类风湿性关节炎肩关节粘连的手法治疗(一)讲解
- 格式:doc
- 大小:18.50 KB
- 文档页数:4
关节粘连传统松懈术的治疗方法我们可能都出现关节粘连传统松懈术的情况吧,但是大家对于关节粘连传统松懈术还不是了解吧,关节粘连传统松懈术给我们的身体带来了非常大的疼痛,让我们很多人饱受着身体上的折磨,关节问题必须到骨科医院已经治疗,自己是不能康复的,所以我们出现这种情况一定要及时到附近医院就诊,不可产生逃避心里,下面就让我们一起来了解一下关节粘连传统松懈术的治疗方法吧!治疗方法:1.患者教育使患者正确认识疾病,树立信心和耐心,能够与医生配合治疗。
2.一般治疗关节肿痛明显者应强调休息及关节制动,而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。
此外,理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。
3.药物治疗方案应个体化,药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。
(1)非甾类抗炎药有抗炎、止痛、解热作用,是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物,适用于活动期等各个时期的患者。
常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。
(2)抗风湿药(DMARDs)又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。
常用的有甲氨蝶呤,口服或静注;柳氮磺吡啶,从小剂量开始,逐渐递增,以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。
(3)云克即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液,是一种非激发状态的同位素,治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快,不良反应较小。
静脉用药,10天为一疗程。
(4)糖皮质激素激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。
但在下述四种情况可选用激素:①伴随类风湿血管炎包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。
②过渡治疗在重症类风湿关节炎患者,可用小量激素快速缓解病情,一旦病情控制,应首先减少或缓慢停用激素。
③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。
④局部应用如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。
总原则为短期小剂量(10mg/d以下)应用。
(5)生物制剂目前在类风湿关节炎的治疗上,已经有几种生物制剂被批准上市,并且取得了一定的疗效,尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。
肩周炎的最好治疗方法
肩周炎是一种常见的肩部疼痛及功能障碍疾病,影响着许多人的生活质量。
下面是一些常用的肩周炎治疗方法,供参考:
1. 休息和保护肩关节:在治疗过程中,休息对于减轻疼痛和促进康复至关重要。
避免进行过重的肩膀活动,尽量避免引发疼痛的动作。
2. 物理治疗:物理治疗是肩周炎常见的治疗方法之一。
热敷和冷敷可以缓解疼痛和炎症,同时促进血液循环。
理疗师还可以通过按摩、牵伸和康复运动来恢复肩关节的功能。
