体外循环下心内直视手术500例体会

或 在 母 亲 怀 中 时 注 射 麻 醉 剂 ， 睡 后 再 抱 人 手 术 室 ， 勿 强 入 切
行抱人使患儿 挣 扎 和 哭 闹而 加 重其 心 肺 负担 ， 至 出现缺 甚 氧、 紫绀等 ， 同时也造 成 患儿 心理 伤害 。② 加强 与麻 醉师 的
２ １ 术 前 护 理 （ ） 前 访 视 。参 加 术 前 讨 论 并 摘 录 有 关 ． １术
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ — ５ ３ ． ０ ０ ０ ． ６ ｏ ｌ ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ １ ６ ９ ２ １ ． ３ ０ ９ ｓ
２６０） ２ ０ １
随 着 体 外 循 环 下 心 内 直 视 手 术 的 广 泛 开 展 ， 先 天 性 心 对
体重 、 心超 测量结果 ， 准备相应 规格上 下的瓣膜共 ３个 ， 待术
院 ， 法 洛 氏 四联 症 患 者 死 于 多 脏 器 功 能 衰 竭 。 １例
２ 护 理
巡 回 护 士 首 先 对 入 室 患 者 严 格 执 行 核 对 制 度 ， 据 医嘱 检 查 巡 回护士与麻 醉
师 一 起 在 手 术 室 门 口热 情 接 待 患儿 和 家 属 ， 予 心 理 安 慰 和 给 支 持 。婴 幼 儿 对 家 属 有 依 赖 ， 愿 并 害 怕 离 开 ， 在 其 入 睡 不 应
一
医： 茎
［］ 陈金姬 ， 国英 ， ３ 刘 衰
。等 醉后者位讨１龙 ６ ・ 术患体探口黑 弘麻 ７ ６ ’ ．
燕 。 ． 外 科 麻 醉 术 后 体 位 的 观 察 与 处 等 普
步 探 讨 ［ ． 腔 医 学 研 究 ，０ ４ ２ （ ）４ ４４ｔ。 刀 口 ２ ０ ，０ ４ Ｉ１－： ６
２ ２ 术 中护 理 （ ） 回 护 士 。① 核 对 物 品 及 心 理 呵 护 ． ． １巡

问无菌程度要求 高 ， 面积要求大 。现我 院用百级手 术问 ， 术前
１天、 手术 当天提前 ３ ｍ ｎ进行空气层 流消毒， ０ｉ 术中打开新风 、
其手术操作 比较复杂 ， 手术配合具有一定特殊性和难度 性 ， 手
术室护士在心内直视手术中护理 配合 是非常重 要的。娴熟 的 配合技巧是手术成 功 的关键 ， 现将 我 院 自 ２０ ０５年 一 ０７年 ２０ １０例手术配合 体会报告如下 ： ２
２ 护理 配 合
２ ２２ 巡 回护 士 配 合 ．． ２ ２２ １ 协 助 麻 醉 师 完 成 麻 醉 ： 避 免 患 儿 进 入 手 术 室 时 哭 ．．． 为 闹 而 引起 发 绀 和 缺 氧 ， 士 应 尽 量 在 患 儿 平 静 状 态 下 进 入 手 护
术间。迅速用套 管针行静 脉穿 刺。协 同麻 醉师行 气管插 管 ， 麻醉后放置 留置导尿 管及 直肠测 温探 头， 这样 可 以减 少患儿 的疼痛。最后协助麻 醉师 完成颈 内深静 脉及动 脉穿刺 ， 并且
１ 临床 资料
送风保证手术 间无菌 程 度。术前 将 室温 调至 ２ ℃ 。放 置食 ４
管、 直肠测温探头 ， 分别代表心脏 、 全身温度 ， 是术 中监测体 温
的 主要 依据 。 ２ ２ 术 中 配合 ．
