体外循环心内直视手术护理常规

［ 要 ］ 目的 摘 探讨体外 循环心 内直视 术后并 发急性 心包 填塞 的观察与 护理要 点 。方 法 回顾 性分 析本 院 ２ ０ 年 ７ ～ ０ １ ０６ 月 ２ １ 年 心 内直 视术后 心包填 塞 的主要原 因是术后 纵膈 出血过 多 ， 可伴 有心 包液 引流不 畅 ，
７ 月实 施体外 循环 心 内直视 术后 出现心包 填塞 １ 例 患者 的临床 资料 ， 总结术 后观察 和护 理要点 。结果 １ 例患 者经过 及时对 症治疗 ５ 并 ５
［ ｙｗ ｒｓ ｃｒ ｏｕ ｏａ ｙ ａ ； ｃｍ ｌ ａ ｏ ； ｐ ｒ ａ ｉ ｍ ｏａ ｅ ｎ ￣ ｎ Ｋｅ ｏｄ ］ ａ ｉ ｌ ｎ ｒ ｂ ｐｓ ｏ ｐ ｃｔ ｎ ｄｐｍ ｙ ｓ ｉ ｉ ｅ ｃ ｄ ｔ ｐｎ ｄ ； ｕ ｉ ｉ ａ ａ ｒ ｌ ｇ
急性 心 包填塞 是体 外循 环 心 内直 视手 术后 早期 最 严
ＸｏｇＳｈａ Ｌ Ｙ ｎｉ ｆＭ ｄｍ Ｃｉｃｌ ｕｓ ｇ － ０２ １ （）４ ． ｉ ｕｕ ， ｉ ａｘ ｇ ｏｅ ｌｉ ｒｎ ， ２ １， １ ：４ ｎ ｎ ｎ ａＮ ｉ １
［ ｂｔ ｃ］ ０ ｊｃ ｖ Ｔ ｖｓ ｇｔ ｔ ｂｅ ａ ｏ ｎ ｕ ｉ ｒ ｅｉ ｆ ｃｔ ｐ ｒ ａ ｉ ｍ ｏａ ｅａｅ ｃｒｉ ｕ ｏａｙ ｙ ａ ． Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏｉ ｅ ｉ ｅ ｈ ｏｓｒ ｔ ｎａ ｄｎ ｍ ｎ ｓ ａ ｇ ｓ ｕｅ ｅ ｃｒ ａ ｔ ｐｎ ｄ ｆ ｒ ａ ｏ ｌ ｎ ｒ ｂ ｐｓ ｉ ｎ ｔａ ｅ ｖｉ ｇ ｔｔ ｅ ｏ ａ ｉ ｄ ｌａ ｔ ｄ ｐ ｍ ｓ
ｒｔｏｐ ｃｉｅｙｒｖｅ ｄ ｔ ｕ ｅｒｓ ｅ ｔｖｌ ｅ ｉｗｅ ｏ ｓ ｍｍａｉｅ ｔｅ ｅ ｐ ｒｅ ｅ ｏ ｎ ｕ ｎ ｔａｅ ｉｓ Ｒｅ ｕｔ Ｔｈｏ ｇ ｉ ｌ ｎ ｙ ｔｍａｉ ｒａｍｅ ｔ ｅ ｄ ｎ ｍｉｓ ｒ ｈ ｘ ｅ ｎｃ ｆａ ｄ ｎ ｍｉｇｓｒ ｔｇｅ ． ｚ ｉ ｓ ｌ ｒｕ ｈ ｔｍｅｙ ａ ｄ ｓ ｍｐｏ ｔｃｔｅ ｔ ｎ ，ｈ ｍｏ ｙ ａ ｃ

护理实践与研究 ２０ ０７年 第 ４卷第 １ 期
体 外 循 环 心 内直视 术 后 患 者 的气 道 管理
何
摘
芳
陈 进 文
要 目的 ： 结 体外 循 环心 内 直视 术后 患 者 气 道 管 理的 护 理 经 验 。 方 法 ： １２例 体 外 循 环 心 内 直视 术 后 患 者 给 予 合 理 的 机械 通 气 治疗 ， 总 对 ６ 加
２ ３ 呼 吸 道 湿 化 ．
年 ３月 一 ０ ６年 ９月 行 Ｃ Ｂ心 内 直 视 术 患 者 １２例 ， 道 管 ２０ Ｐ ６ 气 理效果满意 ， 将体会报道如下 。 现
１ 临床 资料
２０ ０４年 ３月 一 ０ ６年 ９月 ， 院 胸 心 外 科 Ｉ Ｕ 共 收 治 ２０ 我 Ｃ Ｃ Ｂ心 内直 视 术 患 者 １２例 ， 龄 ５个 月 一 ８岁 ， 重 ５— ４ Ｐ ６ 年 ６ 体 ７ Ｋｇ 。其 中先 天 性 心 脏 病 １７例 ， 膜 置 换 ４ ０ 瓣 ５例 ， 脉 搭 桥 ｌ 冠 ０ 例 ， 并肺动脉高压 ２ 合 ｌ例 ， 前 心 功 能 （ ＹＨ 分 级 ） 级 ５ 术 Ｎ Ａ Ｉ ４
液 较 多 的患 者 ， 痰 时 不 易 一 次 吸 净 ， 吸 痰 与 吸 氧 交 替 进 吸 需 行 。我 院用 呼 吸 囊 膨 肺 数 次 后 再 吸 痰 ， 到 良好 效 果 。操 作 收 时先 吸净 口咽 分 泌 物 ， 换 吸 痰 管 后 再 吸 净 气 管 内分 泌 物 ， 更 放 松 气囊 后 再 吸 引 深部 痰 液 以免 口咽 部 分 泌 物 在 放 松 气 囊 时 下 行 进 入 气 管 致 Ｖ Ｐ Ａ 。
强 气管 插 管 的 护 理 ， 效 吸 痰保 持 呼 吸 道通 畅 ， 予 适 宜 的 呼吸 道 湿 化 以 及做 好 拔 管 前 后 的护 理 。结 果 ： Ｉ例 出现 肺 不 张 、 吸 窘 迫 等 严 重 并 有 给 无 呼 发症， 术后 ８—２ 愈 出 院。 结 论 ： 予 Ｃ Ｂ开 胸 术后 的 患 者合 理的 机 械 通 气 治 疗 ， 强 呼 吸道 的管 理 ， 预 防 术后 呼 吸 道 并 发 症 ， 进 患 者 康 ０ｄ痊 给 Ｐ 加 是 促

