糖皮质激素使用的不良反应 ppt

表2 呼吸科常用吸入型糖皮质激素的每天剂量（μ g） 药物 二丙酸倍氯米松 布地奈德 丙酸氟替卡松 环索奈德 低剂量 200～500 200～400 100～250 80～160 中剂量 500～1000 400～800 250～500 160～320 高剂量 >1000～2000 >800～1600 >500～1000 >320～1280
生，抑制胶原蛋白、黏多糖的合成及肉芽组织增生， 后遗症。
降低机体防御功能:可致感染扩散，阻碍创口愈合
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2019 -
抗炎作用机制
1.抑制细胞和炎症介质形成： 糖皮质激素与靶细胞浆内糖皮质激素受体结合，
2019
使参与炎症的一些基本转录增加或减少，包括
（1）抑制细胞因子；
-
（2）抑制炎症介质；
（3）抑制巨噬细胞中一氧化氮合成酶（NOS）。
虑早期应用glucocorticoid，以减轻症状及防止后遗
症的发生。
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（三）自身免疫性疾病和过敏性疾病
自身免疫性疾病：如风湿热，风湿和类风湿性关节炎，
全身性红斑狼疮，结节性动脉周围炎，肾病综合症，以及异
体器官移植等是主要药物，抑制免疫反应有助于缓解症状 过敏性疾病：荨麻疹，枯草热，血清病等可作辅助治疗
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表3 皮肤科常用外用糖皮质激素类药物
作用强度 弱效 药物名称 醋酸氢化可的松 醋酸甲泼尼龙 醋酸泼尼松龙 醋酸地塞米松 常用浓度(%) 1.0 0.25 0.5 0.05
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丁酸氯倍他松
中效 曲安奈德 丁酸氢化可的松 醋酸氟氢可的松
0.05
0.025～0.1 1.0 0.025
(2)抑制淋巴细胞的DNA、RNA和蛋白质的生物合

消化系统并发症
总结词
激素类药物的使用可能导致消化系统并发症。
详细描述
激素类药物会刺激胃酸分泌，降低胃黏膜的 抵抗力，增加胃肠道出血、溃疡等并发症的 风险。此外，长期使用激素类药物还可能导 致肝脏脂肪浸润、肝硬化等肝脏疾病。
心血管并发症
总结词
长期使用激素类药物可导致心血管并发症。
详细描述
长期使用激素类药物会增加血液黏稠度，促 进血栓形成，增加心脏病、中风等心血管疾 病的风险。此外，激素类药物还可能导致水
症状
心血管并发症的症状包括心悸、胸 闷、胸痛、头晕等。
处理措施
定期监测血压和心电图，进行对症 治疗。同时，注意控制饮食和适当 运动，预防心血管并发症的发生。
02
性激素的不良反应
诱发医源性肾上腺皮质功能亢进
医源性肾上腺皮质功能亢进
长期使用性激素可诱发医源性肾上腺皮质功能亢进。
内分泌失调
长期使用性激素可能打乱正常的内分泌平衡，导致月经不规律、异 常出血等问题。
表现 心悸、胸闷、气短、心律失常等。
对策 及时使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂等降血压 药物，同时减少甲状腺激素的用量。
04
抗甲状腺药物的不良反应与对策
白细胞减少症
总结词
抗甲状腺药物在使用过程中可能导致白细胞减少，增加感染风险。
详细描述
在使用抗甲状腺药物时，应定期检查血常规，监测白细胞数量。如出现白细胞 减少，应根据严重程度采取相应措施，如减量或停药，同时给予升白药物治疗。
消化性溃疡
02
长期使用性激素可能诱发消化性溃疡，如胃溃疡、十二指肠溃
疡等。
肝功能损害
03
长期使用性激素可能对肝功能造成损害。
心血管并发症

A
可使用
(1-3月)
尚无资料证明存在危险性
甲泼尼龙
无资料
A
现有资料显示，激素类药物在妊娠最初3个月时用药的安全性存在争论，临床研究结 果有矛盾
有荟萃分析显示全身用药可导致少量但与用药明显相关的口腔裂发生 虽然存在可疑致畸危险性，但应考虑孕妇疾病状态，权衡孕妇和胎儿利弊用药
正常人群口腔裂的发生率低：1/1000， 发生率略有增加，对整体畸形发生率影响很小 妊娠12周后上颚发育结束，之后用药是安全的
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1
能
√
1
1
1
中效糖皮质激素( t1/2 = 12-36h )
泼尼松
3.5
5
0.8
能
×
0.05
0.8
4
泼尼松龙
4
5
0.8
能
甲泼尼龙
5
4
0.8
能
长效糖皮质激素( t1/2 > 36h )
地塞米松 20-30 0.75
0
否
倍他米松 20-30 0.6
0
否
√
2.2
0.8
4
√
11.9
0.5
5
√
7.1
√
5.4
疗程
• 冲击治疗：疗程小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性
休克、严重哮喘持续状态、狼疮性脑病等。可迅速停药，大部分情况下不可在 短时间内重复冲击治疗。
• 短程治疗：疗程小于1个月。适用于感染或变态反应类疾病，如剥脱性皮炎、
器官移植急性排斥反应等。需逐渐减量至停药。
• 中程治疗：疗程小于3个月。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。

CH2OH
Corticosteroids
HO H3C
H3C
11
:
C=O
17
H 3 4 5
O
PPT课件
5
肾上腺皮质激素的结构活性
化学构造与活性关系：
与盐皮质激素比，1-2双链（强的松、甲强龙）加强抗炎活性，在 肝脏生物转化减慢
在C6上甲基化（甲强龙）增加抗炎活性、增进肺部渗透
在C9上氟化（曲安西龙、地塞米松）加强抗炎活性、盐皮质激素 活性（氟氢化可的松）
▪ 一般剂量长程疗法 ----自身免疫性、血液性疾病等
10～20mg/d强的松 晨/d或2/d 逐渐减量
▪ 大剂量突击疗法 ----- 危重症
<10天短期治疗可突然停药 >10天开始按1mg/kg/d减，后每2～3d快速减少剂量
以甲强龙为例(2～3/d)
<120mg/d ---小剂量 <240mg/d ---中剂量 >320mg/d ---大剂量
短凝血时间）、减少结缔组织纤维化、提高CNS兴奋性、促进胃酸和
胃蛋白酶分泌
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全身性应用皮质类固醇的比较表
皮质类固醇
氢化可的松 可的松 强的松 强的松龙 甲强龙 曲安西龙 地塞米松 倍他米松 氯地米松
抗炎作用
1 0.8 3.5 4 5 5 30 25 40
相当剂量 盐皮激效应 药理T1/2 h
冲击治疗：地塞米松首剂5mg/kg,以后2～3mg/kg/6h,疗程4～7d
甲强龙15～30mg/kg PPT课件
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在C11上的一个氧原子是抗炎活性必需基团，与盐皮激活性无关
在C17上羟基化对抗炎活性非常重要，与盐皮激活性无关