２ ２ １ 器械护 士配合 ： 械护 士应提 前 ３ ｍ ｎ洗 手 ， ．． 器 ０ｉ 整理手 术器械 ， 体外循环管道分类摆好 。本组 １ ９例 Ｔ Ｆ和 ４例肺动 Ｏ 脉狭窄均需 留取 自体心 包 ， 准备 ０ ５双 头针缝合 线给 二助手 ／ 将心包 与心脏补 片缝合一体 ， 用盐 水纱布包好备用 ， 修补肺动 脉。术 中应严格执行 无菌 技术 ， 稍有疏 忽都 可导致无菌 技术 的失败 ， 造成手术感染 。熟悉 每个 手术 的方法 和操作 步骤 ， 跟 踪手术全过程 ， 传递器械 和配合 手术 的护士 每个动作 应做到 主动、 准确 、 快捷 、 轻柔 。减少或避免不 必要 的重复和误传 。 手术台上医护有效配合是在最短时 间内成功完成 手术 的关键

心血管 系统 的监 测 ： 由于 长 时 间的体 外循 环
转 流和阻 断主动脉 ， 心肌 发生 缺血缺 氧性损害 ， 因
此低心 排综合 征 、 律 失 常是 主 要 的并 发症 和死 心 亡原 因 Ｊ 。术 后 应 持 续 动 态监 测 有 创 动脉 血 压
（ Ｂ ） 中心静 脉 压 （ ＶＰ 、 房 压 （ Ａ ） 化 ， Ａ Ｐ、 Ｃ ）左 Ｌ Ｐ变
以及 心律 、 率变化 ， 心律不 齐 、 心 如 脉搏 短促 ， 应记断 、 温等 因素 ， 患者循 低 对 环、 呼吸 、 泌尿 、 神经系统 都会产 生相 应 的影 响 ， 甚
至导致严 重并 发 症 的发 生 … 。本 院于 ２ ０ ０ ５年 ６ 月 ￣２ ０ 年 ６月 共 进 行 了 １ ０９ ６例 心 脏 直 视 手术 ， 取得 了满意 的效果 ， 现将 护理体 会报 告如下 。
其 术后焦虑 ； 指导 家 属尽 可 能 帮 助患 者 缓解 来 自 各 方面 的压 力 。
Ａ Ｐ、Ｖ Ｌ Ｐ调节 补液 速 度 ， Ｂ Ｃ Ｐ、Ａ 以防低 心 排综 合
征。术后 １ ３ｄ行床 边心 电图全 程导联 ， － 动态监
测 患者 的 心率 、 律 ， 心 观察 有 无心 律失 常 ， 时纠 及
按时服 用强 心 、 尿 药 ， 利 调整 心功 能 ， 检查 血
钾、 血钠等， 发现电解质失衡及时纠正。改善机体 缺 氧状态 ， 法洛 氏 四联 症 患者 术 前 ３ｄ予 以氧气
吸人 ， ３次 ／ ，１ｈｑ ｄ ， Ｒ。手术 野 常规 备皮 ， 叉配 交
血并 做药物 敏感试 验 。
正 电解 质 、 酸碱平 衡 紊乱 。 每 ４ ～６ｈ监测 体 温 １
呼吸道 准备 ： 制呼 吸道感染 ， 控 做好 咽拭子 培 养 ； 烟 至少 １ 月 ； 持 口腔 卫 生 ， 禁 个 保 术前 ｌｄ用

５ ０ ４２
吉林 医学２ １年 １月第３ 卷第 ３期 ００ ０ １ Ｏ
体 外循环 下 心脏 直视 手术 的护理 配合
南永 花 （ 边 大学 福 祉 医 院 ，吉 林 延 吉 １３ ０ 延 ３ ０ ２） 【 要】目的 ：探讨 体外 循环 下 心脏 直视 手术 的护 理特 点及 重 要意 义 。方法 ：对 ６ ０ 摘 ８例体 外循 环 下心 脏直 视手 术 当 中的手术 室 护理
途 ，按 手术 步骤 将器 械 台上 物 品拿 至托 盘上 ，待 术者 操作 完毕 及
时收 回把器 械 台摆放 好 ，转 递器 械 中一段 时 间是 手术 心 内操作 的 过 程也 是手 术 最 紧张 ，最关 键 的时 刻 。器械 护士 的注 意力 要 与手 术 医生 同 步 ，为 了尽量 缩短 手术 时 间 ，在具 体 的手术 配合 过 程 中 要 根 据 不 同的 患者 ，不 同 的情 况 和 手术 医生 的习 惯 性 来灵 活 配 合 ，心 内操 作是 一个 细致 的手术 过程 ，每一 个缝 线要 认真 对待 ， 做 到不 打结 ，每一个 缝线 号 码和 长短 要合 适 ，使用 （ ｒｌ ｅ Ｐｏｅ ）滑 ｎ 线 时 由于线 滑 不易 打结 要特 别 注意 ，为 了 防止 断线纹 丝钳 前 端套 （ ｕｕｅｂ ｏ ） Ｓ ｔ ｏ ｔ 胶皮 管使 用 。松 开上 下腔 静脉 阻 断钳 ，心脏 开始 ｒ ｓ