法 ， 其 手 术 操 作 复 杂 、 度 大 、 间 长 以及 低 温 麻 醉 、 因 难 时 气管 插 管 、 外 转 流 等 特 点 ， 术 配 合 有 一 定 的 特 殊 性 ， 术 室 护 士 体 手 手 娴 熟 的 配合 技 巧是 手 术 成 功 的关 键 。 现 将 我 院 ２ ０ ０ ３年 １月
力和情绪得到很好释放 。现有研究 分析表 明， 医务 人 员 皮 肤
粘 膜 意 外 暴 露 接 触 ＨＩ 阳性 血 液 、 液 或 ＨＩ 污 染 性 材 料 、 Ｖ 体 Ｖ
教育 ， 自我 防 范 意 识 差 。因 此 ， 须 定 期 组 织 学 习有 关 文件 和 必 书籍 ， 以提 高 全体 工 作 人 员 对 供 应 室 工 作 的 危 险 性 和 缺 乏 防
以 及 既 往 手 术 成 功 的病 例 等 ， 减 轻 患 者 的恐 惧 感 。使 患 者 以 情绪稳定 ， 积极 配合 手 术 。２ 物 品 准 备 充 分 、 能 良 好 ： 分 ） 性 充
的 术 前 准 备 是 保 证 手 术 顺 利 进 行 的前 提 。术 前 １ 备 专 科 器 天
械 、 内心 外 手 术 器 械 ； 温 毯 、 、 蜡 油 、 蜡 、 四 氟 乙 烯 心 复 冰 石 骨 聚
ｍｉ。 １０例 患 者 在 开 放 循 环 后 ，７例 患 者 心 脏 自动 复 搏 ，３ ｎ ０ ７ ２
例 电击 除颤 后 复搏 ， 组 患 者 术 中死 亡 １ ， 本 例 死亡 原 因 是严 重
～
的心 律 失 常 及 右 心 衰 竭 。余 均 获 成 功 ， 活 质 量 良好 。 生
１２ 手 术 方 法 ． 本 组 均 采 用 全麻 插 管 低 温 体 外 循 环 下 手 术 。

心血管 系统 的监 测 ： 由于 长 时 间的体 外循 环
转 流和阻 断主动脉 ， 心肌 发生 缺血缺 氧性损害 ， 因
此低心 排综合 征 、 律 失 常是 主 要 的并 发症 和死 心 亡原 因 Ｊ 。术 后 应 持 续 动 态监 测 有 创 动脉 血 压
（ Ｂ ） 中心静 脉 压 （ ＶＰ 、 房 压 （ Ａ ） 化 ， Ａ Ｐ、 Ｃ ）左 Ｌ Ｐ变
以及 心律 、 率变化 ， 心律不 齐 、 心 如 脉搏 短促 ， 应记断 、 温等 因素 ， 患者循 低 对 环、 呼吸 、 泌尿 、 神经系统 都会产 生相 应 的影 响 ， 甚
至导致严 重并 发 症 的发 生 … 。本 院于 ２ ０ ０ ５年 ６ 月 ￣２ ０ 年 ６月 共 进 行 了 １ ０９ ６例 心 脏 直 视 手术 ， 取得 了满意 的效果 ， 现将 护理体 会报 告如下 。
其 术后焦虑 ； 指导 家 属尽 可 能 帮 助患 者 缓解 来 自 各 方面 的压 力 。
Ａ Ｐ、Ｖ Ｌ Ｐ调节 补液 速 度 ， Ｂ Ｃ Ｐ、Ａ 以防低 心 排综 合
征。术后 １ ３ｄ行床 边心 电图全 程导联 ， － 动态监
测 患者 的 心率 、 律 ， 心 观察 有 无心 律失 常 ， 时纠 及
按时服 用强 心 、 尿 药 ， 利 调整 心功 能 ， 检查 血
钾、 血钠等， 发现电解质失衡及时纠正。改善机体 缺 氧状态 ， 法洛 氏 四联 症 患者 术 前 ３ｄ予 以氧气
吸人 ， ３次 ／ ，１ｈｑ ｄ ， Ｒ。手术 野 常规 备皮 ， 叉配 交
血并 做药物 敏感试 验 。
正 电解 质 、 酸碱平 衡 紊乱 。 每 ４ ～６ｈ监测 体 温 １
呼吸道 准备 ： 制呼 吸道感染 ， 控 做好 咽拭子 培 养 ； 烟 至少 １ 月 ； 持 口腔 卫 生 ， 禁 个 保 术前 ｌｄ用

