肩关节组织炎松解术后改良功能锻炼操

肩关节镜下关节囊松解术与常规保守疗法治疗冻结肩的临床疗效观察【摘要】目的：对肩关节镜下关节囊松解术在冻结肩患者中的应用效果展开分析，为冻结肩患者寻找最佳治疗方案，从而让更多患者受益。

方法：选取2021年1月-2023年8月本院收治的冻结肩患者共40例，随机分为对照组和观察组，每组20例。

对照组采取常规保守治疗，观察组采取肩关节镜下关节囊松解术，对比两组治疗效果。

结果：观察组疼痛评分低于对照组，各功能评分高于对照组，差异均显著（p＜0.05）。

结论：对冻结肩患者采取肩关节镜下关节囊松解术，可显著缓解患者疼痛感，有效恢复肩关节功能，应用效果显著，值得推广与使用。

【关键词】肩关节镜；关节囊松解术；保守疗法；冻结肩；临床疗效冻结肩的发病机制尚未完全明确，目前普遍认为与多种因素相关。

其中，肩关节的解剖结构、肩关节的活动范围和肩关节的生物应力等是影响冻结肩发病的重要因素。

此外，年龄、体质、肩关节局部炎症等也可能参与发病。

本病好发于50岁人群中[1]，患者常表现为肩关节疼痛、活动受限和肌肉萎缩等症状，疼痛通常为持续性，且在夜间加重。

冻结肩的发展过程可以分为几个阶段：初期表现为疼痛和炎症，随后出现明显的关节活动受限，随着病情的发展，肌肉和肌腱可能出现退行性变和纤维变性。

因此，需要采取积极有效的治疗手段进行干预，促进患者疾病早日恢复。

现阶段，临床针对冻结肩患者主要以综合治疗为主，包括药物、物理、手术治疗等[2]。

其中手术治疗包括松解术、开放术等，以达到减轻肩关节内部的粘连和恢复肩关节的正常结构的最终目的[3]。

基于此，本文旨在探讨肩关节镜下关节囊松解术与常规保守治疗的应用效果，内容如下。

1资料与方法1.1一般资料选取本院收治的冻结肩患者共40例，均于2021年1月-2023年8月在本院治疗，按数字表法将之分为两组各20例。

对照组男、女为7、13例，平均（52.41±3.20）岁；病变部位左、右肩为12、8例。

/chinese/zhuanti/bgs/340864.htm给您灵活的臂膀——肩周炎的防治肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，50岁左右的人比较常见。