3. 药物治疗:非类固醇抗炎药物(NSAIDs)如布洛芬和扑热息痛等可以缓解疼痛和减轻炎症。
如果疼痛严重,医生还可能会推荐使用镇痛药物或肌肉松弛剂。
4. 注射治疗:对于严重的肩周炎病例,医生可能会考虑注射类固醇激素到肩关节区域,以减轻炎症和疼痛。
这种治疗通常在严格的医疗监控下进行。
5. 手术治疗:如疼痛严重或保守治疗效果不佳,医生可能会建议进行手术治疗。
手术选项包括关节镜手术、肩袖修复、肩关节置换等,旨在修复损伤组织并恢复正常肩关节功能。
除了上述常见治疗方法外,一些患者可能常常采取辅助治疗方式,如针灸、理疗等。
需要强调的是,每个人的肩周炎症状和
程度不同,因此最佳的治疗方法可能因人而异。
在制定治疗计划时,最好咨询医生以获取个性化建议和治疗方案。
完整版)肩周炎诊疗方案肩关节周围炎是一种退行性变和无菌性炎症的疾病,也称为肩周炎、冻结肩、五十肩、漏肩风等。
该病多在50岁左右发病,女性多于男性,单侧多见。
中医认为,该病多由于年老体弱、肝肾亏损、气血虚衰、筋脉失于濡养、兼慢性劳损、风寒湿邪侵袭等因素导致。
临床表现包括初期(疼痛期)和中后期(粘连期)两个阶段。
初期主要表现为肩部持续性疼痛,疼痛的程度和性质有很大差异。
疼痛多局限于肩部前外侧,常涉及肩胛区及上臂。
活动时疼痛加重,尤以夜间为甚。
中后期肩部疼痛逐渐缓解,各方向活动度均比正常减小,呈“冻结状态”,严重者盂肱关节活动完全消失,只有肩胛胸壁关节的活动。
此期持续时间较长,通常为2-3个月。
专科检查方面,初期肩部外观正常,局部压痛点多位于结节间沟、喙突、肩峰下滑囊或者三角肌附着处,肩关节活动范围减小,外展内旋受限最为显著。
中后期压痛轻微,肩关节各方向活动度均比正常减小,尤以外展上举和内旋后伸为著,严重者盂肱关节活动完全消失,病程长者肩部肌肉可出现不同程度的废用性萎缩。
该病的诊断依据包括慢性劳损、外伤筋骨、气血不足复感受风寒湿邪所致、好发年龄在50岁左右、女性多于男性、右肩多于左肩、多为慢性发病、肩部疼痛以夜间为甚、常因天气变化及劳累诱发、肩关节活动功能障碍、肩部肌肉萎缩、肩前、后、外侧均有压痛、外展功能受限明显、出现典型的“扛肩”现象。
辨证分型包括风寒湿痹型、气血两虚型、肝肾亏损型和筋骨损伤型。
鉴别诊断需要与肩峰下滑囊炎和肱二头肌肌腱炎相鉴别。
肩袖肌腱炎是一种疼痛主要集中在肩胛骨上方的疾病,疼痛范围在肩关节外展60°-120°之间。
而肩周炎则是一种广泛的肩关节周围炎症,其特点是整个肩关节周围都疼痛,后期肩关节的各个方向的功能活动都受到限制。
治疗方案如下:一、推拿治疗1.治则:对于初期的肩袖肌腱炎病人,应该使用轻柔的手法,加快血液和淋巴的循环,促进无菌性炎症的消散和消失。
对于后期的肩袖肌腱炎病人,应该多使用重手法,松解粘连,滑利关节,促进关节功能的恢复。
类风湿性关节炎的发病率、致残率都很高,且不易治愈。
所以选择适合的治疗方案对于治疗类风湿关节炎相当重要。
下面给大家介绍治类风湿关节炎偏方。
治类风湿关节炎偏方1、桂枝白芍治类风湿性关节炎【功能主治】活经活络。
主治类风湿性关节炎,证见肌肉关节疼痛肿胀,局部触之发热,但自觉畏寒,或触之不热,或自觉发热,全身低热或热象不显,舌红、苔黄白或黄白相兼或少苔,脉弦细或细数。
【偏方组成】桂枝、白芍、知母、熟附片、红花、皂角刺、狗脊、防风各10克,生地、地龙、骨碎补各20克,生黄芪、桑寄生各15克。
【用法用量】每日1剂,水煎服。
2、黄芪白术治类风湿性关节炎【功能主治】主治类风湿性关节炎。
【偏方组成】生黄芪15~30克,白术、桂枝、制川乌、防己各15克,桑枝30克,白芍、当归、莪术各12克,炙甘草10克。
【用法用量】将上药水煎,分2次服,每日1剂,连服3个月后,隔日服1剂,再服3个月。
