婴幼儿体外循环心内直视术后吸氧鼻导管两种固定方法比较(一)

吸氧法1.单侧鼻导管法：连接鼻导管于玻璃接头上，打开流量表开关，调节氧气流量；将鼻导管插入冷开水药杯中，试验导管是否通畅，并润滑鼻导管；断开鼻导管与玻璃接头，测量导管插入长度（约为鼻尖到外耳道口长度的2／3），将鼻导管轻轻插入；用胶布将鼻导管固定于鼻梁和面颊部，连接鼻导管与玻璃接头，观察吸氧情况。

2.双侧鼻导管法：用特制双侧鼻导管插人双鼻孔内吸氧的方法。

使用时将双侧鼻导管连接橡胶管，调节好氧流量，擦净鼻腔，将导管插入双侧鼻孔内深约1cm，用松紧带固定。

3.鼻塞法：将鼻塞连接橡胶管，调节氧流量，擦净鼻腔，将鼻塞塞于1只鼻孔内，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜，勿深入鼻腔。

4.漏斗法：将漏斗与橡胶管连接，调节氧流量，置漏斗于病人口鼻上方约1～3cm处，固定。

5.面罩法：置氧气面罩于病人口鼻部，松紧带固定，再将氧气接管连接于面罩的氧气进孔上，调节氧流量至6～8L／min.6.氧气帐法：用特制的氧气帐或透明塑料薄膜制成帐篷，其大小为病床的一半，下面塞于床褥下，将帐幕封严。

使用时病人头胸部在帐内，氧气经过湿化瓶由橡胶导管人帐内，氧气流量10～20L／min，帐内浓度可达60%～70%，每次打开帐幕后，应将氧流速加大至12～14L／min，持续3分钟，以恢复帐内原来浓度。

7.氧气枕法：氧气枕为一长方形橡胶枕，枕的一角有橡胶管，上有调节夹以调节流量，使用时将枕内灌满氧气，橡胶管接上湿化瓶导管；调节氧流量。

（一）适应症1、呼吸系统疾患影响肺活量者。

2、心脏功能不全，使肺部充血致呼吸困难者。

3、中毒，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧者。

4、昏迷病人，如脑血管意外等。

5、某些外科手术后病人，大出血休克或颅脑疾患病员、产程不定期长或胎心音不良等。

（二）准备质量标准1、着装整洁。

2、用物准备①氧气筒及氧气表，扳手、棉签、胶布、用氧记录单、鼻导管，橡胶管，清水一碗。

②检查鼻导管及氧气管道是否通畅，有无漏气，环境是否安全。

③口述吸氧适应症。

体外循环心内直视术后常规导管的护理周红;张琼;文婷亮【摘要】体外循环心内直视手术后体内常规置有各种导管,即气管插管、动脉测压管、中心静脉测压管、静脉穿刺留置管、心包引流管、纵隔或胸腔引流管、留置导尿管等。

这些管道是维持病人生理功能和显示病情变化的生命线,护理技术具有特殊性,且工作量大、难度高,护理质量的好坏直接影响手术的成败。

近年来,护理界同仁通过临床实践和研究,在导管护理方面积累了丰富的知识和经验。

现综述如下。

1气管插管的护理体外循环心内直视手术对病人的心肺功能影响较大,引起通气和灌注比例失调,降低肺的顺应性,增加呼吸道阻力、呼吸功、肺内分流、心脏负担等[1]。

术后经气管插管应用呼吸机支持病人呼吸,以减少呼吸作功、减轻心脏负担、维持体内酸碱平衡等,帮助病人度过手术后危险期。

因此,科学的气管插管护理有着很重要的意义。

具体措施如下。

1·1妥善固定气管插管病人入ICU后,护士立即将气管插管与调节好参数的呼吸机管道连接,保持插管及牙垫的固定,检查并确定气管插管是否脱出、通畅。

气管插管的位置在气管隆突1~3 cm,一般成人插管深度在22~23 cm[2]。

每班测量并记录插管深度。

观察双侧胸壁运动是否对称,听诊双肺呼吸音是否对称,观察有无上腹膨胀,缺氧程度有无改善[3]。

1·2...【期刊名称】《长江大学学报：医学卷》【年(卷),期】2006(000)006【总页数】4页(P)【关键词】体外循环;心内直视术;管道;护理【作者】周红;张琼;文婷亮【作者单位】长江大学医学院;长江大学附属第一医院;长江大学附属第一医院;湖北荆州;湖北荆州【正文语种】中文【中图分类】R473.6体外循环心内直视手术后体内常规置有各种导管，即气管插管、动脉测压管、中心静脉测压管、静脉穿刺留置管、心包引流管、纵隔或胸腔引流管、留置导尿管等。