但办公室的工作人员由于长期伏案工作，肩部的肌肉韧带处在紧张状态，故50岁以下人中也不少见。

中医认为本病由肩部感受风寒所致，又因患病后胸肩关节僵硬，活动受限，好像冻结了一样，所以称“冻结肩”、“肩凝症”。

肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。

其关节囊较松驰，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。

由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损。

1．临床表现肩周炎的发病特点为慢性过程。

初期为炎症期，肩部疼痛难忍，尤以夜间为甚。

睡觉时常因肩怕压而特定卧位，翻身困难，疼痛不止，不能入睡。

如果初期治疗不当，将逐渐发展为肩关节活动受限，不能上举，呈冻结状。

常影响日常生活，吃饭穿衣，洗脸梳头均感困难。

严重时生活不能自理，肩臂局部肌肉也会萎缩，患者极为痛苦。

2．治疗方法中药治疗：肩周炎初期，中成药可选用木瓜丸、小活络丹、国公酒治疗。

汤药可选用经验方：柴胡10g，当归10g，白芍10g，陈皮10g，清半夏10g，羌活10g，桔梗10g，白芥子10g，黑附片10g，秦艽10g，茯苓10g。

以白酒作引，水煎服，每日2次，饭后服。

肩周炎后期，中成药可选用大活络丹、舒经活络丸、五加皮酒治疗。

汤药可选用经验方：当归30g，丹参30g，桂枝15g，透骨草30g，羌活18g，生地黄30g，香附10g，草乌9g，忍冬藤40g，桑枝20g。

水煎服，每日2次。

3．功能锻炼目前，对肩周炎的治疗，多数学者认为，服用止痛药物只能治标，暂时缓解症状，停药后多数会复发。

而运用手术松解方法治疗，术后容易引起粘连。

所以采用中医的手法治疗被认为是较佳方案，若患者能坚持功能锻炼，预后相当不错。

激痛点按揉、注射药物合功能锻炼治疗肩关节周围炎82例【关键词】关节周围炎；肩关节；运动疗法；水针；穴位疗法；穴, 阿是肩关节周围炎系肩关节周围肌腱、腱鞘、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症粘连，限制肩关节活动，引起肩部疼痛，活动障碍。

因多发于50岁左右的中老年人，故又称为五十肩。

2004-06—2007-06，笔者采用激痛点按揉、注射药物配合功能锻炼治疗肩关节周围炎82例，现报告如下。

1 资料与方法1.1 病例选择标准①均符合《外科学》［1］中肩关节周围炎的诊断标准；②病程>2个月，夜间痛明显，肩关节活动范围受限，经中西医药物治疗效果不明显；③无引起肩关节病变的肩外因素，无肩关节手术史及外伤史；④除外骨质疏松症、骨肿瘤、肩峰下撞击综合征等病变。

1.2 一般资料本组82例均为本院疼痛科门诊患者，男32例，女50例；年龄40～72岁，平均52岁；病程2个月～1年；病情：轻度（关节活动范围减少<30%）20例，中度（关节活动范围减少30%～50%）49例，重度（关节活动范围减少>50%）13例。

1.3 治疗方法1.3.1 激痛点［2，3］按揉及药物注射①激痛点按揉：患者取坐位，身体放松，术者站于患侧，按揉肩关节周围，查出肩关节的激痛点，每次取最明显的激痛点2个，用拇指按揉法，力量适度，按揉10 min。

②激痛点注射药物：红花注射液（山西康意制药有限公司，批号：0602067）5 mL、祖师麻注射液（山西康意制药有限公司，批号：060206）4 mL、2%利多卡因1 mL，用10 mL注射器抽取上述药物，将选好的2个激痛点分别用碘酒、酒精常规消毒后，快速进针约2～3 cm，将药物缓慢注入，每个激痛点注射药物5 mL，拔出针头，按压针孔。

1.3.2 功能锻炼被动活动［4］①前拉肩关节做外旋内收活动6 min，患者取坐位，术者站于患者患肩侧，牵拉患侧前臂由胸前向肩上方上举；②牵拉患臂做平举活动6 min，双手牵拉患者前臂做肩关节外展活动；③牵拉患臂做摸背活动，术者站于患者身后，双手牵拉患者前臂做肩关节内收内旋活动6 min，使中指做最大限度触及或靠近对侧肩胛下角的活动；④牵抖肩臂2 min，术者双手握患者肢腕部，将患肢向斜下方拉直，嘱患者放松，将患肢向下方抖动。

一、概述肩周炎，又称肩关节周围炎，是肩关节最常见的疾病之一，主要表现为肩关节疼痛、活动受限等症状。

肩周炎的发病原因可能与肩部软组织的慢性劳损、肩关节的过度使用、肩部受寒等因素有关。

肩周炎的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

本文将详细介绍肩周炎的治疗方案。

二、治疗方案1. 药物治疗（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生等，具有镇痛、抗炎、解热作用。

