糖皮质激素24713 ppt

❖如必须用肾上腺糖皮质激素类药物才能控 制疾病挽救病人生命时，虽然合并上述情 况，但也可在积极治疗原发性疾病，严密 监测上述病情变化的同时慎重使用肾上腺 糖皮质激素类药物。
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风湿性疾病中常用的糖皮质激素比较
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糖皮质激素糖盐代谢作用
药物名称
抗炎强度
水钠潴留强度
短效糖皮质激素（半衰期小于12h）
地塞米松 30
--
0.75
36—54
100—300
氯地米松 40
--
0.5
20
常用剂量换算关系
5mg地米=30mg强的松=40mg甲强龙 =125mg琥珀氢考
10mg地米=60mg强的松=80mg甲强龙 =250mg氢考
吸入糖皮质激素
二丙酸倍氯米松1000ug=布地奈德800ug=盐 酸氟替卡松500ug
0.8
盐皮质激素 作用
++
计量（mg）药理半衰期 （小时）
25
8—12
血浆半衰期 （分钟）
30
氢化可的松 1
++
20
8—12
90
强的松
3.5
+
5
12—36
60
强的松龙 4
+
5
12—36
200
甲强龙
5
--
4
12—36
180
曲安西龙 5
--
4
24—48
300
倍他米松 25
--
0.8
36—54
100—300
浅谈糖皮质激素
怀化市第一人民医院风 湿免疫科
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糖皮质激素（glucocorticoid）
1.糖皮质激素的分类 2.药理作用、副作用及禁忌症 3.风湿性疾病中常用的糖皮质激素比较 4.注意事项
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按合成激素的结构分类
❖ 人工合成的类似天然的肾上腺糖皮质激素 氢化可的松（皮质醇、可的索）
❖ 人工合成并改变结构的肾上腺糖皮质激素 醋酸可的松(cortisone acetate) 可的松(cortisone, 考的松,皮质素) 醋酸泼尼松(prednisone acetate,强的松) 泼尼松龙(prednisolone, 强的松龙, 氢化泼尼
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按作用持续时间分类 ❖ 短效药物
氢化可的松和可的松，作用时间为8-12小时 ❖ 中效药物
泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙 作用时间为12-36小时 ❖ 长效药物 地塞米松、倍他米松，作用时间为36-54小时 按给药途径分类 ❖ 口服、注射、吸入、局部外用
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药理作用
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药理作用
抗炎作用--药理剂量 ❖ 抑制感染性和非感染性炎性反应 ❖ 对抗物理、化学、生理、免疫所致炎性
可的松
0.8
0.8
氢化可的松
1
1
中效糖皮质激素（半衰期等于12h-36h）
泼尼松
4
0.8
泼尼松龙
4
0.8
甲泼尼龙
5
0.5
长效糖皮质激素（半衰期大于36h）
地塞米松
20-30
0
倍他米松
25-30
0
等效剂量（mg）
25 20
5 5 4
0.75 0.6
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各类糖皮质激素的效价换算
可的松
抗炎作用 （mg）
抗休克作用 ❖ 扩张血管，增强心肌收缩力 ❖ 降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，
改善微循环 ❖ 稳定溶酶体膜，提高机体对细菌内毒素的耐
受力
广泛应用于各种严重休克，特别是感染性休克的治 疗
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其他药理作用
❖刺激骨髓造血功能、使红细胞和血红蛋白 含量增加
❖改变血细胞与基质细胞的相互作用，改变 粒细胞在骨髓与外周血的相对比例，使外 周血粒细胞数增多
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药理作用
免疫抑制作用 ❖ 抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，减弱对抗原
的反应 ❖ 抑制细胞介导的免疫反应和迟发性过敏反应 ❖ 减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞数目，
降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力 ❖ 抑制白介素的合成与释放，降低T淋巴细胞向淋
巴母细胞转化，抑制原发免疫反应的扩展

药理作用
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副作用
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副作用受累的器官
• 肾上腺—萎缩 • 代谢—糖尿病， Cushing’s综合征，脂代
谢异常 • 心血管系统—高血压 、血栓形成、血管炎 • 消化系统—消化性溃疡，消化道出血，胰
腺炎 • 中枢神经系统—行为、认知、情绪改变
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副作用受累的器官
• 免疫系统—广泛抑制，潜在病毒激活 • 骨骼肌肉系统—骨质疏松和骨坏死，肌肉
反应 ❖ 减轻或防止急性炎症期的炎性渗出、水
肿和炎症细胞浸润 ❖ 减轻和防止炎症后期的纤维化、粘连及
瘢痕
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药理作用
免疫抑制作用 ❖ 抑制免疫复合物通过基底膜，减少补体成分及
免疫球蛋白浓度 ❖ 动物实验
小剂量肾上腺糖皮质激素主要抑制细胞免疫 大剂量肾上腺糖皮质激素抑制B淋巴细胞转化 成浆细胞，减少抗体生成，干扰体液免疫、 抑制细胞因子 ❖ 降低机体防御功能，可致感染扩散加重
萎缩，生长停滞 • 肾脏—排钾、保钠 • 皮肤—痤疮、青斑，毛细血管扩张，多毛，
伤口 愈合延迟 • 眼—青光眼，白内障
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禁忌症
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禁忌症
❖对肾上腺糖皮质激素类药物过敏者 ❖既往或现在患有严重精神病、癫痫、活动
性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、骨折、 创伤修复期、单纯疱疹性角、结膜炎、溃 疡性角膜炎、角膜溃疡、严重高血压、严 重糖尿病者应禁用。
松)
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甲基泼尼松龙(methylprednisolone,甲基强的松龙, 甲强龙) 曲安西龙(triamcinolone,去炎松) 曲安奈德(triamcinolone acetonide, 曲安缩松) 地塞米松(dexamethasone, 氟美松) 倍他米松(betamethasone) 帕拉米松(paramethasone) 氟西奈德(fluocinolone acetonide, 氟轻松, 肤 轻松)等 与糖皮质激素受体结合的能力强于天然氢化可的 松，如曲安西龙、倍他米松、地塞米松分别较氢化 可的松强2、5、7倍
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❖小剂量： 强的松15mg·d－1以下 ❖中剂量： 强的松30mg·d－1 ❖大剂量： 强的松大于40mg·d－1 ❖冲击疗法：甲基强的松龙1g·d－1，
静脉滴注，连用3天
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注意事项
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使用注意事项
❖ 剂量从足量开始 ❖ 长期使用后撤、停时逐渐减量 ❖ 长期用药应寻找最适合的最小维持量 ❖ 出现反跳现象应及时处理 ❖ 密切监测肾上腺糖皮质激素类药物的不良反应
❖大剂量糖皮质激素可溶解淋巴细胞，减少 淋巴细胞及嗜酸性粒细胞；
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其他药理作用
❖大剂量使血小板增多，提高纤维蛋白原浓 度、缩短凝血时间
❖提高中枢神经系统兴奋性，出现欣快、激 动、失眠；可诱发精神失常，儿童服用大 剂量时可发生惊厥
❖使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、 消化能力提高，大剂量可诱发或加重消化 道溃疡