１ 临床 资 料
２ ４ 术 中监测 ．
术 中严密 监测 体温 、 平均 动脉压 （ Ａ ） Ｍ Ｐ、
中心静脉压 （ Ｖ ） Ｃ Ｐ 以及输 液量 和速 度、 量 、 尿 心率 等指 标。
护士根据 Ｍ Ｐ Ｃ Ｐ随时 调整输 液、 Ａ ，Ｖ 输血 速度 ， 防止 血液过 度稀 释。调节手术室室温 ２ ２ ℃ ， ４～ ６ 输入 各类液体 的温度
分的术前 准备 、 默契的术 中配合 、 加强术 中监测 、 维持 中心温 度稳定 、 是常温体外循环下心脏不停跳心脏直视手术成 功的
重 要 条件 。
参 考 文 献
１ 马少鸿 ， 张境芳 ， 庄建 ， 常温体外循环 心脏缓慢空跳状 态下心 等． 肌保护效果的实验研 究［ ］ 岭 南 血管病杂志 ，０ ２，（ ） １０ Ｊ． ｔ ７ ２０ ８ ２ ：３
牡丹江医学院学报
・
２０ ０ ９年
第３ Ｏ卷
第 ２期
９ ・ ８
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＵＤＡＮＪＡＮＧ ＭＥＤＩ Ｉ ＣＡＬ ＵＮＩ ＶＥＲＳＴ ＩＹ Ｖ １３ ＮＯ． ２ ０ ｏ． ０ ２ ０９
郁而有 自伤倾 向的患者 ， 要多解释多开导耐心解 释患 者提出 的各种疑问。告知很多疾病在治疗过程中可能 出现并发症 ， 经过积极治疗都会痊愈 。对拒绝进食 的病人 ， 耐心劝 导病 要
为 ３ ３℃ 。 ５～ ６
３ 讨 论
本组病 例中男 ４ ５例 ， ３ 女 ４例 ； 年龄 ３～ ４岁 ， ３ 体重 ８— ６ｋ ３ ｇ。其 中房间隔缺 损修补术 ３ 例 ， 间隔缺损修补术 ２ １ 室 ３ 例， 动脉导管未 闭缝合术 １ ， ６例 肺动脉狭窄成形术 ９例 。
２ 护 理
～

５ ０ ４２
吉林 医学２ １年 １月第３ 卷第 ３期 ００ ０ １ Ｏ
体 外循环 下 心脏 直视 手术 的护理 配合
南永 花 （ 边 大学 福 祉 医 院 ，吉 林 延 吉 １３ ０ 延 ３ ０ ２） 【 要】目的 ：探讨 体外 循环 下 心脏 直视 手术 的护 理特 点及 重 要意 义 。方法 ：对 ６ ０ 摘 ８例体 外循 环 下心 脏直 视手 术 当 中的手术 室 护理
途 ，按 手术 步骤 将器 械 台上 物 品拿 至托 盘上 ，待 术者 操作 完毕 及
时收 回把器 械 台摆放 好 ，转 递器 械 中一段 时 间是 手术 心 内操作 的 过 程也 是手 术 最 紧张 ，最关 键 的时 刻 。器械 护士 的注 意力 要 与手 术 医生 同 步 ，为 了尽量 缩短 手术 时 间 ，在具 体 的手术 配合 过 程 中 要 根 据 不 同的 患者 ，不 同 的情 况 和 手术 医生 的习 惯 性 来灵 活 配 合 ，心 内操 作是 一个 细致 的手术 过程 ，每一 个缝 线要 认真 对待 ， 做 到不 打结 ，每一个 缝线 号 码和 长短 要合 适 ，使用 （ ｒｌ ｅ Ｐｏｅ ）滑 ｎ 线 时 由于线 滑 不易 打结 要特 别 注意 ，为 了 防止 断线纹 丝钳 前 端套 （ ｕｕｅｂ ｏ ） Ｓ ｔ ｏ ｔ 胶皮 管使 用 。松 开上 下腔 静脉 阻 断钳 ，心脏 开始 ｒ ｓ
快速 将各种无 菌物Байду номын сангаас品准备好 ，打开无菌包 ，和器 械护士一起 清点并 将手 术器械 和物品准备 好。在整 个手术过 程 中根 据病 情 的变 化和需
要 ，及 时添加物 品 ，保证手术 的顺利进行 。
其中房间隔缺损 １１ ２ 例，室间隔缺损２ ４ ２ 例，法乐氏四联症５例 ， ２

取 胸 骨 正 中切 口 ， 骨 锯 劈 开 胸 骨 ， 胸 骨
术１ ， 例 主动脉 瓣再次 替换术 １例 。手术 时 间 １０— ２ ５ ４ ０分钟 ， 体 外循环时间 ５ ３ ５分钟 。 ０～ １
２ 护理配合
蜡止血 。固定好心包后 ， 常规建 立 体外循 环。要 熟知建 立体 按
外循环时插管的步骤和所需管道的名称 。行 房、 室缺修 补时 ， 备 好心脏补片 由医生裁剪 ， 并用生 理盐水 浸泡 。可根据手术 者 的
由经过 抚触按摩 培训 的护士对早 产低 体重儿 每天 状不 明显 ， 即使仅仅是一顿 吃得不好 、 温稍有 波动 、 体 反应稍许 进行抚触按 摩 ２次 ， 每次 ３ ０分钟。有助于刺激 中枢神经 系统兴 呆滞 ， 均提示感染 的可能¨ 。因此 ， ］ 护理人 员必须 严密 观察 ， 仔 奋呼吸中枢 ， 胸背部 按摩可刺激肺 脏反射 ， 两者均改善新 生儿呼 细询 问， 掌握患儿的准确病情 。 吸功能 ， 使其浅而不规则的呼吸变得平稳 ； 腹部按摩可 促进 胃肠 参 考文献 蠕动 ， 促进 胃排空 ， 促进胎便的排泄 ， 减少呕 吐和 胃食管 反流 ， 有 ［ ］ 金汉珍 ， １ 黄德珉 ， 官希吉． 实用新生儿学 ［ ． ３ ． Ｍ］ 第 版 北京 ： 民卫 人
［ 中图分类号］ Ｒ４ ３ ６ ［ ７ ． 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号］ １０ ０ ８—６ ３ （ ０ ８ ０ ６ ３ ２０ ）４—５６— ２ ４ ０
１０次／ ｎ ４ ｍｉ。术中定时检测血气及 电解质尤其是血钾变化 ， 避免 体外循环 下心 内直视 手术 是治疗 各种 心脏 病变 的 有效 方 因电解 质紊乱引起心 律失常。⑤准确及时用药 。必备 的急救 用 法， 但接受此类 手术 的患者术 前心功能 差 ， 术难 度大 ， 手 操作 复 药提前配置好 ， 注明药物 名称 、 每毫升所 含 的量 ， 以便 用药 时及 杂， 致使病死率 较 高… 。２０ ０ １年 １月 一２０ ０ ７年 ６月 ， 院完 成 时准确 。肝素 钠应 在人 工 心肺 机 转 流前 配 置 好 ， 量按 体 重 我 用 体外循环下心 内直视手 术 １７例 ， 得 了 良好的治 疗效果 。手 ３ ｇ ｋ 计 算。在体外循环停 止转流前 ， 回护 士应根据所 用的 ６ 取 ａ ｒ ／ｇ 巡 术 配合体会报告如下 。 肝素总量准备好鱼精蛋 白（ 肝素总 量与鱼 精蛋 白总量之 比为 １