此后,以本方制成丸药,继续服6个月,以巩固疗效。
全疗程为1年。
【加减】若属热胜型,加生石膏、土茯苓各30克;若属寒胜型,桂枝可用至20克,加用细辛3~6克;若气血亏虚者,再加用党参15~30克,首乌15克。
3、黄芪威灵仙治类风湿性关节炎【功能主治】主治类风湿性关节炎。
【偏方组成】生黄芪30~50克,威灵仙20~25克,制附子20克,桂枝、白芍、秦艽、鸡血藤各10克,麻黄、防风、知母、川黄柏、生甘草各8~10克。
【用法用量】将上药水煎,每日1剂,分3~4次口服,15剂为1个疗程。
【加减】若气血两虚者,黄芪加量至60~80克,当归、何首乌各20克;若兼发热者,加生石膏40~50克,薏苡仁25~30克;若关节红肿较甚者,加萆光氵光20~30克,防己、泽泻各12~15克;若上肢重者,加姜黄、桑枝各10~15克;若下肢重者,加牛膝、蚕砂、木瓜各10~12克。
4、乳香川乌治类风湿性关节炎【功能主治】化瘀通络,利湿除痹。
主治类风湿性关节炎。
【偏方组成】乳香、制没药各12克,制川乌15克,地龙、土鳖虫各20克,桃仁、蜈蚣各10克,青风藤、薏苡仁、生地各30克。
肩周炎手法治疗肩周炎按摩治疗方法一:按摩肩井穴该按摩手法很灵活,主要的手法是拿肩井,即将拇指放在肩井穴的位置,其余四指放在对侧,前后对应用力,向上做提捏的动作,每提捏一次后稍做休息,再次提捏。
也可以自颈至肩、由内而外做提捏动作,还可以拍一拍、搓一搓,动作要轻柔缓和,切忌用暴力,反复操作10次即可通畅局部气血,缓解肩背部的肌肉痉挛。
肩周炎按摩治疗方法二:舒缓后颈部疼痛心理治疗师帕蒂施恩建议,将2-3条毛巾扭成辫子状,两手各拉住一端,然后拉伸扭结好的毛巾,并把它们放在脖子后面,慢慢的上下揉擦你的脖子,有助释放紧张情绪。
自我按摩的步骤及方法为:1、用健侧的拇指或手掌自上而下按揉患侧肩关节的前部及外侧,时间大约1-2分钟,在局部痛点处可以用拇指点按片刻。
2、用健侧手的第2-4指的指腹按揉肩关节后部的各个部位,时间大约1-2分钟,按揉过程中发现有局部痛点亦可用手指点按片刻。
3、用健侧拇指及其余手指的联合动作揉捏患侧上肢的上臂肌肉,由下至上揉捏至肩部,时间大约1-2分钟。
4、还可在患肩外展等功能位置的情况下,用上述方法进行按摩,一边按摩一边进行肩关节各方向的活动。
5、最后用手掌自上而下地掌揉1-2分钟,对于肩后部按摩不到的部位,可用前面介绍的拍打法进行治疗。
自我按摩可每日进行1次,坚持1-2个月,会有较好的效果。
1、附桂猪蹄汤附片、桂枝各10克,桑枝30克,羌活15克,猪蹄1对,调料适量。
将猪蹄去毛杂洗净剁开,诸药布包,加水同炖至猪蹄熟后,去药包,加食盐、味精、胡椒粉等调味,煮沸服食。
2、蛇肉汤乌蛇肉、胡椒、生姜、食盐各适量,炖汤,肉汤同食,日2次。
具有补虚、祛风、散寒之效。
适用于肩周炎晚期而体虚、风湿阻络者。
3、当参羊肉汤当归、党参、川芎、白芍各10克,桑枝、羌活各15克,甘草5克,羊肉50克,调料适量。
将羊肉洗净切块,诸药布包,加水同炖至羊肉熟后,去药包,再加食盐、味精、葱、姜、辣椒等调味,食疗煮沸服食。
类风湿关节炎的中医综合疗法类风湿关节炎是一种常见的慢性炎症性关节病,常导致关节红肿、疼痛、僵硬和功能障碍。
中医综合疗法作为一种传统的治疗方法,已经在临床实践中取得了显著的疗效。
本文将介绍中医综合疗法在治疗类风湿关节炎中的应用,并探讨其疗效及机制。
一、中医辨证施治中医辨证施治是中医独特的诊疗方法,对于类风湿关节炎的治疗也有着重要作用。
中医认为,类风湿关节炎属于“寒湿痹症”,其主要病机为寒湿外袭,内蕴气血凝滞。
根据辨证分型,可以针对不同的病情采取相应的治疗方法。
常用的治疗方法包括温经散寒、祛湿活血、舒筋止痛等。