快速 将各种无 菌物Байду номын сангаас品准备好 ，打开无菌包 ，和器 械护士一起 清点并 将手 术器械 和物品准备 好。在整 个手术过 程 中根 据病 情 的变 化和需
要 ，及 时添加物 品 ，保证手术 的顺利进行 。
其中房间隔缺损 １１ ２ 例，室间隔缺损２ ４ ２ 例，法乐氏四联症５例 ， ２

统 已 恢 复 正 常 （ 通 过 抽 血 检 查 凝 血 功 能 证 实 ）缩 短 加 压 包 扎 可 ，
均 ６ ． 士１ ． ２ ７ ２ ４岁 。 行 Ｐ Ｃ ， 中 肝 素 用 量 １万 单 位 。 时 均 Ｔ Ａ 术 按
间顺 序 将 先 行 Ｐ Ａ 的 １ ５例 分 为 对 照 组 ，后 行 Ｐ Ｃ 的 ７ ＴＣ ０ Ｔ Ａ ７
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５ ０
福建 医药杂志 ２０ ０ ２年 第 ２ ４卷 第 ５期
经 皮 冠 状 动脉 腔 内成 形 术 后 病 人 卧床 时 间再 探 讨
（ １ ２例 分 析 ） 附 ８
福 建 省 立 医 院 心 内科 （ ５ ０ １ 钟 ３００ ） 经 皮 冠 状 动 脉 腔 内 成 形 术 （ ＴＣ 具 有 创 伤 小 、 全 ， Ｐ Ａ） 安 成
及 卧 床 时 间 在 理 论 上 是 可 行 的 。 此 ， 研 究 将 加 压 包 扎 及 卧 因 本 床 时 间 由原 来 的 ２ ｈ缩 短 至 ６ ８ ， 果 两 组 并 发 症 发 生 率 比 ４ ～ ｈ 结 较 Ｐ ．５ ＞０ ０ 。差 异 无 显 著 性 意 义 。提 示 缩 短 加 压 包 扎 及 卧 床 时 间 不 会 增 加 出 血 几 率 及 其 它 并 发 症 。 且 观 察 组 未 发 生 水 疱 及 而 深 静 脉 血 栓 形 成 ，并 减 少 病 人 腰 背 部 酸 痛 不 适 及 尿 潴 留 的 发 生 ， 照组发 生 ３ 对 ５例 占 ３ ． ％ ， 察 组 发 生 １ ３３ 观 Ｏ例 占 １ ％ ， ３ 两
静 脉 血 栓 １ ， 局 部 加 压 包 扎 过 紧影 响 股 静 脉 回 流 ， 血 流 例 与 致
两 组 病 人 并 发 症 发 生 率 比 较 见 附 表 。 表 示 两 组 并 发 症 发 附 生 率 比较 ．Ｘ ： ３ ３ ，Ｐ Ｏ ０ 。 差 异 无 统 计 学 意 义 。 ． ３ ＞ ．５

复 温 时 ，应 用 血 管 扩 张 剂 ・ 以 改 善 微
例 ，法 乐 四 联 症 根 治 １ ７例 ， 升 主 动 脉
瘤 Ｂ ｎａ ｃｔ ｕ手 术 ４例 ，冠 状 动 脉 搭 桥 ４ 例 ，合 并 严 重 肺 动 脉 高 压 ｎ 例 。
线 、瓣 膜 等 ， 大 心 脏 及 心 功 能 差 的 患
者 及 时备 好起 搏 加快 复 温 。
４５ ・ ￣ 监 护 尿 量 尿 世 是 出 水 量 的 重 要 ｍ － 映 组 织 灌 注 的 重 要 指 标 ， ２Ｋ ％
２ 备 ． 术兰
・
２ ｌ 术 前 了 解 患 者 的 病 情 护 士 参 加 术 前 病 例 讨 论 ， 了 解 所 施 手 术 方 法 及 手术步 骤 ・以便 术 中主 动 配 合 ，并 看
时 间 过 长 ． 血 细 胞 破 坏 严 重 ， 可 放 弃
Ｉ 临床 资料
、