行 心脏直视 手 术后 的观 察和护 理体 会 。结 果 ： 经过 术后 的严 密监 测与护 理 ， 临床 效果 满 意． 层 医院 开展 心脏 直视 手 术条 件 已经 逐步 成 熟． 外循 环 下行 基 体 心脏 直视 手术后 的护 理也 是保 证 手术成 功 的重要 一 环。
【 关键词】 体外循环 ； 心脏手术 ； 观察和护理体会 ； 基层医院 【 中图分类号】 ４ ３６ Ｒ ７ ． 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】０６—１５ （０ １ １ ０３ ０ １０ ９９ ２ １ ）０— ２１— ２
医 学 信 息
至 歪
２１￣１Ｎ 第２卷 第１期 外 循环 心 内直视 手术 后 的观 察和 护理 ８
【 摘要】 目的： 探讨基层医院开展体外循环心脏手术后观察和护理体会。方法： 回顾总结２０ ００年 １ 一 ＯＯ年 １ ２月 ２ ｌ ２月我科收治的 １３ ８ 例在￣ ｌ ＇ ａｇ＇ Ｖ
２２ 中心 静脉 压 （ ｖ 的观察 和护 理 ： ． ｃ ｖ） 由于严 重心 瓣膜 病变 、 流动 血 脉学严 重受 影响 ， 生肺 循 环 阻力 增 高 、 动 脉 高压 、 张 ， 发 肺 扩 甚至 三 尖瓣 严 重反流 ， 术前 多 有 Ｃ Ｐ明显 升 高。术 后 尽管 主要 瓣膜 功能 得到 纠正 ， 由 Ｖ 但 于手术 创伤 打击 ， 织瘀 血 、 肿 、 功能 不 全等原 因 ， 后 Ｃ Ｐ仍 会升 高 组 水 心 术 Ｖ 段时 间 ， 一般 于术后 ２— ｄ达到 高峰 ， 组最 高 达 ３ ｅ ｉ ０， ５ 本 ４ｍ ２ 应综 合其 他 ｌ 指标， 判断其 意 义 ， 掌握 好液 体人量 Ｌ 。早期 由于我们缺 乏经 验 ， 到 Ｃ Ｐ ４ Ｊ 见 Ｖ 过高， 过分 限制 人量 ， 使 １ 病 人 于术 后 次 日发生 严 重休 克 ， 过 扩容 、 致 例 经 血 压 回升 ， 后 还 是 由 于休 克 时 间太 长 （ ｈ 并 发 急 性 呼 吸窘 迫 综 合 征 最 ６） （Ｒ Ｓ ， Ａ Ｄ ） 经气 管切 开 、 吸机 治 疗 １ｄ 侥幸 挽 回生命 Ｊ 呼 ４， 。我 们采 用 的 中 心 静脉导 管是 单管 ， 法 ： 方 材料 ： 液三 通管 １只、 输 输液 管 １付 ， 液延 长 管 输 １ ， 把长 ５ ｃ 条 １ ０ｍ有 刻度 透 明。装置 ： 液延 长管 一端 接 中心静 脉导 管 ， 输 一 端接 三通 管 ， 接着 三通 管一端 接输 液管 ， 端接 捆绑 一起 的 输液 管 和直 尺。 一 整个 装置用 材料 便宜 ， 闭、 密 符合 无 菌 操作 ， 作简 单 ， 便病 人 翻 身 或在 操 方 床上 活动 ， 合我们 基层 医 院的使用 。在 护 理上 ①每 天用 ７ ％酒 精 消毒 ２ 适 ５ 次穿 刺处 ， 盖敷料 。② 每天 更换整个 装置 １ 。一般 留置时间 ７～ Ｏ天 。 外 次 ｌ 有ｌ ５例病 人超 过 ２ Ｏ天 ， 管后培 养均 无细菌 生长 。 拔 ２３ 观 察 尿 量 的变 化 ： 录每 小 时尿 量 。 察 尿的颜 色 、 状 。体 外 ． 记 观 性 循 环 时可发 生红 血球 溶血 。 故术 后早 期尿 色可 为棕 色 。如尿 量减 少 应结 合 血压 、Ｖ Ｃ Ｐ考 虑是 否 有 效循 环 量 不 足 。方 法 ： 料 ： 备 ２只一 次 性 引 流 材 准 袋 ， 其 中一 只引流 袋用 无 菌剪 刀 从 ２３处剪 断 后弃 去 近袋 子 部分 ， 下 取 ／ 剩 ２３管道 备用 。取 另一 只引 流袋用无 菌剪刀 从 上 １３ 剪 断后弃 去 接头 部 ／ ／处 分 ， 留与 袋子 相连 部 分 备用 ； 保 一付 ５ ｍ 一 ０ｒ一 次性 注 射 器弃 去 活 塞 ， ０ ｌ ６ｒ Ｉ ｌ 用 绳子 固定在 床边 。装 置 ： 将剩下 ２３管 道的接 头与尿 管相接 ， ／ 另一 端放 到 无 活塞 的注射 器 内深度 约 ３￣ ｅ 袋子 相 连部 分一 端 阳接 注射 器 的乳 头 ， ４ｍ， 袋 子挂在 床边 低于 注射 器 的乳 头 。整 个 装置 用 材料 便 宜 、 作 简单 ， 操 又便 于 观察 ， 适合 我们 基层 医院 的使用 。 ２４ 神 经系 统 的观 察 ： ． 心脏 术 后 特别 是 风 心术 后患 者 常可 出现 血栓 和栓 塞表 现 。如脑血 栓则 表现为 神经 系统 症状 ： 头痛 、 体感 觉 运动 异 常。 肢 所 以术后应 注 意观察 神志 、 孔、 瞳 肢体感 觉 及 主动 运动 。本组 １ 脑 栓塞 。 例 好转 出院 。 ２５ 观察 电解 质 、 血时间 的变化 ： ． 凝 风心换 瓣 膜病 人术 后处 于 细胞 内 低钾 状态 ， 现为血 清钾值 偏低 ， 血钾 可诱 发心 律失 常 、 术后 应 注意 血 表 低 在 清钾值 的变 化 。一般 风心换瓣 患 者 血清 钾值 以 ４ ５～ ． ｍ ｏ ｌ 宜 。先 ． ５５ ｍｌ 为 ／ 心患者 血清 钾值 以 ４ ０ ｍ ｌＬ为 宜 。 者 如果 尿 量较 多 ， ．ｍ ｏ ／ 患 还应 注 意补 充 尿 钾 的 流失 。临床 观察 常发 现 有 动脉 血 钾 结 果 偏低 现 象 ， 我们 同时 抽 动 脉 血 、 脉血 作 比较 ， 静 结合 临床分 析作 处理 ， 防止误 诊 误治 。凝 血时 间一 般 术 后 第二 天抽 血检查 ， 作电解 质化验 时是正 常值 的 １５ ２倍 ， ｌ ～ ５秒 。 ．～ 约 ８ ２ ２６ 药物使 用 的观察 ： ． 心脏 术后 患者 常 用多 巴胺 、 普 钠 、 酸甘 油 、 硝 硝 肾上腺 素等药 物 。一般 情况下使 用这 些药 物 都是在 容 量补 足 的基础 上 。 用 微 量泵控 制速 度 ， 并且 根据 病情调 节。在 使用 这 些药物 时 一定 要注 意 药物 使用 的浓 度 、 剂量 及相 互 作用 ， 并及 时 观 察 用药 后 的效 果 。我们 在 使 用这 几种 药物 时均采 用专 用通 道 ， 使升压 与 降 压通 道 分开 ， 用 ５ ６ 的头皮 并 ＃一 ＃ 针 与肝素 帽连 接 ， 有效 防止 了 因药 物 速度 调 节 不 当而 引起 的 心律 失 常 、 血 压下 降等并 发症 发生 。风 心换瓣 膜病人 术 后第 三天 ， 格按 医嘱予 口服华 严 法林 Ｊ我们是 基层 医 院 ， 数病 人来 自农 村 ， ， 多 文化 水 平较 低 ， 服 药 时间 对 不够 重视 ， 生活缺 乏 规律 ， 且 易致 漏服 、 服 、 服现 象 。我们 在教 育 卡 片、 多 少 小册 子 、 出院 后电话 回访 上 特别 强 调 ， 导 病人 在 每 天故 定 的时 间 口服华 指 法林 ， 病 人就容 易接 受 ， 这样 能按 时服药 ， 组病人 都能按 时服药 。 本 ２７ 观察 腹部 情况 ： ． 体外 循环 中血 流重新 分 布 ， 大脑 等 主要 脏 器 的血 流不变 ， 而腹 腔脏器 血 流骤 减 ， 致 胃肠 道 粘 膜 血流 减少 。 胃肠 道粘 膜 血 导 流量减 少使 Ｐ Ｈ值 下 降 ， 白细胞 激活 ， 释放 大量 生物 活性 物质 ， 膜屏 障受 粘 损， 肠道积 水积 液 是 引起腹 胀 的主要原 因 。心 脏病患 者术 前往 往 有一 定 程 度 的心功 能不全 ， 消化 系 统 血液 瘀 滞 ， 膜 耐受 缺 血缺 氧 能力 差 。术 后 黏 由于低 心排 和循环 的不 稳定 ， 剂量 的儿茶 酚 胺 和洋 地 黄应 用 ， 后 的镇 大 术 静 止痛 和必要 的松 肌药 物等 因 素 ， 制 了 消化 道 的环 状 括约 肌 ， 起 肠道 抑 引 功 能障碍 。另 外 ， 道 内 的残 存 粪 便 被肠 道 细菌 分 解 产气 ， 引 起 腹 胀 。 肠 易 术后 患者 提倡 早期 进食 ， 于 体力 恢 复 。 符 合未 来 所倡 导 的捷 径 外 科处 利 也 理原 则 Ｊ但这 些 因素也 导致 患 者 出现 腹胀 。为 了 预防 术后 出 现腹 胀 ， ， 我 们术 前晚 ２ ０ 医嘱 用开塞 露 ４ ｍ 通 便灌肠 ， 后第二 天生命 体征 平稳 Ｏ： ０按 ０ｌ 术 后用 开塞 露 ４ ｍ ～ ０ ｌ ０ ｌ ６ ｍ 通便灌 肠 。本组 病人有 ８ 出现 轻度腹 胀 ， 例 ２例病 人 出现打 嗝 ， 经每天 用开 塞 露 ４ ｍ 一 ０ ｌ 便灌 肠 ， 口服 多潘 立 酮 １ ， ０ ｌ ６ｍ 通 或 ＃ 每天 ３次 。同时 注意饮 食调 节 ， 指导进 易消 化食物 ， 牛奶等产 气 少食