这些管道是维持病人生理功能和显示病情变化的生命线，护理技术具有特殊性，且工作量大、难度高，护理质量的好坏直接影响手术的成败。

本组 １６ ５ 例婴幼儿 ， ９ 男 ２例， ６ ， 女 ４例 年龄 ３个月至 ２岁， 平均 １３ ， ４～ ０ｋ ， ７８ｋ 。其 中室间隔缺损 ８ 例 ， ． 岁 体重 １ ｇ平均 ． ｇ １ 房间隔缺损 ４ ， ８例 动脉导管未闭 １ 例 ， ５ 法洛四联症 ８例 ， 肺静脉
后， 脱机改面罩吸氧 ３ ｉ ， ０ ｍ ｎ后 复查 血气 分析 正常 即可拔 除
［ ］宋惠 民， ２ 徐光亚． 心血管外科技术 风险与对策． 济南 ： 山东科 学技
术 出版 社 ，０ ４：２— ３ ２０ ９ ９ ．
变化 ， 有无氧饱和度 下 降 ， 严重 者 可使 血压 下 降 ， 心率 减慢 ，
壁 童：率及血压的 重 变化。痰液黏稠， 可用加有麻黄碱
作者单位 ：７ ０ ８河南省南阳市南阳医专附属 医院 ４３５ 通讯作者 ： 王海玲
此， 术后对婴幼儿呼吸系统 的精 心护理能 明显 减少肺 部并发
症 ， 高 手 术 成 功 率 。 现 将 笔 者 所 在 科 自 ２０ 提 ０ ４年 １月 至 ２０ ０ ９年 ３月 收 治 的 １６例 婴 幼 儿 心 内 直 视 术 后 呼 吸 系 统 的 ５ 护 理 管 理 总结 如 下 。 １ 临床 资 料
等于拔管后 开始 ， 以后每 ２ｈ一次 ， 每次 ５～ ０ｍ ｎ 晚上适 当 １ ｉ ， 延长时 间， 因婴幼 儿 皮 肤 细嫩 ， 体疗 时 可 用 毛 巾隔 着拍 背 。 痰液黏稠者 ， 雾化 后体 疗 。对 于痰 多 咳嗽 反射 差 、 咳嗽无 力 的患儿 ， 可给予气管 内吸痰 ， 一般 在进食 后 ２ｈ方 可进 行 ， 以
外排痰机振动等 。吸痰动 作要 轻 柔 ， 间要适 度 ， 般 每次 时 一
不超过 ５～１ ， ０ｓ时间过长可引发支气管痉 挛。吸痰 管的外径 应小于气管插管 内径 的 １２ 如果痰液较 多 ， ／， 可适 当增加 吸痰 次数 。注意呼吸机管 道 的湿化 ， 防止 痰液 过 黏形 成痰 痂 ， 引 起气 道阻塞。吸痰时 和吸痰 后要 严 密观 察婴 幼 儿生命 体 征

ＨＥ ｉｇ ＡＮＧ Ｈｏ ｇ ｙ ．Ｗ Ｅ １ ｇ Ｊｎ ，Ｙ ｎ－ｅ １．ｎ ，Ｗ Ｕ ａ ｉ Ｙｎ
Ｔｅｐｏ ｌ ｈｓｉｌｏ ｕｎｘ ３ ０ １Ｎ ｎ ｉ ，Ｇ ａｇ ｉ ｈ ｅｐｅ ｏ ｔ Ｇ ａｇｉ ０ ２ ａｎｎ ｕｎ ｘ ｐａ ｆ ，５ ｇ
Ａ ｓ ａ ｔ ０ｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｏ ａ ｈ ｆ ｃ ｏ ａ ｓｏ ｘｕ ａ ｏ Ｏ ｍｅｈ ｎｃ ｅ ｔａ ｏ ’ ａｕ ｔ ｎ ｉ ｎａ ｔ ａ ｅ ｏ ｅ — ｅｒ ｂ ｔ ｃ： ｊｃｉ ： ｏ ｃ ｍｐ ｒ ｔｅ ｅ ｅｔ ｆｔ ｗ ｙ ｆｅ ｔｂ ｔ ｎ ｔ ｃ ａ ｉ ｌｖ ｎｉ ｔ ｎ ｖｃ ａ ｏ ｎ ｉ ｎｓ ｆ ｒ ｐ ｎ ｈ ａ ｒ ｖ ｅ ＷＯ ｉ ａ ｌ ｉ ｅ ｉ ｆ ｔ ｔ
腔 内的 分 泌 物 。 肺 吸 痰法 能改 善 吸 痰 时 的 低 氧 状况 ， 吸 痰前 膨 在 后 使 用膨 肺 技术 ， 张 了小气 道 ， 原来 塌 陷 的肺 泡 得 以 扩 张 ， 扩 使 肺
后鼻道分泌物即可 。 如必须进行气管内吸痰 ， 应有医生在床旁 ， 并 在床头准备面罩加压给氧装置。
静脉注射地西泮 ０ ５ ０１ ｇ ｇ ， ． ～ ． ／ 使患儿保持安静 ， ０ ｍ ｋ 减轻拔管的刺
激后 ， 用 间接指 令通 气撤 机 。 采 当间歇 指令 通 气 （Ｍ 次数 减 至 ５ Ｉ ｖ） — １ ０￣／ ｉ， 病 情平 稳 ，－ ０ ｉ后 复查 血 气 分 析 ， 果 正 常 即可 ｍｎ 如 ５ １ｒｎ ａ 结 拔 除气 管插 管 。 照组 实施 清醒 撤 机法 ， 对 即拔管 前 ４ 停 用镇 静 剂 、 ｈ
（２ ４ ） ｈ ｎａ ｔ ｉ ｎｅｖ ｎ ｏ ｏ ｐ ｗ ｒ ｘｕ ａ ｄ ｆ ｍ ｍｅｈ ｎｃ ｅ ｔａ ｏ ｉ ｅ ａ ｖ ，ｗｈ ｅ ｔｅ ｉ ａ ｔ ｉ ￣ ｔ ｌ ｎ＝ ５．Ｔ ｅ ｉ ｎｓ ｎ ｉｔ ｅ ｔ ｎ ｇ ｕ ｅｅ ｅ ｔ ｔ ｒ ｃ ａ ｉ ｌ ｖ ｎｉｔ ｎ ｗ ｔ ｓｄ ｔ ｅ ｆ ｒ ｉ ｒ ｂ ｅ ｏ ａ ｌｉ ｈ ｉ ｉ ｈ ｎ ｎｓ ｎ ｃ ｎｒ ｌ ｆ ｏ