现 心 率 过 快 、过 慢 或 房 性 室 性 心 律 失
常 ，应 立即 报告 麻醉 师 采取 措施 。 ３． 密 切 观 察 手 术 进 展 情 况 如 劈 胸 ３
部 分 机 器 内皿 。
４４ ． 减 轻 后 负 荷 由 于 周 围 血 管 阻 力 增 高 或 麻 醉 较 浅 ・ 缺 氧 及 代 谢 异 常 等
转 机 中 特
有 些 忠 者尿 量会 增 多． 此 时 应 密 切 观 察 ＭＡｔ 和 Ｌ 的 变 化 ＂ ＶＩ
．
适 当输 血
、
补 液 ． 同 时 嘘 据 尿 量 和
．
２ ２ 药 品 及 器 械 准 备 术 前 ｌ ・ ｄ备 好
常 规 液 体 、 麻 醉 用 药 及 抢 救 药 品 。 根 据 患者 年 龄 和 术 者 的 习 惯 精 心挑 选 器 械并 认 真 检 查 电 刀 、电 锯 、除 颤 器 ・

取 胸 骨 正 中切 口 ， 骨 锯 劈 开 胸 骨 ， 胸 骨
术１ ， 例 主动脉 瓣再次 替换术 １例 。手术 时 间 １０— ２ ５ ４ ０分钟 ， 体 外循环时间 ５ ３ ５分钟 。 ０～ １
２ 护理配合
蜡止血 。固定好心包后 ， 常规建 立 体外循 环。要 熟知建 立体 按
外循环时插管的步骤和所需管道的名称 。行 房、 室缺修 补时 ， 备 好心脏补片 由医生裁剪 ， 并用生 理盐水 浸泡 。可根据手术 者 的
由经过 抚触按摩 培训 的护士对早 产低 体重儿 每天 状不 明显 ， 即使仅仅是一顿 吃得不好 、 温稍有 波动 、 体 反应稍许 进行抚触按 摩 ２次 ， 每次 ３ ０分钟。有助于刺激 中枢神经 系统兴 呆滞 ， 均提示感染 的可能¨ 。因此 ， ］ 护理人 员必须 严密 观察 ， 仔 奋呼吸中枢 ， 胸背部 按摩可刺激肺 脏反射 ， 两者均改善新 生儿呼 细询 问， 掌握患儿的准确病情 。 吸功能 ， 使其浅而不规则的呼吸变得平稳 ； 腹部按摩可 促进 胃肠 参 考文献 蠕动 ， 促进 胃排空 ， 促进胎便的排泄 ， 减少呕 吐和 胃食管 反流 ， 有 ［ ］ 金汉珍 ， １ 黄德珉 ， 官希吉． 实用新生儿学 ［ ． ３ ． Ｍ］ 第 版 北京 ： 民卫 人
［ 中图分类号］ Ｒ４ ３ ６ ［ ７ ． 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号］ １０ ０ ８—６ ３ （ ０ ８ ０ ６ ３ ２０ ）４—５６— ２ ４ ０
１０次／ ｎ ４ ｍｉ。术中定时检测血气及 电解质尤其是血钾变化 ， 避免 体外循环 下心 内直视 手术 是治疗 各种 心脏 病变 的 有效 方 因电解 质紊乱引起心 律失常。⑤准确及时用药 。必备 的急救 用 法， 但接受此类 手术 的患者术 前心功能 差 ， 术难 度大 ， 手 操作 复 药提前配置好 ， 注明药物 名称 、 每毫升所 含 的量 ， 以便 用药 时及 杂， 致使病死率 较 高… 。２０ ０ １年 １月 一２０ ０ ７年 ６月 ， 院完 成 时准确 。肝素 钠应 在人 工 心肺 机 转 流前 配 置 好 ， 量按 体 重 我 用 体外循环下心 内直视手 术 １７例 ， 得 了 良好的治 疗效果 。手 ３ ｇ ｋ 计 算。在体外循环停 止转流前 ， 回护 士应根据所 用的 ６ 取 ａ ｒ ／ｇ 巡 术 配合体会报告如下 。 肝素总量准备好鱼精蛋 白（ 肝素总 量与鱼 精蛋 白总量之 比为 １