二、中药治疗中药治疗在类风湿关节炎的整体治疗中占有重要地位。
中药可以通过调整气血运行、祛除湿寒、活血化瘀等作用,改善关节炎的症状。
常用的中药有桂枝、川芎、红花、当归等,可以通过煎煮、泡服、药物外敷等方式进行应用。
同时,中药的治疗也需要根据病情的不同进行个体化调剂,以达到最佳疗效。
三、针灸疗法针灸作为中医的传统治疗方法,在类风湿关节炎的治疗中也取得了一定的成效。
针灸可以通过刺激特定的穴位,调节气血运行,改善关节的炎症和疼痛症状。
常用的针灸疗法有温通法、疏风法、活血法等,可以单独应用或与中药治疗、康复训练相结合。
四、中医养生中医养生是中医疗法的重要组成部分,也对类风湿关节炎的治疗起到了重要的辅助作用。
中医养生强调人与自然的和谐,通过调整饮食、起居、情志等方面的生活习惯,维持人体的阴阳平衡,增强抵抗力和自愈能力。
对于类风湿关节炎患者,中医养生建议避免寒湿和寒凉食物,保持适当的运动和休息,保持心情舒畅等。
综合来看,类风湿关节炎的中医综合疗法是一种有效的治疗方法。
通过中医辨证施治、中药治疗、针灸疗法以及中医养生,可以综合调节人体的阴阳、气血、湿热等方面的失衡,改善关节炎的炎症、肿胀、疼痛等症状,并提高患者的生活质量。
然而,中医综合疗法也需要在专业医生的指导下进行,根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定。
筋粘连最好治疗方法
筋粘连是一种常见的疾病,它会给患者带来很多不便和痛苦。
那么,筋粘连最好的治疗方法是什么呢?在接下来的内容中,我们
将为您详细介绍筋粘连的治疗方法,希望能给您带来一些帮助。
首先,对于筋粘连的治疗,我们需要了解其病因。
筋粘连是由
于筋膜和肌腱受到损伤或炎症导致的,因此治疗的关键在于缓解炎症,恢复受损的组织。
在治疗过程中,我们可以采取一些有效的方
法来帮助患者恢复健康。
其次,常见的治疗方法包括物理疗法、药物治疗和手术治疗。
物理疗法主要包括热敷、冷敷、按摩和理疗等,这些方法可以有效
缓解炎症,促进血液循环,有助于受损组织的修复。
药物治疗则可
以通过口服或局部用药来减轻疼痛和炎症,加快康复进程。
对于一
些严重的筋粘连病例,手术治疗可能是必要的选择,手术可以直接
修复受损的筋膜和肌腱,帮助患者恢复功能。
除了传统的治疗方法外,一些新的治疗手段也在不断出现。
比如,针灸、艾灸、拔罐等中医疗法在治疗筋粘连方面也有一定的效果,可以作为辅助治疗手段来帮助患者康复。
另外,一些运动疗法,
如瑜伽、普拉提等也可以帮助患者增强肌肉力量,改善筋膜的柔韧性,对筋粘连的康复有一定的帮助。
总的来说,对于筋粘连的治疗,我们需要综合运用各种治疗手段,根据患者的具体情况来制定个性化的治疗方案。
在治疗过程中,患者也需要配合医生的治疗,积极参与康复训练,保持乐观的心态,相信自己一定能够战胜疾病,重获健康。
希望本文所介绍的筋粘连治疗方法能够对您有所帮助,如果您
或您的家人有类似的问题,一定要及时就医,寻求专业的帮助。
祝
愿您早日康复!。
肩周炎治疗思路讲课部分记录稿肩周炎在中医属于痹证范畴,中医教材讲,本病的好发年龄在50岁左右,故称五十肩,但通过现代临床观察发现也不一定要到五十岁才发,许多三四十岁的人也占大多数。
这种病治疗方法有很多种,中医里有针灸、推拿、服用中药等冶疗方法。
我在临床比较喜欢运用中药治疗,因为中药治疗临床疗效相对稳定,一但治好,复发率比较低。
但临床难于辨证用方,所以现在的针灸、推拿比较流行,治疗效果不错,但容易复发。
我临床治疗痛疼病主要采用中药治疗为主,推拿、针炙为辅。
我临床有很多成功案例,有很多疑难的、比较难治的,比如椎间盘突出症、颈椎病、骨质增生、高血压、糖尿病、男科、妇科等,我都是采用中药治疗好的,但慢性病的治疗过程时间可能稍长一点。
