当前位置：文档之家 › 最新糖皮质激素在呼吸科的应用教学讲义ppt课件

最新糖皮质激素在呼吸科的应用教学讲义ppt课件

  • 格式：ppt
  • 大小：2.80 MB
  • 文档页数：7

下载文档原格式

  / 7

合集下载

糖皮质激素在呼吸科的应用1精品PPT课件

糖皮质激素在呼吸科的应用1精品PPT课件
糖皮质激素 在呼吸系统疾病中的应用
主要内容
1 糖皮质激素作用机制及剂型
2 糖皮质激素在哮喘和COPD中的应用
3 糖皮质激素在间质性肺病中的应用
4 糖皮质激素在重症病毒性肺炎应用
糖皮质激素治疗呼吸疾病药理作用
1. 抗炎 2. 抗过敏 3. 抗纤维化 4. 免疫抑制 5. 抗毒素及抗休克
3
呼吸疾病激素的用药方法
特发性间质性 肺炎（IIPs）
结节病
其他
特发性肺纤维化（IPF）
其他类型
脱屑性间质性肺炎(DIP) 急性间质性肺炎(AIP)
呼吸性细支气管炎性间 质性肺病(RB-ILD)
隐源性机化性肺炎(COP)
非特异性间质性肺炎(NSIP) (2002年ATS/ERS国际多学科共识)
淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)
氨茶碱、必要时机械通气等。 常用激素剂量及方法：
①中度或重度的急性发作尽早口服糖皮质激素(24h中0.5- 1mg/kg强的松 龙)或静滴甲强龙。(总量80-160mg/d) ②氢化可的松琥珀酸钠：100-200mg/次，静滴。 开始24小时内每8小时1次（400～600mg/d），有效后减量。总疗程7-14 天。逐渐改口服泼尼松或吸入激素剂型。(??) ③地塞米松磷酸钠注射液：抑制HAP轴，尽量避免使用或短期使用。 停用全身激素： ①无激素依赖倾向者,控制哮喘症状后可在短期(3～5天) 内停药改吸入激 素；②有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药, 并逐步减少激素用量，过渡至吸入激素。
• 单独雾化布地奈德可替代口服激素。 • 雾化镁剂（硫酸镁等）作为沙丁胺醇的辅助来治疗
AECOPD对于FEV1改善是无效的。
主要内容
1 糖皮质激素作用机制及剂型

呼吸系统糖皮质激素应用ppt课件

呼吸系统糖皮质激素应用ppt课件
用甲泼尼龙迅速控制病情恶化的一种静脉给药方 法。
静脉冲击(IV)MEP适应证
适用于有器官和/或危及生命临床表现的SLE 如： 神经－精神狼疮 肺出血 严重血液疾患 心肌病变 血管炎 急性肾功能损害等
静脉冲击(IV)MEP适应证
风湿性疾病只有在危重或难治性的情况下 才选用大剂量糖皮质激素冲击疗法。
8 AM
4 PM
12 Mid 8 AM
4 PM
12 Mid 8 AM
正常
Avec MP 隔天
Demi-vie biol. 12 - 36 h
Avec 地塞米松
Demi-vie biol. 36 - 54 h
糖皮质激素糖盐代谢作用
药物名称
抗炎强度
短效糖皮质激素( t1/2 < 12h )
可的松
0.8
• 局部使用: 皮肤病损、关节腔注射
对于幼年型SLE， 联合治疗比强的松单药治疗更有效
对于严重的幼年型SLE (JOSLE)患者，甲泼尼龙(MP)和环 磷酰胺(CTX)联合治疗优于强的松治疗 30例患者 (女性占90% ；平均年龄12±3 岁) 治疗组: MP+CTX间断静脉冲击 (n=18) MP静脉冲击，继用强的松和雷公藤多甙(n=7) 强的松单独使用 (n=5) 甲泼尼龙加环磷酰胺冲击治疗或在甲基强的松龙冲击后 继以强的松和雷公藤多甙比单用强的松的预后更好
糖皮质激素的药理作用
抗炎作用 免疫抑制作用 抗毒作用 抗休克作用
抗炎作用
磷脂 磷脂ห้องสมุดไป่ตู้A2 花生四烯酸
甲强龙
COX I
保护性 PG
脂氧化酶
白三烯
环氧化酶
前列腺素
NSAID’s
COX II

糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用[可修改版ppt]

糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用[可修改版ppt]