行 心脏直视 手 术后 的观 察和护 理体 会 。结 果 ： 经过 术后 的严 密监 测与护 理 ， 临床 效果 满 意． 层 医院 开展 心脏 直视 手 术条 件 已经 逐步 成 熟． 外循 环 下行 基 体 心脏 直视 手术后 的护 理也 是保 证 手术成 功 的重要 一 环。
【 关键词】 体外循环 ； 心脏手术 ； 观察和护理体会 ； 基层医院 【 中图分类号】 ４ ３６ Ｒ ７ ． 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】０６—１５ （０ １ １ ０３ ０ １０ ９９ ２ １ ）０— ２１— ２
医 学 信 息
至 歪
２１￣１Ｎ 第２卷 第１期 外 循环 心 内直视 手术 后 的观 察和 护理 ８
【 摘要】 目的： 探讨基层医院开展体外循环心脏手术后观察和护理体会。方法： 回顾总结２０ ００年 １ 一 ＯＯ年 １ ２月 ２ ｌ ２月我科收治的 １３ ８ 例在￣ ｌ ＇ ａｇ＇ Ｖ
２２ 中心 静脉 压 （ ｖ 的观察 和护 理 ： ． ｃ ｖ） 由于严 重心 瓣膜 病变 、 流动 血 脉学严 重受 影响 ， 生肺 循 环 阻力 增 高 、 动 脉 高压 、 张 ， 发 肺 扩 甚至 三 尖瓣 严 重反流 ， 术前 多 有 Ｃ Ｐ明显 升 高。术 后 尽管 主要 瓣膜 功能 得到 纠正 ， 由 Ｖ 但 于手术 创伤 打击 ， 织瘀 血 、 肿 、 功能 不 全等原 因 ， 后 Ｃ Ｐ仍 会升 高 组 水 心 术 Ｖ 段时 间 ， 一般 于术后 ２— ｄ达到 高峰 ， 组最 高 达 ３ ｅ ｉ ０， ５ 本 ４ｍ ２ 应综 合其 他 ｌ 指标， 判断其 意 义 ， 掌握 好液 体人量 Ｌ 。早期 由于我们缺 乏经 验 ， 到 Ｃ Ｐ ４ Ｊ 见 Ｖ 过高， 过分 限制 人量 ， 使 １ 病 人 于术 后 次 日发生 严 重休 克 ， 过 扩容 、 致 例 经 血 压 回升 ， 后 还 是 由 于休 克 时 间太 长 （ ｈ 并 发 急 性 呼 吸窘 迫 综 合 征 最 ６） （Ｒ Ｓ ， Ａ Ｄ ） 经气 管切 开 、 吸机 治 疗 １ｄ 侥幸 挽 回生命 Ｊ 呼 ４， 。我 们采 用 的 中 心 静脉导 管是 单管 ， 法 ： 方 材料 ： 液三 通管 １只、 输 输液 管 １付 ， 液延 长 管 输 １ ， 把长 ５ ｃ 条 １ ０ｍ有 刻度 透 明。装置 ： 液延 长管 一端 接 中心静 脉导 管 ， 输 一 端接 三通 管 ， 接着 三通 管一端 接输 液管 ， 端接 捆绑 一起 的 输液 管 和直 尺。 一 整个 装置用 材料 便宜 ， 闭、 密 符合 无 菌 操作 ， 作简 单 ， 便病 人 翻 身 或在 操 方 床上 活动 ， 合我们 基层 医 院的使用 。在 护 理上 ①每 天用 ７ ％酒 精 消毒 ２ 适 ５ 次穿 刺处 ， 盖敷料 。② 每天 更换整个 装置 １ 。一般 留置时间 ７～ Ｏ天 。 外 次 ｌ 有ｌ ５例病 人超 过 ２ Ｏ天 ， 管后培 养均 无细菌 生长 。 拔 ２３ 观 察 尿 量 的变 化 ： 录每 小 时尿 量 。 察 尿的颜 色 、 状 。体 外 ． 记 观 性 循 环 时可发 生红 血球 溶血 。 故术 后早 期尿 色可 为棕 色 。如尿 量减 少 应结 合 血压 、Ｖ Ｃ Ｐ考 虑是 否 有 效循 环 量 不 足 。方 法 ： 料 ： 备 ２只一 次 性 引 流 材 准 袋 ， 其 中一 只引流 袋用 无 菌剪 刀 从 ２３处剪 断 后弃 去 近袋 子 部分 ， 下 取 ／ 剩 ２３管道 备用 。