适用于肩周炎急性期和慢性期的疼痛治疗。

（2）肌肉松弛剂：如氯唑沙宗、地西泮等，可缓解肩部肌肉紧张，改善肩关节活动度。

（3）局部封闭治疗：在肩关节周围注射皮质类固醇激素，如醋酸泼尼松龙、复方倍他米松等，可减轻肩部疼痛和炎症。

（4）中成药：如消炎镇痛膏、活血通络膏等，具有活血化瘀、消肿止痛的作用。

2. 物理治疗（1）热敷：使用热水袋、红外线灯等对肩部进行热敷，可促进血液循环，缓解肩部肌肉紧张。

（2）超声波治疗：超声波具有镇痛、消炎、消肿、促进血液循环等作用，适用于肩周炎的治疗。

（3）电疗：如经皮神经电刺激（TENS）、干扰电等，可缓解肩部疼痛和肌肉紧张。

（4）牵引治疗：通过牵引减轻肩部软组织的压力，改善肩关节活动度。

（5）推拿按摩：通过手法按摩肩部肌肉，缓解肌肉紧张，改善肩关节活动度。

3. 功能锻炼（1）肩关节周围肌肉锻炼：如肩关节外展、内收、前屈、后伸、旋转等运动，增强肩部肌肉力量。

（2）肩关节活动度锻炼：如肩关节画圈、前后摆动、绕肩等运动，改善肩关节活动度。

（3）关节松动术：在专业指导下进行关节松动术，缓解肩关节粘连，改善肩关节活动度。

4. 手术治疗对于肩周炎患者，在保守治疗无效或肩关节严重粘连、功能障碍时，可考虑手术治疗。

常见的手术方法包括：（1）肩关节松解术：通过手术切断肩关节周围的粘连，改善肩关节活动度。

（2）肩关节置换术：对于肩关节严重损伤的患者，可考虑肩关节置换术。

三、注意事项1. 注意肩部保暖，避免肩部受寒。

2. 避免肩部过度劳累，适当休息。

肩周炎最佳治疗方案第1篇肩周炎最佳治疗方案一、方案背景肩周炎，又称肩关节周围炎，是指肩关节及其周围软组织因炎症、损伤、退行性变等原因引起的疼痛和功能障碍。

为帮助患者有效缓解肩周炎症状，提高生活质量，本方案依据相关法律法规，结合临床经验和患者实际需求，制定以下肩周炎最佳治疗方案。

二、治疗目标1. 缓解肩关节疼痛；2. 改善肩关节活动度；3. 减轻肩关节周围软组织炎症；4. 提高患者生活质量。

三、治疗方案1. 药物治疗：（1）非甾体抗炎药：用于缓解肩关节疼痛和炎症，如布洛芬、萘普生等；（2）肌肉松弛剂：用于缓解肌肉紧张，如替扎尼定、巴氯芬等；（3）中药治疗：可根据患者体质和症状选择相应的中药进行调理。

2. 物理治疗：（1）热敷：采用热毛巾、热水袋等局部热敷，每次15-20分钟，每日2-3次，以缓解肩关节疼痛和肌肉紧张；（2）超声波治疗：利用超声波的温热和微振动作用，改善局部血液循环，缓解疼痛和炎症；（3）电疗：如经皮电神经刺激、干扰电疗法等，可减轻肩关节疼痛和肌肉紧张；（4）牵引治疗：采用肩关节牵引装置，减轻肩关节压力，改善关节活动度。

3. 康复锻炼：（1）关节活动度训练：指导患者进行肩关节各个方向的主动和被动运动，增加关节活动度；（2）肌肉力量训练：加强肩关节周围肌肉的力量，如耸肩、哑铃小重量训练等；（3）日常生活功能训练：指导患者进行穿衣、洗漱、烹饪等日常生活动作的适应性训练，提高生活质量。

4. 手术治疗：对于严重肩周炎患者，经过保守治疗无效时，可考虑手术治疗。

手术方法包括关节镜下肩关节松解术、肩关节融合术等。

四、治疗周期1. 保守治疗：一般治疗周期为4-6周，根据患者病情和恢复情况可适当调整；2. 手术治疗：术后康复周期为3-6个月，需结合术后康复锻炼和定期复查。

五、注意事项1. 治疗期间，患者应保持良好的心态，积极配合医生的治疗；2. 遵医嘱用药，不得随意更改药物种类和剂量；3. 康复锻炼应循序渐进，避免过度劳累；4. 定期复查，了解病情变化，调整治疗方案；5. 注意肩部保暖，避免受凉。