哮喘的激素治疗-静脉给药
适应症：①严重急性哮喘发作；②危重哮喘。 治疗原则：尽早静脉给予激素，并给予氧疗、速效β2受体激
动剂、氨茶碱、必要时机械通气等。 常用激素剂量及方法：
①甲强龙：40mg/次，静滴，开始48小时内每8小时1次， （80～160mg/d）×2天。有效后激素减量50%×3天，改口服 甲强龙8mg bid×5天。总疗程约7-14天。过渡到吸入激素剂 型。 ②氢化可的松琥珀酸钠：100-200mg/次，静滴，开始24小时 内每8小时1次（400～600mg/d），有效后减量。总疗程7-14 天。逐渐改口服泼尼松或吸入激素剂型。 ③地塞米松磷酸钠注射液：抑制HAP轴，尽量避免使用或短期 使用。
入院查体：精神烦燥，多汗，呼吸频率28次/分，脉搏 120次/分，三凹征（+），两肺弥漫哮鸣音。
肺功能检查：FEV1%56%，PEF52%。 血气分析：pH7.43，PaO260mmHg，PaCO244mmHg，SaO291%。 胸片及心电图正常。
问题
该患者诊断为支气管哮喘急性发作。根据目前情况, 应首选以下哪种药物？ 1.氢化可的松注射液静脉注射 2.中剂量ICS＋长效β2受体激动剂+孟鲁斯特钠 3.甲强龙/氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注 4.醋酸地塞米松注射液静脉注射
药物被直接送到呼吸道，局部药物浓度高，起效快。 可同时吸入多种药物，常用激素与β2激动剂合用。 无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性加重
的患者。
呼吸疾病吸入激素注意事项
不良反应：①可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感； ②可能口腔咽喉部霉菌感染； ③有报道长期高剂量吸入有可能抑制4-10岁 患儿生长发育。
肺炎） 5. 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 6. 肺嗜酸细胞增多症（ABPA等） 7. 肺血管炎（Wegener肉芽肿等） 8. 粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎 9. 肺孢子菌肺炎（PCP） 10. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用ppt课件

糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用ppt课件
入院查体：体温37.7℃ 脉搏90次/分 呼吸24次/分 血压140/80mmHg， 神清，浅表淋巴结未触及肿大， 桶状胸，肋间隙增宽，双侧肺呼吸音粗， 双肺闻及大量细湿性罗音。
6
辅助检查
血常规：WBC 8.8×109/L，N 70%，E 2.3%，Hb 119g/L， PLT 313×109/L。
血气分析：PaO2 53mmHg，PaCO2 30mmHg，PH 7.34，SaO2 87.0%，BE9.1(末吸氧)。
肌钙蛋白T及N未端前脑钠肽正常。 床边心电图正常。
7
入院初步诊断为：重症肺炎，Ⅰ型呼吸衰竭，2型糖尿病。
大量的革兰氏阳性球菌及中等量的革兰氏阴性杆菌，未见真 菌及抗酸杆菌。
（10-17床边胸片：双肺渗 出较12日明显增多）
13
有创通气
免疫治疗 利奈唑胺
嗜麦芽窄食单孢菌 舒普深
昏睡状态
磺胺 呼之可挣眼
昏迷
左心衰 泰能 两性霉素B脂质体
APACHEⅡ评分：30，死亡风险：81.2144%
痰涂片结果
19
20
21 22 23 24
25
26
27 28
日
日
日 日日日
日
日
日日
WBC 少
1
1
0
0
月
月
1
2
9
0
日
日
1
1
0
0
月
月
2
2
2
7
日
日
17
问题
大量的抗感染治疗，无明显疗效 痰病原学≠临床+影像
1 2 2222 2 2 22 9日 0日 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日

糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用ppt课件

糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用ppt课件
溶液:布地奈德雾化混悬液。
4
呼吸疾病吸入激素注意事项
不良反应：①可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感； ②可能口腔咽喉部霉菌感染； ③有报道长期高剂量吸入有可能抑制4-10岁 患儿生长发育。
注意事项：①要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部； ②选用干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少； ③使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口 咽部残留的药量； ④教育患者如何正确使用吸入装置。
5
呼吸疾病雾化吸入激素方法
普米克®令舒® 布地奈德雾化混悬液 PulmicortRespules 成人：1mg/次, 2次/日 儿童：0.5mg/次,2次/日
药物被直接送到呼吸道，局部药物浓度高，起效快。 可同时吸入多种药物，常用激素与β2激动剂合用。 无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性加重
10
哮喘的激素治疗-静脉给药
适应症：①严重急性哮喘发作；②危重哮喘。 治氨疗茶原碱则、：必要尽时早机使械用通全气身等激。素，并给予氧疗、吸入速效β2受体激动剂、 常用激素剂量及方法：
①甲泼尼龙琥珀酸钠：40mg/次，静滴，开始48小时内每8小时1次， （80～160mg/d）×2天。有效后激素减量50%×3天，改口服甲泼尼龙8mg bid×5天。总疗程约7-14天。过渡到吸入激素剂型。或： ②氢化可的松琥珀酸钠：100-200mg/次，静滴，开始24小时内每8小时1次 （400～600mg/d），有效后减量。总疗程7-14天。逐渐改口服泼尼松或 吸入激素剂型。 ③地塞米松磷酸钠注射液：抑制HAP轴，尽量避免使用或短期使用。 停用全身激素： ①无激素依赖倾向者,控制哮喘症状后可在短期(3～5天) 内停药改吸入激 素；②有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药, 并逐步减少激素用量，过渡至吸入激素。