２７ ～２７ ５ ９．
１ Ｇ ｒ ｅ Ｐ， ｖ ｓ ＭＭ ， ｙ ｄ ｎ ｋ ＭＨ， ｔａ ． ｅ ｎ ｌ ｓ ｄ ３ ｅ ｄ ｎ Ｉ Ｒｏ ｅ Ｇｒ ｐ ｏ ｃ ｅ Ｏｐ ｎ ａ ｄ ｃｏ ｅ １ ｅ ｄ ｏｒ ｃ ｅ ｌ ｓ ｃ ｉｎ ｓ ｓｅ ｎ ｍｅ ｈ ｎ ｃ ｌ ｅ ｔ ａ ｅ ａ ｎ ｔ ｈ ａ ｕ ｔ ｙ ｔ ｍｓ ｉ ｃ ａ ｉ ａｌ ｖ ｎ ｉ ｔ ｄ ｐ ， ａ ｏ ｙ ｌ
当代 护士 ２ １ ０ ２年 １ 中旬刊 ０月
・ ５・
婴幼 儿 心 内直 视 术后 呼吸 系统 维 护 的护 理进 展
曾 玲
摘要 综 述 了婴 幼 儿 心 内直视 术 后 呼 吸 系统 维 护 的 各 种 护 理 方 法 ， 主要 包括 合 理 使 用 直 至安 全 撤 离呼 吸机 、 持 呼 吸 道 通 畅 、 防 保 预
１ Ｍａ ｈ Ａ． ｒ ｅ ｉｅ ｉ ａ ｎ ｖ ｌｅ ｏｅ ｔ ｒ１ ｗｅｉ ｇ ｄ ｕ ｒ — ９ ｄｉ Ｓ Ｂｅｂ ｒ ｓ ｏ ｅ ｈ ｌｓｅ ０ｉ ｒ“ ｒ ｇ ｗｏｋ ｎ ｏ
ｔ ｎｓ ａ ｍ ｔ ａ ａ ｓ ［ ］ Ｗｅｋｙ Ｅ ｉｅ ｉ ｏｃｌＲ ｃｒ ． ｉ ｔ： ｅ —ｎ ｌ ｉ Ｊ ． ｅ ｌ ｐ ｍｏ ｇａ ｅｏ ｅ ａ ｙｓ ｄ ｌ ｄ
随着心脏外科技术 的不断 提高 ， 先天性 心脏病 手术 治疗 已 趋 向婴幼儿期 。婴幼儿 由于年龄 小 ， 肺部发育 尚未成熟 ， 呼吸功 能储备能力较差 ， 手术后极易发生呼吸功能不全 ； 同时 因先天性 心脏病本身 的病理基础 、 麻醉及体外循环等 因素影 响 ， 易导致不 同程度 的肺 功能损 害 ， 可能 成为致 死的 主要 原 因。婴 幼儿在 并 语言 沟通及 术后 有效配合方 面相对 较差 ， 因此术后 对 呼吸 系统 功能 的维护要求更 高 ， 广大 护理人 员在 临床护理 工作 中积 累了 许多宝贵经验 ， 但随着医学 的进步 ， 各种护理方法也在不断地更

一种新型双侧鼻导管固定方法及应用体会关键词：双侧鼻导管固定方法应用体会摘要：低幼儿童对吸氧配合度差[1]，传统面颊部鼻导管固定方法因黏贴胶布多，儿童撕扯摩擦等易脱落[2]，影响吸氧效果，且反复撕扯粘贴，面部娇嫩皮肤易受损：而已有鼻梁固定方法中如“王”字[3]固定方法虽牢固不易撕扯掉，但裁剪复杂，黏贴难度大，且都在上嘴唇处有黏贴，如此多的胶布黏贴，使患儿吸氧舒适度下降。

现介绍一种新型鼻导管固定方法，该方法为在鼻梁处固定鼻导管，固定更稳固，操作更简单，同时避免对面颊部皮肤的损伤刺激。

1 材料与制作1.1材料取一边长3cm的正方形3M弹性布胶带1.2制作从任意一边的三分之一和三分之二处分别剪开2cm长度。

1.使用方法使用时先在鼻中隔部位贴一3m水胶体敷料作为保护，将制作好的胶带中间剪开胶带部分固定于鼻梁，两侧剪开部分胶带分别缠在鼻导管插口两侧，下横轴部分粘在鼻导管上，从头后方适度收紧鼻导管。

