普鲁卡因联合垂体后叶素治疗大咯血的疗效分析

自求恩军医学院学报２０１３年８月第１１卷第４期Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｂｅｔｈｕｎｅ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｅ￣Ｃｏｌｌｅｇｅ．Ｖ０１．１１．Ｎ０．４．Ａｕｇｌｌｓｔ．２０１３　・３１９・　改善预后，减少医疗费用。　【参考文献】　［１］王忠诚．神经外科学［Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版社，２０１０：　１５８。１６３．　［２］牟朝辉，叶湛．重型颅脑损伤后液体疗法的探讨［Ｊ］．浙江医　学，２００１，２３（６）：３３２－３３３．　［３］　王静，高燕，孙连军，等．脑外伤患者血流动力学与生存率的相　关性研究［Ｊ］．临床急诊杂志，２０１２，１３（１）：３４－３７．　

［４］　刘文广，第荣祥，管伟．重型颅脑损伤继发性脑水肿液体疗法的　临床观察［Ｊ］．中国医师杂志，２００６，８（７）：９２５－９２６．　［５］刘大为．危重病医学［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出版社，　２０１　１：２５８－２６０．　［６］　韦武藤．颅内压监测的进展［Ｊ］．华夏医学，２０１１，１６（２）：２７４．　２７５．　（２０１３－０３－２９收稿２０１３－０６－２６修回）　（本文编辑孙双田）　

普鲁卡因联合垂体后叶素治疗大咯血的疗效分析　李卫雄，尹学亮，谭文泽，陈建佳　【摘要】　目的观察对比普鲁卡因联合垂体后叶素治疗大咯血和单用垂体后叶素治疗大咯血的效果。方法将９８例大咯血患者随机　分为两组。在常规治疗的基础上，对照组４８例加用垂体后叶素治疗，观察组５０例加用普鲁卡因联合垂体后叶素治疗；观察比较两组治疗后止　血效果及有效率。结果观察组中有效止血４８例，总有效率９６．Ｏ％；对照组中有效止血３７例，总有效率７７．１％，两组止血总有效率比较，有　显著性差异（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论普鲁卡因联合垂体后叶素治疗大咯血的效果优于单用垂体后叶素治疗。　［关键词］垂体后叶素；普鲁卡因；咯血　［中国图书资料分类号］Ｒ　４５８　．２　［文献标志码］Ｂ　［文章编号］１６７２—２８７６（２０１３）０４—０３１９—０２　

