脑性瘫痪患儿的护理

脑性瘫痪患儿的护理
发表时间：
2011-05-13T10:28:13.160Z 来源：《中外健康文摘》2011年第2期供稿 作者： 胡微红
[导读] 病变主要在锥体外系，表现为难以用意志控制的不自主运动，当进行有意识运动时，不自主、不协调及无效运动增多。

胡微红
(黑龙江省哈尔滨市儿童医院 150010)
【中图分类号】
R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0237-02
【关键词】
小儿 脑性瘫痪 护理

脑性瘫痪(cerebral palsy)简称脑瘫，是出生前到出生后一月内各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异
常。可伴有智力低下、癫癎、听觉与视力障碍等。脑瘫的发病率在我国为
1.8‰-4‰，国外报道为1.5‰-5‰。

【临床表现】

根据脑性瘫痪运动障碍的性质，临床上分痉挛型、手足徐动、共济失调型、强直型、震颤型、肌张力低下型、混合型。脑瘫除运动障
碍外，常合并其他功能异常，如智力低下
(30%-50%)，癫痫(25%-50%)，视力异常(如斜视、弱视、眼球震颤等达50%)，听力减退

(10%-15%)
，语言障碍、认知和行为异常等。
1.
痉挛型 是脑瘫中最常见的类型，约占脑瘫的75%。病变主要在锥体束，多为双侧性，表现为肌张力增高，上肢屈肌张力增高，肩关
节内收，肘关节屈曲，拇指内收，手指呈紧握拳状。下肢大腿内收肌张力增高，髋关节内旋，大腿外展困难，踝关节跖屈。抱起时，两腿
交叉成剪刀样足跟悬空、足尖着地。走路时踮足、剪刀样步态。患儿肢体活动受限，腱反射亢进或活跃，踝阵挛阳性，
2岁后巴氏征仍阳
性。瘫痪形式可有四肢瘫、偏瘫、截瘫和单瘫。
2.
手足徐动型 约占脑瘫的20%。病变主要在锥体外系，表现为难以用意志控制的不自主运动，当进行有意识运动时，不自主、不协调
及无效运动增多。紧张时不自主运动增多，安静时减少，睡眠时消失。由于颜面肌肉、舌肌及发音器官肌肉运动受累，常伴有语言障碍。
本型智力障碍不严重，腱反射不亢进，巴氏征阴性。本型有肌张力增高和肌张力减低两型。
3.
共济失调型 约占脑瘫1%-2%。病变主要在小脑，表现为步态不稳，走路时两足间距加宽，四肢动作不协调，快变轮换的动作差，
上肢常有意向性震颤，肌张力低下，腱反射减弱。
4.
强直型 此型少见。病变主要在锥体外系。表现为全身肌张力显著增高，身体异常僵硬。被动运动时，主动肌和拮抗肌有持续阻力，
肌张力增高呈铅管样或齿轮状，常伴有严重的智力低下。
5.
震颤型 此型罕见，以锥体外系病变为主。婴儿期肌张力减低，腱反射减弱；2岁后出现震颤和步态不协调，无眼球震颤，伴有轻度
智力低下。
6.
肌张力低下型 表现为肌张力低下，四肢呈软瘫状，自主运动很少。本型常为婴幼儿脑瘫的暂时阶段，以后大多转为痉挛型或手足徐
动型。
7.
混合型 以痉挛型和手足徐动型混合并存多见。此型常见智力下降、运动障碍、严重者可伴有癫癎发作、语言障碍、视觉和听觉障碍
等。

【护理措施】
1.
饮食管理
(1)
评估进食自理的程度，评估患儿的营养状况。
(2)
每周测体重一次。给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，少量多餐；补充维生素和矿物质；保持口腔卫生，每次进餐前后，做好口
腔护理。
(3)
提供舒适的进餐环境和适当的用物，尽可能鼓励患儿自己进食。挑选容易咽下的食品，将食物切成小块，便于患儿取用和吞咽。协
助进餐时，态度要和蔼，进食不可过快，保证患儿有充分的咀嚼时间。进食中，嘱患儿不要说话，以免发生误吸。进食时，注意力要集
中，如有疲劳感时，可适当休息，疲劳缓解后继续用餐。吞咽有困难者遵医嘱给予鼻饲。
2.
功能训练
(1)
评估躯体障碍的程度，加强健康教育指导，说明活动及锻炼的重要性。
(2)
鼓励患儿每天活动各个关节，保持肢体功能位；指导并协助患儿移动，锻炼肌肉的力量和耐力，协助肢体功能恢复。运动应循序渐
进，并注意保护患儿的安全。可以配合按摩、推拿、针灸、理疗等方法，纠正异常姿势。
(3)
严重的脑瘫患儿还应尽早开始语言训练、听力训练等。
3.
防止外伤与意外
(1)
评估可能发生受伤的程度。
(2)
患儿的床应加床挡保护，防止坠床发生。患儿房间应宽敞、开阔，避免放置大量物品，尤其是可能对患儿有危险的物品。游戏种类
需温和，减少刺激；玩具也要考虑其安全性。
(3)
锻炼活动时，注意周围环境，移开阻挡物体，并加以保护。
4.
皮肤护理

评估患儿皮肤受压的程度。保持床单的干净、整洁、无渣屑、无皱折；对患侧肢体加以保护，防止不自主运动时损伤；及时更换尿
布，防止臀红的发生；帮助患儿更换体位，减轻局部皮肤的压力。
5.
预防

认真做好产前保健，怀孕前三个月避免子宫内感染，避免乱服药；预防各种细菌和病毒的感染，避免接触猫、狗，防止感染弓形虫
病，而影响胎儿期的脑部发育；避免外伤；预防早产；血型不合者应及早给予预防措施，高胆红素血症的患儿应及时治疗，防止发生核黄
疸；预防并及时治疗新生儿的低血糖血症、窒息、缺血缺氧性脑病的发生。
参
考 文 献
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