1.应用体会选定常规面颊固定组和该新型固定方法进行对比：结果显示，采用新方法进行固定后鼻导管2h松动脱落的几率由原来的百分之60%下降到百分之20%。

不仅如此，此方法胶布与皮肤黏贴的面积明显减少，仅鼻梁部，患儿由于胶布长时间黏贴带来的不适感减弱，从而也减少了患儿的撕扯。

1.结论综上所述，此方法值得临床推广。

参考文献[1]费秀珍，王立新．新生儿护理技术［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２０１０：２２９．[2]苏冰．婴幼儿体外循环心内直视术后吸氧鼻导管两种固定方法比较［Ｊ］．中外健康文摘，２０１０，７（２８）：１９[3]郭舒文,罗德才,柯翠云,陈少环,陈素贞.王字型鼻贴用于婴幼儿鼻导管固定的效果观察[J].全科护理,2015,13(21):2050-2051.。

婴幼儿体外循环心内直视术后吸氧鼻导管两种固定方法比较发表时间：2010-11-01T16:15:15.077Z 来源：《中外健康文摘》2010年第28期供稿作者：苏冰[导读] 体外循环心内直视术后的婴幼儿可发生不同程度的呼吸功能不全苏冰（广西南宁市桃源路区人民医院11楼心胸血管外科 530000）【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）28-0230-02 【摘要】目的为体外循环心内直视术后需持续鼻导管吸氧的婴幼儿找到一种确切适用、易于接受的吸氧鼻导管固定方法。

方法随机将心脏术后的婴幼儿160例分为2组，A组采用常规胶布固定法，B组采用透明膜固定法，临床观察患儿的耐受性和采用透明膜固定效果好。

结论透明膜固定吸氧导管的脱管率和重置率低于普通胶布固定，能更好地达到氧疗效果。

【关键词】婴幼儿体外循环心内直视术后氧管固定体外循环心内直视术后的婴幼儿可发生不同程度的呼吸功能不全[1]。

几乎所有体外循环心内直视术后患者均有不同程度的肺功能减退[2]。

Widi msky等 [3]报道，长期低流量吸氧不仅可改善肺心患者的肺功能，而且可以使心脏结构发生逆转，尤其对右心的结构和功能均有明显改善。

Greif[4]研究证明，在围手术期给病人吸入80%的氧气可以提高血氧含量和切口周围组织内氧张力。

可以使外科手术后伤口感染率降低50%，并降低手术的死亡率。

可见持续鼻导管吸氧是很必要和重要的护理操作。

但由于婴幼儿的配合能力不足，常因用手抓、哭闹、摇头等导致吸氧导管脱落。

为了避免反复置管，患儿反复哭闹。

减少患儿家长因氧管脱落而产生的焦虑、恐惧、怀疑的心理，更好地达到氧疗的效果，我科护理人员采用透明膜固定吸氧导管。

经过比较，吸氧导管用透明膜固定较用胶布固定效果好。

现将具体情况介绍如下。

1.对象与方法1.1对象将2009年10月到2010年3月手术后患儿72例为A组，其中男48例，女24例，年龄6M～32M，平均23.8± 3.79M。

优点总结
创新型导管固定技术具有操作简便、固定牢靠、舒适度高、 降低感染风险等优点，能够提高导管的稳定性和耐用性，减 少并发症的发生。
缺点总结
部分技术可能存在过敏风险、涂层脱落或降解等问题，同时 设备成本和技术要求也相对较高。在实际应用中，需要根据 具体情况选择合适的技术并采取相应的预防措施。
05
导管固定操作规范与注意事项
生物相容性涂层技术
生物相容性涂层
涂层原理
采用具有良好生物相容性的涂层材料，如 聚乙二醇、聚乙烯吡咯烷酮等。
在导管表面涂覆一层生物相容性涂层，使 其与组织或血液接触时，减少摩擦和损伤 ，提高导管的稳定性和耐用性。
优点
缺点
降低感染风险、提高导管耐用性、减少并 发症。
涂层可能会脱落或降解，影响使用效果。
精确监测
动脉导管能够直接测量动脉血 压，为危重病人提供准确的血 流动力学监测。
材质要求高
动脉导管需要承受较高的血流 压力，因此材质需具有足够的 强度和耐久性。
并发症风险
动脉导管留置可能引发感染、 出血、血栓形成等并发症，需 严密观察。
气管插管
01
02
03
保持呼吸道通畅
气管插管能够确保患者的 呼吸道通畅，适用于呼吸 衰竭、，导管固定方法可分为外固定和 内固定两大类。其中，外固定主要包括胶带粘贴、绷带包扎等； 内固定则通过手术将导管固定在体内。
导管固定的重要性
保持导管通畅
有效的导管固定能够防止导管受压、扭曲或折叠， 确保导管通畅，保证治疗或监测的顺利进行。
预防并发症
合理的导管固定可以降低感染、出血、导管脱落等 并发症的发生率，提高患者安全。
操作前准备工作
了解导管类型