取 另一 只引 流袋用无 菌剪刀 从 上 １３ 剪 断后弃 去 接头 部 ／ ／处 分 ， 留与 袋子 相连 部 分 备用 ； 保 一付 ５ ｍ 一 ０ｒ一 次性 注 射 器弃 去 活 塞 ， ０ ｌ ６ｒ Ｉ ｌ 用 绳子 固定在 床边 。装 置 ： 将剩下 ２３管 道的接 头与尿 管相接 ， ／ 另一 端放 到 无 活塞 的注射 器 内深度 约 ３￣ ｅ 袋子 相 连部 分一 端 阳接 注射 器 的乳 头 ， ４ｍ， 袋 子挂在 床边 低于 注射 器 的乳 头 。整 个 装置 用 材料 便 宜 、 作 简单 ， 操 又便 于 观察 ， 适合 我们 基层 医院 的使用 。 ２４ 神 经系 统 的观 察 ： ． 心脏 术 后 特别 是 风 心术 后患 者 常可 出现 血栓 和栓 塞表 现 。如脑血 栓则 表现为 神经 系统 症状 ： 头痛 、 体感 觉 运动 异 常。 肢 所 以术后应 注 意观察 神志 、 孔、 瞳 肢体感 觉 及 主动 运动 。本组 １ 脑 栓塞 。 例 好转 出院 。 ２５ 观察 电解 质 、 血时间 的变化 ： ． 凝 风心换 瓣 膜病 人术 后处 于 细胞 内 低钾 状态 ， 现为血 清钾值 偏低 ， 血钾 可诱 发心 律失 常 、 术后 应 注意 血 表 低 在 清钾值 的变 化 。一般 风心换瓣 患 者 血清 钾值 以 ４ ５～ ． ｍ ｏ ｌ 宜 。先 ． ５５ ｍｌ 为 ／ 心患者 血清 钾值 以 ４ ０ ｍ ｌＬ为 宜 。 者 如果 尿 量较 多 ， ．ｍ ｏ ／ 患 还应 注 意补 充 尿 钾 的 流失 。临床 观察 常发 现 有 动脉 血 钾 结 果 偏低 现 象 ， 我们 同时 抽 动 脉 血 、 脉血 作 比较 ， 静 结合 临床分 析作 处理 ， 防止误 诊 误治 。凝 血时 间一 般 术 后 第二 天抽 血检查 ， 作电解 质化验 时是正 常值 的 １５ ２倍 ， ｌ ～ ５秒 。 ．～ 约 ８ ２ ２６ 药物使 用 的观察 ： ． 心脏 术后 患者 常 用多 巴胺 、 普 钠 、 酸甘 油 、 硝 硝 肾上腺 素等药 物 。一般 情况下使 用这 些药 物 都是在 容 量补 足 的基础 上 。 用 微 量泵控 制速 度 ， 并且 根据 病情调 节。在 使用 这 些药物 时 一定 要注 意 药物 使用 的浓 度 、 剂量 及相 互 作用 ， 并及 时 观 察 用药 后 的效 果 。我们 在 使 用这 几种 药物 时均采 用专 用通 道 ， 使升压 与 降 压通 道 分开 ， 用 ５ ６ 的头皮 并 ＃一 ＃ 针 与肝素 帽连 接 ， 有效 防止 了 因药 物 速度 调 节 不 当而 引起 的 心律 失 常 、 血 压下 降等并 发症 发生 。风 心换瓣 膜病人 术 后第 三天 ， 格按 医嘱予 口服华 严 法林 Ｊ我们是 基层 医 院 ， 数病 人来 自农 村 ， ， 多 文化 水 平较 低 ， 服 药 时间 对 不够 重视 ， 生活缺 乏 规律 ， 且 易致 漏服 、 服 、 服现 象 。我们 在教 育 卡 片、 多 少 小册 子 、 出院 后电话 回访 上 特别 强 调 ， 导 病人 在 每 天故 定 的时 间 口服华 指 法林 ， 病 人就容 易接 受 ， 这样 能按 时服药 ， 组病人 都能按 时服药 。 本 ２７ 观察 腹部 情况 ： ． 体外 循环 中血 流重新 分 布 ， 大脑 等 主要 脏 器 的血 流不变 ， 而腹 腔脏器 血 流骤 减 ， 致 胃肠 道 粘 膜 血流 减少 。 胃肠 道粘 膜 血 导 流量减 少使 Ｐ Ｈ值 下 降 ， 白细胞 激活 ， 释放 大量 生物 活性 物质 ， 膜屏 障受 粘 损， 肠道积 水积 液 是 引起腹 胀 的主要原 因 。