肩关节周围炎的康复护理肩周炎是肩关节周围炎的简称，俗称冻结肩、凝肩、五十肩等，多见于中老年人，50 岁以上中老年人易患，主要表现为肩关节疼痛和功能障碍，女多于男，左肩多于右肩。

2012年2月〜2013年10 月在我科治疗的肩关节周围炎患者30例临床康复护理体会分析如下。

1 资料与方法1.1一般资料：本组收治的肩关节周围炎患者30 例，其中男16 例，女14 例。

年龄45〜83 岁，平均62 岁。

病程12 d 〜 6 个月，左肩22例，右肩8例。

1.2康复方法1.2.1缓解疼痛：早期疼痛较重时，康复措施着眼于减轻疼痛，可口服消炎镇痛类或舒筋活血类药物，也可外用止痛喷雾剂、红花油等。

理疗、按摩、针灸等疗法可改善血液循环、解除肌肉痉挛、减轻粘连，有较好的止痛作用。

康复人员应教会患者肌肉放松运动和局部自我按摩、湿热敷等止痛疗法。

1.2.2康复训练：虽然肩周炎多可自愈，但常可遗留肩关节功能障碍，因此康复人员应尽早根据病情和患者一起制订康复训练计划。

早期按摩时采用轻手法进行肩关节被动活动，以减轻粘连，保持关节活动功能，常用推拿手法为推摩、揉捏、拿法、弹拨法。

待疼痛减轻后可增加肩关节主动运动，在无痛或轻痛范围内活动，以免疼痛加重患肩肌痉挛[1] 。

患肩活动受限明显者可试行肩关节松动术，然后嘱患者立即进行患肩主动活动。

操作时切忌手法粗暴，避免引起骨折、脱位等并发症。

尽快恢复肩关节功能的关键是坚持自我锻炼，日常生活中逐步使用患侧，坚持正确有效的运动。

每日锻炼3〜5次，每次15〜30分钟，持之以恒才能有明显效果。

2 护理2.1良好体位的摆放：应根据患者的颈椎状况选择合适的枕头，使患者达到一个理想的睡眠体位，仰卧位时患侧肩下应放置一薄枕，使肩关节呈水平位，健侧卧位时患肢应放置在胸前的木棉枕上，避免俯卧位。

2.2疼痛的护理：肩周炎患者的肩关节周围组织肌肉疼痛具有持久性，夜间自觉加重，影响睡眠，所以恰当地使用具有消炎镇痛或舒筋活血的药物对疼痛有不同程度的缓解，另外，适当的物理治疗可较好地改善血液循环，消除肌肉紧张，防止粘连，减轻疼痛。

局部麻醉下行肩周炎松解术本组230例中，男性90例，女性140例，年龄在43～78岁，发病时间3个月～3年，一年内的94例，一年以上的136例，左侧的121例，右侧106例，双侧3例，所有的患者都有明显的肩周炎临床症状。

肩关节穿刺点即肱二头肌长头附着点，关节盂压痛点。

肩关节随着症状的加重活动范围及角度变小，均有不同程度的功能障碍，拍X光片未见关节异常，确诊肩周炎。

2 病因病理2.1 肩关节是全身各关节中活动范围最大的关节。

但因“头大盂浅”肱骨头关节面只有1/3～1/4与入肩胛盂接触，其关节囊松弛，关节的稳定大部分靠肩关节周围的肌肉,肌腱和韧带的力量来维持，由于肌腱本身的血液供应较差，肩关节在日常生活和工作中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的摩擦挤压，而易发生慢性劳损。