糖皮质激素在呼吸系统中的应用2讲课文档

糖皮质激素在呼吸系统中的应用2讲课文档

IPF
IPF以外的IIP
DIP
RB-ILD
AIP
COP
NSIP
LIP
第三十页，共42页。
IPF：
•典型 IPF 糖皮质激素治疗基本无效，不主张使用 •对 IPF 炎性渗出早期（胸部CT显示磨玻璃样病变）患者可考虑糖皮质激素联合免疫抑制 剂（如硫唑嘌呤）治疗
•IPF 急性加重期应予以积极的糖皮质激素治疗
60 ~ 400 48 ~ 320
冲击剂量： 7.5～30.0 mg ·kg-1·d-1
500 ~1200
第十二页，共42页。
卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》- 2011
选择怎样的疗程 ?
短期治疗概念的定义
疗程数天或不到 1 个月. 最佳剂量 +/- 1 mg /kg/天.
8 AM 一次服用. 可以突然撤药 如果感染，+ 抗生素或者抗病毒治疗
染
LCF
因
ECF
素 刺激
PMN 炎 症 介 质
（急性） [ 组胺、TXs、LTs、
PGs、PAF、TNF-α、
IL-1、4、13 ]
单核巨噬
细胞系统 （慢性）
炎症介质
[ TNF-α、IL-1~6
IL-8、生长因子 ]
血管通透性增强 局部组织充血水肿
炎细胞侵润
胶原物质增多
纤维组织增生
阻断趋化
因子、阻
第十三页，共42页。
短期治疗: 3 L …
不要太晚 不要太低
不要太长
第十四页，共42页。
长期治疗
大于３个月.
加用钙剂和二磷酸盐预防骨质疏松
停药 : 每10天减少10 %的剂量
隔天使用以减少 ADRs
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