ｈ ｏｈ ｒ ａｌｗ ｆ ｗ，５ ｃｓｓｗｔ ｅｐ ｈ ｐ ｔｅｍｉ ｃｒｕａ ｒ ｒｅｔ（ ＨＣ ｐ ｙ ｔｅｍｉ ｏ ｏ ｌ ａｅ ｉ ｄ ｅ ｙ ｏｈ ｒ ａ ｉ ｌｔ ａｒｓ Ｄ Ａ）ａ ｄ ｓｌｃ ｏ ｅｅ ｒｌｐ ｒ ｓ ｎ Ｄｅｐ ｈ ｃ ｏ ｙ ｎ ｅ ｔ ｎ ｃｒｂａ ｅｆ ｉ ． ｅ ｅｉ ｕｏ
２１ ７ 第 卷 ２ ０年 月 ８第１ １ 期
・ 作探讨 ・ 工
新 生Ｊ ， ｂ内直视手术 的体外循环 管理 Ｌ
李 小兵 ， 张儒 舫 ， 琳 耿
上 海 市 儿童 医 院 ＆ 上海 市 上 海交 通大 学 附属 儿 童 医院 心外 科 ， 海 上
２ ０４ ０ ００
【 要】目的 ： 摘 总结 ３ ６例 新 生儿 心 内直 视 手术 的体 外 循 环 （ａｄｏ ｕｍｏ ａｙｂ ｐ ｓ ， Ｐ 管 理经 验 。方法 ： ｃｒｉｐ ｌ ｎ ｒ ｙ ａｓＣ Ｂ） 回顾 性 总结
Ｌ Ｘａｂ ｇＺ Ａ ＧＲｆｎ， Ｅ ＧＬｎ Ｉ ｉ ｉ ， Ｈ Ｎ ｕａｇ Ｇ Ｎ ｉ ｏｎ
Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＣａｄ ａ ｕ ｇ ｒ ， ｈ ｎ ｈ ｉＣ ｉｄ ｅ ＇ Ｈｏｐｉ ｌ Ｃｈｌ ｒｎ ｓＨｏ ｐｔ ｆ ｉｔｄｔ ｈ ｇ ａ ｉｏＴ ｎ ｉｅ－ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｒ ｉｌＳ ｒ ｅｙ Ｓ ａ ｇ ａ ｈ ｌｒ ｎｓ ｓ ｔ ， ｉ ｅ ＇ ｓ ｉ Ａｆ ｌａｅ ｏ Ｓ ａ ｈ ｉＪａ ｏ ｇ Ｕｎｖ ｒ ａ ｄ ｌ ａ ｉ ｎ
和度 、 量 、 咽温 、 温 和 中心 静 脉压 。 尿 鼻 肛 全组 心 肌保 护采 用 高钾 晶体 液停 跳液 。 中和停 Ｃ Ｂ后应 用平 衡 超 滤与 改 术 Ｐ 良超 滤 。结 果 ： 组患 儿 Ｃ Ｂ转 流 时 间 ４ ～ ５ ｎ 平均 （ｏ１ ￣ ５４ ） ｎ 主动 脉 阻断 时 间 ０ ８ ｎ 平 均 （５０ ＋ 全 Ｐ ０ １ ８ｍｉ ， ８ ．９ ３ ．３ ｍｉ ； ～ ５ｍｉ ， ４ ．２ ２ ． ） ｉ； ２ ３ｒ ｎ 所有 病 例均 自动 复跳 ， ０ ａ ５例发 生 并发 症 ， 例死 亡 ， 余 均痊 愈 出 院。结论 ：Ｐ １ 其 Ｃ Ｂ中应 用个 体 化管 理 和采用 综 合措 施 是新 生 儿 心 内直 视 手术 成功 的保 障 。