２ ４例 ， 年龄 ４ １ ６ ９岁 ， 均 ５ ５岁 。两 组 在 性别 、 ．～ ． 平 ． 疾
病 、 术情 况 、 管 时 间 等基 本 情 况 差 异 无 统 计 学 意 手 插
义 ， 有 可 比性 。 具 １２ 方法 ．
１２ １ 固定方 法 ： 照 组 ６ ．． 对 ｏ例 ， 定 方 法 ： １条 长 固 剪 约１ ０～１ ｅ 宽 约 １３ｍ 的胶布 ， 这段 １５ｍ宽 的胶 ５ ｍ， ．ｃ 将 ．ｃ 布从 ０ ５ｍ和 １０ｍ处 分别剪 开 至 长胶 布 的一半 即停 ．ｃ ．ｃ 精 神症 状 是可 以预 防和 控 制 的。
结 果 实验 组 采 用 的 方 法 导 管 脱 出 率 、 肤 粘膜 损 伤 率 明 显 降低 ， 喉 疼 痛 也 减 少 ， 组 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜００ ） 皮 咽 两 Ｐ ．５ 。
结 论 实验 组 采 用 的 方 法 固 定 气 管 插 管 牢 靠 安 全 ， 易脱 出 ， 肤 粘 膜 损 伤 情 况 减 少 ； 可 减 轻 咽 喉 疼 痛 的 情 况 。 不 皮 也
陈 秒 ， 龚仁 蓉 ， 龚 妹
（ 川 大 学 华 西 医 院 胸 心 外 科 ＩＵ， 四 Ｃ 四川 成 都 ６０ ４ ） １０ １
【 要】 目的 摘
观 察小儿心脏术后 经鼻气管插管 两种 固定方法的｝ 较。方法 匕
将 １２例 患儿随机分为 传统胶布 固 ２
定 法 ６ （ 照 组 ） 寸 带 固定 法 ６ （ 验 组 ） 对 气 管 导 管脱 出率 、 ０例 对 ， ２例 实 ， 皮肤 粘 膜 损 伤 率 及 咽 喉 疼 痛 进 行 比较 分 析 。
可 导致 意外 脱 管 ， 重者 可 发生 窒息 并威 胁 患 儿生命 。 严 国外 研 究 资料 亦表 明 ： 管 内插 管 的 非 计 划 拔 管 是 常 气 见 的 与护 理相 关 的 主要 并 发症 ， 发 生 率 占机 械 通 气 其 患 者 ３ ～１ ％ｌ， 。笔 者 通 过 对 华 西 医 院 胸 心 血 管 ％ ６ ２ Ｊ 外 科 Ｉ Ｕ２ ０ Ｃ ０ ４年 ４月 ～ ０６年 １月 １２例 经 鼻气 管插 ２０ ２ 管 的 患儿 的 临床 资料 ， 不 同 固定 方法 进行 比较 ， 对 旨在 找 出适 合 于 患儿 的 固定 方 法 ， 告 如下 。 报

10kg以下婴幼儿心内直视手术的体外循环管理
周庆玲;田庆芬;方玉松;陈忠堂;刘茵
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2005(45)18
【摘要】婴幼儿不仅体重小，且有其独特的解剖生理特点，因此施行心内直视手术的体外循环管理和心肌保护与成人有别。

2002年2月至2004年12月，我们对39例10kg以下婴幼儿施行心内直视手术。

现报告如下，并总结手术的体外循环(CPB)管理及心肌保护的体会。

【总页数】2页(P35-36)
【作者】周庆玲;田庆芬;方玉松;陈忠堂;刘茵
【作者单位】济南市中心医院,山东济南,250013;济南市中心医院,山东济
南,250013;济南市中心医院,山东济南,250013;济南市中心医院,山东济南,250013;济南市中心医院,山东济南,250013
【正文语种】中文
【中图分类】R654.1
【相关文献】
1.10kg以下婴幼儿心内直视手术50例分析 [J], 李军山;曾仪;周启字;文其祥;杨澎;王联群
2.10kg以下低体重儿心内直视手术的体外循环管理 [J], 王晓军;张红;李坚
3.体重10kg以下婴幼儿心内直视手术的麻醉体会 [J], 廖晖;翁钦永
4.体重10kg以下婴幼儿心内直视手术围术期治疗 [J], 刘传绶;林新枝;王新生;王京
生;张坚;徐莉
5.10kg以下婴幼儿心内直视手术体外循环管理 [J], 竺胜伟;徐学军
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１ ． １ 一 般资 料 本 组共 ２ ７例病 人 ， 男 １ ８例 ， 女 ９例 ； 年龄 ２ ２岁 ～６ ７岁 ， 平均 ４ ３ ． ６岁 ； 受 伤 原 因及 部 位 ， 本 组２ ７例 病人 中， 交 通伤 有 １ ９例 ， 机器 绞 伤 ８例 ， ２ ７例 病 人均合 并 有不 同部 位 的 骨折 ； 游 离 皮 瓣 修 复肌 腱 或 （ 和） 骨 外露 １ ２例 ， 交 腿皮瓣 修 复下肢 肌腱 或 （ 和） 骨外 露 ８例 ， 腹壁 下皮瓣 修 复上肢 肌腱 或 （ 和） 骨外露 ７例 。 １ ． ２ 治疗方 法 本组 对有 大面 积皮肤 撕脱 伤 的病 人 ， 生命 体 征平稳 后 予 以急 诊手 术 治 疗 ， 对 于 开 放骨 折 的 病人， 一 期行 清创 复 位 骨 折 外 固定 架 固定 加皮 肤 撕 脱 伤 原位 植皮 ＶＳ Ｄ负压 封 闭引流 。
３ 小 结
２ ． ２ ． １ 保持 有效 的负 压 引 流 病人 回病 房 接 通 负 压
引流 装 置 ， 检 查负 压封 闭引 流状 态是 否完 好 ： 当 负压 接 通后 ， 如果 引 流 管 内有 吸 出物 吸 出 ， 无漏气现象， 说 明 引流 封 闭 良好 ， 负 压引 流有 效 ； 反 之则 示无 效 。阻断 负 压源 时 ， 如 果 海 绵 不 回弹 ， 证 实 负 压封 闭 良好 ， 负 压 引 流有 效 ； 如果 海 绵 回弹 则 示 密 封 有 空 隙 ， 负 压 引 流 无
Ｅ ４ ３ 唐业兴． 新生儿鼻导管吸氧意外拔管原 因与应对措施Ｅ Ｊ ］ ． 当 代 护
士（ 专科版） ， ２ Ｏ ｌ １ ， １ ｌ ： ６ ４—６ ５．
［ ５ ］ 邱 中泉 ， 李彬 ， 姚周燕 ， 等． 介 绍 一 种新 型鼻 导 管 固定 法 Ｅ Ｊ ］ ． 国际 护