低剂量茶碱
低剂量ICS＋ 白三烯调节剂
高剂量ICS+白 三烯调节剂
素 （低剂量）
低剂量ICS＋ 或+缓释茶碱 缓释茶碱
2015 GINA
每年急性加重发生次数
COPD诊断、管理和预防的全球策略 稳定期COPD的管理：药物治疗
首选
C
GOLD 4 GOLD 3
A
GOLD 2 GOLD 1
ICS + LABA
主要内容
1 糖皮质激素作用机制及剂型
2 糖皮质激素在哮喘和COPD中的应用
3 糖皮质激素在间质性肺病中的应用
4 糖皮质激素在重症病毒性肺炎应用
哮喘的激素治疗-口服给药
适应症：①中、重度哮喘急性发作；②重度持续哮喘吸入 大剂量ICS治疗无效。
常用激素：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。 推荐剂量：泼尼松0.5-1mg/kg/d或泼尼松龙40－50mg/天，
或
LAMA
SAMA prn 或
SABA prn
ICS + LABA
或/和
LAMA
LABA 或
LAMA
D
≥2
B
1 0
mMRC 0-1 CAT < 10
mMRC ≥ 2 CAT ≥ 10
2014GOLD急性加重期处理
• 推荐使用泼尼松30~40mg/d，10~14天改为推荐使用泼尼松 40mg/d，连续5天（B类证据），尽管没有充足的数据得出 确切的结论关于最佳的激素治疗AECOPD持续时间。
3个月后泼尼松减为15～30mg／d，缓慢减量至最低 剂量，隔日1次。疗程6个月。 慢性型：治疗同亚急性型，但疗效较差。
放射性肺炎激素治疗
治疗首选激素： ①急性期：泼尼松40-60mg/d口服或1mg/kg/d，症 状改善后逐渐减量泼尼松l0～15mg／d，总疗程 3～6周； ②重症：甲泼尼龙40-80mg/d静滴症状缓解后逐渐 减量改为口服甲泼尼龙或泼尼松。
氨茶碱、必要时机械通气等。 常用激素剂量及方法：
①中度或重度的急性发作尽早口服糖皮质激素(24h中0.5- 1mg/kg强的松 龙)或静滴甲强龙。(总量80-160mg/d) ②氢化可的松琥珀酸钠：100-200mg/次，静滴。 开始24小时内每8小时1次（400～600mg/d），有效后减量。总疗程7-14 天。逐渐改口服泼尼松或吸入激素剂型。(??) ③地塞米松磷酸钠注射液：抑制HAP轴，尽量避免使用或短期使用。 停用全身激素： ①无激素依赖倾向者,控制哮喘症状后可在短期(3～5天) 内停药改吸入激 素；②有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药, 并逐步减少激素用量，过渡至吸入激素。
• 单独雾化布地奈德可替代口服激素。 • 雾化镁剂（硫酸镁等）作为沙丁胺醇的辅助来治疗
AECOPD对于FEV1改善是无效的。
主要内容
1 糖皮质激素作用机制及剂型
2 糖皮质激素在哮喘和COPD中的应用
3 糖皮质激素在间质性肺病中的应用
4 糖皮质激素在重症病毒性肺炎应用
弥漫性肺实质性疾病 DPLD
病因已知的如药物 性,结缔组织病相 关
用药5-10天，症状缓解或肺功能改善后可考虑停药或减量， 改吸入激素。 起效时间：至少4小时起效。口服激素与静脉给药疗效相当， 安全性更高，价格便宜，有学者推荐口服激素代替静脉给 药。 维持剂量：泼尼松≤10mg/d。
哮喘的激素治疗-静脉给药
适应症：①严重急性哮喘发作；②危重哮喘。 治疗原则：尽早使用全身激素，并给予氧疗、吸入速效β2受体激动剂、
维持治疗原则
治疗级别
1
2
3
4
5
哮喘教育 环境因素控制
按需激使动用剂速效β2
按需使用速效β2激动剂
选择1种
选择1种
增加1种 或1种以上
增加1种 或1种以上
低剂量ICS
低剂量ICS＋ 中高剂量ICS＋ 长效β2激动剂 长效β2激动剂
抗IgE治疗
或低剂量ICS
白三烯调节 剂
中高剂量ICS
+噻托溴铵 +噻托溴铵 +口服糖皮质激
肉芽肿疾病-结节病激素治疗
适应症：①危及视力的眼部病变、心脏受累或中枢 神经系统受累、进行性器官功能障碍（肺功能等）、 恶性高钙血症；②症状明显或进展的2期结节病以 及3期结节病。
方法：初始泼尼松30-40mg／d（或等效剂量泼尼松 龙/甲泼尼龙），重者：泼尼松40-60mg/d或 lmg/kg/d,治疗1～3个月后评估，如有效则缓慢减 量至泼尼松5-10mg／d。
特发性间质性肺炎激素治疗
适应症：NSIP、DIP及COP；LIP 剂量：泼尼松0.5mg-1.0mg/kg/d（或等效剂量泼尼松
龙/甲泼尼龙）,口服4周；泼尼松0.25mg/kg/d,8周； 减量至泼尼松0.125mg/kg/d。疗程6-12月。维持剂量： 泼尼松10-15mg/d。 AIP及IPF急性加重期：可试用甲泼尼龙500～ 1000mg/d冲击治疗，3天后逐渐减量，4～8周减至维 持量。亦可加用环磷酰胺等免疫抑制剂。
1. 支气管哮喘 2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 3. 特发性间质性肺炎（IIP） 4. 肉芽肿性疾病（结节病等） 5. 理化因素所致肺疾病（外源性过敏性肺泡炎及放射性肺炎） 6. 肺嗜酸细胞增多症（ABPA等） 7. 结缔组织病相关肺损伤：类风湿，皮肌炎、肺血管炎等 8. 粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎 9. 肺孢子菌肺炎（PCP） 10. 病毒性肺炎 11. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
疗程：一般应维持至少1年。
外源性过敏性肺泡炎(EAA或HP)激素治疗
适应症：对有持续症状和肺功能减退的过敏性肺炎 患者。
治疗首先脱离或避免抗原接触。 急性型：泼尼松30～60mg／d或甲泼尼龙24-48mg/d，
1-2周后或病情改善后逐渐减量，总疗程4-6周。 亚急性型：泼尼松30～60mg／d。2周后逐步减量，
特发性间质性 肺炎（IIPs）
结节病
其他
特发性肺纤维化（IPF）
其他类型
脱屑性间质性肺炎(DIP) 急性间质性肺炎(AIP)
呼吸性细支气管炎性间 质性肺病(RB-ILD)
隐源性机化性肺炎(COP)
非特异性间质性肺炎(NSIP) (2002年ATS/ERS国际多学科共识)
淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)
糖皮质激素在呼吸科的应用
主要内容
1 பைடு நூலகம்皮质激素作用机制及剂型
2 糖皮质激素在哮喘和COPD中的应用
3 糖皮质激素在间质性肺病中的应用
4 糖皮质激素在重症病毒性肺炎应用
糖皮质激素治疗呼吸疾病药理作用
1. 抗炎 2. 抗过敏 3. 抗纤维化 4. 免疫抑制 5. 抗毒素及抗休克
3
呼吸疾病激素治疗的临床应用