心 脏病患 者术 前往 往 有一 定 程 度 的心功 能不全 ， 消化 系 统 血液 瘀 滞 ， 膜 耐受 缺 血缺 氧 能力 差 。术 后 黏 由于低 心排 和循环 的不 稳定 ， 剂量 的儿茶 酚 胺 和洋 地 黄应 用 ， 后 的镇 大 术 静 止痛 和必要 的松 肌药 物等 因 素 ， 制 了 消化 道 的环 状 括约 肌 ， 起 肠道 抑 引 功 能障碍 。另 外 ， 道 内 的残 存 粪 便 被肠 道 细菌 分 解 产气 ， 引 起 腹 胀 。 肠 易 术后 患者 提倡 早期 进食 ， 于 体力 恢 复 。 符 合未 来 所倡 导 的捷 径 外 科处 利 也 理原 则 Ｊ但这 些 因素也 导致 患 者 出现 腹胀 。为 了 预防 术后 出 现腹 胀 ， ， 我 们术 前晚 ２ ０ 医嘱 用开塞 露 ４ ｍ 通 便灌肠 ， 后第二 天生命 体征 平稳 Ｏ： ０按 ０ｌ 术 后用 开塞 露 ４ ｍ ～ ０ ｌ ０ ｌ ６ ｍ 通便灌 肠 。本组 病人有 ８ 出现 轻度腹 胀 ， 例 ２例病 人 出现打 嗝 ， 经每天 用开 塞 露 ４ ｍ 一 ０ ｌ 便灌 肠 ， 口服 多潘 立 酮 １ ， ０ ｌ ６ｍ 通 或 ＃ 每天 ３次 。同时 注意饮 食调 节 ， 指导进 易消 化食物 ， 牛奶等产 气 少食

ｐ ｔｎｓ ｉ ｏｏａｙ ａｔ ｙ ｄｓａｅ［ ．ｍ Ｊ ａｄｏ ａｅ ｔ ｔ ｃｒｎｒ ｒ ｒ ｉ ｓ ＪＡ Ｃ ｉｌ ｉ ｗ ｈ ｅ ｅ ］ ｒ ， ２ ０ ，６６：１－ １ ． ０ ０８ （ ６ ５ ６ ８ ） ［］Ｓ Ｌ ＭＯ Ｓ Ｂ ２ Ｏ Ｙ Ｓ Ｃ，Ｂ Ｕ Ａ Ｓ Ｏ Ｒ Ｓ Ａ ＭＧ，Ｃ ＭＰ Ａ ，ｅ ａ． Ａ Ｅ ＵＬ ｔ１
化 可 使 深 部 动 脉 弹 力 减低 ，血管 壁 变 硬 且 不 易 回
ｔｒｓ ｃ ｒ — ｉｂ ｔ ｄ ｄａ ｅｉ ａ ｅ ￣ ｉ ｏ ｕ ａ ｏ ｅ ｔ ｓｏ ｐ ｅ— ａ ｅｉ ａ ｉｂ ｔ ｐ ｔ ｎ ｎａ ｐ ｐ ｌｔ ｎ ｉ ｉ ｆ ｄ ｃｎ ｃ ｉ ｉ
缩 ，使踝部收缩压异常增高 ，Ａ Ｉ Ｂ 值也相应增高 ， 甚 至 出 现 Ａ Ｉ 常 增 高 （ ．） Ｂ异 ＞１ ，故 由 Ａ Ｉ 定 ３ Ｂ判 血管狭窄存在假阴性可能［ ３ ］ 。
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云南 医药 ２ ０ ０ ８年第 ２ ９卷第 ２期
讨
论
本研 究 结 果 显 示 伴 有 ２型 糖 尿 病 的
病变 组 、 ２支病 变 组 、 ３支病 变组 两 两 比较 ，正 常组
冠心病患者冠状动脉狭窄指数积分 、多支血管病 变发生率均高 ，和 国内外 的相关研究 结果一致 。
臂 指数 （Ｂ） Ｔ Ｉ、踝 臂 指 数 （ Ｉ 呈 负相 关 ， ＡＢ ＡＢ） Ｉ
是踝动脉收缩 压和肱动脉收缩压 的比值 ，正常值
应 大 于 １ ， ＜０９应 该 怀 疑 下 肢 动 脉 狭 窄 ，本 研 ． ０ ． 究 发现 Ａ Ｉ ． 高龄 、病程 时 间长 、餐后 ２ Ｂ ＜０９和 ｈ血 糖 高 、Ｔ Ｇ高 、Ｌ Ｌ Ｃ高 、舒 张压 高 、吸烟 多 等 因 Ｄ—

克 体 重 ２ｍｌ 可用 速 尿 ， 量 ０ １— ． ｇ ｋ ， 脉推 注 ， 时 剂 ． ０３ｍ ／ ｇ静 可 维 持 尿 量 ， 少 因静 脉 推 注 速 尿 使 尿 量 一 过 性 增 多 造 成 血 容 减