我对肩周炎治疗的思路第一、观察患者气血,主要观察于是否像中医教材所讲的不荣则痛。
第二、不通则痛,是有瘀血、寒凝、痰阻等。
根据患者病状寻找不通的病因。
第三、观察患者痛疼在哪个部位,比如手痛,我会观察痛是在外侧、还是在内侧,这样可以确定这病是发于阳、还是发于阴。
比如发于阳,可以考虑三阳病的问题,发于阴也可考虑三阴病的问题。
近期我治疗了两位肩周炎患者,基本上都是七剂中药就有了明显效果。
第一位肩周炎患者,于今年3月份接诊的,这位患者体型高大结实,痛疼20余天,在别处治疗10余天,未见明显好转,后经过朋友的介绍来我处就诊。
刻诊:颈部痛,C5/6压痛,手臂外侧痛,晚上甚,抬举受限,伴口干,大便硬几日一行,BP:165//120mmHg,右脉弦有力,左脉相对右边偏弱一点,舌质暗红苔偏腻。
分析第一、颈部痛,我考虑太阳经,手臂外侧痛,属于阳病。
为什么会晚上痛的厉害?一般阴病晚上才痛的厉害,但此患者晚上痛结合舌质可以考虑是瘀血,瘀血阻滞一般到了晚上就会痛甚。
第二、口干、大便硬,这个可以考虑阳明腑积不通。
第三、舌偏腻考虑是阳明腑积不通、湿浊上熏而导致的。
我的思路这是个太阳阳明合病,太阳阳明经不畅而导致的手臂痛疼又夹有瘀血、兼腑积不通。
肩周炎:桑枝+桂枝,化解肩周“粘连”很简单,轻松甩掉疼痛!肩周炎在生活中,再常见不过了,主要是由于长期保持固定姿势和身体机能改变造成的。
主要表现为上肢活动受限、颈肩疼痛等,其主要的特点为好发年龄集中在50岁左右、有昼轻夜重、明显压痛点等。
引起肩周炎的病因有哪些?1、关节组织退变:本病多发生在40岁以上的中老年人,长期过度活动,或有外伤病史,这些年龄相关、组织创伤等都会引起组织病变。
2、合并颈椎病:中老年人因为颈椎老化退变,压迫神经后出现肩部疼痛,使得患者减少患肢活动,长期以往就会引起局部关键粘连。
3、合并糖尿病:糖尿病患者血糖控制不良会损害肩关节的微小动脉,甚至硬化闭塞,最终导致肩关节营养供应不足,最后出现肩关节坏死粘连。
肩周炎对身体的危害不小,都有哪些呢?1、严重影响生活的疾病,要是不能得到及时的治疗还会引发更多的疾病,甚至导致关节能力的减退和骨折的情况。
2、肩周炎大多只是肩关节僵硬,无法举高,转动手臂及肩周隐隐作痛。
3、本来只有动作时才痛的肩膀,演变成连晚间睡眠时都疼痛不已,而影响睡眠。
治疗肩周炎的方法:1、生姜煲猪手猪手1个,姜、米醋、红糖、温开水适量。
将猪手去毛洗净,剁成块状,先放凉水煮沸中去血沫,再将猪手晾干,和醋、糖,生姜片一齐放入砂锅中,倒入温开水加盖,小火煲2小时即可。
有强筋健骨,活血化瘀的作用,食疗结合外敷对抗肩周炎,效果更好,外敷法是直接作用于皮肤表层,药物成分渗透至骨关节深层消除症状。
在中药健康说曾提到【郑州络通万康】不错,可以起到活血化瘀,舒筋活络,消炎止痛作用,据了解在治疗颈椎、腰间盘、关节痛等骨性病症方面很不错。
一般用2-3贴疼痛就缓解不少,三个周期左右就能康复,在陶宔上就能找到,很方便。
2、桑枝+桂枝材料:取桑枝15克和桂枝15克,做法:浸泡在500毫升优质白酒中,密封,放在阴凉处,每天摇动两次。
密封10天后,可以直接使用。
使用方法:每天10 - 15毫升,也可以用药酒涂抹在颈部和肩关节,直到摩擦产生热量,效果更好。
肩周炎最佳治疗方法
肩周炎是一种常见的肩关节疾病,治疗肩周炎的有效方法很多。
以下是一些常见的治疗方法:
1. 物理治疗:物理治疗是治疗肩周炎的首选方法之一。
物理治疗包括热敷、冷敷、电疗、按摩等。
热敷可以促进血液循环,缓解疼痛和肌肉紧张;冷敷则可以减少肿胀和炎症;电疗可以通过电流刺激缓解疼痛和肌肉痉挛;按摩可以舒缓肌肉紧张并促进康复。
2. 药物治疗:药物治疗可以缓解疼痛和炎症。