关节的硬化和挛缩使关节及周围组织的内力改变，张力增加。

运动障碍，代谢受到影响，出现无菌性炎症反应。

外力作用，风,寒,湿等环境变化，肌腱,肌肉,关节囊,滑囊,韧带充血水肿，炎性细胞侵润组织液渗出而形成进一步的粘连,疤痕,组织挛缩。

粘连的程度可达肩周软组织广泛性粘连,关节软骨间粘连，造成关节活动的严重受限。

2.2 本病与内分泌变化有关，人50岁左右进入更年期，这时性激素下降80%，肾上腺皮质酮之减少10%。

雌,雄性激素都有蛋白质合成作用。

雄激素能使肌肉肥大。

较少雄性激素肌肉萎缩。

女性激素对运动系统的再生及代谢有协同作用。

性激素的合成作用和肾上腺皮质酮的搞合成作用处于动态平衡。

肌肉萎缩,关节及韧带纤维体积变小,质变致密,弹性变差硬化痉挛，关节被“冻结”。

遂有许多患者无明显诱因而发病。

3 临床表现多数病例慢性发病，隐袭进行。

常因上举外展动作引起疼痛才注意，或夜间体位压迫患侧肩部痛醒发病的速度个体差异比较大。

有少数患者发病速度快。

可能于体内激素紊乱及外环境作用有关。

一定程度下能被很小的外伤或气候及环境变化而诱发。

肩关节的疼痛可呈钝痛，刀割样痛，酸痛或冷痛等。

肩周炎康复肩周炎的康复情定指接受治疗前后用量角器测肩关节主动活动度。

康复治疗目的主要是改善肩部血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉挛、牵伸粘连和挛缩的组织，以减轻和消除疼痛，恢复肩关节的正常功能，恢复日常生活自理能力。

肩周炎康复治疗方法通常是以非手术治疗为主，包括物理因子治疗、手法治疗、运动疗法、功能锻炼等。

40岁～70岁的中老年人康复方法一肩关节软组织训练康复方法二外敷和顺贴促进组织恢复目录1疾病简介▪定义▪流行病学▪病因和病理▪解剖生理▪临床表现2治疗原则3康复评定▪肩关节活动度评定▪肩关节功能评定4康复治疗▪运动疗法▪物理治疗▪穴位贴敷治疗5预防方法▪注意防寒保暖▪纠正不良姿势▪注意相关疾病▪功能锻炼疾病简介定义肩周炎又称肩关节周围炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症，以肩关节疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。

它的临床表现为起病缓慢，病程较长，病程一般在1年以内，较长者可达到1-2年。

中医认为本病由肩部感受风寒所致，莫枚士《研经言·用药论二》中指出，风为百病之长，痛则不通，通则不痛，六腑以通为用，和痛处贴膏济愈堂肩周健骨舒络贴，祛风之法，风之祛除，疾则愈也。

患病后胸肩关节僵硬，活动受限，好像冻结了一样，所以称“冻结肩”、“肩凝症”。

[1]何谓肩周炎，肩周炎一般发病于40岁以上的中老年人，女性多于男性，常见于厨师、老师、会计、司机及长期从事手工劳动者等。

多为左侧发病。

常因肩部损伤、受风寒、偏瘫、外固定而诱发，也有无任何诱因而发病者。

特别是肩关节局部的软组织损伤，如失治、误治日久也可转化而成肩周炎。

多数病例为慢性发病。

在临床分三期：急性期、缓解期和恢复期、急性期即发病早期，肩部为持续性疼痛，尤其夜间为重，影响睡眠，并向肩部周围放射，病人不敢患侧卧位；活动时，如梳头、洗脸、摸背疼痛加重，肩部压痛部位广泛、缓解期，疼痛减轻，肩关节呈“冻结状态”梳头、洗脸、摸背、穿衣均感困难，肌肉萎缩，以三角肌为明显，可持续三个月。

第三篇功能锻炼第一节骨折后各阶段的功能锻炼一、骨折早期的功能锻炼在伤后两周以内，局部反应明显，肿胀达最大限度，骨痂尚未形。

锻炼的方法是在关节不活动的情况下，主动地使肌肉收缩和舒张，以锻炼肌肉。

锻炼上肢肌肉的方法，是用力握拳和充分伸直五指。

锻炼下肢肌肉的方法，是用力收缩和放松四头肌，以及用力使踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾。