龄 ６ １ 。体重 ９—２ ｇ 平 均 １． ｇ ．岁 ７ｋ， ４ ６ ｋ 。其 中室 间膈 缺损 （Ｓ ６ 例 ， Ｖ Ｄ） １ 房间膈缺 损（ Ｓ ３ 例 ， Ａ Ｄ） １ 法洛氏四联征 （ Ｏ ） ＴＦ６ 例， 动脉导管未闭（ Ｄ １ Ｐ Ａ） ０例。本组病例术前 均有不 同程度
３ ２ 术后 护理 ．
Ｈ ０。呼吸频率每分钟 ２ ３ ， ２～ ０次 ， 吸呼 比 １２ ０ 使 ＰＣ ： ：． ， ａＯ ＜
４ ｍ Ｈ ， 持 Ｓ Ｏ 在 ９ ％ 以上 ， ａ ２ ８ ｇ以 上 ， ０ｍ ｇ维 ｐ２ ５ Ｐ Ｏ 在 ０ｍｍ Ｈ 控 制 的氧 浓 度 ＜４ ％ 较 为 安 全 ＿ ， 止 氧 中毒 ， 及 时做 血 ５ ４ 防 Ｊ 并 气分析 ， 根据 结 果 调节 呼 吸机 参 数 。
解 患 儿 准 各情 况 ， 括 术 前 各 种 检 查 ， 儿 术 前 用 药 情 况 ， 包 患 患 儿 体 重 ， 向主 治 医 生 了 解 患 儿 病 情 以 及 术 后 注 意 事 项 。检 并
查各种仪器及 引流装置 ， 检查 输液 泵及 注射泵 性 能 ， 好各 备
种药品 、 四肢 固 定 带 等 ， 据 患 儿 情 况 调 好 呼 吸 机 参 数 。 根
３ １ 术前准备 ．
型呼吸机辅助 呼吸 ， 机时 间最短 ２ ３ ， 带 ． ３ｈ 最长 １６ｈ 平均 ９ ，
４５ｈ ． 。呼 吸 机模 式 采 用辅 助／ 制 模 式 或 同步 间 歇 强 制 通 气 控 加 压 力 支 持 通 气 ， 气 量 ８—１ ｌｋ ， 气 末 正 压 ２—３ｏ 潮 ２ｍ／ ｇ 呼 ｍ

表 １ Ｃ Ｂ 下 心 内直 视 手 术 患 者 血 浆 中 Ｃ ＭＢ 、 Ｅ 的 Ｐ Ｋ－ Ｎ 表达变化 （ ｎ＝２ 。 ） ０ ±
１１ 临 床 资 料 风湿 性 瓣 膜 病 拟行 单 纯人 工 二 尖 ．
瓣 置换术 患 者 ２ ０例 ， ７例 、 １ 男 女 ３例 ， 龄 （ １９± 年 ４． ７ ３ ） ， 质量 （ １ ８± ．５ ｋ ， 功能Ⅱ～Ⅲ级 ， ．４ 岁 体 ５． ７４ ）ｇ心 射
血， 测定 血 浆 Ｃ ． 、 Ｅ Ｎ Ｋ ＭＢ Ｎ 。 Ｅ采 用 酶 联 免 疫 法 检 测 ， 试剂 盒 操 作 说 明 书 操 作 ； ＫＭＢ采 用 免 疫 抑 按 Ｃ．
再 灌 注损伤 时 ， 中性 粒 细胞 在 冠 状 动 脉 聚 集 、 附 ， 黏
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２ ．４ ｍｎ 最低鼻咽温（９ ３ ０ ８ ） Ｏ７ ） ｉ， ２ ． ± ．９ ℃。 １ ３ Ｃ — 、 Ｅ 检 测 方 法 于 Ｃ Ｂ 前 、 Ｐ ０ ． Ｋ ＭＢ Ｎ Ｐ Ｃ Ｂ ３ ｍｉ、 ｎ 主动 脉开 放 后 １６ ２ 颈 内静 脉 置管 中抽 、 、４ｈ从
达 增 加 ， 造 成 心 肌 缺 血 再 灌 注 损 伤 的机 制 之 一 。 是
关键 词 ： 心肌缺血 ； 再灌注损伤 ； 体外循环 ； 心脏 手术 ； 中性粒细胞 弹性蛋 白酶 ； 肌酸磷酸激酶 同工酶
中图分 类号 ： ６４ Ｒ ５ 文 献标 志码 ： Ｂ 文章 编号 ：０２２ ６ ２ １ ）２０ ８ ２ １０ －６ Ｘ（ ００ ０ －０ ７
探讨在 体外循环 （ Ｐ ） Ｃ Ｂ 下心 内直视 手术 患者血浆 中性粒 细胞 弹性 蛋 白酶 （ Ｅ） Ｎ 的表 达变化 及意
选择２ Ｏ例心功能 Ⅱ一Ⅲ级风湿性瓣膜 病在 Ｃ Ｂ下行单 纯人 工二尖瓣 置换术 患者 ， Ｃ Ｂ前 、 Ｐ ０ Ｐ 于 Ｐ Ｃ Ｂ ３