急救护理学 1一．填空题：1．伤员分类的标记：红色代表病伤严重，危及生命者；黄色代表病情严重，未危及生命者；绿色代表受伤较轻，可行走者；黑色代表死亡伤病员。

2．组织器官实现有效灌流的基础是足够的血容量、正常的血管舒缩功能、正常的心泵功能。

3．病人只要出现意识突然丧失伴有大动脉搏动消失，心搏骤停的诊断即可成立，应立即进行复苏。

4．MODS患者监护中，反映循环功能的最佳指标为DO，反映代谢功能的最佳指标为VO。

5．创伤的院内评分使用收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志指标作为评分参数。

6．急诊科的设置有预检分诊处、急诊诊断室、急诊施救室、急诊监护室、观察室、综合检查室。

7．重度中暑的4种类型：中暑高热、中暑衰竭、中暑痉挛和日射病。

8．清除胃肠道内尚未吸收的毒物常用方法：催吐、导泻和洗胃。

9．PH为7.35-7.45表明：正常、无酸碱平衡、代偿了的酸碱紊乱和互相抵消的酸碱紊乱。

10．完成机械通气的基本两个要求是：通气方向的单一性和通气管道的密闭性。

二．选择题：1．以下哪一种休克不属于根据病理生理学方法进行的分类：C A、低血容量性 B、心源性 C、过敏性 D、阻塞性2．一例休克病人监测中心静脉压和动脉压均低于正常，休克的原因可能是：B A、心功能不全 B、血容量不足 C、输液过量 D、肺栓塞3．下列哪一项不符合急救技术的要求：DA、操作简单易行，易于掌握B、效果确实可靠C、救护人员尽量要少D、尽量使用先进的医疗器械4．PH正常可能有以下情况中，哪一项不对：BA、酸碱平衡未紊乱B、失代偿性碱中毒C、代偿性酸中毒D、混合性酸碱平衡紊乱5．ICU医疗管理模式中，哪一项不对？CA、开放式B、半开放式C、封闭式D、垂直式三．问答题：1．昏迷病人紧急处理的原则是什么？昏迷病人紧急处理的原则，主要是维持基本生命体征，避免脏器功能的进一步损害，积极寻找和治疗病因。

具体包括以下内容：1）维持呼吸道通畅，保证充足氧供。

两种双腔鼻导管固定方法在新生儿氧气吸入中的应用比较作者：杨丽艳时富枝付凯丽来源：《中国实用医药》2014年第27期临床上新生儿吸氧过程中，由于依从性差，在哭闹、烦躁时鼻导管易脱落。

由于意外拔管是在医护人员意想不到的情况下发生的，患儿可因失去有效的氧供而发生缺氧甚至窒息[1]，而且增加护理人员工作量。

本科对双腔鼻导管的固定方法做了改良，取得了满意效果，现介绍如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择2012年6月～2014年2月使用双腔鼻导管的患儿140例，其中早产儿60例，足月儿80例，随机分成两组，对照组70例，实验组70例。

1. 2 固定方法1. 2. 1 对照组采用透明敷料常规固定法双腔鼻导管用透明敷料高抬法固定于两侧面颊，挂于耳后调节合适的长度后固定。

1. 2. 2 实验组采用3M弹力绷带固定法 3M弹力绷带修剪为2.5 cm宽、4～5 cm长，将鼻导管自鼻翼两侧沿面颊高抬法固定于耳前，挂于耳后调节合适的长度后固定。

2 结果两组新生儿双腔鼻导管管道固定效果比较对照组2 h管道滑脱例数37例，滑脱率为52.86%，实验组2 h管道滑脱例数8例，滑脱率为11.43%，差异有统计学意义（P3 讨论3. 1 双腔鼻导管吸氧法更符合人体生理功能，体感舒适度高，更容易为患者接受[2]。