物和其他辅 助设 施 的作 用 下 ， 患 者逐 渐 恢 复正 使
常， 撤离 体外循环 ， 血关 胸 。 止
１ ３ 结 果 ．
保护， 均应加衬垫。调节灯光 。与器械护士清点
器 械 、 料 、 针 等 物 品 。正 确配 置 肝 素 液 、 精 敷 缝 鱼
蛋 白等术 中所 用 药 品。熟 悉 手 术 过程 ， 时 提供 及 台上所 需 ４℃ 冰水 （ 脏 停 跳前 ） ４ 心 、 ０℃ ～５ ０℃ 温盐 水 （ 心脏复 跳 前 ） 和各 种 型 号 心 内操 作缝 线 。 根 据需 要连接 除颤仪 和 心脏起 搏器 。保证 输液通
左 红梅 ，郑 明 秀
（ 江苏省苏北 人民医院 手术室 ， 江苏 扬州 ， ２ ０ １ ２５０）
关键词： 外循环 ；心脏直视 ； 体 护理 ；手术配合
中 图分 类 号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ：１７ —２ ５ （０ ０ ２ —０２ —０ ６ ２ ３ ３ ２ １ ）４ １ ８ １
体外循 环下 心 脏 直视 手 术 风 险 大 ， 操作 程 序
复杂 ， 需要 手术 医生组 、 麻醉 组 、 器 组 、 机 护理 组多 方 面 配 合 、 作 才 能 完 成 … 。各 组 操 作 内 容 不 协
３ 回病 房 ， ３例患 者均 痊愈 出 院。 ｄ后 ９
２ 手 术 配 合 要 点
桡 动脉穿 刺 等操 作 。 给患 者 做 留置导 尿 ， 置直 放 肠 和鼻 咽温度探 头 ， 安置 患者 于手术 体位 ， 充分暴 露术 野 ， 同时要 注 意 手术 患 者 易 受 压部 位 皮肤 的
的时间、 最快的速度完成心 内操作 。术毕再将血 液放 回心 内 ， 行循 环下 复 温使心 脏复跳 ， 在并 在药