常用的药物包括非甾体抗炎药(NSAIDs)、肌肉松弛剂和局部止痛药。
NSAIDs可以减轻肩关节炎症和疼痛,肌肉松弛剂可以缓解肌
肉痉挛,局部止痛药可以直接作用于疼痛部位。
3. 注射治疗:注射治疗是肩周炎的一种常见治疗方法。
常用的注射药物包括肾上腺皮质激素和透明质酸。
肾上腺皮质激素可以减轻炎症和疼痛,透明质酸可以润滑关节并减少摩擦。
4. 手术治疗:如果保守治疗无效,手术治疗可考虑。
常见的手术方法包括关节镜手术和肩袖修复手术。
关节镜手术可以清理疼痛的软组织和减少炎症,肩袖修复手术可以修复受损的肩袖组织。
5. 康复锻炼:康复锻炼是肩周炎治疗的重要环节。
康复锻炼可以增强肩部肌肉力量和稳定性,提高关节的灵活性和运动范围,促进康复和预防再发。
综上所述,肩周炎的最佳治疗方法是综合运用物理治疗、药物治疗、注射治疗、手术治疗和康复锻炼的综合疗法,因人而异,根据病情选择适合个体的治疗方案。
最好在医生的指导下进行治疗,以获得最佳疗效。
赵明宇主任医师治疗粘连期肩关节周围炎临床诊疗思维
赵明宇主任医师是一位资深的骨科专家,擅长治疗各种肩部疾病,特别是粘连期肩关
节周围炎的诊断和治疗。
粘连期肩关节周围炎是一种常见的肩部疾病,病人常表现为肩关
节周围疼痛、僵硬,严重者甚至无法活动。
赵明宇主任医师在治疗粘连期肩关节周围炎的过程中,首先要进行对病人的检查和诊断,确诊病人是否患有粘连期肩关节周围炎。
他会通过对病人病史的了解、体格检查、X
光和MRI等影像学检查,综合分析判断病人的病情。
在确诊之后,赵明宇主任医师会根据病人的病情制定个性化的治疗方案。
一般情况下,他会采用非手术治疗的方法来缓解病人的症状,例如肩部牵引、针灸、按摩、理疗等,同
时也会推荐病人进行理性锻炼。
如果必要,他也会考虑手术治疗的方案,如关节镜手术、
肌腱松解术等。
在治疗的过程中,赵明宇主任医师非常注重与病人之间的沟通和交流,他会详细解释
病情和治疗方案,使病人了解自己的病情和治疗过程,减少对治疗的恐惧和不安。
总的来说,赵明宇主任医师治疗粘连期肩关节周围炎的临床思维非常成熟和全面,他
深谙肩部疾病的诊疗方案,能够根据不同病人的病情和特点,制定出最为有效的治疗方案,取得了良好的治疗效果,让很多病人重获健康和生活自理能力。
类风湿性关节炎肩关节粘连的手法治疗(一)
【关键词】关节炎
〔关键词〕关节炎, 类风湿; 肩关节; 粘连; 肌肉骨胳手法
Clinical observation on treatment of rheumatoid shoulder conglutination with manipulation therapy
KEY WORDS arthritis, rheumatoid; shoulder joint; adhesions; musculoskeletal manipulations
肩关节是类风湿性关节炎患者经常受累的部位,关节的肿胀、疼痛,以及肩关节囊、周围滑囊、肌腱等组织炎症反应均可引起肩关节粘连及活动受限,严重影响患者的生活质量。
我们在临床工作中对于此类患者应用中医手法进行了治疗。
1资料与方法
1.1一般资料 2002年1月~2005年3月,我们对130例162肩肩关节粘连进行了手法治疗。
其中女125例157肩,男5例5肩;左侧90肩,右侧72肩;年龄28~75岁,平均48.6岁。
所有入选患者符合1987年美国风湿病学会所制定的的类风湿性关节炎诊断标准,平均类风湿性关节炎病程11.2年,肩关节活动受限病史1.3年。
肩关节治疗前活动范围:外展30~70°,上举60~150°,前屈40~60°,后伸20~45°。
所有患者治疗前行肩关节正侧位X线摄片,排除严重骨质疏松和关节间隙明显狭窄、消失等不宜行手法治疗的情况。