二、骨折中期的功能锻炼此期指伤后3—6周，骨痂已逐步生成或成熟，局部肿胀反应消失，骨折端已较稳定，接近临床愈合。

此时可以作较大幅度的关节活动，伸不利于骨折连接和稳定的活动，仍须限制。

三、骨折晚期的功能锻炼此期骨愈合已较坚固，骨折已达临床愈合，外固定已解除，关节活动范围已逐渐恢复正常。

这时要通过全面的肌肉和关节锻炼，逐步恢复肢体的功能。

对于活动功能仍有不同程度障碍的关节和肌肉，要继续有针对性的进行锻炼。

例如股骨干骨折后期遗留膝关节功能障碍、股四头肌萎缩，即重点练膝关节活动。

四、骨折后功能锻炼须注意事项（一）既要鼓励病人积极活动，又要循序渐进。

随着骨折稳定程度的增加和病人全身情况的改善，功能锻炼活动范围由小到大，次数由少到多。

（二）严格控制不利于骨折端稳定的活动。

例如，外展型肱骨外科颈骨折的肩关节外展活动，伸直型肱骨髁上骨折的伸肘活动，前臂骨折的前臂旋转活动，桡骨远端骨折的腕背伸和桡骨侧偏活动，股骨下1/3骨折的下肢内收活动，胫腓骨骨折的小腿内外旋活动以及踝部骨折的足跖屈活动等都不利于骨折的稳定，应加以限制。

（三）功能锻炼以肌体的生理机能为主。

例如，上肢的各种活动，以增强手的功能为主，下肢以增加其负重、步行能力为主。

（四）进行功能锻炼时，不应急于施行手法牵拉和对骨折部位的被动按摩，任何练习都不应引起剧痛。

有时练习可产生轻微疼痛，但在停止活动后，疼痛应消失。

锻炼不应让病人感到疲劳，不应在骨折部位发生疼痛。

如运动后疼痛剧烈，甚至出现浮肿，表示运动过量。

（五）有以下情况者不宜到体疗室进行功能锻炼：骨折延期愈合，关节内有骨折片及损伤性关节炎。

渐进式康复操对乳腺癌患者术后肩关节活动度的效果作者：刘晓蓓殷培来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【摘要】目的：探讨渐进式康复操对乳腺癌患者术后肩关节活动度的改善效果。

方法：将60例乳腺癌根治术患者随机分为干预组和对照组，各30例。

对照组给予常规护理，干预组术后实施渐进式康复操训练，采用肩关节活动度（ROM）于术后1个月观察两组患者肩关节活动度改善情况。

结果：干预组患者肩关节活动度与对照组比较差异有统计学意义（P【关键词】乳腺癌；肩关节活动度；康复操；效果【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0286—02乳腺癌是威胁人类健康和生命的主要恶性肿瘤之一，中国妇女乳腺癌发病率已呈逐年上升趋势，且发病年龄逐渐低龄化[1]。

目前外科手术是治疗乳腺癌的主要方法，其中乳腺癌改良根治术是目前临床较常用的手术方式。

术后患侧肩关节活动度下降一直被认为是乳腺癌患者术后存在的主要康复问题。

国外有研究表明，有效的康复训练是提高患者躯体功能的一种有效措施。

为进一步提高手术效果，降低术后并发症，促进患者早日康复，我院对乳腺癌患者术后进行了康复操训练，指导乳腺癌患者术后进行患肢功能锻炼。

取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选择乳腺癌根治术者60例，随机分为干预组及对照组各30例。

纳入标准：经病理诊断为乳腺癌；无严重的呼吸和心肺疾病；术前双侧肩关节活动正常。

排除标准：（1）乳腺癌为其他恶性肿瘤的转移而非原发性癌；伴有心血管疾病或其他疾病所导致的脑功能障碍，或合并糖尿病；晚期乳腺癌患者，预期1年生存率低，预后较差者。

干预组平均年龄（45. 6士 2. 1）岁，对照组平均年龄（46. 2土 2.6）岁；2组婚姻状况、文化程度、乳腺癌的病理类型、分级、是否进行放化疗等方面比较差异均无统计学意义（P>0. 05），具有可比性。

1.2 方法1.2.1肩关节活动度（ROM） ROM是指肩关节运动时所通过的运动弧或转动的角度[2]。