［ 摘要］ 目的 探讨 婴幼儿体外循环心 内直 视手术 出现的护理 问题 与对策 。方法 果 本组无 一例发生手术护理差错 ， 均治愈 出院 。结论
要， 对手术室护士要求较高。
总结 和分析 ２ １． ０ １
Ｏ ２ １ — ０例婴幼儿先天性心脏病行体外循环心 内直பைடு நூலகம்手术存在 的护理 问题 ， １— ０ １１ ８ ２ 进行归 纳后寻找对策 。结
（ ）：３—１ ． １ １ ４
３４４ 留置尿管 的护理 ．．
保 持 尿道 通畅 ， 防止 尿管
扭 折弯 曲脱 出并 妥 善 固定 ， 持会 阴部 清洁 ， 保 每天更
［ 收稿 日期
２ １ ０ ２ ］ 本文编辑 ０ ２— ２— ４ ［
刘京虹
韦所苏］
婴 幼儿 体 外 循 环 心 内直视 手 术 护 理 问题 与对 策
先天 性心 脏病是 胎 儿期 因心脏 血管 发育 异常所
风险大 ， 难度 高 ， 术 中护 理 配 合 提 出 了较 高要 求 。 对 要求手术 室护 士不 仅要 牢 固掌握 心外科 专科 理论知 识、 熟练 的手 术配 合技术 ， 要有 高度 的责任 心 。现 还 将我 院 １ 年来 ８ ０例 婴 幼儿 体 外 循 环 心 内直 视 手术 护理 问题分 析与对 策 报告 如下 。
中国临床新医学 ２ １ 年 ０２
９ 月
第５ 卷
第９ 期
・
８ ５・ ７
平均 ８５ｋ 。其中， ． ｇ 室间隔缺损 ５ ３例 （ 伴动脉导管 未闭 ４例 ， 肺 动脉 高压 １ 伴 ８例 ， 右 室 双腔 心 ２ 伴 例 ） 房 间隔缺 损 ｌ ， ３例 ， 洛 四联 症 ６例 ， 内膜 垫 法 心 缺 损 ８例 。所 有 患儿 都 在全麻 体外 循 环下 行心 内直 视 手术 矫治 先天 畸形 ， 均痊 愈 出 院 。

３ ． ２术 中配 合
的空间极难采取 应急抢救措 施 ， 电击 除颤时操作 不方便 ， 会 引起严 重的后果 。所 以 ， 开展右腋 下侧切 口体外循环心 内直视手 术 ， 手术 室护士要有娴 熟的手术技 巧和默 契的手术配 合 ，要求手术 室护士 不仅要熟悉心脏 的解剖 ， 手术步骤 ， 还要具有应 对心和术 突发事件
够大， 能放置于 手术所需 的设 备仪器 ， 并加强手术 间的清洁卫 生工 作。 术日 前提前 ０ ． ５ 一 ｌ ｈ 开启手术间层流 ， 保持 出间湿度 ， 在２ ２ ～ ２ ５ ℃，
湿度 ４ ０ ～ ６ ０ ％。
３ ． １ － ３ 用物准备 ①常规心脏体外循环器械包 ， ２ 个小型胸骨撑开器 ， 电刀 ， 除颤仪 ， 体外循环机及 管道 ， 侧卧位体位垫。②各种耗材 ， 各种 型号瓣膜 ， 涤纶 线 ， 滑线等。③各种术中用药 ， 多 巴胺 ， 硝 酸甘 油 ， 肝 素， 鱼精蛋 白， 并随时做好各种应急准备工作 ， 以防止术式的改变 。
切 口， 手术创伤小 ， 减少 了库 血用量 ， 外观美 。不需 要劈开 胸骨 ， 维 持了胸廓 的完整性 和稳 定性 。 降低住 院费用 。 但右腋 下侧切 口心脏 手术 ， 由于切 口小 ， 手术野暴 露差 ， 腋 下切 ｔ ３ 手术操 作有难 度 ， 需要 手术医师熟练 掌握手术技 巧 ， 有较 丰富裕的 ｌ 床 经验 ， 以确 保手术 的安全性 ， 避免 为了小切 口而 出现并发 症 。 如果发 生意外 ， 在狭小
４护 理 体 会
后， 经腋 中线第 ７ 肋间放 置胸腔引流管 。
２结 果
全组手术无死亡 ， １ 例Ｖ Ｓ Ｄ患者术后发生 ０ ． ４ ｃ ｍ残余分 流， 经２ 次手术治愈 ， 其余患者恢 复良好 。