上述病例按随机化原则分为A、B两组,A组68例85肩,其中男3例3肩,左侧47肩,右侧38肩;B组62例77肩,其中男2例2肩,左侧43肩,右侧34肩。
1.2治疗方法 A组行关节腔注射透明质酸钠,每周1次,连续5次,每次20 mg,完成首次注射后即开始常规主、被动功能锻炼。
被动训练由康复医师辅助进行关节活动;主动训练与被动训练同时开始,包括手指爬墙训练、梳头训练、轮盘旋转训练、悬吊滑轮牵拉训练等。
B组在进行上述治疗前加用麻醉下的手法治疗。
为避免手法治疗时的疼痛及对抗,常规行静脉麻醉,由麻醉师负责对患者生命体征进行监测,待意识丧失、肌张力消失后开始手法治疗。
患者取卧位,术者站于患侧,首先进行准备手法治疗。
患者侧卧,患肩在上,术者对肱二头肌长短头肌腱、肩峰下滑囊、三角肌止点、冈上肌、冈下肌、喙突等处实行分筋、理筋、捏拿弹拨等手法,以放松肩周组织。
随后右手持患肢腕部,左手托患肢肘部,将患肩关节进行顺时针方向摇动,幅度逐渐加大,待患肩较为松弛后,边摇肩关节边对肩关节进行上举。
在上举过程中遇阻挡感时,逐渐增加推力,直至阻力消失。
此时常可触及弹跳感,并可闻及关节内崩裂声,切忌过快施加暴力,以免造成骨折及肌腱断裂。
一般在阻力感消失后,随
后的操作便可畅通无阻,上举可超过150°。
进一步外展、内收肩关节,手法
缓慢、轻柔,以免造成臂丛神经损伤。
最后,运用旋转摇晃手法,恢复关节内外旋功能:置肩关节于中立位,屈肘90°,一手握前臂中部,一手握上臂中部,缓慢内外旋肩关节,注意外旋超过60°即可,不能强行扳至90°,以免造成关节囊撕裂。
在完成上述手法治疗后,常规予关节腔内注射利多卡因50 mg、确炎舒松40 mg及透明质酸钠20 mg。
手法治疗后每周注射透明质酸钠1次,共5次。
1.3疗效评价所有病例分别于治疗前,治疗后1周、1个月和3个月时进行关节功能评分。
评分采用美国肩、肘关节外科学会的标准评分系统(Society of American shoulder and elbow surgeons rating scale, ASES)〔1〕。
1.4统计学方法用SPSS 10.0软件对两组的ASES评分进行方差分析。
2结果
A、B两组全部进行了为期3个月的随访。
无一例发生骨折、关节脱位、臂丛神经损伤等并发症。
A组治疗前ASES评分平均为30.2分,治疗后ASES评分逐渐提高,至随访结束时ASES评分平均为45.2分;B组治疗前及治疗后1周
时ASES评分与A组相仿,但随着随访时间延长,两者之间的差异逐渐显现,至治疗后3个月时,B组ASES评分平均为70.6分。
两组术后3个月的ASES评分差异有统计学意义(P0.05)。
见图1。
A、B两组治疗后3个月疼痛评分分别为3.6和3.8分,功能评分分别为20.9和44.4分,力量评分分别为9.8和14.1分,稳定性评分分别为10.9和8.3分。
B组功能及力量评分明显优于A组,两者差异有统计学意义(P0.05);稳定性评分A组优于B组,但两者差异无统计学意义。
B组中有6例由于关节活动范围不满意,于首次治疗后3周内重复进行了
麻醉下的手法扳正。
6肩3个月后(仍自第1次手法治疗起计算)ASES评分平均为68.7分,与同组其余关节相比差异无统计学意义。
图1 两组治疗前后ASES评分比较(略)
3体会
类风湿性关节炎除双手小关节外,四肢大关节亦可受累,据统计肩关节受累居腕、肘、膝、踝后的第5位。
与其他部位一样,其最基本的病变为类风湿性关节炎滑膜炎,但不同的是肩关节炎症可以超出关节范围,累及周围滑囊及肱二头肌腱等关节外组织,周围肌肉受炎性刺激而挛缩,导致肩关节发生内收、内旋畸形,活动受限。