3. 2 新生儿由于年龄小，容易恐惧烦躁、不配合，当患儿转动头部时，容易滑出，给患儿造成意外伤害的同时也给护理工作带来额外负担，甚至造成医疗纠纷。

常规固定法因固定范围小，患儿转动时易滑脱；3 M弹力绷带固定法由于固定长度增长，更加牢固，不易滑脱。

3. 3 新生儿尤其是早产儿皮肤娇嫩，容易压伤， 3 M弹力绷带固定法由于受力面积增加，应在双侧面颊粘贴水胶体敷料，减小摩擦力，使患儿舒适。

水胶体敷料材质柔软透气，无毒无色，对皮肤无任何刺激，并与皮肤保持一致，固定后可减少患儿鼻部局部皮肤的压迫感，有利于患儿舒适，减少对鼻孔及鼻中隔的损害，保证了患儿局部皮肤的完整性，避免了频繁除去鼻塞观察局部皮肤受压情况的操作[3]。

1 材料
一次性双鼻导管一根，根据患儿年龄及鼻孔大小选择氧 管，可选择较柔软的一次性湿化鼻氧管。水胶体敷料 1 张， 肉色 3M 胶带。
科室曾经实践用过医用橡皮膏胶布不宜撕扯，若患儿不小心 扯落，会连人工皮一起扯下来，宜留下胶印；也实践用过医用无纺 布透气胶带，长时间遇热后易滑脱，最后我们选择 3M 胶带，易固 定，不会脱落，患儿不小心扯下氧管后不会破坏人工皮，未留胶印。
鼻 氧 气 管 对 准 双 侧 鼻 孔，挂 在 两 耳 上 沿 颈 前 部，再 用 活 扣 收 紧至舒适的长度），“圆形固定法”（即用双鼻氧气管对准双侧 鼻孔，挂在两耳上沿颈前部，再用活扣收紧至舒适的长度）在 儿科不适用，易出现皮肤表皮压迫受损，鼻氧管频繁脱落，不 仅影响吸氧效果，还增加护士工作量 [5]。
3 优点
减少鼻部及面部皮肤损伤和局部皮肤感染，减少因机械 刺激引起的疼痛。水胶体敷料可直接阻碍外界的水和细菌 接触，形成一个封闭、安全的愈合环境，内层的聚合水凝胶与 合成橡胶和粘性物可以维持一种湿性环境。皮肤表面形成 一 层 保 护 屏 障，减 少 受 压 部 位 的 剪 切 力，改 善 局 部 供 血 供 氧 情况，阻碍水分和各种微生物侵入，保持皮肤正常 pH 和适宜 温度，有效预防压力性损伤 [8]。敷料具有低过敏、强力吸收效 果，从湿度、温度、pH 等方面为皮肤提供最佳的保护条件，且 容易去除，在撕除时不会给患儿带来疼痛。
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vol.19 No.用
赵婷婷
（三峡大学第一临床学院宜昌中心人民医院，湖北 宜昌）
摘要：目的 探讨双鼻氧管固定方法在小儿科的应用效果。方法 在氧疗过程中，运用水胶体敷料在预防氧管引起的压力性损伤，采

ｍＬ ｋ ， 率 ： ０ ０次 ／ ｎ 吸 呼 比 １ １５ ， ／ｇ 频 ２ ～３ ｍｉ， ：．～２
体温控制和营养 支持 ： 小儿体温调节中枢不
健 全 ， 后体 温 常不稳 定 ， 后早期 四肢末梢 较凉 术 术
Ｐ Ｅ ． ～０ ４ ｋ ａ Ｅ Ｐ０ ２ ． Ｐ 。监测 气道 压力 避 免气压 伤。根据血气监测结果调整呼吸机参数 。对肺动 脉高压患儿 ， 当过度通气。床边 Ｘ线胸片了解 适 肺、 胸膜腔和气管插管位置。当循 环稳定 呼吸功 能恢复， 尽早在 ３ －６ｈ内拔除气管插管撤离呼吸
１ ．）ｋ ， ３０ ｇ 平均 （ ． ８９±２４ ｇ ．）ｋ 。其 中房 间隔 缺
损５ ， 例 室间隔缺损 ２ 例 ， ６ 法洛四联症 １ ， 例 法洛 四联症 ＋ 房间隔缺损 ２例 ， 法洛 四联症 ＋房间隔 缺损 ＋动脉导管未 闭 １ ， 间隔缺损十室问隔 例 房
缺损 ３例 ， 间 隔缺 损 ＋室 间隔 缺 损 ＋永 久 性 左 房
挛者使用氨茶碱 、 沙丁胺醇 、 激素等。
循 环 的支持 和监 护 ： 测有 创动脉 压 、 监 中心 静
１ 资料和方法
１ １ 一般 资料 ．
脉压、 心率和尿量 ， 重症复杂先心患儿放置漂浮导 管监 测 肺 动 脉 压 力 和 心 排 量 。血 容 量 补 足 为 前
提， 首选 胶体 ， 量 晶体 。予 血 管 活性 药 物 辅 助 ， 适
文章编 号 ：１７ ６ ２—２ ５ （０ １ ２ —０ ９ —０ ３ ３ ２ １ ）３ １ ３ ２
随着 医疗水 平 的提 高 ， 幼儿 、 生儿先 天 性 婴 新 心 脏病 进行 心脏 手术 的机 会 日益增 多 。外科 手 术 方法 、 体外 循环 转流 水平 、 术后 监 护和 治疗技 术 日 益 完善 。作 者 为 ４ ２例 ＜３岁 婴 幼 儿 在 体 外 循 环 下 实施 了心 内直视 手 术 ， 现就 其 术 后 监 护 体 会 总