物 的位 置 ， 、 、 并 用 ， 禁 粗 暴 的刷 拭 吸 痰 法 ， 眼 耳 手 严 吸
掌握 正确 的 呼吸技 术 ， 有效 地 清 体外循环心内直视术后保留气管插管期间， 由于 度及 气道 的通 畅与否 ，
病人被 动仰 卧在床上 ， 四肢约 束 ， 且 病人 清 醒后 感觉 全
身乏力 ， 肉酸痛 ， 肌 能耐受插 管 者要 尽量 依 赖呼 吸机 通 气而减 少主动 呼吸 次数 ， 加之 口腔被 动 张 口， 泌物 多 分
３ １ 保持 气道 畅通 妥 善 固定 ： 人 人 Ｉ Ｕ 后 ， 速 ． 病 Ｃ 迅 接 呼吸机 辅助呼 吸 ， 用绳 线 以外科 结 固定 好气 管插 管 。 测定 气管插 管 外 到 门齿 或 鼻 问 的距 离 ， 好 标 记 并 记 做
现为张 力性气 胸 。机 器肺指 病 人长期 依赖 机 械 通气 而 无法撤 机 ， 促进 康复 。
录， 限制性 固定 病 人 双手 以防 自行拔 管 。勤 听诊肺 部 呼吸音 ， 握 呼 吸 间 的变 化 ， 合气 道 压力 、 掌 结 血氧 饱 和 除气道 内分 泌 物 。做好 呼 吸 道 湿 化 ， 释痰 液 并 及 时 稀 吸 出。 痰 时轻 柔 、 确 ， 吸 准 旋转 吸 痰 管 的 同时 细辨 分 泌
加吸痰 次数和 吸 痰 时 间而 引 起 低 氧血 症 及 心 律 失 常 ，
诱发应 激反应 ， 出现小 范 围的肺 不张 ． 易发 生 低氧 血 更 症 。术后 早期 拔 管 能减 少 气 压 伤 、 器 肺 与并 发 症 的 机 发生 。气 压伤 是 机 械通 气 最 严 重 的并 发 症 之 一 ， 表 常
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ＦＡＭ Ｉ Ｙ Ｌ ＮＵＲＳＥ Ｊ ｌ ， ０ ８Ｖｏ． ． Ｂ ｕｙ ２ ０ １６Ｎｏ ７

次， 时问约五分钟 左右 。每 次放 气前要 吸 尽痰 液和 鼻 、 、 咽 口腔 内的分泌物 ， 防止气 囊放 气后 ， 咽部 和 口腔 内的分 泌 物 沿管 鼻
壁流入气 管 ， 引起 窒息或 坠积性肺炎 。
２ 中 心 静 脉 测 压 管
体外循 环心 内直视 手术后 ， 中心静脉 压 的监 测对 控制 输液 量 和 输 液 速 度 、 断 心 功 能 及 血 容 量 有 重 要 意 义 。 一 般 采 用 颈 判 内静脉或锁 骨下静脉插 管监测 中心静脉压 。 ２ １ 经 常检查插 管 的位 置 和深 度 ， 量体 外 插管 的长 度并 记 ． 测 录。要 妥善 固定 ， 止插 管扭 曲。 随时 检查 颈 部 有无 肿 胀 ， 防 防 止 由于躁动或 体位的改 变使插管脱 出或脱入 皮下 。
它无 误 后 方 可 离 去 。
体外 循环心 内直 视 术后 均需 给 予 呼 吸机 辅 助呼 吸 。除 术 前检查 呼吸机功 能 ， 调试 各预置参 数外 ， 术后护理 应注意 ： １ １ 病人 回房 后 即刻测 量 气管 插 管 至 门齿 的距 离 ， 无 刻 度 ． 对 或刻度不 清 的插 管 ， 做 好标 记 并 记 录。 以后 定 时 测 量 并 记 应 录， 防止插管脱 出或插入 过深 。 １ ２ 检 查 牙 垫 的 位 置 ， 持 牙 垫 的 正 确 位 置 ， 止 牙 垫 损 伤 牙 ． 保 防 齿、 口唇及舌等 。定 时检 查牙 垫与 气管 插 管是 否 扭 曲 、 置 改 位 变等 ， 并及时矫 正 ， 以免影 响通 气。 １ ３ 听诊双肺 呼 吸音是 否 对称 ， ． 气管 插 管插 入 过深 时 易 插 入
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中华综 合医学
２０ ０ ２年 第 ３卷 第 ２期

［ 摘 要 ］ 目的
莉， 胡 卫 （ 第三军医大学新桥医院全军心血管外科中心， ４０３ ） 重庆 ００７
总结分析 ２２ ０例心脏 跳动下行 心 内直视 ９ 全
探讨心脏跳动下 心内直视 手术 中体外循 环的管理 方法 。方法
手术 的体 外循环管理方法 。术 中均常规建立左心引流 ， 毕采用综合序贯排气技术 。转流中鼻咽温维持在 ３ ３ 术 ０～ ２℃ ， 红细胞 压积
ｗｉ ｅ ｔ ｇ ｈ ａｔ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｅ ＣＰ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｍｅｈ ｄ ｒ ２ ２ ０ ｐ ｔ ｎ ｓ ｕ ｄ ｒ ｅ ｔ ｏ ｅ ｅ ｒ ｕ ｇ ｒ ｉ ｅ ｔ ｇ ｈ ａ ｔｗｅ ｅ ｔ ｂ ａ ｉ ｅ ｒ． ｈ ｎ ｔｏ ｓ ｈ Ｂ ｍａ ａ ｅ ｎ ｔ ｏ ｓ ｆ ９ ａ ｉ ｔ ｎ ｅ ｏ ｅ ｗ ｎ ｐ ｎ ｈ ａｔ ｓ ｒ ｅｙ ｗ ｔ ｂ ａｉ ｅ ｒ ｈ ｎ ｒ ｓ ｍｍｅ — ｐ Ｔ ｅ ｌｆ ｈ ａ ｅ ｔ ｇｗａ ｓａ ｌ ｈ ｄ ｄ ｒｎ ｅ ｓ ｒ ｅｙ ａ ｄ ｉ ｔｇ ａｅ ｅ ｕ ｔ ｅ ａｒｎ ｒ ｃ ｄ ｒ ａ ｏ ｄ ｃ ｅ ｔ ｈ ｎ ｆ ｕ ｄ ｕ ． ｈ ｅ ｅ ｒ ｖ ｎ ｉ ｓｅ ｔ ｂ ｉ ｅ ｕ ｇ ｔ ｕ ｇ ｒ ｎ ｅ ｒ ｔｄ ｓ ｑ ｅｉ ｄ — ｉ ｇｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｗ ｓｃ ｎ ｕ ｔｄ ａ ｅ ｅ ｄ ｏ ｔ ｔ ｎ ｓ ｉ ｈ ｎ ｌ ａ ｉ ｔ
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