炎症的进一步发展,可以导致肩关节囊挛缩,此时行肩关节囊造影可以发现关节囊的容积显著缩小,肩袖组织则因为长期的炎症刺激而发生粘连和肌肉萎缩〔2〕。
发展至此阶段,单纯依靠患者的功能锻炼已无法改善关节活动范围。
A组在不进行手法治疗的情况下,单纯行局部药物治
疗及主被动训练,至随访结束时,ASES评分仅由30.2分增加至45.2分。
推拿、理筋手法在治疗肩周类风湿性关节炎粘连中被广泛应用。
类风湿性关节炎肩关节粘连虽主要表现与肩周炎相同,但其病理基础与肩周炎不同,且其中、晚期关节面、周围组织的破坏程度也远较肩周炎更为严重。
因此,我们在临床工作中参照肩周炎手法治疗的同时逐步摸索其治疗的特点,并进行了总结。
首先,类风湿性关节炎中、晚期,骨质疏松严重,关节面破坏,关节严重不稳,周围软组织薄弱,手法操作易引起骨折、关节脱位、肩袖撕裂等并发症,而且肌力严重减退者后期康复锻炼艰难,即使被动活动范围恢复,患者功能改善亦不明显。
因此,我们对所有拟行手法治疗的患者,参照类风湿性关节炎肩关节X线分期方法〔1〕,将其分为早、中、晚及末期,选择早、中期患者进行治疗。
入选本次研究的130例患者均符合早、中期标准,由于病例选择合适,手法治疗获得了良好的疗效,无一例发生骨折、关节囊撕裂等并发症。
其次,在手法治疗恢复关节被动活动范围之后,主被动结合的功能锻炼对患者而言尤为重要。
不同于肩周炎,类风湿性关节炎患者由于病程漫长,关节破坏严重,往往功能康复更为困难。
特别在进行手法治疗后的早期,由于肌力尚未恢复,关节主动活动范围往往较小,为了防止肩关节再次粘连,每天的肩关节被动辅助训练是不可缺少的,我们主要通过康复医师及患者家属协助患肩关节活动来进行,此过程一般持续2周。
主动训练的目的是增强肌力,因为归根结底关节活动还要靠关节周围肌群来带动。
从我们的随访结果来看,手法治疗组主动训练3个月时,随着肌力的恢复,肩关节主动活动范围已基本接近被动活动范围,其ASES评分亦由治疗前的31.9分增加至70.6分。
需要强调的是,为了保证功能锻炼的顺利进行,有效的镇痛治疗是必须的,在口服消炎镇痛药物效果不佳时可以考虑重复进行局部封闭治疗,每周1次,但总数不宜超过3次。
对于手法松解后肩关节被动活动范围仍不满意者,应及时进行第2次静脉麻醉下的手法松解术。
当然,在此之前必须排除患者在被动训练中无意识对抗的可能。
在我们的手法治疗组中有6例进行了第2次手法松解,单独统计结果显示,其ASES评分最终仍达到了68.7分,与同组其他病例比较无统计学意义。
在本次研究中,为了排除关节腔内注射药物及常规主、被动训练对手法治疗结果造成的干扰,我们设置了对照组。
结果显示关节腔注射透明质酸钠及常规主被动训练可一定程度上缓解疼痛,防止粘连并改善关节功能,但由于关节粘连的因素并未去除,至随访结束时,ASES评分仅增加至45.2分,与手法治疗组相比,差异有统计学意义。
从对ASES评分的分类统计来看,尽管手法治疗造成关节囊及周围韧带的损伤,一定程度上影响了肩关节的稳定性,但由于其有效松解了粘连,增加了关节活动度,使进一步的功能锻炼成为可能,最终其功能及力量评分超过对照组。
〔参考文献〕
1Williams GN, Gangel TJ, Arciero RA, et al. Comparison of the Single Assessment Numeric eva luation method and two shoulder rating
scales. Outcomes measures after shoulder surgery〔J〕. Am J Sports Med, 1999, 27(2): 214221.
2冯传汉,郭世绂,黄公怡.肩关节外科学〔M〕.天津:天津科学技术出版社,1996. 358364.。