大咯血是临床常见的呼吸系统急危病症之一。诊断标　准：目前认为患者在２４　ｈ咯血总量＞５００　ｍｌ或一次咯血量＞　１００　ｍｌ者…。长期以来临床上一直以垂体后叶素作为大咯　血治疗的首选药物，取得了较为满意的临床效果，但由于其　收缩血管的作用较明显，导致有些患者血压升高，甚至发生　心脑血管病的严重副作用；由于其具有收缩子宫的作用，很　多女性患者会感觉腹部不适等。普鲁卡因对血压影响不明　显，因而不会产生由于血压升高所导致的一些不适，如头痛、　头晕、胸闷、心悸等　，可以安全地应用于大咯血患者。　１资料与方法　１．１一般资料选择我院呼吸科２００５年１月一２０１１年ｌ２　月因大咯血而住院的９８例患者，排除高血压、冠心病、肺心　病及出、凝血功能障碍。９８例中，男５４例，女４４例，年龄１４　～７５岁。病因包括：支气管扩张症３６例，肺结核２０例，支　气管肺癌ｌ６例，肺脓肿６例，肺炎５例，风湿性心脏病８例，　未能明确病因者７例。９８例患者随机分为两组，观察组５０　例，对照组４８例。两组患者在性别、年龄、病因类型和病情　严重程度方面具有可比性。　１．２治疗方法９８例患者均常规给予基础病治疗、卧床休　息，应用维生素Ｋ和止血敏等止血药物。在此基础上，观察　组加用普鲁卡因联合垂体后叶素治疗。用药前做普鲁卡因　皮试，阴性者方可使用。先以０．２５％普鲁卡因２ＯⅡｄ静脉缓　慢注射，继而将３００　ｍｇ加入生理盐水２５０　ｍｌ中以２０　ｍｌ／ｈ持　续静滴。对照组给予垂体后叶素４Ｏ　Ｕ加入５００　ｍｌ生理盐水　中以４０　ｍｌ／ｈ持续静滴，并根据患者血压波动和其他情况适　当调整滴速，出血停止后３　ｄ逐渐减量至停药，一般用药３一　作者单位：５２８３１５广东省佛山市顺德区乐从医院内科　５　ｄ。普鲁卡因过敏和使用垂体后叶素或普鲁卡因＜２４　ｈ的　患者退出本项研究。使用＞２４　ｈ后，因无效或不能耐受药物　副作用而改用其他治疗方法者也剔除本项研究。　１．３观察指标①咯血次数、量、性状变化以及咯血停止时　间；②心血管系统表现：心率、血压、心悸、胸闷等；③神经精　神方面症状表现：头晕、头痛、兴奋、谵妄、惊厥；④观察患者　面色是否苍白或潮红，观察有无恶心、出汗、腹痛、排便感等。　１．４疗效评定咯血停止时间即为止血时间，用药治疗后　咯血逐渐停止，鲜红血痰变为褐色血痰，继而消失，并持续７２　ｈ以上。显效：１２　ｈ内止血；有效：１２～２４　ｈ止血；无效：用药　２４　ｈ后仍咯血。显效＋有效＝总有效。　１．５统计学方法数据采用ｔ检验或Ｘ２检验，Ｐ≤０．０５为　差异有统计学意义。　２结果　２．１两组止血时间及效果比较观察组５０例中，有效止血　４８例，止血时间（３１．１±１８．６）ｈ，对照组４８例中，有效止血　３７例，止血时间（４０．５±２２．５）ｈ，观察组有效止血时间短于　对照组（ｔ＝２．１１，Ｐ＜０．０５）；两组止血效果比较，见表１。　观察组总有效率高于对照组（Ｘ２＝７．６２，Ｐ＜０．０１）。观察组　２例，对照组１１例治疗无效，改用其他方法治疗。　表１两组止血效果比较　［例（％）］　塑　里塾　５０　３５　４８　２３　查墼　墨墼　ｌ３　２　ｌ４　ｌ１　

总有效　观察组　对照组　４８（９６．Ｏ）　３７（７７．１）　

２．２心血管系统副作用观察组发生心悸２例、胸闷１例，　相应处理后缓解，无心跳加快及血压升高发生；对照组发生　心跳加快５例、血压升高６例、心悸和胸闷各６例，均经对症　处理后好转。　２．３神经精神方面副作用观察组发生头晕４例，无头痛、　・３２０・　白求恩军医学院学报２０１３年８月第１１卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｂｅｔｈｕｎｅ　Ｍｉ］ｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．４　Ａｕｇｕｓｔ，２０１３　兴奋、谵妄、惊厥出现；对照组发生头痛１０例、头晕７例，经　对症处理后好转。未发生兴奋、谵妄、惊厥等。　２．４面色及其他情况观察组发生皮肤潮红３例；对照组　发生面色苍白１１例，腹痛、排便感１６例。　３讨论　咯血是呼吸系统疾病常见的症状之一，多见于支气管扩　张、肺结核、肺癌等。临床上在治疗原发病的同时，需要应用　止血药。垂体后叶素为垂体后叶的水溶性成分，内含催产素　和加压素，其中加压素具有强烈的缩血管作用，可使肺毛细　血管、小动脉和小静脉收缩，肺内血流量锐减，破裂的血管血　流速度减慢，进而凝血、止血，形成血栓，达到止血目的，有　“内科止血钳”之称　。但由于其收缩血管的作用比较明　显，所以对于患有高血压病、冠心病、心力衰竭、肾功能不全、　肺心病以及急性脑血管病的患者忌用，其他副作用还有出　汗、腹痛、便秘等，副作用发生率较高，使其治疗范围受到　限制。　普鲁卡因的止血机制是：①抑制血管运动中枢，扩张外　周血管，体循环血管阻力下降，回心血量下降；②兴奋迷走神　经，减少心输出量；③通过扩张肺血管，降低肺动脉压；④肺　内血液分流到其他内脏及四肢循环中，起到“内放血”的作　用。结果使肺动脉和支气管动脉的压力同时下降，达到止血　目的　。临床上，常在应用垂体后叶素治疗无效、患者不能　耐受及有禁忌时选用普鲁卡因　Ｊ。　我们采用普鲁卡因联合垂体后叶素治疗大咯血的思路　是：二者联合可使外周血管扩张，回心血量进一步下降，肺循　环压力降低更加明显；而肺血管进一步收缩，肺循环血量更　加减少。故二者联合应用，可起到协同作用，既能增强止血　效果，又能减少副作用。研究结果表明，普鲁卡因联合垂体　后叶素治疗大咯血较单用垂体后叶素止血效果好，而且两组　比较，观察组止血总有效率高于对照组，心血管系统、神经精　神方面及面色其他情况副作用程度及发生率较低，值得临床　推广应用。　【参考文献】　［１］朱元珏，陈文彬．呼吸病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：　２５７－２６０．　［２］　欧阳辉，刘高纯，郭勇．普鲁卡因治疗老年咯血伴心脑血管疾病　患者的效果观察［Ｊ］．中国ｌ临床新医学，２００９，２（１１）：１１９４—　１１９６．　［３］　陈研．普鲁卡因、垂体后叶素单用与联用治疗咯血的比较［Ｊ］．　江西中医药，２００７，３８（８）：４４－４５．　［４］　陈江声，杨燕娇，翁锦文，等．普鲁卡因和垂体后叶素对大咯血　的疗效和副作用比较［Ｊ］．河北医学，２００５，１１（２）：１０６—１０７．　［５］胡海英，付志，李耀军．普鲁卡因在大咯血患者中的疗效和不良　反应的观察［Ｊ］．中国实用医药，２００８，３（３３）：４９－５０．　（２０１３－０５－１６收稿２０１３－０７－２１修回）　（本文编辑刘喜元）　

呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药情况分析　姜交泰，何炳文，谭辉，黄玉晖　【摘要］　目的分析呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及其ｌ临床特点，为临床制订合理的治疗方案提供科学依据。方法选取３４例发生　呼吸机相关性肺炎患者为研究对象，采集下呼吸道痰液进行病原菌种类鉴别及耐药性试验。结果本组患者经菌株分离试验共分离出８６株　病原菌，其中革兰阴性菌６８株（７９．０７％），以鲍氏不动杆菌（３３．７２％）和褪色沙雷菌（１９．７７％）最为常见，药敏试验为多耐药性；革兰阳性菌ｌ４　株（１６．２８％），以金黄色葡萄球菌（９．３０％）为主，药敏试验显示均为耐甲氧西林金黄色葡萄糖球菌；真菌４株（４．６５％），全部为白色假丝酵母　菌。结论对于呼吸机相关性肺炎患者而言，感染的病原菌种类较为复杂，主要以革兰阴性菌为主，且表现为多耐药性，因此需根据药敏试验　结果选择抗生素进行针对性治疗。　［关键词］　呼吸机相关性肺炎；病原菌分布；抗生素；药敏试验　［中国图书资料分类号］Ｒ　４４６．５　［文献标志码］Ｂ　［文章编号］１６７２—２８７６（２０１３）０４—０３２０—０２　

急危重症病房中危重患者较多，多数患者存在全身各脏　器衰竭的状况，自主呼吸功能弱，需通过机械通气的方式以　维持呼吸功能…。但机械通气患者需切开气道，导致人体内　环境与外界环境相互接触，使组织完整性受到破坏，加上患　者的免疫能力低下，两者相互作用会引发呼吸机相关性肺炎　的出现　。笔者查阅有关呼吸机相关性肺炎的文献报道，发　现致病菌的种类繁多，同时会表现出不同程度的耐药性，这　就给临床合理用药造成难题。本研究旨在了解呼吸机相关　性肺炎病原菌分布情况及耐药情况。　作者单位：４２３０００湖南省郴州市第一人民医院呼吸内科　１资料与方法　１．１一般资料选择２０１０年４月～２０１２年８月我院急危　重症病房收治的３４例发生呼吸机相关性肺炎患者，男１８　例，女１６例，年龄３５—４９（３６．７±１．６）岁。呼吸机相关性肺　炎的诊断符合中华医学会呼吸病学分会制订的医院获得性　肺炎诊断和治疗指南（草案）　Ｊ，即：①排除肺结核、肺部肿　瘤、肺不张等肺部疾病：②使用呼吸机４８　ｈ后发病；③与机械　通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变；④　肺部实变体征和（或）肺部听诊可闻及湿哕音，并具有下列条　件之一者：①白细胞＞１０．０×１０　几或＜４　Ｚ　１０　／Ｌ，伴或不伴　核转移；②体温＞３７．５℃，呼吸道出现大量脓性分泌物；③起