体 外循 环机 ， 使用 鼓泡 式氧合 器 ８ 例 ， 式 氧合 器 １８ １ 膜 ２ 例， 超滤 器 ３ 例 ， １ 白细胞滤 器 ２ 。 ５例 。
１ ３ 预 充方 案 ： 组采 用乳 酸林格 液 、 细胞 （ 分使 ． 全 红 部 用 去 白细胞 红细胞 ）血 浆 、 蛋 白、 塞 米松 、 、 清 地 抗生 素 、
ｋ 轻 炎 性 反 应 。 平 均 压 ＞７ ｍ ｇ应 用 硝 普 钠 ｇ减 ０ ｍＨ ０５～ ． ／ ｋ ・ ｎ ， 力农 ５～１Ｕ ／ ｋ ・ ｉ） 复 ． ２ ０ ｇ （ ｇ ｍｉ） 米 ０ ｇ（ｇ ｍｎ 。 温后 根 据 Ｈ Ｔ行 超 滤 和 平 衡 超 滤 ， 机 后 行 改 良超 Ｃ 停
维普资讯
四 川 医 学 ２ ０ 年 １ 第 ２ （ １ ） Ｓ ｈ ａ ｄｃｌ ｏｎ ｄ，０８ Ｖ１２ ，ｖ． ０８ 川 ９卷 第 期 ｉ ｕｎＭｅｉ ｕｕ ２０ ， ｏ．９ ， １ ｃ ａＪ ｏ
・ ８ ・ ７
婴幼 Ｊ ， 内直 视 手 术 的体 外 循 环 管 理体 会 ＬＬ ，
我 院 自 ２ １ １ ～２０ （４年 月 Ｘ ０ ６年 １ ， 外循 环 ｅ— ２月 体 ｘ ｔ ｃｒｏｅｌ ｉ ｕ ｔｎ Ｅ Ｃ 下 行 婴 幼 儿 心 内直 视 手 术 ｒ ｏｐｒａ ｃ ｃｌ ｉ ， Ｃ ） ａ ｒ ａｏ 将 Ｅ Ｃ管 理体 会报 告如 下 。 Ｃ
１ 资料 与方 法
Байду номын сангаас
２ ９ ， 后 出现 并发 症 ３ ０例 术 ３例 ， 亡 ８例 占 ３ ８ ％ ， ‘ Ｅ Ｃ流 量常 温 时 ２６ ．／ｍｎｍ ）保持 Ｈ Ｔ０２ ～ 死 ．２ 现 Ｃ ．～３８ （ ｉ・２ ， Ｃ ．５
近一年 ， 深低温时采用 ｐ Ｈ稳态 ， 其它用 ａ稳态 。复温 后 使用 甲基 强 的松龙 ３ｍ ／ ｇ维 生 素 Ｃ３ ，０ ０ ｇｋ， ｇ２ ％甘 露

控制氧浓度和吸氧时间
根据新生儿病情和医生建议，合理控 制氧浓度和吸氧时间，避免长时间高 浓度吸氧。
处理方法指导
鼻黏膜损伤处理
若发生鼻黏膜损伤，应立即停止 吸氧，并用生理盐水棉签轻轻擦 拭鼻腔，保持鼻腔湿润，必要时
使用抗生素软膏预防感染。
氧中毒处理
发生氧中毒时，应立即降低氧浓度 或停止吸氧，并密切观察新生儿病 情变化，及时采取相应治疗措施。
定期清洁、消毒吸氧设备，确保吸氧 安全。
实际操作演示
01
02
03
04
演示前准备
准备吸氧设备、模拟患儿等道 具，确保演示环境安全、清洁
。
操作步骤演示
按照操作流程，逐步演示鼻导 管吸氧法的操作步骤。
关键环节重点演示
针对关键环节进行重点演示， 强调注意事项和操作要点。
互动与答疑
邀请观众参与互动，解答观众 疑问，提高观众对鼻导管吸氧
感染风险处理
若发生感染，应立即停止吸氧并进 行抗感染治疗，同时对鼻导管进行 再次消毒或更换新的无菌鼻导管。
05
操作流程演示与讲解
操作步骤详解
患儿准备
评估患儿病情及合作程度，解 释吸氧目的和注意事项，取得 患儿及家长配合。
调节氧流量
根据患儿病情和医嘱，调节合 适的氧流量。
准备工作
确保环境安全、清洁，检查吸 氧设备是否完好，选择合适型 号的鼻导管。
环境准备
保持室内安静、整洁、 光线适宜；调节室温至 24-26℃，湿度50%60%；避免在室内吸 烟或使用明火，确保安
全。
操作者准备
洗手、戴口罩、帽子； 了解患儿病情及吸氧目 的；熟悉操作流程及注
意事项。
02
鼻导管选择与使用