：用Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂做盖髓剂，行年轻 恒牙活髓切断术成功率达９７．７８％，且注射型ｖｉ． ｔａｐｅｘ可准确地将糊剂注入局部，尽可能地减少盖 髓剂与洞壁的接触面积，操作较（下转第１２９页）
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对于开殆畸形的矫治，无论采用哪种矫治，都 必须对错位的牙齿、牙弓或颌骨施加一定的矫治 力，不同程度的矫治力对组织产生不同程度的影 响。开殆畸形的正畸治疗根据牙列拥挤度、上下前 牙突度、及两侧后牙牙轴的倾斜度等情况作出诊断 设计和矫治器的选择。多曲矫治技术，其应用均使 托槽间的距离增大，弓丝的形变率减小，因而对牙 齿产生的应力较小，对拥挤度较小且腭平面向上倾 斜，后牙长轴明显近中倾斜的病例，采用多曲方丝 弓技术，通过直立并压低磨牙，内收前牙，纠正倾 斜的平面，达到改变平面的目的，同时应用多曲方 丝弓技术时，要在第一磨牙上粘带托槽的带环，这 样可在第一磨牙上作用的合力（拉力）数值较小， 不会使第一磨牙产生胎向移动。 开殆伴前牙明显拥挤或前突患者，一般采用直 丝弓矫治技术，首先拔除双尖牙。如牙列整齐的病 例亦可减数后牙。在减数病例中，后牙前移引起的 “楔形效应”，使咬合接触点前移，有利于前牙开胎 的关闭，同时前牙内收时的“钟摆效应”，使上下 切缘间距离减小，有利于开胎的关闭。 在临床中大多数开胎需要减数完成，因为利用 拔牙提供的间隙可以达到牙齿重新排列、改建殆 平面的目的。拔牙的牙位越靠后则越有利于降低咬 殆 除前牙严重拥挤者，一般不主张拔除前磨 牙。如果拔除前磨牙将导致后磨牙前倾，不利于磨 牙的远中直立，影响开殆的矫治。对于横向不调的 病例，首先扩弓。采用直丝弓或螺旋扩大器慢速扩 弓，使弓形恢复正常且上下协调一致，才能有效避 免早接触干扰，达到良好效果。 总之，下颌骨顺时针旋转及腭平面的倾斜是形 成前牙开殆的主要原因。上颌后牙的升高及上下切 牙角度的减小说明开殆具有牙源性因素。正畸治疗 可通过压低后牙、调整牙齿的近远中倾斜度来改善 开殆症状、同时肌功能训练，提高口周咀嚼肌张力 对开殆矫治也很重要。 【参考文献】 ［１］Ｂｅａｎｅ ＲＡ．Ｎｏｎｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｏｐｅｎ ｂｉｔｅ： ａｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｏｐｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ Ｏｒｔｈｏｄ，１９９９，５：２７５． ［２］Ｋｉｍ ＹＨ，Ｙａｎ ＵＫ，Ｌｉｍ ＤＤ．Ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｏｐｅｎ ｂｉｔｅ ｃｏｎ— ｎｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｍａｈｉｌｏｏｐ ｅｄｇｅｗｉｓｅａｒｗｉｒｅ ｔｈｅｒａｐｙ：ａｃｅｐｈａｌｏｍｅｔｒｉｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｏｒｔｈｏｄ Ｄｅｎｔｏｆａｃｉａｌ Ｏｒｔｈｏｐ，２０００， １１８（２）：４３—４６． ［３］邹冰爽，曾祥龙，曾应魁．前牙开殆正畸治疗和外科治疗的 限度［Ｊ］．中华口腔医学，２００２，３７（１）：１３９—１４１． ［４］张瑞强，郑敏谦．不同错殆患者面部软组织侧貌协调性研究 ［Ｊ］．华西口腔医学杂志，２００４，２２（５）：４９６—４９８． ［５］李伟．正畸治疗中磨牙的拔除与保留（十七）一拔除磨牙矫治 前牙开殆畸形［Ｊ］．临床口腔医学，２００７，１２（４）：２２３— ２２５． ［６］李石．远移上颌磨牙对及颌面垂直关系的影响［Ｊ］．国际口腔 医学杂志，２００６，３３（３）：２３４—２３６． ［７］胡敏．“牙齿畸形”弓丝治疗开产生的作用力的研究［Ｊ］．口 腔正畸学杂志，２００４，１１（４）：１２—１６． ［８］胡荣党，林新平．ＭＥＡＷ技术应用于直丝弓矫治器治疗前开 殆［Ｊ］．口腔正畸学杂志，１９９９，６（２）：１１４—１１６． （责任编辑：段姚尧）
